ΜΑΘΗΜΑ 10ο

Ανάρρωση και πρόγνωση  Είναι χαρακτηριστικό του εγκεφαλικού ότι οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν βελτίωση, ανεξάρτητα από το αν μπαίνουν στην αποκατάσταση. Αυτό καλείται αυθόρμητη ανάρρωση.  Κλινική βελτίωση  Λειτουργική βελτίωση  Η βελτίωση που δεν αντανακλάται στην καθημερινή ζωή του ασθενούς στην ουσία δεν είναι βελτίωση.

Ποσοστό ασθενών που βελτιώνονται  Ποια είναι η πιθανότητα της βελτίωσης της γλωσσικής μετά το εγκεφαλικό  Μόνο 50% περίπου των ασθενών είχε αναγνωρίσιμη βελτίωση σύμφωνα με τις γενικές βαθμολογικές κλίμακες.  Σύμφωνα με το PICA το 90% παρουσίασαν βελτίωση τις πρώτες 10 εβδομάδες μετά το εγκεφαλικό.  Το ποσοστό έπεσε στο 79%μεταξύ της 10 ης και 22ηςεβδομάδας.

ποσότητα  Η ποσότητα βελτίωσης καθορίζεται από την αφαίρεση της βαθμολογίας ενός παλιότερου τεστ (π.χ. προ-τεστ) από τη βαθμολογία πιο πρόσφατου τεστ.  Το αποτέλεσμα είναι η βαθμολογία διαφοράς ή βαθμολογία αλλαγής.

Τελική έκβαση  Οι τελικές βαθμολογίες ή βαθμολογίες κορυφής είναι μια αριθμητική ένδειξη του επιπέδου της ικανότητας γλώσσας που μπορεί να επιτευχθεί κατά τη διάρκεια του πρώτου χρόνου μετά το εγκεφαλικό.  Η τελική γλωσσολογική έκβαση συνήθως υπολείπεται της φυσιολογικής λειτουργίας.

 Οι αφασικοί ασθενείς δεν επιστρέφουν σε φυσιολογική λειτουργία, αφού η απώλεια εγκεφαλικών κυττάρων είναι μόνιμη.  Τα κύτταρα αυτά δεν αναπτύσσονται ξανά.  Στους αφασικούς έχουμε πρόοδο ή βελτίωση και όχι ανάρρωση ή θεραπεία μετά το εγκεφαλικό.  Η πρόοδος είναι ταχύτερη τους πρώτους 2 ή 3 μήνες μετά το εγκεφαλικό.

 Η σύγκριση της περιόδου 10 ως 34 εβδομάδων δεν εμφάνισε σημαντική πρόοδο.  Για μια ομάδα αφασικών ασθενών που έκανε λογοθεραπεία για 11 μήνες μετά την εκδήλωση του εγκεφαλικού το 65% της προόδου της συνέβη τους πρώτους 4 μήνες.  Η αυθόρμητη ανάρρωση διαρκεί περίπου 6 μήνες, οπότε είναι ασφαλές να πούμε ότι οποιαδήποτε κατοπινή πρόοδος προκαλείται από τη θεραπευτική παρέμβαση.

Τύπος του εγκεφαλικού  Η σταδιακή ανάρρωση είναι κυρίως χαρακτηριστικό των θρομβοεμβολικών περιπτώσεων.  Η αιμορραγία είναι πιθανόν να έχει διαφορετική έκβαση καθώς το αιμάτωμα εκτοπίζει τις δέσμες ινών χωρίς να τις καταστρέφει τελείως.  Η αιμορραγία φαίνεται να εμφανίζει εναλλασσόμενες περιόδους προόδου και στασιμότητας.  Σε μια μικρή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία η ανάρρωση μπορεί να ξεκινήσει μήνες αργότερα.

Προσεγγίσεις της πρόγνωσης  Προσέγγιση του συμπεριφορικού προφίλ το οποίο περιλαμβάνει την αξιολόγηση του αφασικού ασθενούς με μια ποικιλία δοκιμασιών ακρόασης, ανάγνωσης, ομιλίας και γραφής.  Δημιουργία προφίλ της επίδοσής του.  Σύγκριση αυτού του προφίλ με την αλλαγή άλλων ασθενών με παρόμοιο προφίλ.  Στατιστική πρόβλεψη ή χρήση βαθμολογιών πρώιμων τεστ για την πρόβλεψη επόμενων βαθμολογιών, ίσως με τη χρήση μαθηματικών τύπων.  Προσέγγιση της προγνωστικής μεταβλητής στην οποία συγκρίνουμε τα βιογραφικά,ιατρικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά ενός ασθενούς με το πώς αυτές οι μεταβλητές θεωρείται ότι επηρεάζουν την αλλαγή στην αφασία.

Σοβαρότητα της βλάβης  Για το έμφρακτο, η σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης δε χρειάζεται να εκτιμηθεί από τη συμπεριφορική εξέταση.  Η νευροαπεικόνιση επιτρέπει στο γιατρό να εξετάσει τη βλάβη σχεδόν αμέσως μετά το εγκεφαλικό.  Γενικά, οι μεγαλύτερες αλλοιώσεις συνεπάγονται μικρότερη ανάρρωση.  Σε έρευνες διαπίστωσαν ότι τα όρια της αλλοίωσης εξαπλώθηκαν ακόμη και 12 χρόνια μετά το εγκεφαλικό.

 Μεταξύ των πιθανών αιτιών είναι ο εκφυλισμός παρακείμενων κυττάρων, μια υποδιάχυση που δίνει την εντύπωση του εκφυλισμού ή προβλήματα σε άλλες μικρές αρτηρίες.  Περιέργως διαπιστώθηκε σημαντική πρόοδος στην κατονομασία και το μήκος των φράσεων σε ασθενείς με μη ρέοντα λόγο.  Προφανώς, η σταδιακή εξάπλωση των ορίων της αλλοίωσης δεν έχει αρνητική επίδραση στη γλωσσική συμπεριφορά του ασθενούς.