ΙV εξάμηνο Νοσηλευτικού Τμήματος ΤΕΙ Λάρισας Η έννοια της γενικής χειρουργικής Βασική ορολογία 02.ΙΙΙ.2010 Δ. Παπαγόρας

Γενική χειρουργική Κορμός όλων των χειρουργικών ειδικοτήτων Εκπαίδευση στις βασικές αρχές - Χειρουργικής τεχνικής - Περιεγχειρητικής φροντίδας - Παθοφυσιολογίας τραύματος και επούλωσης - Αντιμετώπισης πολυτραυματία -Υποστήριξης βαρέως πασχόντων -Μετεγχειρητικών επιπλοκών -Μετεγχειρητικών λοιμώξεων -Μετάγγισης -Πρόληψης και αντιμετώπισης φλεβικού θρομβοεμβολικής νόσου

Ορθοπεδική Γυναικολογία Ουρολογία Ωτορινολαρυγγολογία Αγγειοχειρουργική Θωρακοχειρουργική Πλαστική χειρουργική Παιδοχειρουργική Καρδιοχειρουργική Νευροχειρουργική Χειρουργικές Ειδικότητες

Χειρουργική τεχνική Ασηψία Ανατομία Αναισθησία Αιμόσταση Παρασκευή Χειρισμός χειρουργικών εργαλείων Άρτια λήψη παρασκευάσματος Ελαχιστοποίηση πιθανότητας χειρουργικών επιπλοκών

Χειρουργική τεχνική αιμόσταση Διακοπή – αναχαίτιση – επίσχεση της αιμορραγίας Διάχυτη αιμορραγία (μεγάλες επιφάνειες) Παραδείγματα:κοίτη ήπατος επιφάνειες πρόσφυσης εξαιρεθέντων όγκων κοίτη αφαιρεθείσας κύστης κόκκυγος Αιμορραγία από αγγείο (φλέβα ή αρτηρία) Παραδείγματα:αιμορραγία πυθμένα πεπτικού έλκους ρήξη νεφρικής αρτηρίας – φλέβας ρήξη σπληνικής αρτηρίας φλέβας ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Χειρουργική τεχνική αιμόσταση Διάχυτη αιμορραγία: Πίεση με γάζες (=επιπωματισμός) Αιμοστατικά υλικά (κόλες, μεμβράνες) Αφαίρεση οργάνου

Χειρουργική τεχνική αιμόσταση Αιμορραγία από αγγείο Απολίνωση* αγγείου με Ράμμα Κλιπ Κάποια Μορφή ενέργειας (διαθερμία ρεύματος, υπερήχων) * Σύγκλειση

Χειρουργική τεχνική παρασκευή ιστών Διεγχειρητικοί χειρισμοί που έχουν ως στόχο την αποκάλυψη και ταυτοποίηση ανατομικών στοιχείων που σχετίζονται με την αφαίρεση ή επιδιόρθωση του οργάνου στόχου Παράδειγμα: κατά την χολοκυστεκτομή πρέπει να παρασκευαστούν (α) η κυστική αρτηρία (β) ο κυστικό πόρος Κατά την επέμβαση βουβωνοκήλης Παρασκευάζεται ο σάκκος και ο σπερματικός τόνος με τα στοιχεία του

Χειρουργική τεχνική ορισμοί Στις χειρουργικές επεμβάσεις εκτομής το όργανο ή τμήμα του οργάνου μαζί με συνοδά στοιχεία (λίπος – λεμφαδένες) που αφαιρείται αποκαλείται παρασκεύασμα* Χολοκυστ-εκτομή Σιγμοειδ-εκτομή Πνευμον-εκτομή Γαστρ-εκτομή Παγκρεατο12δακτυλ-εκτομή Ογκ-εκτομή Μαστ-εκτομή *Το παρασκεύασμα αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση

Χειρουργική τεχνική ορολογία επεμβάσεις επιδιόρθωσης μπορεί να φορούν Πλαστικές αισθητικής παρέμβασης Επεμβάσεις επιδιόρθωσης βουβωνοκήλης Ορθοπεδικές επεμβάσεις Επεμβάσεις επαναιμάτωσης (“by pass)

Χειρουργική τεχνική ορολογία Επεμβάσεις παρηγορητικές χειρουργική ανακούφιση από Πόνο (ογκομείωση) Αποφρακτικά φαινόμενα (χολόσταση, αποφρακτικό ειλεός)

Χειρουργική τεχνική ορολογία Διαγνωστικές επεμβάσεις: Διαγνωστική λαπαροσκόπηση Διαγνωστική λαπαροτομία Βιοψίες μορφωμάτων

Χειρουργική ορολογία ορισμοί Στομίες Επεμβάσεις δημιουργίας επικοινωνίας ενός κοίλου οργάνου με το εξωτερικό περιβάλλον μέσω του δέρματος είναι Νεφροστομία Τραχειοστομία Γαστροστομία Ειλεοστομία Κολοστομία

Χειρουργική τεχνική ορολογία Αναστόμωση Η συνένωση δυο κοίλων οργάνων (αγγείων, οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού, αεραγωγοί, που αναφέρονται και στον ορισμό) με ραφές που τοποθετούνται είτε με το χέρι είτε με ειδικά συρραπτικά μηχανήματα Γαστρεντερική αναστόμωση Εντεροεντερική αναστόμωση Οισοφαγονηστηδική αναστόμωση Εντεροκολική αναστόμωση Χολοπεπική αναστόμωση Κολοκολική αναστόμωση Ειλεοορθική αναστόμωση Ειλεοπρωκτική αναστόμωση

Χειρουργική τεχνική ορολογία Οι αναστομώσεις κατά κανόνα ακολουθούν τις εκτομές τμήματος ή όλου του οργάνου Γαστρεκτομή Δεξιά κολεκτομή Αριστερή κολεκτομή Εκτομή ορθού Εκτομή λεπτού εντέρου *νήστιδα οισοφαγοεντερική* αναστόμωση Εντεροκολική** αναστόμωση Κολολική αναστόμωση Κολο***ορθική αναστόμωση Εντεροεντερική αναστόμωση **ειλεός ***σιγμοειδές

Χειρουργική τεχνική ορολογία Οι αναστομώσεις μπορεί να είναι Τελικοτελικές Τελικοπλάγιες Πλαγιοπλάγιες Ανάλογα με τον τρόπο που ενώνονται τα δυο άκρα

Χειρουργική τεχνική ορολογία Χειρουργικές Τομές Κοιλιά: μέση τομή υποχόνδριος Άνω μέση Κάτω μέση εγκάρσια βουβωνική παράμεση

Χειρουργική τεχνική ορολογία χειρουργικές τομές

Χειρουργική τεχνική ορολογία - τομή σημαίνει άνοιγμα σε ένα κοίλη όργανο Λαπαροτομή (άνοιγμα κοιλίας) Χοληδοχοτομή (άνοιγμα χοληδόχου πόρου) Εντεροτομή (άνοιγμα εντέρου)

Οργάνωση Κλινικής Γενικής χειρουργικής Τμήμα – Κλινική Χειρουργείο (α) Εξωτερικά Ιατρεία (τακτικά περιστατικά) Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Ειδικά Ιατρεία (μαστού, θυρεοειδούς, πρωκτού, ογκολογικό) Τμήμα Ενδοσκοπήσεων

Εισαγωγή (προγραμματισμένη – επείγουσα) Νοσηλεία – συντηρητική θεραπεία Προετοιμασία ασθενούς για χειρουργείο Μετεγχειρητική παρακολούθηση

Κλινική Γενικής Χειρουργικής Τμήμα Νοσηλευτές Διευθυντής Επιμελητης Α΄ Επιμελητής Β΄ Ειδικευόμενοι ιατροί Παθήσεις χοληφόρων Κήλες Παθήσεις λεπτού και παχέως εντέρου Επείγοντα χειρουργικά περιστατικά (οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση τραύμα) Θυρεοειδής Μαστός Λοιμώξεις δέρματος Παθήσεις πρωκτού Αγγειακά συμβάματα Παθήσεις στομάχου Παθήσεις παγκρέατος Παθήσεις ήπατος

Εξειδικευμένη Αντιμετώπιση Καρκίνος οισοφάγου Καρκίνος ήπατος – χολαγγείων Καρκίνος παγκρέατος Καρκίνος ορθού Απαιτούν πολυπεπίπεδη αντιμετώπιση Ογκολόγος Γαστρεντερολόγος ακτινολόγος Ακτινοθεραπευτής εντατικολόγος

Γενική χειρουργική Νοσηλευτικό ίδρυμα Πληθυσμιακή κάλυψη – δυνατότητες νοσοκομείου Εκπαίδευση και «μεράκι» του χειρουργού Επιδημιολογία ασθενών που εισάγονται ή παραπέμπονται

Χειρουργική κλινική Εισαγωγή Προετοιμασία για χειρουργείο (προεγχειρητικός έλεγχος) Χειρουργική επέμβαση Μετεγχειρητική παρακολούθηση

Χειρουργική κλινική Προεγχειρητική φάση Αυτή παρακάμπτεται σε υπερ-επείγοντα περιστατικά (ασθενής κατευθείαν στο χειρουργείο) Η σύγχρονη τάση: βράχυνση / παράκαμψη της φάσης (έλεγχος προεγχειρητικός σε εξωτερικό επίπεδο) Εξαίρεση: ασθενείς που δεν είναι σε θέση να εξυπηρετηθούν ειδικές προετοιμασίες για ιδιαίτερα χειρουργεία πρωτόκολλα κλινικών

Χειρουργική κλινική Προεγχειρητική φάση Προεγχειρητικός εργαστηριακός – απεικονιστικός έλεγχος Αντιπητκική αγωγή (?) Καθαρισμός εντέρου (?) Χορήγηση αντιβιοτικών στα πλαίσια προφύλαξης από λοίμωξη (?) Λουτρό σώματος – ξύρισμα Τελευταία λήψη υγρών και στερεών Αναισθησιολογική εκτίμηση

Χειρουργική Κλινική Μετεγχειρητική παρακολούθηση Αγωγή υγρών Αναλγησία Αντιβιοτικά Αντιπηκτικά Λήψη υγρών και στερεών από το στόμα Περιποίηση – χρονοδιάγραμμα παραμονής καθετήρων

Χειρουργική Κλινική μιας μέρας Παραμονή μετεγχειρητική = 24 ώρες (περίπου) Εφικτή για μεγάλο αριθμό επεμβάσεων Βουβωνοκήλες Θυρεοειδεκτομές Χολοκυστεκτομές

Γενικός χειρουργός Ικανότητα (competency) Συνεχής επικαιροποίηση γνώσεων και δεξιοτήτων Αναγνώριση των ορίων εκτίμηση – εξέταση – ιστορικό ασθενούς εξετάσεις και έγκαιρη επέμβαση Παραπομπή του ασθενούς όταν κρίνεται σωστό Συζήτηση και συμβουλή από άλλο συνάδελφο Ενημέρωση συναδέλφων για το περιστατικό Τήρηση αρχείου Συνταγογράφηση με στόχο την θεραπεία και ανακούφιση Δια βίου και επιμόρφωση και «βελτίωση»

Γενικός χειρουργός Επικοινωνία (communication) Πολιτισμένη και προσωπική συμπεριφορά Σεβασμός στην αξιοπρέπεια και ιδιωτικότητα του Προσεκτική Ακρόαση και Αναγνώριση των απόψεών του Παροχή ιατρικών πληροφοριών με κατανοητό τρόπο Απέναντι στον ασθενή

Γενικός χειρουργός Καλοσύνη (correctness) Απροκατάληπτη Φροντίδα του ασθενούς = πρώτη έγνοια Σεβασμός των απόψεων και των επιθυμιών του Ειλικρίνεια, εμπιστοσύνη, εχεμύθεια Προστασία του ασθενούς από κακή παροχή φροντίδας υγείας (είτε δικής σου είτε συναδέλφου σου) Αποφυγή εκμετάλλευσης της ιατρικής ειδικότητας - θέσης Συνεργασία με συναδέλφους με στόχο την φροντίδα του ασθενούς Παροχή βοήθειας σε επείγουσα κατάσταση

Γενικός χειρουργός Ικανότητα (competency) Επικοινωνία (communication) Καλοσύνη (correctness)

Γενικός χειρουργός 6 χρόνια ειδικότητας Γνώσεις και δεξιότητες Εφημερίες Ιατρονομικά ζητήματα Επιμόρφωση δια βίου