Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2014 ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN.

Slides:



Advertisements
Παρόμοιες παρουσιάσεις
Παρακολούθηση θεραπείας Αντιμετώπιση παρενεργειών
Advertisements

PROJECT 1 Υπεύθυνοι Καθηγητές: Γ. Αρέτου Δ. Βαμνιές
Μηνιγγίτιδα Η μηνιγγίτιδα οφείλεται σε μικρόβια (συνηθέστερα βακτήρια και ιούς). Το πιο συχνό αίτιο είναι οι ιοί και σε αυτή την περίπτωση (ιογενής μηνιγγίτιδα)
ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΙ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
Α΄ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.ΚΙΛΚΙΣ Α. Γεωργιάδης – Π.Σ. Διονέλλης
ΛΕΜΦΟΠΟΙΗΣΗ.
ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ
Γ. Τσιρπανλής Νεφρολογικό Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» 2011
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΑΡΡΩΣΤΟΥ
ΑΝΑΙΜΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ (σύνδρομο)
ΝΟΣΟΣ PARKINSON Εργασία: Άννα Μ..
ΧΡΙΣΤΙΝΑ ΛΟΥΚΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΟΣ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΟΣ
Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΨΥΧΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΨΥΧΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ: ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ Άνδρας 38 ετών, έγγαμος. Προοδευτικά επιτεινόμενη κατάθλιψη τις τελευταίες.
Καρκίνος του προστάτη.
ΠΑΛΑΙΑ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ
Διάγνωση και αντιμετώπιση της υπονατριαιμίας Ειδικευόμενος Νεφρολογίας
Αιματολογία ΙΙ (Θ) Ενότητα 5: Αναιμία Χρόνιας Νόσου Αναστάσιος Κριεμπάρδης Τμήμα Ιατρικών εργαστηρίων Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο ΤΕΙ Αθήνας Το περιεχόμενο.
Αναγνώριση ασθενών σε διατροφικό κίνδυνο Αναγνώριση αιτιών και συνεπειών του υποσιτισμού Αναγνώριση διαφορετικών μορφών υποσιτισμού Κατανόηση των αλλαγών.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΣΙΤΙΣΜΟΥ - ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΚΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ
Καρκίνος του αίματος.
Διαταραχές των αρχέγονων κυττάρων
Μεταμόσχευση Μυελού των Οστών και Περιφερικών Προγονικών Κυττάρων
Κακοήθη νοσήματα αίματος
ΑΝΑΙΜΙΕΣ ΧΡΟΝΙΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ
Ιατρικό Τμήμα Πανεπιστημίου Πατρών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2012 Αργύρης Συμεωνίδης Σύνοψη της προσέγγισης ασθενούς με πανκυτταροπενία.
ΚΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΝΕΦΡΩΝ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
Ιστορικό 1. Γυναίκα ηλικίας 30 ετών παραπονείται για ξηρό επίμονο βήχα από μηνός, που επιδεινώνεται με την κατάκλιση, ενώ από εβδομάδος είναι επίμονος.
ΜΕΣΟΓΕΙΑΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ (ΘΑΛΑΣΣΑΙΜΙΑ) Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία Μάρτιος 2014.
Λευχαιμίες Είναι παθολογικές καταστάσεις μάλλον αγνώστου αιτιολογίας που χαρακτηρίζονται από υπερπλασία κυττάρων της λευκής σειράς.
Θεραπεία των πλασματοκυτταρικών δυσκρασιών Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2012 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης.
Αρχές Ακτινοθεραπείας Όγκων Ουροποιο-γεννητικού Συστήματος και Οστικών Μεταστάσεων Δέσποινα Σπυροπούλου Λέκτορας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας Ιατρικό.
Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2012.
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΛΕΜΦΟΫΠΕΡΠΛΑΣΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Απαρτιωμένη διδασκαλία στην Αιματολογία 2014 Αργύρης Σ. Συμεωνίδης.
Καρκίνος εξωηπατικών χοληφόρων (χολαγγειοκαρκίνωμα) Δ. Καραβίας Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Πατρών.
Κ Ι Ρ Ρ Ω Σ Η. ΟΡΙΣΜΟΣ ΚΙΡΡΩΣΗΣ  Κίρρωση καλούμε την εξελισσόμενη χρόνια ηπατική νόσο, που χαρακτηρίζεται από διάχυτη καταστροφή, αλλά και ταυτόχρονη.
ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ
Αιματολογία ΙΙΙ (Θ) Ενότητα 9: Μη - Hodgkin Λεμφώματα (γενικό μέρος) Αναστάσιος Κριεμπάρδης Τμήμα Ιατρικών εργαστηρίων Ανοικτά Ακαδημαϊκά Μαθήματα στο.
Καρκίνος στομάχου – καρκίνος παχέος εντέρου : ένα παγκόσμιο πρόβλημα.
Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2012 ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN.
Ρευματοειδής Αρθρίτιδα παιδιών Νόσος του Still Στέφανος Πατεράκης - Φυσικοθεραπευτής.
Λεμφώματα από Β κύτταρα
Διαταραχές των λεμφοκυττάρων Διαταραχές των λεμφοκυττάρων Γεώργιος Θεοδοσιάδης Παθολόγος-Αιματολόγος Αναπληρωτής Διευθυντής Κέντρου Αιμοδοσίας ΙΓΝΑ.
Κανονική Κατανομή.
Μέτρηση Οστικής Πυκνότητας Όταν η έγκαιρη διάγνωση προλαμβάνει …
ΣΥΛΛΟΓΟΣ «Κ.Ε.Φ.Ι» ΑΘΗΝΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΗΜΕΡΙΔΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΑΘΗΝΑ 20/09/2017 ΝΕΩΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΤΟ ΜΕΛΛΟΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.
ΛΑΡΥΓΓΑΣ Χόνδρινος σωλήνας μήκους 4-5 εκ. Η κοιλότητα του λάρυγγα καλύπτεται από το βλεννογόνο, ο οποίος αποτελείται από επιθήλιο, χόριο και αδένες. Επιθήλιο:
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΘΕΟΔΩΡΟΠΟΥΛΟΥ ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ
Published Online: April 2, 2015
Χ.Τριάντος Γαστρεντερολόγος
Χρονιες λεμφικές λευχαιμιες
Ασθένειες των λευκών αιμοσφαιρίων 1/2
Στοιχεία - Κλειδιά Μονοκλωνική CD5+ λεμφοκυττάρωση αίματος και μυελού των οστών. Λεμφαδενικές διογκώσεις. Σπληνομεγαλία. Υπογαμμασφαιριναιμία. Αυτοάνοση.
ΧΡΟΝΙΑ ΜΥΕΛΟΓΕΝΗΣ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ
Επιπλοκές Χημειοθεραπείας 
ΑΝΑΙΜΙΕΣ.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Γιάννης Μελέτης 15/1/2007.
Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2012
ΑΙΤΙΑ ΠΑΝΚΥΤΤΑΡΟΠΕΝΙΑΣ
Diagnostic Tools, Prophylaxis, and Therapy
Υπεύθυνος Καθηγητής: Τσαταλάς Κωνσταντίνος Καθηγητής Αιματολογίας
ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ Κ. Ασωνίτου. ΟΡΙΣΜΟΣ Εγκεφαλική παράλυση είναι μια μόνιμη αλλά μεταβλητή διαταραχή της κινητικότητας και των στάσεων του σώματος,
Αιτια της αναιμιας επι καρκινου
ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΙΘΑΝΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ SAPHO
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΒΕΛΙΣΣΑΡΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ
CRT – Θεραπεία Επιλογή ασθενών
ΤΡΥΠΑΝΟΣΩΜΑΤΑ 1) Trypanosoma brucei gambience
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΜΗΤΡΑΣ - ΠΡΟΛΗΨΗ
AIDS.
Μεταγράφημα παρουσίασης:

Αλεξάνδρα Κουράκλη-Συμεωνίδου Απαρτιωμένη διδασκαλία 2014 ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN Επιδημιολογία - Αιτιοπαθογένεια  Δικόρυφη καμπύλη εμφάνισης κορυφές: έτη, >60 έτη  ♂ : ♀ = Μικρή υπεροχή ( /1)  30% όλων των λεμφωμάτων Κύτταρα Reed – Sternberg: B-κυτταρική προέλευση Φαινότυπος: CD15+, CD30+, CD45- Ρόλος γονιδιώματος EBV στην μεταμόρφωση – δημιουργία μονοκλωνικού κυτταρικού πληθυσμού Ετερογενής νόσος

Παθογένεια Κλωνικότητα των Reed-Sternberg κυττάρων  Tα R-S κύτταρα διαφεύγουν από την ανοσοεπαγρύπνηση και την επίθεση των Τ-κυτταροτοξικών γιατί δεν εκφράζουν το HLA-1 και MHC-I αντιγόνο στην μεμβράνη.  Παράγουν μεγάλο αριθμό κυτταροκινών ( IL-1, IL-5, IL-6,IL-8, IL-4)  Η IL-5 προκαλεί αυξημένη παραγωγή ανοσοσφαιρίνης IgE –  αφυλακτικές αντιδράσεις

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN Διάγνωση – Ιστολογικοί τύποι Βιοψία λεμφαδένα απαραίτητη Ιστολογικοί τύποι  Τύπος λεμφοκυτταρικής επικράτησης (5%)  Κλασσικό λέμφωμα Hodgkin’s (95%)  Οζώδης σκλήρυνση (70%) (εφηβεία, συμμετοχή μεσοθωρακίου)  Μεικτή κυτταροβρίθεια (20-25%) (προεφηβική ηλικία, εκτεταμένη νόσος)  Λεμφοκυτταρική υπεροχή (5%) (περιορισμένο στάδιο)  Λεμφοκυτταρική αποστέρηση (ερήμωση) (<1%)

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN Κλινική εικόνα Συχνά καθυστέρηση διάγνωσης λόγω ηπίων συμπτωμάτων  Ανώδυνη λεμφαδενοπάθεια  60-80% τραχηλική εντόπιση  Μασχαλιαίοι %  Βουβωνικοί-6-12%  10-20%συμμετοχή μεσοθωρακίου  Πιθανή ηπατομεγαλία  50% σπληνομεγαλία  Εξωλεμφαδενικές εντοπίσεις-ασυνήθεις (πνεύμονες, ΚΝΣ, δέρμα, οστά)

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN Συμπτωματολογία 20-30% Β-συμπτώματα: πυρετός (κυματοειδής), απώλεια βάρους (>10% του βάρους σώματος), εφιδρώσεις. Άλλα συμπτώματα, όπως κνησμός, ανορεξία, αδυναμία, καταβολή δυνάμεων, άλγος λεμφαδένων μετά κατανάλωση αλκοόλ. Ανοσοανεπάρκεια – αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις Η ανοσολογική διαταραχή υπάρχει στα πρώιμα στάδια της νόσου και παραμένει και στους μακροβιούντες μετά θεραπεία  Η ανοσολογική απάντηση ανεπαρκεί- τα CD4 (βοηθητικά) λεμφοκύτταρα και τα ΝΚ είναι ελαττωμένα, ενώ τα CD8 (κατασταλτικά) και τα Β- λεμφοκύτταρα είναι φυσιολογικά

Σταδιοποίηση κατά Αnn-Arbor: Στάδια Ι-ΙV (A η Β), (s-e) Στάδιο Ι (1 περιοχή) Στάδιο ΙΙ (≥ 2 περιοχές στην ίδια περιοχή του διαφράγματος) Στάδιο ΙΙΙ (πάνω και κάτω από το διάφραγμα) Στάδιο IV (προσβολή και εξωλεμφαδενικού οργάνου) e: εξωλεμφαδενική νόσος s: συμμετοχή σπληνός Α: Χωρίς συστηματικές εκδηλώσεις Β: Με Β -συμπτώματα

– ΝΕΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ – ΕΛΕΓΧΟΥ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗΣ

POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET-SCAN )

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN Εργαστηριακά ευρήματα  Λευκοκυττάρωση – Ηωσινοφιλία (παραγωγή IL-5 από τα R-S κύτταρα)  Απόλυτη λεμφοπενία (απώλεια ανοσολογικής ρύθμισης)  Ορθόχρωμη –ορθοκυτταρική αναιμία  Αυξημένη ΤΚΕ, CRP και LDH ορού  Αυξημένη ALP ορού

ΛΕΜΦΩΜΑ HODGKIN Προϋποθέσεις ορθής θεραπευτικής στρατηγικής Επαρκής σταδιοποίηση Αξονική τομογραφία Μαγνητική τομογραφία Αμφοτερόπλευρη οστεομυελική βιοψία Βιοψία ήπατος Σπινθηρογραφική απεικόνιση εστιών νόσου Σπινθηρογράφημα με Ga ++ Σπινθηρογράφημα PET με 18 FDG Αξιολόγηση προγνωστικών παραμέτρων Αξιολόγηση του «υποστρώματος» του ασθενούς

ΛΕΜΦΩΜΑ HODGKIN Διεθνές προγνωστικό σύστημα (IPS) Ανάλυση 45 παραμέτρων επί ~ 5000 ασθενών  φύλο (άρρεν =1)  ηλικία (>45 ετών =1)  στάδιο IV (=1)  Αιμοσφαιρίνη < 10.5%  Αλβουμίνη ορού < 4gr/dl  λευκοκυττάρωση (> 15000/mm 3 =1)  λεμφοπενία (<600/mm 3 ή < 8% =1) Score 0-3: 5ετής συνολική επιβίωση 83% Score ≥ 4: >> >> 59%

ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN - Θεραπεία Χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή συνδυασμός  Σχήμα MOPP => Στείρωση 90% στους άνδρες ↑ κίνδυνος δευτεροπαθούς λευχαιμίας ( πολύ σπάνια χρησιμοποιείται πλέον)  Σχήμα ABVD => Πνευμονική τοξικότητα, καρδιοτοξικότητα 2-ετής επιβίωση χωρίς νόσο: > 85-90% Σχήμα Γερμανικής ομάδας:  BEACOPP βασικό και εντατικοποιημένο (μπλεομυκίνη, ετοποσίδη, αδριαμυκίνη, κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη, προκαρβαζίνη, πρεδνιζολόνη) Εισήχθη το Π.Υ.> 90%  Άλλα σχήματα  Ακτινοθεραπεία: 10-15% των ασθενών  Συνδυασμός ΧΜΘ + Α/Θ προσβεβλημένου πεδίου

Χημειοθεραπεία με άλλα σχήματα, με επακόλουθη αυτόλογη μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων Σε ογκώδη νόσο μεσοθωρακίου : ακτινοθεραπεία ΛΕΜΦΩΜΑ ΗΟDGKIN Θεραπεία υποτροπής-ανθεκτικής νόσου

ΑΠΩΤΕΡΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ  Διαταραχές ανάπτυξης: σημαντικές μετά από Α/θ ~ 35Gy  Τοξικότητα γονάδων-στείρωση  Υποθυρεοειδισμός  Καρδιοπνευμονικές επιπλοκές (καρδιοτοξικότητα)  Δευτεροπαθείς κακοήθειες  Ψυχοκοινωνικά προβλήματα

ΝΟΣΟΣ HODGKIN ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ  Μαστού  Θυρεοειδούς  Γαστρεντερικού  Πνεύμονος  Δέρματος  Ουροποιογεννητικού  Εγκεφάλου  Λευχαιμίες – ΜΔΣ – ΝΗ. Λεμφώματα

ΛΕΜΦΩΜΑ HODGKIN- ΠΡΟΓΝΩΣΗ  Σημαντικότερη παράμετρος: το στάδιο  Ίαση επιτυγχάνεται σε ποσοστό > 90% σταδίου Ι και ΙΙ  Στάδιο IV : ίαση σε ποσοστό 50%  Χειρότερη πρόγνωση: ηλικιωμένοι ασθενείς και ο ιστολογικός τύπος της λεμφοκυτταρικής αποστέρησης

Συνοπτικά: Το λέμφωμα Hodgkin εμφανίζεται συχνότερα σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες Διακρίνεται ιστολογικά σε κλασσικό και τύπο λεμφοκυτταρικής επικράτησης Οι περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται σε Β-προέλευσης κύτταρο Η οζώδης σκλήρυνση είναι ο συχνότερος ιστολογικός τύπος Ο θεραπευτικός σχεδιασμός βασίζεται κυρίως στην όσο το δυνατόν ορθότερη και πληρέστερη σταδιοποίηση