ΕΝΔΟΔΕΡΜΙΚΗ ΕΝΕΣΗ (ID. INTRADERMAL)

Η ενδοδερμική ένεση είναι η εισαγωγή φαρμάκου στο δέρμα με βελόνα και σύριγγα Η εισαγωγή φαρμάκου γίνεται στο χόριο του δέρματος ακριβώς κάτω από την επιδερμίδα Ενδείξεις :  Για τοπική αναισθησία  Για προφυλακτικό σκοπό όπως εμβόλιο B.C.G. κ. α.  Tests ευαισθησίας ( δοκιμές αλλεργίας )  Για διαγνωστικό σκοπό : α ) Για φυματίωση Mantoux β ) Εχινόκοκκο Cajoni γ ) Οστρακιά Dick δ ) Διφθερίτιδα Schick

Τεχνική ενδοδερμικής ένεσης Έλεγχος οδηγίας χορήγησης φαρμάκου. Ετοιμασία φαρμάκου με άσηπτη τεχνική Ελέγχουμε αν ο άρρωστος είναι στο θάλαμο και είναι έτοιμος για την ένεση. Επιλέγουμε την σωστή θέση. Πλένουμε τα χέρια, φοράμε γάντια, ετοιμάζουμε τολύπια. Τήρηση αντισηψίας Τεντώνουμε την δερματική περιοχή με τον αντίχειρα.

Τεχνική ενδοδερμικής ένεσης Εισαγωγή βελόνας με γωνία 15 ο στο χόριο ( πρέπει να μπορείτε να δείτε την μύτη της βελόνας ). Ανυψώνουμε ελαφρά την μύτη της βελόνας και ενχύουμε το φάρμακο έτσι ώστε να σχηματισθεί πομφός. Αφαιρέστε την βελόνα χωρίς να ασκείται πίεση. Απορρίπτουμε βελόνες, σύριγγες και γάντια. Επισημαίνουμε το σημείο της ένεσης για να μπορεί να εκτιμηθεί το αποτέλεσμα Ανάγνωση αποτελέσματος μετά από ◦ 30 λεπτά για αλλεργικά test ◦ h για mantoux η οποία είναι θετική αν η σκληρία 5-15 mm

Test Πενικιλίνης 1 σύριγγα των 10ml 2 amp. Sodium Chloride 0,9% των 10ml 1 σύριγγα ινσουλίνης 1 flacon Πενικιλίνης Διαδικασία Αναρροφούμε σύριγγα των 10ml, 10ml Sodium Chloride 0,9% και τα εισάγουμε στο flacon Πενικιλίνης για να διαλύσουμε την Πενικιλίνη Αφαιρούμε τα 9ml από το flacon Πενικιλίνης και τα πετούμε. Αναρροφούμε τα 10ml από την 2η amp. Sodium Chloride 0,9% και τα εισάγουμε στο flacon της Πενικιλίνης για να διαλύουμε το ένα ml της Πενικιλίνης με τα άλλα 10ml Sodium Chloride 0,9% Παίρνουμε την σύριγγα ινσουλίνης & αναρροφούμε ικανή ποσότητα & την ενίουμε ενδοδερμικά στο αντιβράχιο

 Ανατομικές θέσεις Η έσω επιφάνεια του αντιβραχίου και η άνω περιοχή της πλάτης  Ενίεται μικρή ποσότητα διαλύματος, η οποία δημιουργεί λευκό έπαρμα στο δέρμα  Χρησιμοποιούμε μικρή ειδική σύριγγα και λεπτή βελόνη ή σύριγγα ινσουλίνης  Ενίουμε σχηματίζοντας γωνία 10 ο – 15 ο σχεδόν παράλληλα  Μετά την εκτέλεση της ενέσεως, δεν επιτρέπεται η τριβή στο σημείο ενέσεως  Παρακολουθείται ο ασθενής για την αντίδραση

Ενδοδερμική οδός ( ΕΔ -ID) Με την ενδοδερμικκή χορήγηση εναποτίθεται φάρμακο στην δερματική στοιβάδα Δοκιμές αλλεργίας - ισχυρά φάρμακα που χορηγουνται σε περιοχή με μειωμένη αιματική παροχή για βραδεία απορρόφηση Θέσεις  Εσωτερική επιφάνεια αντιβραχίου  Επιφάνεια πλάτης Σύριγγες Φυματίνης 1ml Ποσότητα έγχυσης 0,01-0,1ml Βελόνες – 29 G Γωνία εισαγωγής 15 o σε σχέση με το δέρμα

Υποδόρια Ένεση ΥΔ-SC

Υποδόρια Ένεση Υποδόρια ένεση είναι η είσοδος φαρμάκου διά της βελόνας μέσα στον υποδόριο ιστό. Το ποσό του εισαγόμενου φαρμάκου είναι 1 – 5 κ.εκ. Όπως Ινσουλίνη, ηπαρίνη, ατροπίνη, κ.τ.λ. Θέση υποδόριας ένεσης  Η άνω και έξω επιφάνεια των βραχιόνων (στο δελτοειδή)  Στους μηρούς  Τα κοιλιακά τοιχώματα  Η βάση της ωμοπλατιαίας άκανθας

ΘΕΣΕΙΣ ΕΝΕΣΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ Για την υποδόρια:  Ο Δελτοειδής μύς  Η προσθιοπλάγια επιφάνεια του μηρού  Τα κοιλιακά τοιχώματα  Η πλάτη  Να αποφεύγονται περιοχές όπου υπάρχει ερεθισμός, οίδημα, ουλώδης ιστός, σκληρίες ΜΕΤΡΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ Είναι τυποποιημένη σε διεθνείς μονάδες I.U. Συσκευασμένη σε φιαλίδια που περιέχουν 10 ml ινσουλίνης. Κάθε 1 ml περιέχει 100 μονάδες ινσουλίνης. Ένα φιαλίδιο των 10 ml περιέχει 1000 I.U.

Δεν ενίουμε σε οιδηματώδη μέρη του σώματος γιατί δεν πραγματοποιείται απορρόφηση Αποφεύγουμε την υποδόρια ένεση στο ίδιο σημείο για να μην προκληθεί ερεθισμός Χρησιμοποιούμε λεπτή βελόνη, η οποία εισάγεται στον υποδόριο ιστό (Τρίτη στοιβάδα του δέρματος) με γωνία 45 ο, μεταξύ βελόνας και δέρματος Η σύριγγα είναι ανάλογη με το ποσόν του φαρμάκου Σειρά Εργασίας Ακολουθείται η σειρά εργασίας της ενδομυϊκής ενέσεως με ορισμένες προσαρμογές. Αναρρόφηση δεν γίνεται μόνο στην Ινσουλίνη και την Ηπαρίνη.

 Για την ένεση υπάρχει ειδική σύριγγα του 1 ml με αριθμημένη στήλη. Εξασφαλίζεται η ακριβής μέτρηση.  Υπάρχουν διάφοροι τύποι συρίγγων με αυτόματο μηχανισμό καθορισμού δόσης και χορήγησης.  Φορητές αντλίες για συνεχή έγχυση υποδόρια ή σε μεγάλο φλεβικό κλάδο  Σφαιρίδια ινσουλίνης εκλύουν ινσουλίνη σταθερά για μερικές ημέρες εμφυτευόμενα στον υποδόριο ιστό.  Συσκευή «Τεχνητό πάγκρεας» μιμείται τη φυσιολογική λειτουργία του παγκρέατος

Αντιπηκτικά (Υποδόρια) Heparine Fraxiparine Clexan Inohep IVOR Ενίοντε υποδόρια Η ινσουλίνη είναι η Heparine μετριούνται σε IU(διεθνείς μονάδες) Προγεμισμένες Σύριγγες

Τεχνική υποδόριας ένεσης Έλεγχος οδηγίας χορήγησης φαρμάκου. Ετοιμασία φαρμάκου με άσηπτη τεχνική Ελέγχουμε αν ο άρρωστος είναι στο θάλαμο και είναι έτοιμος για την ένεση. Επιλέγουμε την σωστή θέση. Πλένουμε τα χέρια, φοράμε γάντια, ετοιμάζουμε τολύπια. Τήρηση αντισηψίας Ανασηκώνουμε τη δερματική πτυχή στην θέση ένεσης.

Τεχνική υποδόριας ένεσης Εισαγωγή της βελόνας με γωνία 45 ο – 90 ο, με απότομη κίνηση προς τα εμπρός Βραδεία έγχυση Ταχεία απομάκρυνση της βελόνας Ασκούμε ελαφρά πίεση και κάνουμε ήπιες κυκλικές κινήσεις. Απορρίπτουμε σύριγγα και τις βελόνες στο κίτρινο κουτί. Αφαιρούμε γάντια. Πλένουμε χέρια. Καταγράφουμε την χορήγηση (δόση και σημείο).

6. Κρατήστε τη σύριγγα με το χέρι που σας βολεύει, όπως θα κρατούσε ένα στυλό. Με το άλλο σας χέρι, κάντε μια πτυχή στο δέρμα σας, τσιμπώντας μαλακά την περιοχή που θα κάνετε την ένεση με τον αντίχειρα και το δείκτη σας. Συνεχίστε να κρατάτε την πτυχή για όση ώρα κάνετε την ένεση (δείτε φωτογραφία Δ). 7. Με τη σύριγγα κάθετη γωνία 90 ο στο δέρμα, ώστε η βελόνα να είναι προς τα κάτω, βάλτε τη βελόνα τελείως μέσα στην πτυχή του δέρματος(δείτε φωτογραφία Ε). Εάν είστε αδύνατος/η μπορεί να σας συσταθεί από τον ιατρό σας να γίνει η ένεση σε γωνία 45 ο. 8. Συνεχίστε να κρατάτε την πτυχή του δέρματος και πιέστε αργά το έμβολο για πάνω από 10 – 15 δευτερόλεπτα. Έτσι χορηγείται το φάρμακο στο λιπώδη ιστό. 9. Βγάλτε τελείως τη βελόνα από το δέρμα και αφήστε ελεύθερη την πτυχή. Κρατήστε λίγο βαμβάκι στο σημείο για λίγα λεπτά, χωρίς να τρίψετε το σημείο της ένεσης γιατί θα μπορούσε να δημιουργήσει μελανιά.

Υποδόρια οδός ( ΥΔ -SC) Με την υποδόρια χορήγηση εναποτίθεται φάρμακο στον υποδόριο ιστό. Το ποσό του εισαγόμενου φαρμάκου είναι 1 – 2 ml ( Ινσουλίνη, ηπαρίνη, ατροπίνη ) Αν κρατάτε 5cm ιστού εισάγετε την βελόνα με γωνία 90 o, αν κρατάτε 2,5cm ιστού εισάγετε την βελόνα με γωνία 45 o (Rushing, 2004) Θέσεις  Άνω έξω επιφάνεια βραχίονα  Πρόσθια επιφάνεια μηρού  Περιοχή κοιλιάς Σύριγγες  Φυματίνης 1ml  Ινσουλίνης 1ml  Σύριγγες 3 ml  Τυποποιημένες σύριγγες Βελόνες G Γωνία εισαγωγής 45 o – 90 o σε σχέση με το δέρμα