Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Γεννητικό σύστημα θήλεος Τράχηλος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Γεννητικό σύστημα θήλεος Τράχηλος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Γεννητικό σύστημα θήλεος Τράχηλος

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 Φλεγμονές τραχήλου Ενδογενή αερόβια και αναερόβια μικρόβια του κόλπου (στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, εντερόκοκκος κ.α) Οξεία τραχηλίτιδα Τράχηλος μακροσκοπικά εξέρυθρος και οιδηματώδης με άφθονο πύο να ρέει από το εξωτερικό στόμιο Τράχηλος μακροσκοπικά εξέρυθρος και οιδηματώδης με άφθονο πύο να ρέει από το εξωτερικό στόμιο Έντονη διήθηση από πολυμορφοπύρηνα και οίδημα του στρώματος Έντονη διήθηση από πολυμορφοπύρηνα και οίδημα του στρώματος Χρόνια τραχηλίτιδα Ο τραχηλικός βλεννογόνος είναι υπεραιμικός ενώ μπορεί να υπάρχουν επιθηλιακές διαβρώσεις Ο τραχηλικός βλεννογόνος είναι υπεραιμικός ενώ μπορεί να υπάρχουν επιθηλιακές διαβρώσεις Διήθηση του στρώματος από μονοπύρηνα κύτταρα, ιδίως λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα Διήθηση του στρώματος από μονοπύρηνα κύτταρα, ιδίως λεμφοκύτταρα και πλασματοκύτταρα

12

13

14

15

16

17 Τραχηλικοί πολύποδες Αναπτύσσονται στον ενδοτράχηλο και μπορεί να προβάλλουν από το έξω τραχηλικό στόμιο Αναπτύσσονται στον ενδοτράχηλο και μπορεί να προβάλλουν από το έξω τραχηλικό στόμιο Λόγω διάβρωσης και εξέλκωσης μπορεί να προκαλέσουν συχνά αιμορραγία μεταξύ δύο εμμήνων ρύσεων Λόγω διάβρωσης και εξέλκωσης μπορεί να προκαλέσουν συχνά αιμορραγία μεταξύ δύο εμμήνων ρύσεων 5% των γυναικών 5% των γυναικών Λείο περίγραμμα, στρογγυλό ή απιοειδές σχήμα, μ.δ 1-2 εκ. Λείο περίγραμμα, στρογγυλό ή απιοειδές σχήμα, μ.δ 1-2 εκ. Ενδοτραχηλικό στρώμα και αδένια τα οποία συχνά διατείνονται από τη βλέννα. Ενδοτραχηλικό στρώμα και αδένια τα οποία συχνά διατείνονται από τη βλέννα.

18

19

20 Τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) CIN I (ελαφρά δυσπλασία, LSIL):τα άτυπα κύτταρα περιορίζονται στο κατώτερο τριτημόριο του επιθηλίου, ενώ τα ανώτερα 2/3 παρουσιάζουν φυσιολογική διαφοροποίηση και ωρίμανση με επιπέδωση των κυττάρων CIN I (ελαφρά δυσπλασία, LSIL):τα άτυπα κύτταρα περιορίζονται στο κατώτερο τριτημόριο του επιθηλίου, ενώ τα ανώτερα 2/3 παρουσιάζουν φυσιολογική διαφοροποίηση και ωρίμανση με επιπέδωση των κυττάρων CIN II (μέτρια δυσπλασία, HSIL): τα άτυπα κύτταρα καταλαμβάνουν το κάτω μισό του επιθηλίου,ενώ στο άνω μισό διακρίνονται στοιχεία διαφοροποίησης και ωρίμανσης. Οι πυρηνικές ανωμαλίες μπορεί να εκτείνονται σε όλο το πάχος του επιθηλίου είναι όμως εντονότερες στο κατώτερο μισό όπου μπορεί να εμφανισθούν αυξημένες μιτώσεις, εν μέρει άτυπες CIN II (μέτρια δυσπλασία, HSIL): τα άτυπα κύτταρα καταλαμβάνουν το κάτω μισό του επιθηλίου,ενώ στο άνω μισό διακρίνονται στοιχεία διαφοροποίησης και ωρίμανσης. Οι πυρηνικές ανωμαλίες μπορεί να εκτείνονται σε όλο το πάχος του επιθηλίου είναι όμως εντονότερες στο κατώτερο μισό όπου μπορεί να εμφανισθούν αυξημένες μιτώσεις, εν μέρει άτυπες CIN III (έντονη δυσπλασία, HSIL, καρκίνωμα in situ):τα άτυπα κύτταρα καταλαμβάνουν όλο το πάχος του επιθηλίου χωρίς να παρουσιάζουν ουσιώδη διαφοροποίηση και ωρίμανση στην επιφάνεια. Πυρηνοκινησίες, άτυπες ή μη, εμφανίζονται σε όλες τις στιβάδες του επιθηλίου, οι δε επιθηλιακές αλλοιώσεις μπορεί να επεκτείνονται κατά μήκος των κρυπτών του ενδοτραχήλου CIN III (έντονη δυσπλασία, HSIL, καρκίνωμα in situ):τα άτυπα κύτταρα καταλαμβάνουν όλο το πάχος του επιθηλίου χωρίς να παρουσιάζουν ουσιώδη διαφοροποίηση και ωρίμανση στην επιφάνεια. Πυρηνοκινησίες, άτυπες ή μη, εμφανίζονται σε όλες τις στιβάδες του επιθηλίου, οι δε επιθηλιακές αλλοιώσεις μπορεί να επεκτείνονται κατά μήκος των κρυπτών του ενδοτραχήλου

21 HPV και καρκίνος τραχήλου Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη δυσπλασίας του τραχήλου. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη δυσπλασίας του τραχήλου. HPV DNA ανευρίσκεται στο 99% των διηθητικών καρκινωμάτων του τραχήλου και στο 75-95% των υψηλόβαθμων ενδοεπιθηλιακών αλλοιώσεων (CIN II or III) HPV DNA ανευρίσκεται στο 99% των διηθητικών καρκινωμάτων του τραχήλου και στο 75-95% των υψηλόβαθμων ενδοεπιθηλιακών αλλοιώσεων (CIN II or III) Η εμμένουσα λοίμωξη είναι ο παράγοντας κλειδί στην εξέλιξη του καρκίνου. Η εμμένουσα λοίμωξη είναι ο παράγοντας κλειδί στην εξέλιξη του καρκίνου. HPV λοίμωξη HPV λοίμωξη Έχουν αναγνωρισθεί πάνω από 100 υπότυποι του ιούΈχουν αναγνωρισθεί πάνω από 100 υπότυποι του ιού >40 τύποι προσβάλουν την γεννητική περιοχή/τράχηλο>40 τύποι προσβάλουν την γεννητική περιοχή/τράχηλο “Υψηλού κινδύνου” ή ογκογόνοι τύποι “Υψηλού κινδύνου” ή ογκογόνοι τύποι 13 υπότυποι στο HC 2, εκ των οποίων οι 16, 18, 31, 45 προκαλούν τους περισσότερους καρκίνους παγκοσμίως.13 υπότυποι στο HC 2, εκ των οποίων οι 16, 18, 31, 45 προκαλούν τους περισσότερους καρκίνους παγκοσμίως. Επιπλέον 5 υπότυποι είναι πιθανόν καρκινογόνοι.Επιπλέον 5 υπότυποι είναι πιθανόν καρκινογόνοι. Οι περισσότεροι ιοί υψηλού κινδύνου προκαλούν χαμηλόβαθμες αλλοιώσειςΟι περισσότεροι ιοί υψηλού κινδύνου προκαλούν χαμηλόβαθμες αλλοιώσεις Χαμηλού κινδύνου υπότυποι: Χαμηλού κινδύνου υπότυποι: Σχετίζονται με καλοήθεις επιθηλιακές υπερπλαστικές αλλοιώσεις, όχι με διηθητικό καρκίνο.Σχετίζονται με καλοήθεις επιθηλιακές υπερπλαστικές αλλοιώσεις, όχι με διηθητικό καρκίνο. Εξωφυτικά κονδυλώματα τύποι 6 & 11Εξωφυτικά κονδυλώματα τύποι 6 & 11

22 HPV-λοίμωξη Μικροτραυματισμοί, μικροαμυχές του επιθηλίου → έκθεση των βασικών κυττάρων και διευκόλυνση της εισόδου του ιού Μικροτραυματισμοί, μικροαμυχές του επιθηλίου → έκθεση των βασικών κυττάρων και διευκόλυνση της εισόδου του ιού 1-10 ιικά τεμαχίδια (virions)εισάγονται στο βασικό κύτταρο μέσω της α6- ιντεγκρίνης → μετακίνηση του ιικού γονιδιώματος στον πυρήνα του κυττάρου 1-10 ιικά τεμαχίδια (virions)εισάγονται στο βασικό κύτταρο μέσω της α6- ιντεγκρίνης → μετακίνηση του ιικού γονιδιώματος στον πυρήνα του κυττάρου Στον πυρήνα τα ιικά γονιδιώματα είναι επισωματικά ξέχωρα από το DNA του κυττάρου ξενιστή Στον πυρήνα τα ιικά γονιδιώματα είναι επισωματικά ξέχωρα από το DNA του κυττάρου ξενιστή Τα γονιδιώματα αντιγράφονται παράλληλα με το DNA του ξενιστή, διατηρώντας ένα χαμηλό αριθμό αντιγράφων (περίπου 50/ανά κύτταρο) και φτιάχνουν μια δεξαμενή προσβεβλημένων κυττάρων Τα γονιδιώματα αντιγράφονται παράλληλα με το DNA του ξενιστή, διατηρώντας ένα χαμηλό αριθμό αντιγράφων (περίπου 50/ανά κύτταρο) και φτιάχνουν μια δεξαμενή προσβεβλημένων κυττάρων Το ιικό γονιδίωμα αντιγράφεται χρησιμοποιώντας δύο δικές του πρωτεΐνες (Ε1 και Ε2) και τη μηχανή μεταγραφής του DNA του ξενιστή Το ιικό γονιδίωμα αντιγράφεται χρησιμοποιώντας δύο δικές του πρωτεΐνες (Ε1 και Ε2) και τη μηχανή μεταγραφής του DNA του ξενιστή Μετά την κυτταρική διαίρεση τα προσβεβλημένα θυγατρικά κύτταρα μεταναστεύουν προς την επιφάνεια όπου διαφοροποιούνται. Σε αντίθεση όμως με τα φυσιολογικά κερατινοκύτταρα τα οποία αποπίπτουν, αυτά εισέρχονται στη φάση S → πολλαπλασιασμός του ιικού γονιδιώματος σε χιλιάδες αντίγραφα ανά κύτταρο Μετά την κυτταρική διαίρεση τα προσβεβλημένα θυγατρικά κύτταρα μεταναστεύουν προς την επιφάνεια όπου διαφοροποιούνται. Σε αντίθεση όμως με τα φυσιολογικά κερατινοκύτταρα τα οποία αποπίπτουν, αυτά εισέρχονται στη φάση S → πολλαπλασιασμός του ιικού γονιδιώματος σε χιλιάδες αντίγραφα ανά κύτταρο Έκφραση των γονιδίων L1 και L2 και σχηματισμός δομικών πρωτεϊνών (ενδιάμεση ζώνη) Έκφραση των γονιδίων L1 και L2 και σχηματισμός δομικών πρωτεϊνών (ενδιάμεση ζώνη) Το ιικό DNA πακετάρεται σε καψίδια που αποτελούνται από τις L1 και L2 πρωτεΐνες → αθροίζονται στην επιφανειακή ζώνη → απελευθερώνονται στο εξωκυττάριο περιβάλλον με την αποφολίδωση των επιφανειακών κυττάρων → μόλυνση γειτονικών βασικών κυττάρων Το ιικό DNA πακετάρεται σε καψίδια που αποτελούνται από τις L1 και L2 πρωτεΐνες → αθροίζονται στην επιφανειακή ζώνη → απελευθερώνονται στο εξωκυττάριο περιβάλλον με την αποφολίδωση των επιφανειακών κυττάρων → μόλυνση γειτονικών βασικών κυττάρων

23 Φυσιολ. τράχηλος HPV λοίμωξη τραχήλου Προκαρκινω ματώδεις αλλοιώσεις Καρκίνος εξέλιξηδιήθηση υποστροφή Κάθαρση Ήπια κυτταρική ατυπία Φυσική ιστορία της καρκινογένεσης στον τράχηλο Εμμένουσα λοίμωξη Λοίμωξη Σοβαρή κυτταρική ατυπία From Mark Schiffman, NCI

24

25 Φυσική πορεία της CIN ΥποστροφήΕμμονή Εξέλιξη σε CIS Εξέλιξη σε Ca CIN 1 57%32%11%1% CIN 2 43%35%22%5% CIN 3 32%~56%-~12%

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 Τύποι καρκινωμάτων τραχήλου Πλακώδες (ακανθοκυτταρικό) καρκίνωμα (70-75%) Πλακώδες (ακανθοκυτταρικό) καρκίνωμα (70-75%) Αδενοκαρκίνωμα (15-25%) Αδενοκαρκίνωμα (15-25%) Αδενοπλακώδες (5-10%) Αδενοπλακώδες (5-10%) Άλλοι σπάνιοι τύποι Άλλοι σπάνιοι τύποι

41 Πλακώδες καρκίνωμα 3-5% των περιπτώσεων καρκίνου στις γυναίκες 3-5% των περιπτώσεων καρκίνου στις γυναίκες Το 90% των πλακωδών καρκινωμάτων του τραχήλου ξεκινούν σε μια περιοχή 1 εκ. της ζώνης μετάπλασης Το 90% των πλακωδών καρκινωμάτων του τραχήλου ξεκινούν σε μια περιοχή 1 εκ. της ζώνης μετάπλασης Αναπτύσσεται γενικά σε υπόστρωμα CIN Αναπτύσσεται γενικά σε υπόστρωμα CIN Μέση ηλικία εμφάνισης 50 έτη Μέση ηλικία εμφάνισης 50 έτη HPV 16 HPV 16 Πρωταρχικό σύμπτωμα → κολπική αιμορραγία Πρωταρχικό σύμπτωμα → κολπική αιμορραγία Παραμελημένοι όγκοι → απόφραξη της ουροφόρου οδού λόγω διήθησης της ουροδόχου κύστης Παραμελημένοι όγκοι → απόφραξη της ουροφόρου οδού λόγω διήθησης της ουροδόχου κύστης Μακροσκοπικά: πρώιμες αλλοιώσεις → ανώμαλες περιοχές του τραχηλικού βλεννογόνου πρώιμες αλλοιώσεις → ανώμαλες περιοχές του τραχηλικού βλεννογόνου προχωρημένες βλάβες → ανθοκραμβοειδή εξελκωμένα μορφώματα που καταστρέφουν τον τράχηλο προχωρημένες βλάβες → ανθοκραμβοειδή εξελκωμένα μορφώματα που καταστρέφουν τον τράχηλο Χαρακτηρίζονται ανάλογα με τον κυτταρικό τύπο που επικρατεί 1. Μη κερατινοποιημένο από μεγάλα κύτταρα (η πλειονότητα) 2. Κερατινοποιημένο από μεγάλα κύτταρα 3. Πλακώδες καρκίνωμα από μικρά κύτταρα (χειρότερη πρόγνωση)

42 Παράγοντες κινδύνου Συνουσία: χαμηλή επίπτωση στις παρθένες Συνουσία: χαμηλή επίπτωση στις παρθένες Ηλικία πρώτης συνουσίας:  πρώτη επαφή πριν τα 17 έτη Ηλικία πρώτης συνουσίας:  πρώτη επαφή πριν τα 17 έτη Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα Σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα Κοινωνικοοικονομική κατάσταση:  κατώτερες κοινωνικές ομάδες Κοινωνικοοικονομική κατάσταση:  κατώτερες κοινωνικές ομάδες Κάπνισμα: καταστολή της τοπικής ανοσοεπαγρύπνισης των κυττάρων Langerhans Κάπνισμα: καταστολή της τοπικής ανοσοεπαγρύπνισης των κυττάρων Langerhans HPV 16,18,33,….αδρανοποίηση προϊόντων ογκοκατασταλτικών γονιδίων HPV 16,18,33,….αδρανοποίηση προϊόντων ογκοκατασταλτικών γονιδίων HIV HIV

43 Πρόγνωση πλακώδους καρκινώματος Στάδιο 5ετής επιβίωση Βαθμός τοπικής διήθησης Ι90% Περιοριζόμενο στον τράχηλο ΙΙ75% Διήθηση του ανώτερου τμήματος του κόλπου ή των παρακείμενων παραμήτριων ιστών ΙΙΙ30% Διασπορά στο πλευρικό τοίχωμα της πυέλου, τον κατώτερο κόλπο ή τους ουρητήρες IV10% Επέκταση στο ορθό, το τοίχωμα της ουροδόχου ή εξωπυελικά

44 Μικροδιηθητικό πλακώδες καρκίνωμα (στάδιο ΙΑ) Διήθηση σε βάθος <3 χιλ. κάτω από τη βασική μεμβράνη Διήθηση σε βάθος <3 χιλ. κάτω από τη βασική μεμβράνη Απουσία αγγειακής διήθησης Απουσία αγγειακής διήθησης Απουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων Απουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων Απλή υστερεκτομή Απλή υστερεκτομή

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 Αδενοκαρκίνωμα Προέρχεται από τα αδενικά κύτταρα του ενδοτραχήλου Προέρχεται από τα αδενικά κύτταρα του ενδοτραχήλου Μπορεί να προηγείται αδενοκαρκίνωμα in situ Μπορεί να προηγείται αδενοκαρκίνωμα in situ HPV 18 HPV 18 Ηλικία εμφάνισης 56 έτη Ηλικία εμφάνισης 56 έτη Δύσκολα ορατό κλινικά λόγω εντόπισης Δύσκολα ορατό κλινικά λόγω εντόπισης Έχει την τάση να δίνει νωρίτερα λεμφαδενικές μεταστάσεις και είναι λιγότερο ακτινοευαίσθητο Έχει την τάση να δίνει νωρίτερα λεμφαδενικές μεταστάσεις και είναι λιγότερο ακτινοευαίσθητο

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77 Γυναίκες κάτω των 30 Test Pap αρνητικό Test Pap ASC-US Επανάληψη 1 έτος Επανάληψη 1 έτος HPV (-) HPV (+) κολποσκόπηση Test Pap αλλοιώσεις

78 Γυναίκες άνω των 30 HPV (-) Test pap αρνητικό HPV (-) Test pap ASC-US επανάληψη 3 έτη κολποσκόπηση HPV (-) Test pap αλλοίωση επανάληψη 1 έτος

79 Γυναίκες άνω των 30 HPV+ Test pap αρνητικό HPV+ Test pap ASC-US Επανάληψη και των 2 σε μήνες HPV+ Test pap αλλοίωση κολποσκόπηση Αμφότερα αρνητικά: επανέλεγχος σε 3 χρόνια Κυτταρολογική ASC-US/HPV (-): επανάληψη σε 12 μήνες Κυτταρολογική με αλλοιώσεις/ HPV – ή +: κολποσκόπηση HPV+/οποιοδήποτε αποτέλεσμα κυτταρολογικής: κολποσκόπηση


Κατέβασμα ppt "Γεννητικό σύστημα θήλεος Τράχηλος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google