Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΤΗΜΑΤΟΣ Π. Δαβάκη. Το τελειωμένο νευρικό κύτταρο δεν διαιρείται. Διαθέτει όμως τη δυνατότητα και βρίσκεται σε συνεχή ετοιμότητα να.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΤΗΜΑΤΟΣ Π. Δαβάκη. Το τελειωμένο νευρικό κύτταρο δεν διαιρείται. Διαθέτει όμως τη δυνατότητα και βρίσκεται σε συνεχή ετοιμότητα να."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΤΗΜΑΤΟΣ Π. Δαβάκη

2 Το τελειωμένο νευρικό κύτταρο δεν διαιρείται. Διαθέτει όμως τη δυνατότητα και βρίσκεται σε συνεχή ετοιμότητα να διαιρεθεί ( φάση S του κυτταρικού κύκλου ) Το τελειωμένο νευρικό κύτταρο δεν διαιρείται. Διαθέτει όμως τη δυνατότητα και βρίσκεται σε συνεχή ετοιμότητα να διαιρεθεί ( φάση S του κυτταρικού κύκλου )

3 Η νεοπλασία στο νευρικό σύστημα προέρχεται από τη νευρογλοία ή από τα περιβλήματα

4 Νεοπλασία Πρωτοπαθείς όγκοι σε ΚΝΣ, ΠΝΣ, περιβλήματα Πρωτοπαθείς όγκοι σε ΚΝΣ, ΠΝΣ, περιβλήματα Μεταστατικοί όγκοι από άλλα συστήματα Μεταστατικοί όγκοι από άλλα συστήματα άμεση προσβολή άμεση προσβολή Παρανεοπλασματικά σύνδρομα Παρανεοπλασματικά σύνδρομα έμμεση προσβολή έμμεση προσβολή

5 Επιδημιολογικά στοιχεία 1 80% των όγκων του ΚΝΣ πρωτοπαθείς 80% των όγκων του ΚΝΣ πρωτοπαθείς 20%.>> >> μεταστατικοί 20%.>> >> μεταστατικοί πρωτοπαθείς 10% του συνόλου πρωτοπαθείς 10% του συνόλου των θανάτων των θανάτων

6 Επιδημιολογικά στοιχεία 2 Σε σχέση με το φύλο Σε σχέση με το φύλο γλοιώματα εγκεφάλου, ΝΜ Α/Γ = 2/1 γλοιώματα εγκεφάλου, ΝΜ Α/Γ = 2/1 μηνιγγιώματα εγκεφάλου Α/Γ = 1/2 μηνιγγιώματα εγκεφάλου Α/Γ = 1/2 ΝΜ Α/Γ = 1/4 ΝΜ Α/Γ = 1/4

7 Επιδημιολογικά στοιχεία 3 Σε σχέση με την ηλικία παιδιά – ΝΣ, δεύτερο κατά σειρά προσβολής μετά το αιμοποιητικό παιδιά – ΝΣ, δεύτερο κατά σειρά προσβολής μετά το αιμοποιητικό ενήλικες - ΝΣ, πέμπτο,μετά το (65ο έτος) αναπνευστικό, μαστό, ενήλικες - ΝΣ, πέμπτο,μετά το (65ο έτος) αναπνευστικό, μαστό, γαστρεντερικό, ουροποιητικό γαστρεντερικό, ουροποιητικό

8

9

10 Όγκοι του ΚΝΣ Αιτιολογία Αιτιολογία Ταξινόμηση τοπογραφική, ιστολογική με επιδημιολογικά στοιχεία Ταξινόμηση τοπογραφική, ιστολογική με επιδημιολογικά στοιχεία

11 Αιτιολογία Κληρονομικότητα Κληρονομικότητα (σποραδικές οικογενείς περιπτώσεις-γλοίωμα, μηνιγγίωμα,μυελοβλάστωμα- νοσήματα- νευροινωμάτωση,οζώδης σκλήρυνση,νόσος Von Hippel-Lindau) (σποραδικές οικογενείς περιπτώσεις-γλοίωμα, μηνιγγίωμα,μυελοβλάστωμα- νοσήματα- νευροινωμάτωση,οζώδης σκλήρυνση,νόσος Von Hippel-Lindau) Σύμφυτες ανωμαλίες, Σύμφυτες ανωμαλίες, (παραμονή εμβρυικών στοιχείων σε- εγκέφαλο και κρανιακή κοιλότητα- χόρδωμα,κρανιοφαρυγγίωμα,κολλοειδής κύστις της 3 ης κοιλίας,επιφυσίωμα. Από-έξω βλαστικό δέρμα-δερμο,επιδερμοειδείς όγκοι) (παραμονή εμβρυικών στοιχείων σε- εγκέφαλο και κρανιακή κοιλότητα- χόρδωμα,κρανιοφαρυγγίωμα,κολλοειδής κύστις της 3 ης κοιλίας,επιφυσίωμα. Από-έξω βλαστικό δέρμα-δερμο,επιδερμοειδείς όγκοι) Επιγενείς μηχανισμοί Επιγενείς μηχανισμοί (ακτινοβολία-καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα) (ακτινοβολία-καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα) Ιοί Ιοί (λεμφώματα, ιός πoλυώματος-προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια) (λεμφώματα, ιός πoλυώματος-προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια) Γενετικοί μηχανισμοί Γενετικοί μηχανισμοί (γονίδια πού μετατρέπονται σε ογκογονίδια-κύριος μηχανισμός νεοπλασματικής διαδικασίας) (γονίδια πού μετατρέπονται σε ογκογονίδια-κύριος μηχανισμός νεοπλασματικής διαδικασίας)

12 Tαξινόμιση των όγκων του ΚΝΣ Ανάλογα με τη θέση τους τοπογραφική διαίρεση τοπογραφική διαίρεση ( κλινικό κριτήριο κακοήθειας) ( κλινικό κριτήριο κακοήθειας). Ανάλογα με τη μορφολογία τους ιστολογική διαίρεση ιστολογική διαίρεση

13 Μηνιγγίωμα οπ. βόθρου Αστροκύττωμα MRI, T1 δ.Μετωπιαίου λοβού MRI, T2

14

15

16 Κυστικό αστροκύττωμα Πολύμορφο παρεγκεφαλίδας γλοιοβλάστωμα CT CT

17 Mηνιγγίωμα δ. Σχισμής Sylvius, CT

18

19 Ενδοκράνιοι όγκοι Τρόποι έναρξης Τρόποι έναρξης Κλινικές εκδηλώσεις Κλινικές εκδηλώσεις -γενικευμένες- σύνδρομο ενδοκράνιας υπέρτασης -γενικευμένες- σύνδρομο ενδοκράνιας υπέρτασης - εγκολεασμός κροταφικός - εγκολεασμός κροταφικός ( διασκηνίδιος ) ( διασκηνίδιος ) - ινιακού τρήματος - ινιακού τρήματος -εστιακές – σύνδρομα λοβών -εστιακές – σύνδρομα λοβών

20 Γενικευμένες κλινικές εκδηλώσεις Ενδοκράνιων Ογκων Σύνδρομο ενδοκράνιας υπέρτασης Σύνδρομο ενδοκράνιας υπέρτασης - κεφαλαλγία 85% των περιπτώσεων - κεφαλαλγία 85% των περιπτώσεων - έμετοι 65% > > - έμετοι 65% > > - οίδημα της οπτικής θηλής διαταραχές εγρήγορσης παράλυση τροχιλιακού νεύρου βραδυσφυγμία αρχικά ταχυκαρδία αργότερα διαταραχές αναπνοής, ίλιγγος, υπέρταση - οίδημα της οπτικής θηλής διαταραχές εγρήγορσης παράλυση τροχιλιακού νεύρου βραδυσφυγμία αρχικά ταχυκαρδία αργότερα διαταραχές αναπνοής, ίλιγγος, υπέρταση

21 Γενικευμένες εκδηλώσεις Ενδοκράνιων Όγκων-εγκολεασμοί Κροταφικός ή εγκολεασμός (τμήμα του κροταφικού λοβού εγκολεάζεται από το ένα ή και τα δύο πλάγια στη σχισμή του σκηνιδίου, πιέζεται το στέλεχος κατά τον κάθετο άξονα και μετατοπίζεται προς τα κάτω με αποτέλεσμα -διαταραχές συνειδήσεως ( Δ.Σ. ) -πυραμιδική σημειολογία Κροταφικός ή διασκηνίδιος εγκολεασμός (τμήμα του κροταφικού λοβού εγκολεάζεται από το ένα ή και τα δύο πλάγια στη σχισμή του σκηνιδίου, πιέζεται το στέλεχος κατά τον κάθετο άξονα και μετατοπίζεται προς τα κάτω με αποτέλεσμα -διαταραχές συνειδήσεως ( Δ.Σ. ) -πυραμιδική σημειολογία -αντίδραση απεγκεγκεφαλισμού -αντίδραση απεγκεγκεφαλισμού -πίεση κοινού κινητικού νεύρου -πίεση κοινού κινητικού νεύρου -διαταραχές αναπνοής (Cheyne-Stokes) -διαταραχές αναπνοής (Cheyne-Stokes) -υπερθερμία, βραδυκαρδία, ταχυκαρδία -υπερθερμία, βραδυκαρδία, ταχυκαρδία -κάμψη -κάμψη Επί ταχείας αυξήσεως όγκου προσθίου βόθρου-οξύς υδροκέφαλος 3 ης κοιλίας Επί ταχείας αυξήσεως όγκου προσθίου βόθρου-οξύς υδροκέφαλος 3 ης κοιλίας Επί ταχείας αυξήσεως όγκου οπίσθίου βόθρου-εγκολεασμός παρεγκεφαλίδας από κάτω προς τα άνω Επί ταχείας αυξήσεως όγκου οπίσθίου βόθρου-εγκολεασμός παρεγκεφαλίδας από κάτω προς τα άνω Εγκολεασμός του ινιακού τρήματος (παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές εγκολεάζονται στο ινιακό τρήμα μεαποτέλεσμα-υπινιακή κεφαλαλγία, Εγκολεασμός του ινιακού τρήματος (παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές εγκολεάζονται στο ινιακό τρήμα μεαποτέλεσμα-υπινιακή κεφαλαλγία, -δυσκαμψία αυχένα, -δυσκαμψία αυχένα, -συγκοπή -συγκοπή

22

23

24 Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα μετωπιαίου λοβού CT Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα μετωπιαίου λοβού CT

25 Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα βρεγματικού λοβού MRI

26 Γλοιοβλάστωμα κροταφικού λοβού CT Γλοιοβλάστωμα κροταφικού λοβού CT

27 Μηνιγγίωμα ινιακού λοβού CT

28 Γλοίωμα της εν τω βάθει περιοχής του αρ. Ημισφαιρίου CT

29 Όγκος της μέσης γρaμμής CT Όγκος της μέσης γρaμμής CT

30 Γλοίωμα του ανωτέρου στελέχους MRI

31 Όγκος αρ. γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας MRI

32 Πολύμορφο γλοιοβλάστωμα δ. Μετωπιαίου λοβού CT, MRI

33 Ενδεγκεφαλικός όγκος Αρτηριογραφία

34 Διαγνωστικές δοκιμασίες ΗΕΓ ΗΕΓ Εξέταση ΕΝΥ - ΟΧΙ Εξέταση ΕΝΥ - ΟΧΙ CT-scan CT-scan MRI MRI Αρτηριογραφία Αρτηριογραφία Ιστολογική διάγνωση μετά από βιοψία Ιστολογική διάγνωση μετά από βιοψία

35 Διαφορική διάγνωση Καλοήθης ενδοκράνια υπέρταση Καλοήθης ενδοκράνια υπέρταση Απόστημα Απόστημα Αραχνοειδίτις Αραχνοειδίτις Χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα Χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα Εγκεφαλική αγγειακή νόσος Εγκεφαλική αγγειακή νόσος Ημικρανία Ημικρανία Επιληψία Επιληψία Σκλήρυνση κατά πλάκας Σκλήρυνση κατά πλάκας Φυμάτωμα Φυμάτωμα

36 Θεραπεία Αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος Αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος Αντιμετώπιση Ε κρίσεων Αντιμετώπιση Ε κρίσεων Χειρουργική αφαίρεση προσπελάσιμα Χειρουργική αφαίρεση προσπελάσιμα - μηνιγγιώματα - μηνιγγιώματα -επενδυμώματα 4 ης κοιλίας -επενδυμώματα 4 ης κοιλίας -αδενώματα υπόφυσης -αδενώματα υπόφυσης -κρανιοφαρυγγιώματα -κρανιοφαρυγγιώματα -ακουστικά νευρινώματα -ακουστικά νευρινώματα -μονήρεις μεταστάσεις -μονήρεις μεταστάσεις Χημειοθεραπεία - Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία - Ακτινοθεραπεία

37 Χειρουργική θεραπεία Σε όγκους ημισφαιρίων, μέσης γραμμής, παρεγκεφαλίδας – δεν αποκλείεται Σε όγκους ημισφαιρίων, μέσης γραμμής, παρεγκεφαλίδας – δεν αποκλείεται Στα γλοιώματα εξαρτάται από Στα γλοιώματα εξαρτάται από -ηλικία -ηλικία -γεν.κατάσταση ασθενούς -γεν.κατάσταση ασθενούς -θέση όγκου -θέση όγκου -μορφολογία -μορφολογία (περιγεγραμμένος ή διηθητικός) (περιγεγραμμένος ή διηθητικός)

38 Ενδοσπονδυλικοί όγκοι ΕξωσκληρίδιοιΕξωσκληρίδιοι ΕνδοσκληρίδιοιΕνδοσκληρίδιοι

39

40 Αστροκύττωμα ΑΜΝΜ MRI

41 Κλινικές εκδηλώσεις Συνήθως εστιακή σημειολογία Συνήθως εστιακή σημειολογία (μηχανικής-αγγειακής αιτιολογίας) (μηχανικής-αγγειακής αιτιολογίας) -ριζαλγία, υπαισθησία ή δυσαισθησία, πάρεση, ατροφία, συν.Brown-Sequard (ανάλογα με το επίπεδο βλάβης) -ριζαλγία, υπαισθησία ή δυσαισθησία, πάρεση, ατροφία, συν.Brown-Sequard (ανάλογα με το επίπεδο βλάβης) -συριγγομυελία (ενδομυελικοί όγκοι -συριγγομυελία (ενδομυελικοί όγκοι (επενδυμώματα, αιμαγγειοβλαστώματα) (επενδυμώματα, αιμαγγειοβλαστώματα) -υπαραχνοειδής-ενδομυελική αιμορραγία -υπαραχνοειδής-ενδομυελική αιμορραγία (επιπλοκή αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, σπάνια (επιπλοκή αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, σπάνια όγκων ) όγκων )

42 Διαφορική διάγνωση Άλλες καταστάσεις πίεσης του ΝΜ Άλλες καταστάσεις πίεσης του ΝΜ (οστεόφυτα, μεσοσπόνδυλιοι δίσκοι) (οστεόφυτα, μεσοσπόνδυλιοι δίσκοι) Ριζαλγία, ατροφία – εξωμυελικοί όγκοι Ριζαλγία, ατροφία – εξωμυελικοί όγκοι Πρώιμες διαταραχές ούρησης και Πρώιμες διαταραχές ούρησης και απώλεια της επιπολής αισθητικότητας σε συγκεκριμένο επίπεδο – ενδομυελικοί όγκοι απώλεια της επιπολής αισθητικότητας σε συγκεκριμένο επίπεδο – ενδομυελικοί όγκοι Θεραπεία Θεραπεία Χειρουργική-όλοι οι εξωμυελικοί Χειρουργική-όλοι οι εξωμυελικοί Μικροχειρουργική-αιμαγγειοβλάστωμα Μικροχειρουργική-αιμαγγειοβλάστωμα Μερική αφαίρεση και ακτινοθεραπεία-αστροκύττωμα Μερική αφαίρεση και ακτινοθεραπεία-αστροκύττωμα

43 Διαγνωστικές δοκιμασίες ΜRI ΜRI Ακτινογραφία Ακτινογραφία Μυελογραφία και σε συνδυασμό με CTscan Μυελογραφία και σε συνδυασμό με CTscan ΗΜΓ ΗΜΓ Οσφυονωτιαία παρακέντηση Οσφυονωτιαία παρακέντηση (αμφίβολη) (αμφίβολη)

44

45 Νευρίνωμα της Α6 ρίζας MRI

46 Όγκοι των περιφερικών νεύρων κλινικές εκδηλώσεις Νευρινώματα-ανάλογα με μέγεθος, θέση Νευρινώματα-ανάλογα με μέγεθος, θέση (μικρά-ασυμπτωματικά, βραδέως εξελισσόμενα (μικρά-ασυμπτωματικά, βραδέως εξελισσόμενα οπ.ρίζες-ριζαλγία,αισθ.κιν.διαταραχές οπ.ρίζες-ριζαλγία,αισθ.κιν.διαταραχές μεγάλα νεύρα-νευραλγία,αισθητ.διαταραχές) μεγάλα νεύρα-νευραλγία,αισθητ.διαταραχές) Κακοήθεις-σπάνιοι Κακοήθεις-σπάνιοι 4% σε ασθενείς με πολλαπλή νευροινωμάτωση 4% σε ασθενείς με πολλαπλή νευροινωμάτωση -Διάγνωση-MRI -Θεραπεία-χειρουργική -Διάγνωση-MRI -Θεραπεία-χειρουργική

47 Μεταστάσεις στο ΚΝΣ Εγκέφαλος Εγκέφαλος 80% - ημισφαίρια 80% - ημισφαίρια 16% - παρεγκεφαλίδα 16% - παρεγκεφαλίδα 3% - στέλεχος 3% - στέλεχος

48 Πολλαπλές μεταστάσεις CT

49

50 Παρανεοπλασματικά σύνδρομα Υποξεία έναρξη συμπτωμάτων, σταθερή κλινική εικόνα Υποξεία έναρξη συμπτωμάτων, σταθερή κλινική εικόνα Σοβαρή, σταθερή νευρολογική δυσλειτουργία Σοβαρή, σταθερή νευρολογική δυσλειτουργία Αύξηση κυττάρων, λευκώματος και τίτλων ανοσοσφαιρινών G στο ΕΝΥ Αύξηση κυττάρων, λευκώματος και τίτλων ανοσοσφαιρινών G στο ΕΝΥ Συγκεκριμένη κλινική εικόνα-συνήθως Συγκεκριμένη κλινική εικόνα-συνήθως Ανεύρεση συγκεκριμένων αντισωμάτων στον ορό Ανεύρεση συγκεκριμένων αντισωμάτων στον ορό

51


Κατέβασμα ppt "ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΤΗΜΑΤΟΣ Π. Δαβάκη. Το τελειωμένο νευρικό κύτταρο δεν διαιρείται. Διαθέτει όμως τη δυνατότητα και βρίσκεται σε συνεχή ετοιμότητα να."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google