Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουγικής. Ορισμός ACS Surgery, 2006 Sabiston Textbook, 2004.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουγικής. Ορισμός ACS Surgery, 2006 Sabiston Textbook, 2004."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουγικής

2 Ορισμός ACS Surgery, 2006 Sabiston Textbook, 2004

3  Πόνος  Πολυπαραγοντική αιτιολογία  Χειρουργείο: ναι ή όχι  Διαγνωστική διαδικασία  Πρώιμο μη αναγκαίο χειρουργείο  Καθυστερημένο χειρουργείο – νοσηρότητα θνησιμότητα

4 Οξεία κατάσταση από την κοιλιά που συνοδεύεται από έντονο πόνο, απαιτεί άμεση απόφαση για την θεραπεία και συχνά χειρουργική διερεύνηση Ορισμός

5 οξεία σκωληκοειδίτιδα οξεία χολοκυστίτιδα οξεία εκκολπωματίτιδα  φλεγμονή  απόφραξη  διάτρηση  αγγειακή  αιμορραγία περισφιγμένη κήλη συμφύσεις νεόπλασμα συστροφή ουρητήρα χοληφόρων διάτρηση έλκους 12δακτύλου διάτρηση λεπτού / παχέως εντέρου εμβολή άνω μεσεντερίου θρόμβωση άνω μεσεντερίου ρήξη ανευρύσματος έκτοπη κύηση ρήξη ήπατος, σπληνός

6

7

8 έμφραγμα μυοκαρδίου οξεία περικαρδίτιδα πνευμονία πνευμονική εμβολή διαβητική κετοξέωση οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια δρεπανοκυτταρική κρίση οξεία αιμορραγική πορφύρα οικογενής μεσογειακός πυρετός Μη χειρουργικά αίτια «οξείας κοιλίας» γαστρεντερίτιδα οξεία ηπατίτιδα πυελονεφρίτιδα οξεία σαλπιγγίτιδα

9 Εκτίμηση ιστορικό φυσική εξέταση Η διάγνωση, τις περισσότερες φορές, μπορεί να γίνει μόνο μέσω αυτών

10 Εκτίμηση Ο παρακλινικός έλεγχος συνήθως εκτελείται: – για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση – για να περιορίσει τη λίστα της διαφορικής διάγνωσης

11 Κυρίαρχο χαρακτηριστικό: το άλγος Κυρίαρχο χαρακτηριστικό: το άλγος πρέπει να καθοριστεί κατ’αρχάς η εντόπιση του άλγους πρέπει να καθοριστεί κατ’αρχάς η εντόπιση του άλγους Κοιλία: διπλή αισθητική νεύρωση Κοιλία: διπλή αισθητική νεύρωση (σπλαχνικής και σωματικής) Άλγος: δεν δύναται να εντοπιστεί Άλγος: δεν δύναται να εντοπιστείεπακριβώς Σπλαχνικό άλγος Σπλαχνικό άλγος Τοιχωματικό (περιτοναιο-δερματικό) άλγος Τοιχωματικό (περιτοναιο-δερματικό) άλγος

12 Οφείλεται σε: οξεία διάταση της κάψας συμπαγούς οργάνου οξεία διάταση της κάψας συμπαγούς οργάνου οξεία διάταση ή σύσπαση ενός κοίλου σπλάχνου οξεία διάταση ή σύσπαση ενός κοίλου σπλάχνουΝευροτόμια Α3-5 ήπαρ, σπλήνας, κεντρικό διάφραγμα Α3-5 ήπαρ, σπλήνας, κεντρικό διάφραγμα Θ6-9 περιφερικό διάφραγμα, στόμαχος, πάγκρεας, χοληδόχος κύστη, λεπτό έντερο Θ6-9 περιφερικό διάφραγμα, στόμαχος, πάγκρεας, χοληδόχος κύστη, λεπτό έντερο Θ10-11 σκωληκοειδής, παχύ έντερο, πυελικά σπλάχνα Θ10-11 σκωληκοειδής, παχύ έντερο, πυελικά σπλάχνα Θ11-Ι1 σιγμοειδές, ορθό, νεφροί, ουρητήρες, όρχεις Θ11-Ι1 σιγμοειδές, ορθό, νεφροί, ουρητήρες, όρχεις Ι2-4 ορθοσιγμοειδές, ουροδόχος κύστη Ι2-4 ορθοσιγμοειδές, ουροδόχος κύστη

13 Οφείλεται σε: Ερεθισμό του τοιχωματικού περιτοναίου (διαθέτει σωματική νεύρωση) Ερεθισμό του τοιχωματικού περιτοναίου (διαθέτει σωματική νεύρωση)Εντόπιση ένα από τέσσερα τεταρτημόρια της κοιλιάς ένα από τέσσερα τεταρτημόρια της κοιλιάς στο επιγάστριο στο επιγάστριο περιομφαλικά περιομφαλικά

14 Δεξιό υποχόνδριο Αριστερό υποχόνδριο Δεξιός λαγόνιος βόθρος Αριστερός λαγόνιος βόθρος Περιομφαλικήπεριοχή Επιγάστριο Υπογάστριο Δεξιά πλάγια κοιλιακή χώρα Αριστερή πλάγια κοιλιακή χώρα

15 Χαρακτήρας άλγους Συνεχής (το συνηθέστερο) Συνεχής (το συνηθέστερο) Κωλικοειδής Κωλικοειδής (κωλικός εντέρου, ουρητήρα) Διαξιφιστικός Διαξιφιστικός (οξεία παγκρεατίτιδα, μεσεντέριος ισχαιμία)

16 Καρδιαγγειακά νοσήματα Καρδιαγγειακά νοσήματα (Έμφραγμα: εικόνα οξείας κοιλίας) Σακχαρώδης διαβήτης Σακχαρώδης διαβήτης Προηγηθείσες λαπαροτομίες Προηγηθείσες λαπαροτομίες (αιτία συμφύσεων) Γνωστό ενδοκοιλιακό νόσημα Γνωστό ενδοκοιλιακό νόσημα (χολολιθίαση, εκκολπώματα)

17 Λήψη αλκοόλ (πιθανή κίρρωση) και φαρμάκων (ασπιρίνη και ΜΣΑΦ αίτια αιμορραγίας πεπτικού) Λήψη αλκοόλ (πιθανή κίρρωση) και φαρμάκων (ασπιρίνη και ΜΣΑΦ αίτια αιμορραγίας πεπτικού) Κορτικοειδή (καμουφλάρουν την κλινική εικόνα) Κορτικοειδή (καμουφλάρουν την κλινική εικόνα) Αντισυλλληπτικά Αντισυλλληπτικά (θρόμβωση μεσεντερίου ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία από ρήξη αδενωμάτων ήπατος) Γυναικολογικό ιστορικό Γυναικολογικό ιστορικό Εξωμήτριος κύησεως, ρήξη ωοθυλακίου, ενδομητρίωση

18  Στην οξεία κοιλία δεν εξετάζουμε ΜΟΝΟ την κοιλιά...! Καταγραφή ζωτικών σημείων Καταγραφή ζωτικών σημείων – αρτηριακή πίεση – σφύξεις – αριθμός αναπνοών – Θερμοκρασία Κλινική εξέταση κατά συστήματα Κλινική εξέταση κατά συστήματα

19 ΕπισκόπησηΕπισκόπηση ΕπίκρουσηΕπίκρουση ΑκρόασηΑκρόαση ΨηλάφησηΨηλάφηση

20 Ουλές από προηγ. επεμβάσεις Ουλές από προηγ. επεμβάσεις (σε διατεταμένη κοιλία υποδηλώνουν συμφυτικό ειλεό εντέρου) Σκαφοειδής κοιλία Σκαφοειδής κοιλία (περιτονίτιδα -σύσπαση των κοιλιακών τοιχωμάτων) ορατός περισταλτισμός του εντέρου ορατός περισταλτισμός του εντέρου (αδύνατοι ασθενείς- εντ. απόφραξη) Εκχυμώσεις του δέρματος Εκχυμώσεις του δέρματος περιομφαλικά (σημείο Cullen) στην οσφύ (σημείο Grey-Turner) (οξεία αιμ/γική παγκρεατίτιδα) (οξεία αιμ/γική παγκρεατίτιδα)

21  Φυσιολογικός περισταλτισμός εντέρου: 5-10 περισταλτικά κύματα/ min Έντονος περισταλτισμός: βορβορυγμοί Έντονος περισταλτισμός: βορβορυγμοί Πλήρης έλλειψη εντερικών ήχων Πλήρης έλλειψη εντερικών ήχων – παραλυτικός ειλεός – προχωρημένη περιτονίτιδα Ήχοι υψηλής συχνότητας (μεταλλικοί) Ήχοι υψηλής συχνότητας (μεταλλικοί) αποφρακτικός ειλεός Συστολικό φύσημα κυρίως αριστερά παραομφαλικά ενδεικτικό ανευρύσματος αορτής Συστολικό φύσημα κυρίως αριστερά παραομφαλικά ενδεικτικό ανευρύσματος αορτής

22 Τυμπανικότητα Τυμπανικότητα – διάταση του πεπτικού σωλήνα – ελεύθερος αέρας ενδοπεριτοναικά Αμβλύτητα Αμβλύτητα – ύπαρξη υγρού – ενδοκοιλιακή μάζα – Ηπατομεγαλία – Σπληνομεγαλία – επίσχεση ούρων Σημείο μετακινούμενης αμβλύτητας Σημείο μετακινούμενης αμβλύτητας – ασκιτικό υγρό Εξάλειψη ηπατικής αμβλύτητας Εξάλειψη ηπατικής αμβλύτητας – διάτρηση κοίλου σπλάχνου

23 Επιπολής Επιπολής Εν τω βάθει Εν τω βάθει Από την δεξιά πλευρά του ασθενούς Από την δεξιά πλευρά του ασθενούς Έναρξη από το λιγότερο πάσχον τεταρτημόριο Έναρξη από το λιγότερο πάσχον τεταρτημόριο Μειωμένη αντίδραση σε ηλικιωμένα και παχύσαρκα άτομα Μειωμένη αντίδραση σε ηλικιωμένα και παχύσαρκα άτομα

24 Μυϊκή σύσπαση Μυϊκή σύσπαση πρώιμο σημείο φλεγμονής του περιτοναίου Οφείλεται σε επέκταση της φλεγμονής στο τοιχωματικό περιτόναιο επέκταση της φλεγμονής στο τοιχωματικό περιτόναιο ο υπερκείμενος μυς ερεθίζεται και κάνει σπασμό ο υπερκείμενος μυς ερεθίζεται και κάνει σπασμό ο μυϊκός σπασμός δεν υποχωρεί ο μυϊκός σπασμός δεν υποχωρεί Σανιδώδης κοιλία της περιτονίτιδας Σανιδώδης κοιλία της περιτονίτιδας (οι μύες παραμένουν συνεσπασμένοι και άκαμπτοι)

25 Αναπηδώσα ευαισθησία (rebound tenderness) προκαλείται με αιφνίδια άρση εφαρμοζόμενης πίεσης στο κοιλιακό τοίχωμα Οφείλεται σε επέκταση φλεγμονής στο τοιχωματικό περιτόναιο Οφείλεται σε επέκταση φλεγμονής στο τοιχωματικό περιτόναιο Αποτελεί σημαντικό κλινικό εύρημα ενδεικτικό περιτοναϊσμού Αποτελεί σημαντικό κλινικό εύρημα ενδεικτικό περιτοναϊσμού Οξεία χολοκυστίτιδα: σημείο Murphy Οξεία χολοκυστίτιδα: σημείο Murphy Οξεία σκωληκοειδίτιδα: Οξεία σκωληκοειδίτιδα: – σημείο McBurney – σημείο Rovsing – σημείο ψοΐτου (εάν η φλεγμαίνουσα σκωληκοειδής έχει οπισθοτυφλική θέση) – σημείο θυροειδούς (σε ενδοπυελική σκωληκοειδίτιδα)

26 σημείο Murphy σημείο Murphy σημείο Mc Burney σημείο Mc Burney σημείο Rovsing σημείο Rovsing σημείο ψοΐτου σημείο ψοΐτου σημείο Giordano (πλήξη στην οσφύ) σημείο Giordano (πλήξη στην οσφύ)

27 Δακτυλική εξέταση ορθού σε όλους τους ασθενείς με οξεία κοιλία σε όλους τους ασθενείς με οξεία κοιλία πυελική σκωληκοειδίτιδα ή πυελικό απόστημα πυελική σκωληκοειδίτιδα ή πυελικό απόστημα ευαισθησία του περιτοναίου του δουγλασσείου Άλλα ευρήματα: όγκος ορθού, κοπρόσταση, αίμα στα κόπρανα Άλλα ευρήματα: όγκος ορθού, κοπρόσταση, αίμα στα κόπρανα Δακτυλική εξέταση του κόλπου σε όλες τις γυναίκες με οξύ άλγος στην κάτω κοιλία σε όλες τις γυναίκες με οξύ άλγος στην κάτω κοιλία δ/δ παθήσεων: δ/δ παθήσεων: – πυελική φλεγμονή (που δεν χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση) – μάζα – συστραφείσα κύστη εξαρτήματος – εξωμήτριος κύηση Έλεγχος για περισφιγμένη κήλη της βουβωνικής χώρας και μηριαίου δακτυλίου Στους άντρες: έλεγχος όρχεων συστροφή αίτιο του κοιλιακού άλγους συστροφή αίτιο του κοιλιακού άλγους

28 Διάχυτο άλγος Περιτονίτις Περιτονίτις Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής Εγκολεασμός Εγκολεασμός Εντερική απόφραξη Εντερική απόφραξη Οξεία μεσεντέριος ισχαιμία Οξεία μεσεντέριος ισχαιμία Σκωληκοειδίτις Σκωληκοειδίτις Επιγαστρικό άλγος Επιγαστρικό άλγος Οξεία χολοκυστίτις Οξεία χολοκυστίτις Διάτρηση πεπτικού έλκους Διάτρηση πεπτικού έλκους

29 Δεξιό υποχόνδριο Δεξιό υποχόνδριο Οξεία χολοκυστίτις Οξεία χολοκυστίτις Χοληδοχολιθίαση Χοληδοχολιθίαση Οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτις Οπισθοτυφλική σκωληκοειδίτις Διάτρηση δωδεκαδακτυλικού έλκους Διάτρηση δωδεκαδακτυλικού έλκους Υποδιαφραγματικό απόστημα Υποδιαφραγματικό απόστημα Ηπατικό απόστημα Ηπατικό απόστημα Αριστερό υποχόνδριο Ρήξη σπληνός Ρήξη σπληνός Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας Ανεύρυσμα σπληνικής αρτηρίας

30 Δεξιός λαγόνιος βόθρος Δεξιός λαγόνιος βόθρος Οξεία σκωληκοειδίτις Οξεία σκωληκοειδίτις Διάτρηση πεπτικού έλκους Διάτρηση πεπτικού έλκους Έκτοπη κύηση Έκτοπη κύηση Συστροφή ή ρήξη κύστης ωοθήκης Συστροφή ή ρήξη κύστης ωοθήκης Απόστημα ψοϊτη Απόστημα ψοϊτη Εκκολπωματίτις Εκκολπωματίτις Εντερική απόφραξη Εντερική απόφραξη

31 Αριστερόςλαγόνιος βόθρος Εκκολπωματίτις Εκκολπωματίτις Εντερική απόφραξη Εντερική απόφραξη Καρκίνος παχέος εντέρου Καρκίνος παχέος εντέρου Ρήξη ανευρύσματος Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής Έκτοπη κύηση Έκτοπη κύηση Συστροφή/ρήξη κύστης ωοθήκης Συστροφή/ρήξη κύστης ωοθήκης Σκωληκοειδίτις Σκωληκοειδίτις Απόστημα ψοΐτη Απόστημα ψοΐτη

32 Προσοχή σε αεραγωγό, αναπνοή,κυκλοφορίας Προσοχή σε αεραγωγό, αναπνοή,κυκλοφορίας (ABC: Airway, Breathing, Circulation) Ασθενής αφυδατωμένος, αιμορραγεί, σε σηπτική κατάσταση Ασθενής αφυδατωμένος, αιμορραγεί, σε σηπτική κατάσταση βασικά μέτρα αναζωογόνησης βασικά μέτρα αναζωογόνησης χορήγηση οξυγόνου με μάσκα χορήγηση οξυγόνου με μάσκα τοποθέτηση ενός ή και δύο φλεβοκαθετήρων σε περιφερική φλέβα τοποθέτηση ενός ή και δύο φλεβοκαθετήρων σε περιφερική φλέβα άμεση έναρξη χορήγησης κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (Ringers Lactate) άμεση έναρξη χορήγησης κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (Ringers Lactate) Λήψη αίματος για διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων Λήψη αίματος για διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων Διασταύρωση για την περίπτωση που θα χρειασθεί μετάγγιση Διασταύρωση για την περίπτωση που θα χρειασθεί μετάγγιση

33 Γενική Αίματος Αιμοσφαιρίνη: απώλεια αίματος Αιμοσφαιρίνη: απώλεια αίματος Υψηλός αριθμός λευκοκυττάρων και πολυμορφοπυρηνικός τύπος επιβεβαιώνουν τη φλεγμονή Υψηλός αριθμός λευκοκυττάρων και πολυμορφοπυρηνικός τύπος επιβεβαιώνουν τη φλεγμονή Μείωση των λευκοκυττάρων και λεμφοκυτταρικός τύπος χαρακτηριστικά γαστρεντερίτιδας ή αδενίτιδας Μείωση των λευκοκυττάρων και λεμφοκυτταρικός τύπος χαρακτηριστικά γαστρεντερίτιδας ή αδενίτιδας αποφυγή Χ/ΟΥ Βιοχημικός έλεγχος Παθήσεις του ήπατος και των χοληφόρων: Παθήσεις του ήπατος και των χοληφόρων: χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση και τρανσαμινάσες Αμυλάση: διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας (μη ειδική) Αμυλάση: διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας (μη ειδική) Γαλακτική δευδρογονάση: αυξάνεται σε παθήσεις του εντέρου Γαλακτική δευδρογονάση: αυξάνεται σε παθήσεις του εντέρου π.χ. ειλεός (μη ειδική) π.χ. ειλεός (μη ειδική)

34 Απλή ακτινογραφίαΑπλή ακτινογραφία ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα Αξονική τομογραφίαΑξονική τομογραφία ΑγγειογραφίαΑγγειογραφία

35 Ακτινογραφία κοιλίας σε όρθια θέση Διόγκωση ή ελάττωση του μεγέθους των συμπαγών σπλάγχνων Διόγκωση ή ελάττωση του μεγέθους των συμπαγών σπλάγχνων Αέρας στον πεπτικό σωλήνα Αέρας στον πεπτικό σωλήνα – Παραλυτικός ειλεός : κατανέμονται τόσο στο παχύ όσο και στο λεπτό έντερο – Αποφρακτικός ειλεός: τα αέρια συγκεντρώνονται κεντρικότερα της αποφραξης Υδραερικά επίπεδα Υδραερικά επίπεδα – Υποδηλώνουν ειλεό – Επί παραλυτικού ειλεού οι υδραερικές εικόνες βρίσκονται σε ένα επιπεδο Ανωμαλίες οστικές, εκφυλιστικού τύπου Ανωμαλίες οστικές, εκφυλιστικού τύπου Ψυχρό απόστημα επί φυματίωσης Ψυχρό απόστημα επί φυματίωσης

36 Ελεύθερος αέρας στην περιτοναϊκή κοιλότητα Ελεύθερος αέρας στην περιτοναϊκή κοιλότητα – διάτρηση κοίλου σπλάγχνου – μηνοειδής διαύγαση υποδιαφραγματικά Ανεύρεση λίθων Ανεύρεση λίθων (ακτινοσκιεροί λίθοι: ασβεστωμένοι) – χοληδόχου κύστεως -νεφρών - ουρητήρων - κύστεως Αποτιτανώσεις σε: Αποτιτανώσεις σε: – κλάδους του φλεβικού δικτύου της πυέλου (φλεβόλιθοι) – κεφαλή παγκρέατος (χρόνια παγκρεατίτιδας) – χολοκυστίτιδα (πορσελανοειδής) – νεφρούς (νεφρασβέστωση) – εχινόκοκκοκες κύστεις – μεγάλα αγγεία με αποτιτανωμένο τοίχωμα (κοιλ.αορτή, λαγόνιες)

37 Ταχύτητα, χαμηλό κόστος, ασφάλεια Ταχύτητα, χαμηλό κόστος, ασφάλεια Εξέταση εκλογής για Εξέταση εκλογής για έλεγχο χοληδόχου κύστης χοληφόρων Με το υπερηχογράφημα μπορούν επίσης να ελεγχθούν Με το υπερηχογράφημα μπορούν επίσης να ελεγχθούν – ήπαρ, πάγκρεας, σπλήνας – νεφροί – μήτρα και εξαρτήματα – κοιλιακή αορτή και σπλαγχνικές αρτηρίες Εντόπιση ύπαρξης υγρού ενδοπεριτοναϊκά Εντόπιση ύπαρξης υγρού ενδοπεριτοναϊκά Διαφορική διάγνωση οξείας σκωλ/δας Διαφορική διάγνωση οξείας σκωλ/δας

38 Ευαίσθητη μέθοδος Ευαίσθητη μέθοδος Ανίχνευση υγρού και ελεύθερου αέρα εντός περιτοναϊκής κοιλότητας Ανίχνευση υγρού και ελεύθερου αέρα εντός περιτοναϊκής κοιλότητας Εκκολπωματίτιδα: Εκκολπωματίτιδα: – φλεγμονή του τοιχώματος – περικολική φλεγμονή – σχηματισμός τοπ. ή απομ. αποστήματος Αέρας, αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο Αέρας, αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο Βλάβες στο λεπτό (π.χ. εγκολεασμός) ή στο παχύ έντερο (όγκοι) Βλάβες στο λεπτό (π.χ. εγκολεασμός) ή στο παχύ έντερο (όγκοι) Οξεία μεσεντέριος ισχαιμία Οξεία μεσεντέριος ισχαιμία – αέρας εντός πυλαίας άνω μεσεντερίου φλέβας – Αέρας πεπαχυσμένου τοιχώματος εντέρου σε ισχαιμικό έμφρακτου και νέκρωση

39 Ορθοσιγμοειδοσκόπηση Συστροφή σιγμοειδούς Συστροφή σιγμοειδούς Αιμορραγία από ορθό Αιμορραγία από ορθό Ξένα σώματα ορθού Ξένα σώματα ορθούΓαστροσκόπηση Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού

40

41

42 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΜΕΣΗ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑ ΑΒΕΒΑΙΗΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

43 Άμεση Λαπαροτομία Αιμοδυναμική Αστάθεια - Ρήξη Ανευρύσματος - Ρήξη Έκτοπης Κύησης - Αυτόματη Ρήξη Ήπατος ή Σπληνός

44 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΜΕΣΗ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑ ΑΒΕΒΑΙΗΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

45 Χειρουργική Κοιλιά : Πρώιμο Χειρουργείο Περιτοναϊκά σημεία Σήψη: πυρετό, λευκοκυττάρωση, καταπληξία Εντερική διάταση Ελεύθερος αέρας Επιδείνωση κλινικής εικόνας

46 Χειρουργική Κοιλιά : Πρώιμο Χειρουργείο Παρέμβαση στις επόμενες ώρες αφού έχει προηγηθεί ανάνηψη του ασθενούς - Ενυδάτωση - Βελτίωση Οξέωσης - Διούρηση - Μετάγγιση

47 Χειρουργική Κοιλιά : Πρώιμο Χειρουργείο Σκωληκοειδίτιδα Διάτρηση πεπτικού έλκους Εκκολπωματίτιδα Εντερική ισχαιμία Αιμορραγία πεπτικού Ειλεός Συμφυτικός Καρκίνος Κήλες

48 Χειρουργική Κοιλιά : Πρώιμο Χειρουργείο Ρόλος Λαπαροσκόπησης Διαγνωστικός Θεραπευτικός ( σκωληκοειδίτιδα, έλκος, ειλεός )

49 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΜΕΣΗ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑ ΑΒΕΒΑΙΗΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

50 Χειρουργική Κοιλιά : Συντηρητική Αντιμετώπιση Ασθενείς ψηλού κινδύνου Χρήση Αξονικής Τομογραφίας Σταθερή εικόνα Συνεχής επανεκτίμηση

51 Χειρουργική Κοιλιά : Συντηρητική Αντιμετώπιση Εκκολπωματίτιδα Έλλειψη περιτονίτιδας Αξονική Αντιβίωση

52 Χειρουργική Κοιλιά : Συντηρητική Αντιμετώπιση Χολοκυστίτιδα Ιστορικό >48 ώρες Αντιβίωση Υπέρηχος

53 Χειρουργική Κοιλιά : Συντηρητική Αντιμετώπιση Ειλεός Χωρίς σημεία ισχαιμίας του εντέρου Παρακολούθηση με ακτινογραφίες Αξονική Βαριούχο υποκλυσμό

54 Χειρουργική Κοιλιά : Συντηρητική Αντιμετώπιση Διάτρηση Έλκους Ψηλό κίνδυνο Χωρίς διαφυγή Σταθερότητα

55 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΜΕΣΗ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑ ΑΒΕΒΑΙΗΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

56 ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΡΧΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΜΕΣΗ ΛΑΠΑΡΟΤΟΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΟΙΛΙΑ ΑΒΕΒΑΙΗΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

57


Κατέβασμα ppt "Κων/νος Γ. Τούτουζας Επ. Καθηγητής Χειρουγικής. Ορισμός ACS Surgery, 2006 Sabiston Textbook, 2004."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google