Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010

2  Οξεία ή χρόνια  Ήπιου βαθμού και σοβαρού βαθμού (οξεία νεκρωτική)  Φλεγμονή του παγκρέατος λόγω πρώιμης ενεργοποίησης των παγκρεατικών ενζύμων μέσα στον παγκρεατικό ιστό

3 Εναλλαγές κλινικής εικόνας σε περιστατικά οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας Ήπια οξεία ή Χρόνια παγκρεατίτιδα Σοβαρή νεκρωτική παγκρεατίτιδα Ασυμπτωματική Ήπια ανορεξία ή/και κολίτιδα Οξύς έμετος Καταπληξία ΣΔΕΠ ΘΑΝΑΤΟΣ Κλινική εικόνα

4 Οξεία-Χρόνια Ιστοπαθολογική Διάκριση Διήθηση ουδετερόφιλων κυττάρων Νέκρωση Οίδημα Πιθανά αντιστρεπτές αλλοιώσεις Οξεία νεκρωτική + Νέκρωση περιπαγκρεατικού λίπους Διήθηση μονοπύρηνων κυττάρων Ίνωση Μη αντιστρεπτές αλλοιώσεις Χρόνια ενεργός + Διήθηση ουδετεροφίλων κυττάρων Οζώδης υπερπλασία

5 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Διατροφή ( ↑ λιπαρά, πρωτεΐνες) Υπερλιπιδαιμία (ενδοκρινοπάθειες, ιδιοπαθής) Τραυματισμός παγκρέατος (π.χ. ατύχημα από αυτοκίνητο) Ισχαιμία παγκρέατος (ολιγαιμία/ καταπληξία, διάταση/στροφή στομάχου) Υπερασβεστιαιμία (π.χ. κακοήθη νεοπλάσματα, υπερπαραθυρεοειδισμός) Λοιμώδη νοσήματα (Τοξόπλασμα, Παρβοϊός, Κοροναϊός) Κληρονομική προδιάθεση: Μiniature snauzer (υπερτριγλυκεριδαιμία)

6 Φάρμακα (Αζαθειοπρίνη, Ασπαραγινάση, Οιστρογόνα, Σουλφοναμίδες, Τετρακυκλίνες, Βρωμιούχο κάλιο, Αντιμονιούχος μεγλουμίνη, Γλυκοκορτικοειδή; Προποφόλη;) Tοξικοί παράγοντες: Οργανοφωσφορικά Παλινδρόμηση δωδεκαδακτυλικού υγρού Έμφραξη παγκρεατικού πόρου: Χολαγγειΐτιδα Ιδιοπαθής: ~ 90% περιστατικών-Γενετική προδιάθεση ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

7 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Ι Κενοτόπια Συσκευή Golgi Κοκκώδες Ενδοπλασματικό Δικτυωτό Πυρήνας κυττάρου Ζυμογόνα κοκκία Λυσοσώματα ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟ ΚΥΤΤΑΡΟ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟ ΚΥΤΤΑΡΟ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΟΠ Σύμπλεγμα ζυμογόνων κοκκίων και λυσοσωμάτων ΑΥΤΟΠΕΨΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ

8 Αιτία πρόκλησης ΘρυψινογόνοΘρυψίνηΠρωτεάσες Οξεία Παγκρεατίτιδα ΙL-1 TNF-a PAF ΝΑΠυρετόςΥπότασηARDSΣΔΕΠΗΑ ΠΟΛΥΟΡΓΑΝΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ IL-2 IL-6 IL-8 IL-10 Ο 2

9 Kλινική εικόνα Παραδοσιακά «Παγκρεατίτιδα = Έμετος + έντονο κοιλιακό άλγος» ΛΑΘΟΣ Σημαντική διαβάθμιση έντασης συμπτωμάτων

10 Kλινική εικόνα Ανορεξία Κατάπτωση Εμετός (+/- αιματέμεση) Πυρετός Διάρροια λεπτού ή / και παχέος εντέρου Ίκτερος (αποφρακτικός) Ασκίτης (συνήθως μη σηπτικό εξίδρωμα) Οξεία κοιλία (πρόσθια κοιλία) Ενδοκοιλιακή μάζα στη πρόσθια κοιλία(απόστημα, ψευδοκύστη) Καταπληξία Αιμορραγική διάθεση (σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, έντονη θρομβοκυτταροπενία)

11 Kλινική εικόνα ΧΡΟΝΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑ Kλινική εικόνα Οξεία κρίση σε έδαφος χρόνιας παγκρεατίτιδας Ανορεξία, κατάπτωση 91% Έμετος 90% Κοιλιακός πόνος 58% Διάρροια 33% Πυρετός 32%

12 Εργαστηριακά ευρήματα  Αιματοκρίτης ↑ ή ↓  Λευκοκυττάρωση (Ώριμη ουδετεροφιλία, κλίση αριστερά)  Θρομβοκυτταροπενία  Αζωθαιμία ( διαφοροποίηση προνεφρικής-νεφρικής αζωθαιμίας )  ↑ ALT  ↑ ALP  ↑ Ολική χολερυθρίνη ( απόφραξη χοληδόχου πόρου )  ↑ Τριγλυκερίδια, χολοστερόλη  ↑ Γλυκόζη ( Stress, ↑ γλυκαγόνης )  ↓ Λευκωματίνες ( ↑ διαπερατότητα τριχοειδών )  ↓ Συγκέντρωση Ca ( μεταφορά εντός μαλακών ιστών )  Ηλεκτρολυτικές διαταραχές  Ανάλυση ούρου πρωτεάσεςΗπατοκυτταρική νέκρωση ( ↑ ή ↓ κάλιο )

13 ΔΙΑΓΝΩΣΗ  Απλή ακτινογραφία κοιλίας  cPLI (canine Pancreatic Lipase Immunoreactivity) (παγκρεατική λιπάση)  Λήψη βιοψιών και ιστοπαθολογική εξέταση  Κλινική εικόνα  ΓΕΑ  Βιοχημικές διαταραχές  Υπερηχοτομογραφική εξέταση παγκρέατος  Παγκρεατικοί δείκτες (αμυλάση, λιπάση) Ο συνδυασμός τους θέτει την υποψία ΟΠ Επιβεβαίωση διάγνωσης

14 Απλά ακτινογραφήματα κοιλίας  Απώλεια ευκρίνειας πρόσθιας κοιλίας  Μετατόπιση του κατιόντος δωδεκαδακτύλου προς τα κάτω και δεξιά και του πυλωρικού άντρου προς τα αριστερά  Απώθηση δωδεκαδακτύλου προς τα κάτω  Διάταση του στομάχου και παρουσία αέρα στον αυλό του δωδεκαδακτύλου και του εγκάρσιου κόλου (εικόνα ειλεού)

15 Υπερηχοτομογραφικός έλεγχος πρόσθιας κοιλίας  ↑ Μέγεθος παγκρέατος  Μελέτη ηχοδομής παγκρέατος  Παρουσία υγρού γύρω από το πάγκρεας  Ανεύρεση παγκρεατικών μαζών (απόστημα, κύστη)  Διάταση παγκρεατικού πόρου, χοληφόρων πόρων και χοληδόχου κύστης 68% ευαισθησία

16 ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ Ι ΑΜΥΛΑΣΗ Μικρός χρόνος ημίσειας ζωής Επαναφορά στα φυσιολογικά όρια τη 3 η -5 η ημέρα ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 62% Εξωπαγκρεατικές πηγές παραγωγής  Λεπτό έντερο  Ήπαρ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 57%

17 ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΙΙ ΛΙΠΑΣΗ Επαναφορά στα φυσιολογικά επίπεδα > 8 ημέρες ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 73% Εξωπαγκρεατικές πηγές παραγωγής  Λεπτό έντερο  Στομάχι ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 55% Λιπάση > x 3 ΟΠ ?

18 ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΙΙΙ ΘΡΥΨΙΝΗ- ΘΡΥΨΙΝΟΓΟΝΟ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ Πρώιμος δείκτης ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑ Ταχεία επαναφορά στα φυσιολογικά όρια ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 90% ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 35% canine Trypsin-Like Immunoreactivity (cTLI)

19 ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΙV ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΗ ΛΙΠΑΣΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 81.8% ↑ ΤΟ ΠΛΕΟΝ ΑΞΙΟΠΙΣΤΟ ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΜΕΣΟ ΤΗΣ ΟΠ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 96.8% ↑ canine Pancreatic-Like Immunoreactivity (cPLI)

20 Ασκιτικό υγρό Μέτρηση λιπάσης, αμυλάσης Υψηλότερη συγκέντρωση σε σχέση με περιφερικό αίμα

21 Θεραπεία  Αντιμετώπιση αφυδάτωσης και αποκατάσταση κυκλοφορούντος όγκου αίματος Lactated ringer’s Normal saline 0,9% + κάλιο, γλυκόζη Κολλοειδή διαλύματα ?  Αντιεμετικά-Αναστολείς Η 2 υποδοχέων Μετοκλοπραμίδη Ονδανσετρόνη Φαμοτιδίνη Ρανιτιδίνη

22 Θεραπεία  Αντιβιοτικά Κινολόνες Κεφαλοσπορίνες Μετρονιδαζόλη  Διαιτητικά μέτρα Τίποτα από το στόμα χ 48 ώρες Έναρξη σίτισης με ↑ υδατάνθρακες (ρύζι)  Επίμονος έμετος : Νηστιδοστομία, Παρεντερική διατροφή

23  Χορήγηση φρέσκου πλάσματος ? Αναπλήρωση α1-αντιθρυψίνης, α2-μακρογλοβουλινών  Αναλγησία Βουπρενορφίνη Οξυμορφίνη Διαδερμική χορήγηση φαιντανύλης Κεταμίνη (στάγδην χορήγηση) Ειδικά θεραπευτικά μέτρα

24 Μακροπρόθεσμες επιπλοκές Οξεία παγκρεατίτιδα Χρόνια παγκρεατίτιδα Αποστήματα παγκρέατος Ψευδοκύστεις παγκρέατος Εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια Σακχαρώδης διαβήτης Ανάπτυξη συνδετικού ιστού γύρω από κοινό χοληδόχο πόρο Αποστήματα παγκρέατος Ψευδοκύστεις παγκρέατος

25 Παθοφυσιολογία Κοινοί μηχανισμοί με οξεία παγκρεατίτιδα ή διαφορετικοί; Αιτιολογικοί παράγοντες Δεν υπάρχουν ερευνητικές μελέτες ΟΡΙΣΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΙΑΣ – ΧΡΟΝΙΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑΣ ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

26 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΣ ΑΔΕΝΑΣ

27 Ιστοπαθολογική εξέταση

28

29

30 ΝΕΚΡΩΣΗ ΠΕΡΙΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΥ ΛΙΠΩΔΟΥΣ ΙΣΤΟΥ

31 Οξεία Χρόνια Φλεγμονή της εξωκρινούς μοίρας του παγκρέατος (συχνότερη)

32  Οξεία: Φλεγμονή – νέκρωση  Χρόνια: Ατροφία – ίνωση Ιστοπαθολογική διάκριση

33 Οξεία παγκρεατίτιδα  Οιδηματικός τύπος  Νεκρωτικός τύπος  Πυώδης τύπος

34 Χρόνια παγκρεατίτιδα  Υποκλινική νόσος  Καταστροφή > 90% παγκρέατος  Εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια  Σακχαρώδης διαβήτης

35  Ιδιοπαθής  Τραυματισμός Πτώση από ύψος Τροχαίο ατύχημα  Λοιμώδη αίτια Coronavirus Herpesvirus 1 Toxoplasma gondii   αρτηριακής πίεσης (γενική αναισθησία)  Φάρμακα Οργανοφωσφορικά  Πειραματικά Υπερασβεστιαιμία Αιτιολογία

36  Παγκρεατίτιδα  Χολαγγειοηπατίτιδα  Χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου Αιτιολογία Συνύπαρξη  συχνότητα εμέτων Παλινδρόμηση ενζύμων, βακτηριδίων μέσω κοινής απόληξης παγκρεατικού και χοληδόχου πόρου στο 12δάκτυλο

37 Παθογένεια Ενεργοποίηση θρυψινογόνου εντός αδενοκυψελικών κυττάρων Ενεργοποίηση υπολοίπων παγκρεατικών ενζύμων

38 Οξεία παγκρεατίτιδα  Ιστορικό Γάτες κάθε ηλικίας Κατάπτωση / ανορεξία Έμετος / διάρροια: σπάνια (διαφορά από ΟΠ σκύλου) Χρόνια παγκρεατίτιδα  Ιστορικό Μεσήλικές – υπερήλικες γάτες Κατάπτωση Ανορεξία Απώλεια σωματικού βάρους Χρόνιος έμετος

39 Οξεία παγκρεατίτιδα  Κλινική εικόνα Υποθερμία – πυρετός Ταχυκαρδία – ταχύπνοια Ασκίτης Ενδοκοιλιακό άλγος Μάζα στην πρόσθια κοιλία Χρόνια παγκρεατίτιδα  Κλινική εικόνα Αφυδάτωση Κακή θρεπτική κατάσταση Ίκτερος Ηπατομεγαλία Πάχυνση εντερικών ελίκων

40  Λήθαργος (100% των περιστατικών).  Ανορεξία (97%).  Αφυδάτωση (92%).  Υποθερμία (68%).  Ίκτερος (64%).  Έμετοι (35%).  Πόνος στην κοιλιά ή κολικός (25%).  Ψηλαφητή μάζα στην κοιλιά (23%).  Δύσπνοια (20%).  Διάρροια (15%).  Αταξία (15%).  Πυρετός (7%)

41 Οξεία παγκρεατίτιδα  Εργαστηριακή διερεύνηση ▪ Αναιμία ή αιμοσυμπύκνωση ▪ Λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία ▪ Θρομβοκυτταροπενία ▪  ALP, ALT, γ-GT ▪  χολερυθρίνη ▪ Υπερ- υπογλυκαιμία ▪ Αζωθαιμία ▪ Υπερλιπιδαιμία ▪ Υπολευκωματιναιμία ▪ Υπασβεστιαμία ▪ Υποκαλιαμία Χρόνια παγκρεατίτιδα  Εργαστηριακή διερεύνηση ▪ Μη αναγεννητική αναιμία (ήπια) ▪ Βιοχημική εικόνα συνυπαρχόντων νοσημάτων

42  Αμυλάση: Όχι διαγνωστική αξία  Λιπάση: Μικρή αύξηση της δραστηριότητάς της Εργαστηριακή εξέταση Ορός αίματος

43 Ακτινολογικός έλεγχος  Οξεία Απώλεια ευκρίνειας πρόσθιας κοιλίας Μετατόπιση οργάνων Επιπλοκές: Πλευριτική συλλογή, εισροφητική βρογχοπνευμονία, πνευμονικό οίδημα Υπερηχοτομογραφικός έλεγχος  Οξεία Διόγκωση παγκρέατος Υποηχογενές πάγκρεας Υπερηχογενές περιπαγκρεατικό λίπος Συλλογή υγρού  Χρόνια Υπερηχογενές πάγκρεας (ίνωση)

44  fTLI (feline Trypsin-Like Immunoreactivity) Ανίχνευση θρυψίνης – θρυψινογόνου στον ορό του αίματος (6ωρη νηστεία)  ειδικότητα,  ευαισθησία (30-60%)  fPLI (feline Pancreatic Lipase Immunoreactivity) Μέτρηση παγκρεατικής λιπάσης στον ορό του αίματος  ειδικότητα (90%), ευαισθησία Εργαστηριακή διερεύνηση Ειδικές εξετάσεις

45 Οριστική διάγνωση Βιοψία παγκρέατος Οξεία Χρόνια + βιοψία ήπατος και εντέρου Γενική αναισθησία?

46  Οξεία  Οροθεραπεία – Αποκατάσταση ηλεκτρολυτικών διαταραχών ▪ Lactated Ringer’s ▪ Ringer’s ▪ Κολλοειδή  Αν υπάρχει έμετος: τίποτα PO x 3-4 ημέρες  Αν προηγούμενη ανορεξία ± υποψία ηπατικής λιποείδωσης ▪ Παρεντερική διατροφή ▪ Νηστιδοστομία ▪ Ρινοοισοφαγικός καθετήρας  Αναλγητικά ▪ Βουτορφανόλη ▪ Μεπεριδίνη ▪ Διαδερμική φαιντανύλη  Αντιβιοτικά ▪ Cefotaxime ▪ Ενροφλοξασίνη (ΠΟΤΕ > 5 mg/kg ΣΒ / ημέρα)  Χορήγηση πλάσματος (20-30 ml/kg ΣΒ / ημέρα) Θεραπεία ± KCl

47  Χρόνια (συνήθως χωρίς αποτέλεσμα)  Αντιμετώπιση ΧΦΝΕ – χολαγγειοηπατίτιδας ▪ Ένδειξη για χρήση γλυκοκορτικοειδών  Παγκρεατικά ένζυμα? ▪ καταστολή της εκκριτικής δραστηριότητας από το πάγκρεας αμφισβητείται Θεραπεία

48  Οξεία  Επιφυλακτική – δυσμενής  Χρόνια  Εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια  Σακχαρώδης διαβήτης  Άλλα συνυπάρχοντα νοσήματα Πρόγνωση

49 Αιτιοπαθογένεια ↓ Λειτουργική ικανότητα παγκρέατος: >90%  ατροφία, χρόνια φλεγμονή  υποπλασία ή νεοπλασία των παγκρεατικών αδενοκυψελών Κληρονομική νόσος German shepherd Collie English setter Διαταραχή  Έκκριση των ενζύμων πέψης  Έκκριση διττανθρακικών ιόντων (εξουδετέρωση του γαστρικού υγρού)  Έκκριση του ενδογενή παράγοντα απορρόφησης κοβαλαμίνης στον ειλεό  Έκκριση αντιβακτηριδιακών πρωτεϊνών (εντερικής χλωρίδας)

50 Ηλικία: νεαροί σκύλοι (συνήθως <4χρόνων) Φυλή: German shepherd, Collie, English setter Διάρροια λεπτού εντέρου ( άφθονα μαλακά και ημισχηματισμένα ή ασχημάτιστα κόπρανα, ανοιχτόχρωμα, λιπαρά, με ταγγή οσμή) ↓ Σωματικού βάρους Κακή όψη τριχώματος Πολυφαγία, αλλοτριοφαγία Διαταραχές συμπεριφοράς (υπερδιέγερση, επιθετικότητα) ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΞΩΚΡΙΝΟΥΣ ΜΟΙΡΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Αιτιοπαθογένεια-Κλινική εικόνα

51 ↓ Χολοστερόλη ορού αίματος ↓ B12 (κοβαλαμίνη) ορού αίματος ↓ Φολικό οξύ ορού αίματος ↓ TLI ορού αίματος Συγκέντρωση λευκωματινών στον ορό του αίματος WNL!! ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΞΩΚΡΙΝΟΥΣ ΜΟΙΡΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Εργαστηριακά ευρήματα

52 Δοκιμή TLI: Εκτίμηση παγκρεατικής θρυψίνης και θρυψινογόνου που εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία άμεσα από το πάγκρεας Τιμές TLI: 2,5-5 μg/l (Γκρίζα ζώνη) υγιέςΥποκλινική νόσοςεπανεκτίμηση ↓ TLI ορού αίματος ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΞΩΚΡΙΝΟΥΣ ΜΟΙΡΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Διάγνωση Σκύλος <2,5 μg/l Γάτα <8 μg/l

53 Δραστηριότητα της παγκρεατικής ελαστάσης σε δείγμα κοπράνων (ELISA) < 10μg/g + ανάλογη συμπτωματολογία Διαγνωστικό Μειονέκτημα: Ανάλογες τιμές σε φυσιολογικούς σκύλους ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΞΩΚΡΙΝΟΥΣ ΜΟΙΡΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Διάγνωση

54 Προσθήκη παγκρεατικών ενζύμων (σκόνη) ή Νωπό πάγκρεας (χοίρειο, βόειο) Πολυβιταμινούχα σκευάσματα Αντιβιοτικά Η 2 αναστολείς Διαιτητικά μέτρα: Αντικρουόμενα ερευνητικά δεδομένα ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΞΩΚΡΙΝΟΥΣ ΜΟΙΡΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Θεραπεία

55 Φυσιολογικός παγκρεατικός αδένας Παγκρεατικός αδένας σε σκύλο με ΕΠΑ


Κατέβασμα ppt "Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google