Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

 Συγγενείς ανωμαλίες (δακτυλιοειδές πάγκρεας, έκτοπο πάγκρεας)  Τραύματα παγκρέατος (ανοικτά, κλειστά, ιατρογενή)  Φλεγμονές (Οξεία, υποξία, χρόνια)

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: " Συγγενείς ανωμαλίες (δακτυλιοειδές πάγκρεας, έκτοπο πάγκρεας)  Τραύματα παγκρέατος (ανοικτά, κλειστά, ιατρογενή)  Φλεγμονές (Οξεία, υποξία, χρόνια)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1  Συγγενείς ανωμαλίες (δακτυλιοειδές πάγκρεας, έκτοπο πάγκρεας)  Τραύματα παγκρέατος (ανοικτά, κλειστά, ιατρογενή)  Φλεγμονές (Οξεία, υποξία, χρόνια)  Όγκοι (Καλοήθεις, κακοήθεις)

2 Εμβρυολογία του παγκρέατος

3 Δακτυλιοειδές πάγκρεας

4  Πρώτη περιγραφή το 1827  Συνυπάρχουν με άλλες κοιλιακές βλάβες (90%)  Οι επιπλοκές παρουσιάζονται καθυστερημένα ακόμη και μετά από 6 εβδομάδες από τον τραυματισμό και με την πάροδο του χρόνου εμφάνισης των αυξάνεται και η θνησιμότητα  Θνησιμότητα 20%

5  Ανοικτά  Με νύσοντα και τέμνοντα όργανα  Με πυροβόλα όπλα  Κλειστά Τροχαία ατυχήματα που στο 90% συνυπάρχουν και άλλες βλάβες σε άλλα όργανα  Ιατρογενή Εγχειρήσεις κοιλίας και ιδιαίτερα άνω κοιλίας (στομάχου, χοληφόρων)

6 Βαθμός Ι: Απλή βλάβη παρεγχύματος χωρίς ρήξη της κεφαλής του παγκρέατος Βαθμός ΙΙ: Διατομή παγκρεατικού πόρου στο σώμα ή την ουρά Βαθμός ΙΙΙ: Σοβαρή διατομή ή σύνθλιψη της κεφαλής με ή χωρίς διατομή του πόρου Βαθμός ΙV: Συνδυασμένη βλάβη παγκρέατος και 12/δακτύλου

7  Είναι κάθε φλεγμονή μικροβιακή και μη του παγκρέατος που ενεργοποιεί τα πρωτεολυτικά ένζυμα του, με αποτέλεσμα την αυτοπεψία του παγκρέατος  Οι παγκρεατίτιδες χωρίζονται σε:  οξεία,  οξεία υποτροπιάζουσα  χρόνια παγκρεατίτιδα

8 Φυσιολογική Εξωκρινής έκκρισης Χαμηλή Εξωκρινής έκκρισης Οξεία Υποξεία Χρόνια Κλινικές μορφές Παγκρεατίτιδας

9 Είναι η χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος που συχνά υποτροπιάζει και καταλήγει σε ίνωση του παγκρέατος, σε ελάττωση της εξωκρινούς έκκρισης του και στη συνέχεια και της ενδοκρινούς

10  Συχνότητα 0,3 – 0,4% των νεκροτομών  Προοδευτική αύξηση της συχνότητας σε Ευρώπη και Βόρεια Αμερική ( Από 8,2 σε 27,4 περιπτώσεις / κατοίκους )  Το 10% των αλκοολικών παρουσιάζουν χρόνια παγκρεατίτιδα  Επίσης το 5-10% των ασθενών με υπέρ Ca ++ σε αντίθεση μετά από έγκαιρη θεραπεία το ποσοστό είναι 1-2%

11  Αλκοολισμός, οξεία υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα, ιδιοπαθής  Μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας  Λιθιασική (70%)  Αποφρακτική (30%)  Φλεγμονώδης ( αμφισβητείται από τους περισσότερους συγγραφείς )

12  Φλεγμονή ίνωση καταστροφή της εξωκρινούς και στη συνέχεια και της ενδοκρινούς μοίρας του παγκρέατος  Παγκρεατικός πόρος με στενώματα και διευρύνσεις. Λίθοι στο παγκρεατικό πόρο, λόγο κατακρήμνισης λακτοφερίνης με Ca ++

13 Αίτια χρόνιας αποφρακτικής παγκρεατίτιδας

14

15

16

17  Πόνος στο επιγάστριο επεκτεινόμενος στην αριστερή οσφυϊκή χώρα (95%) και είναι ανθεκτικός στα απλά παυσίπονα  Διάρροια – Διαταραχές της θρέψης Απώλεια βάρους, Ναυτία – εμετοί, ανταλγική θέση  Επεισόδια οξείας παγκρεατίτιδας, Στεατόρροια, παγκρεατικός ασκίτης, Διαβήτης, Αιμορραγίες, Θρομβώσεις σπληνικής, πυλαίας φλέβας

18  Ιστορικό  Test σεκρετίνης – χολοκυστοκινίνης (ευαισθησία 75-90%, εξειδίκευση 80-90%)  Χορήγηση προκαθορισμένου γεύματος και μέτρηση άπεπτων υπολειμμάτων στα κόπρανα  Μέτρηση λακτοφερίνης, παγκρεατικής λιπάσης και θρυψίνης στο πλάσμα (σε πειραματικό στάδιο ακόμη)  Υπέρηχο, CT scan, MRI, ενδοσκοπικό υπέρηχο  Παλίνδρομος παγκρεατο-χολοκυστογραφία (ERCP)  Αγγειογραφία και φλεβογραφία παγκρέατος

19 Α/α κοιλίας: Πολλαπλοί λίθοι στην περιοχή του παγκρέατος

20  Ψευδοκύστεις  Αποστήματα  Αιμορραγίες  Θρόμβωση σπληνικής, πυλαίας φλέβας  Πλευριτική συλλογή, ασκίτης  Απόφραξη 12/δακτύλου (1-2%)

21  Αντιμετώπιση του πόνου  Αντιμετώπιση της δυσλειτουργίας της εξωκρινούς μοίρας του παγκρέατος [ Δίαιτα με πολλά μικρά και συχνά γεύματα, χωρίς λίπος, Creon ( 8000 UI λιπάσης, 9000 UI αμυλάσης και 2100 UI πρωτεολυτικών ενζύμων )]  Αντιμετώπιση επιπλοκών Χειρουργική θεραπεία  Πλάγιο-πλάγια παγκρεατονηστιδική αναστόμωση κατά Roux en Y  Υφολική παγκρεατεκτομή  Ολική παγκρεατεκτομή

22

23

24  Συχνότητα 9,2 περιπτώσεις / κατοίκους με τάση αύξησης από το 1940 και μετά  Είναι δεύτερος μετά το Ca του παχέος εντέρου καρκίνος του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά έχει την χειρότερη πενταετή επιβίωση (3,1% σε σχέση με του παχέος εντέρου που είναι μεγαλύτερη του 50%)  Εμφανίζεται μετά τα 40 με μεγαλύτερη συχνότητα μεταξύ των ηλικιών 60 και 70 χρόνων  Αναλογία ανδρών / γυναίκες : 1,5/2

25  Κάπνισμα - καφές  Οινόπνευμα  Δίαιτα ( πλούσια σε λιπαρά )  Πειραματικά σε ποντίκια (αζασερίνη, νιτροζαμίνες)  Χημικές ουσίες (ναφθυλαμίνη, βενζιδίνη, πετρέλαιο)  Ανδρογόνα ( πτώση τεστοστερόνης, αύξηση της ανδροστενεδιόνης )  Διαβήτης, χρόνια παγκρεατίτιδα, εγχειρήσεις  Κληρονομικά αίτια και διάφορα ογκογονίδια (P 58 )

26  Επιθήλιο των πόρων (80%) Αδενοκαρκίνωμα (μίκρο, γιγαντοκυτταρικό), Αδενοπλακώδες (Adenosquamous), Κυσταδενοκαρκίνωμα, Αδιαφοροποίητο  Αδενικά κύτταρα  Κύτταρα των νησιδίων του παγκρέατος Ινσουλίνωμα (10-15%), γαστρίνωμα (60-70%), σωματοστα- τίνωμα (50%), γλυκαγόνωμα (60-70%), VIPοma (50%)  Μη επιθηλιακά κύτταρα Ινοσάρκωμα, λειομυοσάρκωμα, αιμαγγειοσάρκωμα, ιστιοκύττωμα, λέμφωμα (5%)

27 Στάδιο Ι (Τ 1-2, Ν 0, Μ 0 ) : Εντόπιση μόνο στο πάγκρεας χωρίς επιχώριους λεμφαδένες Στάδιο ΙΙ (Τ 3, Ν 0, Μ 0 ) : Επέκταση στους παρακείμενους ιστούς χωρίς επιχώριους λεμφαδένες Στάδιο ΙΙΙ (Τ 1-3, Ν 1, Μ 0 ) : Διηθημένοι επιχώριοι λεμφαδένες με ή χωρίς διήθηση κατά συνέχεια ιστού Στάδιο ΙV (Τ 1-3, Ν 0-1, Μ 1 ) : Με μακρινές μεταστάσεις

28 Καρκίνος των πόρων του παγκρέατος

29

30

31 Καρκίνος ενδοκρινούς μοίρας του παγκρέατος

32

33  Πόνος άτυπος (70-80%)  Ίκτερος (50%) (προοδευτικός, χωρίς κωλικό και πυρετό)  Σημείο Courvoisieur (50%)  Κνησμός (33%)  Απώλεια βάρους, ανορεξία, πολυαρθρίτιδα  Νευρολογικές διαταραχές (75%)  Διαβήτης (15%), παγκρεατίτιδα (14%)  Μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα κάτω άκρων (28%)  Απόφραξη 12/δακτύλου (1-2%)

34  Υπέρηχο, CT scan, MRI  Παλίνδρομος χολαγγειογραφία (ERCP) και κυτταρολογική εξέταση παγκρεατικού υγρού  Διαδερμική χολαγγειογραφία  Καρκινικοί δείκτες (CEA, CA19-9)  Μέτρηση ανοσοενεργού ελαστάσης και της σχέσης τεστοστερόνης προς διυδροτεστοστερόνης  Κατευθυνόμενη βιοψία με υπέρηχο ή CT scan  Λαπαροσκόπηση για διάγνωση και σταδιοποίηση  Αγγειογραφία κοιλιακής και άνω μεσεντερίου αρτηρίας

35

36 Παλίνδρομος παγρεατο- χολαγγειογραφία: Στένωση του παγκρεατικού πόρου από Ca κεφαλής παγκρέατος Μεταστενωτική διάταση του πόρου

37

38 Με την λαπαροσκόπηση τίθεται η διάγνωση του όγκου του παγκρέατος και κυρίως χρησιμεύει για την σταδιοποίηση της νεοπλασίας Μπορεί να γίνει και πλύση της περιτοναϊκής κοιλότητας και κυτταρολογική εξέταση του υγρού της πλύσης

39  Το 10-20% των αρρώστων με ίκτερο έχουν εξαιρέσιμο νεόπλασμα  Παρηγορητική  Παρακαμπτήριες επεμβάσεις  Χημειοθεραπεία  Ακτινοβολία  Ορμονοθεραπεία  Ριζική  Εγχείρηση κατά Wipple  Ολική παγκρεατεκτομή

40 Εγχείρηση Whipple


Κατέβασμα ppt " Συγγενείς ανωμαλίες (δακτυλιοειδές πάγκρεας, έκτοπο πάγκρεας)  Τραύματα παγκρέατος (ανοικτά, κλειστά, ιατρογενή)  Φλεγμονές (Οξεία, υποξία, χρόνια)"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google