Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Σ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Σ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Σ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ (Ι) Α) ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (>95%) Λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (≈ 50%) Ανοσολογική (κυτταρική > χυμική ανοσία) καταστροφή του θυρεοειδή Προδιάθεση (πιθ. κληρονομική): beagle, borzois, boxer, Doberman, Grate Dane, Irish setter, Old English sheepdog Αντισώματα κατά θυρεοσφαιρίνης (πιθανά και κατά Τ 3 και Τ 4 ) Ιδιοπαθής ατροφία και νέκρωση του θυρεοειδή (≈ 50%) Ίσως το τελικό στάδιο της λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας Ιατρογενής: Χειρουργικές επεμβάσεις, σουλφοναμίδες Β) ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ: Β) ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ: μειωμένη παραγωγή TSH

3 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣυχνότηταΣυχνότητα: 0,2-0,8% ΦυλήΦυλή: Όλες. Προδιάθεση σε Afghan hound, Airedale terrier, Alaskan malamute, Australian shepherd, beagle, borzoi, boxer, Brittany spaniel, Chinese Shar-Pei, Chow- chow, Cocker spaniel, Dalmatian, dachshund, Doberman, English bulldog, English setter, Grate Dane, Golden retriever, Irish setter, Labrador retriever, Maltese, miniature Schnauzer, Newfoundland, Old English sheepdog, Pomeranian, Pit-bull terrier, Pointer, Poodle, Shetland, Siberian husky κ.α. ΗλικίαΗλικία: Όλες. Συχνότερα 4-10 χρόνων. Σε μεγαλόσωμες και γιγαντόσωμες φυλές με προδιάθεση: από 2-3 χρόνων

4 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πληθώρα κλινικών εκδηλώσεων Συχνά είναι ήπιες και με προοδευτική εμφάνιση Δερματικές αλλοιώσεις / συστηματικά συμπτώματα / συνδυασμοί «Ο μεγάλος μιμητής»

5 ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (I) ΤρίχωμαΤρίχωμα: θαμπό, λεπτό, ξηρό, εύθραυστο (πρόδρομο εύρημα) τριχόρροιαΠαρατεταμένη τριχόρροια Υποτρίχωση-αλωπεκίαΥποτρίχωση-αλωπεκία «κλασσικά» συμμετρική στον κορμό (όχι κεφαλή, άκρα), με εύκολη απόσπαση του τριχώματος συχνά στην αρχή εστιακή (π.χ. κενεώνες, επιρρίνιο, πτερύγια αυτιών, ουρά) ή πολυεστιακή και ασύμμετρη συνήθως ξεκινά από: σημεία τριβής, ουρά, κάτω κοιλιακή, περινεϊκή χώρα και στις μεγαλόσωμες φυλές από την έξω επιφάνεια των άκρων

6 Σ Υποτρίχωση-αλωπεκία στην περινεϊκή χώρα και τα οπίσθια άκρα Σ με υποθυρεοειδισμό

7 Σ Υποτρίχωση-αλωπεκία στα οπίσθια άκρα και την ουρά Σ με υποθυρεοειδισμό

8 ΥπερτρίχωσηΥπερτρίχωση (σπάνια): Boxer, Irish setter, λόγω παραμονής των τελοφασικών τριχών στους θυλάκους Αργή ή καθόλου επανεμφάνιση του τριχώματοςΑργή ή καθόλου επανεμφάνιση του τριχώματος μετά το κούρεμα ΥπερχρωμίαΥπερχρωμία: συχνά σε περιοχές με αλωπεκία ΚόμεδαΚόμεδα (κάτω κοιλιακή χώρα): λόγω διαταραχής της κερατινοποίησης ΒλεννίδωσηΒλεννίδωση (συσσώρευση βλεννίνης στο δέρμα λόγω διαταραχής του καταβολισμού της) φυσαλιδώδης μορφή (σπάνια) μυξοίδημα (διάχυτη πάχυνση-κολλώδες-ψυχρό δέρμα) Πρόσωπο («τραγικό προσωπείο») Κάτω τμήμα άκρων ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (ΙΙ)

9 Σ Βλεννίδωση στα οπίσθια άκρα Σ με υποθυρεοειδισμό

10 Αργή επούλωση τραυμάτωνΑργή επούλωση τραυμάτων με μεγάλες ουλές Ασυνήθιστα μεγάλοι κάλοιΑσυνήθιστα μεγάλοι κάλοι αιμορραγικών αλλοιώσεωνΕύκολη πρόκληση αιμορραγικών αλλοιώσεων Βακτηριακή δερματίτιδαΒακτηριακή δερματίτιδα (επιπολής, βαθιά) Δερματίτιδα από MalasseziaΔερματίτιδα από Malassezia Διαταραχές κερατινοποίησηςΔιαταραχές κερατινοποίησης (ξηρή ή ελαιώδης σμηγματόρροια, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα) δεμοδήκωσηΓενικευμένη δεμοδήκωση των ενήλικων σκύλων Έξω ωτίτιδαΈξω ωτίτιδα (κυψελιδοπαραγωγική > πυώδης) ΚνησμόςΚνησμός: ΟΧΙ εκτός αν οφείλεται σε Βακτηριακή δερματίτιδα Σμηγματόρροια Malassezia ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (ΙΙΙ)

11 Σ Επιπολής βακτηριακή δερματίτιδα και λίγα κομεδα σε Σ με υποθυρεοειδισμό

12 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΛηθαργικότηταΛηθαργικότητα (συχνό) ΠαχυσαρκίαΠαχυσαρκία (συνήθως όχι υπερβολική) ΘερμοφιλίαΘερμοφιλία (όχι συχνή), συνήθως φυσιολογική θ 0

13 ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Μηχανισμοί αλλοιώσεων ΚΝΣ και ΠΝΣΜηχανισμοί αλλοιώσεων ΚΝΣ και ΠΝΣ: α) ισχαιμία λόγω μυξοιδήματος, β) ισχαιμία λόγω αθηροσκλήρωσης, γ) αξονοπάθεια Εγκεφαλικό σύνδρομο (σπάνια), κεντρικό αιθουσαίο σύνδρομο Περιφερική νευροπάθεια: περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο, παράλυση προσωπικού, πάρεση ή παράλυση των άκρων συνεχής ή διαλείπουσα κλπ ΜυοπάθειαΜυοπάθεια: μυϊκή ατροφία-αδυναμία, εύκολη κόπωση Διαταραχές συμπεριφοράςΔιαταραχές συμπεριφοράς: επιθετικότητα

14 ΠΕΠΤΙΚΟ-ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ- ΟΦΘΑΛΜΟΙ ΠεπτικόΠεπτικό (σπάνια) έμετοι, δυσκοιλιότητα ΚυκλοφορικόΚυκλοφορικό βραδυκαρδία, αρρυθμίες, μειωμένη συσταλτικότητα αθηροσκλήρωσηθρόμβωση, θρομβοεμβολές (π.χ. πνευμονική αρτηρία) Οφθαλμοί (???)Οφθαλμοί (???) KCS, λιποείδωση κερατοειδή, ελκώδης κερατίτιδα ιριδοκυκλίτιδα αμφιβληστροειδοπάθεια

15 ΑρσενικάΑρσενικά (??) σπερματογένεση, ατροφία όρχεων, libido ΘηλυκάΘηλυκά (?) αγονιμότητα, libido ανώμαλοι οιστρικοί κύκλοι, άνοιστρος, σιωπηλός οίστρος, παρατεταμένη προοίστρια αιμορραγία παράδοξη γαλακτόρροια θνησιμότητα νεογνών, θάνατοι εμβρύων ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ

16 ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΕΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΠΑΘΕΙΕΣ Πολυαδενικό σύνδρομοΠολυαδενικό σύνδρομο (ανοσολογικοί μηχανισμοί που προκαλούν καταστροφή πολλαπλών ενδοκρινών αδένων) θυρεοειδήυποθυρεοειδισμός επινεφριδίωνυποφλοιοεπινεφριδισμός νησιδίων LangerhansΣ.Δ. παραθυρεοειδών υποπαραθυρεοειδισμός Νεοπλάσματα υπόφυσηςΝεοπλάσματα υπόφυσης (λειτουργικά ή μη): υποθυρεοειδισμός, υπο- ή υπερ-φλοιοεπινεφριδισμός, κεντρικός άποιος διαβήτης

17 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ (Ι) ΑναιμίαΑναιμία (30%): συνήθως ήπια, ορθόχρωμη-ορθοκυτταρική ΘρομβοκυττάρωσηΘρομβοκυττάρωση (σπάνια) Διαταραχές πηκτικότηταςΔιαταραχές πηκτικότητας (??) θρομβοκυτταροπάθεια (???) παραγόντων πήξης (κυρίως VIII) ΒιοχημικάΒιοχημικά χολοστερόλη (33-75%), τριγλυκερίδια CK (<50%, ± κλινική μυοπάθεια), LDH ALT, ALP, AST, γGT (25-30%) ΗΚΓΗΚΓ: βραδυκαρδία, δυναμικό P, R (75%) επάρματος, επιπέδωση ή αναστροφή Τ επάρματος, αρρυθμίες

18 Ιστοπαθολογική εξέταση δέρματοςΙστοπαθολογική εξέταση δέρματος Μη ειδικά ευρήματα Ειδικά ευρήματα (?) Βλεννίδωση Πάχυνση χορίου ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ (ΙΙ)

19 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό-κλινική εικόνα-εργαστηριακά ευρήματα Ειδικές ενδοκρινολογικές εξετάσεις για τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού και ενδεχομένως τη διερεύνηση της αιτιολογίας του

20 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΤ 4 (Ι) Θεωρητικά:Θεωρητικά: = υποθυρεοειδισμός Φ = ευθυρεοειδισμός Στην πραγματικότητα:Στην πραγματικότητα: υποθυρεοειδισμός σύνδρομο ευθυρεοειδικού ασθενή (π.χ. σ. Cushing, υποφλοιοεπινεφριδισμός, Σ.Δ., ηπατοπάθειες, Χ.Ν.Α., Σ.Κ.Α., λοιμώξεις, IMHA, βακτηριακή δερματίτιδα) φάρμακα (κυρίως σουλφοναμίδες, γλυκοκορτικοειδή, φαινοβαρβιτάλη, NSAIDs, χλωμιπραμίνη) ΣΣ υγιείς Σ-όχι φάρμακα (20% των Σ) Φυποθυρεοειδισμός (π.χ. αντισώματα κατά της Τ 4 ) Σ υγιείς Σ

21 ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα Πολύ μικρή αξία όταν συνυπάρχουν άλλα συστηματικά νοσήματα ή χορηγούνται φάρμακα Σ Σχετική αξία σε Σ χωρίς άλλα συστηματικά νοσήματα που δεν παίρνουν φάρμακα Σ Σ Γενικά είναι περισσότερο πιθανό ένας Σ με φυσιολογική ΤΤ 4 να μην έχει υποθυρεοειδισμό παρά ένας Σ με μειωμένη ΤΤ 4 να έχει ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΤ 4 (ΙΙ)

22 Περισσότερο αξιόπιστη από ΤΤ 4Περισσότερο αξιόπιστη από ΤΤ 4 επηρεάζεται λιγότερο από φάρμακα και συστηματικά νοσήματα μειωμένη στο σύνδρομο Cushing (25%) μέτρηση με “equilibrium dialysis” μέτρηση σε αξιόπιστο εργαστήριο ΜΕΤΡΗΣΗ fΤ 4

23 cTSH+ fT 4 υποθυρεοειδισμός (πρωτογενής) cTSH+ fT 4 υποθυρεοειδισμός (δευτερογενής) Φ cTSH+Φ fT 4 ευθυρεοειδισμός Φ cTSH+ fT 4 συστηματική νόσος φάρμακα cTSH+ Φ fT 4 υποθυρεοειδισμός (  20%) ΜΕΤΡΗΣΗ cTSH ΚΑΙ fΤ 4 Η εξέταση εκλογής στην κλινική πράξη

24 ΑΛΛΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (I) Μέτρηση αυτό-αντισωμάτων κατά θυρεοσφαιρίνης (TGAA):Μέτρηση αυτό-αντισωμάτων κατά θυρεοσφαιρίνης (TGAA): διάγνωση λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας Μέτρηση αυτό-αντισωμάτων κατά Τ4 και Τ3:Μέτρηση αυτό-αντισωμάτων κατά Τ4 και Τ3: σε περίπτωση Φ ή συγκέντρωσης Τ 4, Τ 3 στο αίμα Μέτρηση ΤΤ 3, fΤ 3 :Μέτρηση ΤΤ 3, fΤ 3 : δεν έχουν διαγνωστική αξία Δοκιμή διέγερσης με TSH:Δοκιμή διέγερσης με TSH: αυξημένο κόστος, ίσως όχι τόσο αξιόπιστη για να θεωρηθεί «gold standard»

25 Δοκιμή διέγερσης με TRH:Δοκιμή διέγερσης με TRH: λιγότερο αξιόπιστη από δοκιμή διέγερσης με TSH Υπερηχογράφημα, σπινθιρογράφημα θυρεοειδήΥπερηχογράφημα, σπινθιρογράφημα θυρεοειδή Βιοψία θυρεοειδή:Βιοψία θυρεοειδή: διαγνωστική για την αιτιολογία της νόσου, δεν εφαρμόζεται στην πράξη Θεραπευτική δοκιμή (?)διακοπή:Θεραπευτική δοκιμή (?)διακοπή: αν αρχικά ανταποκριθεί και υποτροπιάσει μετά τη διακοπή ΑΛΛΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (II)

26 Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΡΙΔΙΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ Συμβατή κλινική εικόνα-εργαστηριακά ευρήματα Μέτρηση ΤΤ4, fΤ4, cTSH, TGAA Αμφίβολα αποτελέσματα Επανάληψη εξετάσεων σε 3-6 μήνες Θεραπευτική δοκιμή

27 ΘΕΡΑΠΕΙΑ (Ι) Σ Νατριούχος L-θυροξίνη (L-Τ 4 ): 0,02mg/Kg BID ή 0,5mg/m 2 BID P.O. (max 0,8mg/Σ) Σε 2-12 εβδ. και στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες ή αν διαπιστωθούν συμπτώματα τοξίκωσης (π.π., πολυφαγία, διάρροια, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, νευρικότητα, υπερθερμία κλπ) Μέτρηση ΤΤ 4 (ή/και fT 4 ) και cTSH στις 12h (πιθανά και στις 4-6h) μετά τη χορήγηση

28 Υπερήλικα, υποφλοιοεπινεφριδισμός, Σ.Δ., Σ.Κ.Α. (?), Χ.Ν.Α., Η.Α. 25% της συνιστώμενης δόσης αύξηση κατά 25% κάθε 2-4 εβδομάδες ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ΙΙ) Συμπτωματική αγωγή δερματικών αλλοιώσεων Απομάκρυνση από την αναπαραγωγή

29 ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Κατάπτωσης - λήθαργου:1εβδ. Υπερλιπιδαιμίας:2-4 εβδ. Παχυσαρκίας: 1-2 μήνες Δερματικών αλλοιώσεων: 2-4 μήνες Συμπτωμάτων από κυκλοφορικό:≥ 2 μήνες ΥΠΟΧΩΡΗΣΗ

30 Σ Σ με υποθυρεοειδισμό πριν (αριστερά) και 1,5 μήνα μετά τη θεραπεία με Τ 4

31 ΜΥΞΟΙΔΗΜΑΤΙΚΟ ΚΩΜΑ Κλινική εικόνα Λήθαργος - κώμα Υποθερμία χωρίς μυϊκό τρόμο Βραδυκαρδία Υπόταση Υπαέρωση Μυξοίδημα (πρόσωπο, άκρα) Θεραπεία Τ 4 IV (5 μg/Kg BID) NS 0,9% + δεξτρόζη Μηχανική υποστήριξη αναπνοής Γενική αναισθησία ΣΚΑ Φάρμακα


Κατέβασμα ppt "ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Σ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google