Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Σ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Σ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Σ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ (Ι) Α) ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (>95%) Λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (περίπου 50%) Ανοσολογική (κυτταρική > χυμική ανοσία) καταστροφή του θυρεοειδή Προδιάθεση (πιθ. κληρονομική): beagle, borzois, boxer, Doberman, Grate Dane, Irish setter, Old English sheepdog Αντισώματα κατά θυρεοσφαιρίνης (πιθανά και κατά Τ 3 και Τ 4 ) Ιδιοπαθής ατροφία και νέκρωση του θυρεοειδή Ίσως το τελικό στάδιο της λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας Μη λειτουργικά νεοπλάσματα του θυρεοειδή Ιατρογενής: Χειρουργικές επεμβάσεις, αντιθυρεοειδικά φάρμακα, σουλφοναμίδες, ραδιενεργό Ι

3 ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ Νεοπλάσματα υπόφυσης TSH +... Καταστολή της παραγωγής της TSH: γλυκοκορτικοειδή? (μακροχρόνια-ανοσοκατασταλτική δόση), σ. Cushing Υποφυσεκτομή, ακτινοθεραπεία ΤΡΙΤΟΓΕΝΗΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ??? Μειωμένη παραγωγή TRH ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ (ΙΙ)

4 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΦυλήΦυλή: Όλες. Προδιάθεση σε Afghan hound, Airedale terrier, Alaskan malamute, Australian shepherd, beagle, borzoi, boxer, Brittany spaniel, Chinese Shar-Pei, Chow- chow, Cocker spaniel, Dalmatian, dachshund, Doberman, English bulldog, English setter, Grate Dane, Golden retriever, Irish setter, Labrador retriever, Maltese, miniature Schnauzer, Newfoundland, Old English sheepdog, Pomeranian, Pit-bull terrier, Pointer, Poodle, Shetland, Siberian husky κ.α. ΗλικίαΗλικία: Όλες. Συχνότερα 4-10 χρόνων, σε γιγαντόσωμες - μεγαλόσωμες και σε φυλές με προδιάθεση από 2-3 χρόνων ΣυχνότηταΣυχνότητα: 0,2-0,64%

5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Πληθώρα κλινικών εκδηλώσεων Συχνά είναι ήπιες και με προοδευτική εμφάνιση Δερματικές αλλοιώσεις / συστηματικά συμπτώματα / συνδυασμοί «Ο μεγάλος μιμητής»

6 ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (I) ΤρίχωμαΤρίχωμα: θαμπό, λεπτό, ξηρό, εύθραυστο (πρόδρομο εύρημα) τριχόρροιαΠαρατεταμένη τριχόρροια, με καθυστερημένη ή καθόλου επανέκφυση του τριχώματος Υποτρίχωση-αλωπεκίαΥποτρίχωση-αλωπεκία «κλασσικά» συμμετρική στον κορμό (όχι κεφαλή, άκρα), με εύκολη απόσπαση του τριχώματος συχνά στην αρχή εστιακή (π.χ. κενεώνες, επιρρίνιο, πτερύγια αυτιών, ουρά) ή πολυεστιακή και ασύμμετρη συνήθως ξεκινά από: σημεία τριβής, ουρά, κάτω κοιλιακή, περινεϊκή χώρα και στις μεγαλόσωμες φυλές από την έξω επιφάνεια των άκρων

7 ΥπερτρίχωσηΥπερτρίχωση (σπάνια): Boxer, Irish setter, λόγω παραμονής των τελοφασικών τριχών στους θυλάκους Αργή ή καθόλου επανεμφάνιση του τριχώματοςΑργή ή καθόλου επανεμφάνιση του τριχώματος μετά το κούρεμα Υπερχρωμία, λειχηνοποίησηΥπερχρωμία, λειχηνοποίηση: συχνά σε περιοχές με αλωπεκία ΚόμεδαΚόμεδα (κάτω κοιλιακή χώρα): λόγω διαταραχής της κερατινοποίησης ΒλεννίδωσηΒλεννίδωση (συσσώρευση βλεννίνης στο δέρμα λόγω διαταραχής του καταβολισμού της) φυσσαλιδώδης μορφή (σπάνια) μυξοίδημα (διάχυτη πάχυνση-κολλώδες-ψυχρό δέρμα) Πρόσωπο («τραγικό προσωπείο») Κάτω τμήμα άκρων ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (ΙΙ)

8 Αργή επούλωση τραυμάτωνΑργή επούλωση τραυμάτων με μεγάλες ουλές Ασυνήθιστα μεγάλοι κάλοιΑσυνήθιστα μεγάλοι κάλοι αιμορραγικών αλλοιώσεωνΕύκολη πρόκληση αιμορραγικών αλλοιώσεων Βακτηριδιακή δερματίτιδαΒακτηριδιακή δερματίτιδα (επιπολής, εν τω βάθει) Διαταραχές κερατινοποίησηςΔιαταραχές κερατινοποίησης (ξηρή ή ελαιώδης σμηγματόρροια, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα) Δερματίτιδα από MalasseziaΔερματίτιδα από Malassezia δεμοδήκωσηΓενικευμένη δεμοδήκωση των ενήλικων σκύλων Έξω ωτίτιδαΈξω ωτίτιδα (κυψελιδοπαραγωγική > πυώδης) ΚνησμόςΚνησμός: ΟΧΙ εκτός αν οφείλεται σε Βακτηριδιακή δερματίτιδα Σμηγματόρροια Malassezia ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (ΙΙΙ)

9 ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ Ληθαργικότητα πνευματική καθυστέρησηΛηθαργικότητα (συχνό), πνευματική καθυστέρηση Εύκολη κόπωσηΕύκολη κόπωση ΠαχυσαρκίαΠαχυσαρκία (συνήθως όχι υπερβολική) ΘερμοφιλίαΘερμοφιλία (όχι συχνή), συνήθως φυσιολογική θ 0

10 ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ εκγεφαλικό σύνδρομοΜυξοίδημα, αθηροσκλύρηνση, υπερλιπιδαιμία εκγεφαλικό σύνδρομο (σπάνια) διαταραχές ΚΝΣ ή περιφερικών νεύρων:Τμηματική απομυελίνωση-αξονοπάθεια διαταραχές ΚΝΣ ή περιφερικών νεύρων: π.χ. αιθουσαίο σύνδρομο, παράλυση προσωπικού, παράλυση λάρυγγα (?), μεγαοισοφάγος (?), πάρεση ή παράλυση των άκρων συνεχής ή διαλείπουσα κλπ ΜυοπάθειαΜυοπάθεια: μυϊκή ατροφία (νευρογενής) – αδυναμία Διαταραχές συμπεριφοράςΔιαταραχές συμπεριφοράς (?): επιθετικότητα

11 ΠΕΠΤΙΚΟ-ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ- ΟΦΘΑΛΜΟΙ ΠεπτικόΠεπτικό (σπάνια) έμετοι, διάρροια (?)-ανταποκρινόμενη στα αντιβιοτικά δυσκοιλιότητα ΚυκλοφορικόΚυκλοφορικό βραδυκαρδία, αρρυθμίες, μειωμένη συσταλτικότητα (διατατική μυοκαρδιοπάθεια ?) αθηροσκλύρηνσηθρόμβωση, θρομβοεμβολές (π.χ. πνευμονική αρτηρία) Οφθαλμοί (???)Οφθαλμοί (???) KCS, λιποείδωση κερατοειδή, ελκώδης κερατίτιδα ιριδοκυκλίτιδα αμφιβληστροειδοπάθεια

12 ΑρσενικάΑρσενικά (??) σπερματογένεση, ατροφία όρχεων, libido ΘηλυκάΘηλυκά (?) αγονιμότητα, libido ανώμαλοι οιστρικοί κύκλοι, άνοιστρος, σιωπηλός οίστρος, παρατεταμένη προοίστρια αιμορραγία παράδοξη γαλακτόρροια θνησιμότητα νεογνών, θάνατοι εμβρύων ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ

13 ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΕΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΠΑΘΕΙΕΣ Πολυαδενικό σύνδρομοΠολυαδενικό σύνδρομο (ανοσολογικοί μηχανισμοί που προκαλούν καταστροφή ενδοκρινών αδένων) θυρεοειδήυποθυρεοειδισμός επινεφριδίωνυποφλοιοεπινεφριδισμός νησιδίων LangerhansΣΔ παραθυρεοειδών υποπαραθυρεοειδισμός Νεοπλάσματα υπόφυσηςΝεοπλάσματα υπόφυσης (λειτουργικά ή μη): υποθυρεοειδισμός, υπο- ή υπερ-φλοιοεπινεφριδισμός, κεντρικός άποιος διαβήτης

14 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ (Ι) ΑναιμίαΑναιμία (30%): συνήθως ήπια, ορθόχρωμη-ορθοκυτταρική ΘρομβοκυττάρωσηΘρομβοκυττάρωση (σπάνια) Διαταραχές πηκτικότηταςΔιαταραχές πηκτικότητας (??) θρομβοκυτταροπάθεια (???) παραγόντων πήξης (κυρίως VIII) ΒιοχημικάΒιοχημικά χολοστερόλη (33->75%), τριγλυκερίδια CK (<50%, ± κλινική μυοπάθεια), LDH ALT, ALP, AST, γGT (25-30%) ήπια φρουκτοζαμίνης ΗΚΓΗΚΓ: βραδυκαρδία, δυναμικό P, R (75%) επάρματος, επιπέδωση ή αναστροφή Τ επάρματος, αρρυθμίες

15 Ιστοπαθολογική εξέταση δέρματοςΙστοπαθολογική εξέταση δέρματος Μη ειδικά ευρήματα Ειδικά ευρήματα Κενοτοπιώδης εκφύλιση-υπερτροφία ανελκτήρων μυών των τριχών Βλεννίδωση Πάχυνση χορίου ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ (ΙΙ)

16 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό-κλινική εικόνα-εργαστηριακά ευρήματα Ειδικές ενδοκρινολογικές εξετάσεις για τη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού και ενδεχομένως τη διερεύνηση της αιτιολογίας του

17 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΤ 4 (Ι) = υποθυρεοειδισμός ΘεωρητικάΘεωρητικά Φ = ευθυρεοειδισμός Στην πραγματικότηταΣτην πραγματικότητα υποθυρεοειδισμός σύνδρομο ευθυρεοειδικού ασθενή (σ. Cushing, υποφλοιοεπινεφριδισμός, ΣΔ, ηπατοπάθειες, ΧΝΑ, ΣΚΑ, λοιμώξεις, IMHA, βακτηριδιακή δερματίτιδα κα) φάρμακα (κυρίως γλυκοκορτικοειδή, σουλφοναμίδες, φαινοβαρβιτάλη, καπροφαίνη, χλωμιπραμίνη) ΣΣ υγιείς Σ-όχι φάρμακα (20% των Σ) Φυποθυρεοειδισμός (π.χ. αντισώματα κατά της Τ 4 ) Σ υγιείς Σ (80% των περιστατικών)

18 ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα Πολύ μικρή αξία όταν συνυπάρχουν άλλα συστηματικά νοσήματα ή χορηγούνται φάρμακα Σ Σχετική αξία σε Σ χωρίς άλλα συστηματικά νοσήματα που δεν παίρνουν φάρμακα Σ Σ Γενικά είναι περισσότερο πιθανό ένας Σ με φυσιολογική ΤΤ 4 να μην έχει υποθυρεοειδισμό παρά ένας Σ με μειωμένη ΤΤ 4 να έχει ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΤ 4 (ΙΙ)

19 Περισσότερο αξιόπιστη από ΤΤ 4 επηρεάζεται λιγότερο από φάρμακα και συστηματικά νοσήματα μειωμένη στο σύνδρομο Cushing (25%) μέτρηση με “equilibrium dialysis” μέτρηση σε αξιόπιστο εργαστήριο ΜΕΤΡΗΣΗ fΤ 4

20 cTSH+ fT 4 υποθυρεοειδισμός (πρωτογενής) cTSH+ fT 4 υποθυρεοειδισμός (δευτερογενής, τριτογενής) Φ cTSH+Φ fT 4 ευθυρεοειδισμός Φ cTSH+ fT 4 συστηματική νόσος φάρμακα cTSH+ Φ fT 4 υποθυρεοειδισμός (  20%) ΜΕΤΡΗΣΗ cTSH ΚΑΙ fΤ 4 Η εξέταση εκλογής στην κλινική πράξη

21 ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (I) Δοκιμή διέγερσης με TSH:Δοκιμή διέγερσης με TSH: δε χρησιμοποιείται πλέον (μη διαθέσιμη φαρμακευτική TSH, μεγάλο κόστος) Δοκιμή διέγερσης με TRH:Δοκιμή διέγερσης με TRH: λιγότερο αξιόπιστη από δοκιμή διέγερσης με TSH Βιοψία θυρεοειδήΒιοψία θυρεοειδή αξιόπιστη διαγνωστική για την αιτιολογία της νόσου συνήθως δε γίνεται λόγω τεχνικών δυσκολιών

22 Μέτρηση αυτό-αντισωμάτων κατά θυρεοσφαιρίνης (TGAA)Μέτρηση αυτό-αντισωμάτων κατά θυρεοσφαιρίνης (TGAA) διάγνωση λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας ELISA: μεγάλη ειδικότητα (?), ευαισθησία ? Μέτρηση αυτό-αντισωμάτων κατά Τ4 και Τ3Μέτρηση αυτό-αντισωμάτων κατά Τ4 και Τ3 σε περίπτωση Φ ή συγκέντρωσης Τ 4, Τ 3 στο αίμα Υπερηχογράφημα, σπινθιρογράφημα θυρεοειδήΥπερηχογράφημα, σπινθιρογράφημα θυρεοειδή Θεραπευτική δοκιμή (?)διακοπή:Θεραπευτική δοκιμή (?)διακοπή: αν αρχικά ανταποκριθεί και υποτροπιάσει μετά τη διακοπή ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ (II)

23 Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΡΙΔΙΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ Μέτρηση ΤΤ 4 αν είναι μειωμένη Μέτρηση fΤ4, cTSH, TGAA Αμφίβολα αποτελέσματα Επανάληψη εξετάσεων σε 3-6 μήνες Θεραπευτική δοκιμή

24 ΘΕΡΑΠΕΙΑ (Ι) Σ Νατριούχος L-θυροξίνη (L-Τ 4 ): 0,02 mg/Kg BID ή 0,5 mg/m 2 BID P.O. (max 0,8 mg/Σ) Σε 2-12 εβδ. και στη συνέχεια κάθε 3-6 μήνες ή αν διαπιστωθούν συμπτώματα τοξίκωσης (π.π., πολυφαγία, διάρροια, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, νευρικότητα, υπερθερμία κλπ) Μέτρηση ΤΤ 4 (ή/και fT 4 ) και cTSH 4-6 h (πιθανά και 12 h) μετά τη χορήγηση

25 Υπερήλικα, υποφλοιοεπινεφριδισμός, ΣΔ, ΣΚΑ (?), ΧΝΑ, ΗΑ 25% της συνιστώμενης δόσης αύξηση κατά 25% κάθε 2-4 εβδομάδες ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ΙΙ) Συμπτωματική αγωγή δερματικών αλλοιώσεων Απομάκρυνση από την αναπαραγωγή

26 ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Κατάπτωσης - λήθαργου:1εβδ. Λιπαιμίας:2-4 εβδ. Παχυσαρκίας: 1-2 μήνες Δερματικών αλλοιώσεων: 2-4 μήνες Συμπτωμάτων από κυκλοφορικό:2 μήνες - … Συμπτωμάτων από ΠΝΣ: 2 μήνες Συμπτωμάτων από ΚΝΣ: >2 μήνες ΥΠΟΧΩΡΗΣΗ

27 ΜΥΞΟΙΔΗΜΑΤΙΚΟ ΚΩΜΑ Κλινική εικόνα Λήθαργος - κώμα Υποθερμία χωρίς μυϊκό τρόμο Βραδυκαρδία Υπόταση Υπαέρωση Μυξοίδημα (πρόσωπο, άκρα) Θεραπεία Τ 4 IV (5 μg/Kg BID) Φυσιολογικός ορός με προσθήκη γλυκόζης Αναθέρμανση Μηχανική υποστήριξη αναπνοής ΣΚΑ Φάρμακα


Κατέβασμα ppt "ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΟ Σ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google