Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010

2 Θόλος Καρδιακό στόμιο Σώμα Πυλωρός

3  Γαστρική βλέννα Μηχανική προστασία από υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη Διττανθρακικά ιόντα Συμβολή στην επούλωση διαβρώσεων  Μεσοκυττάριες συνδέσεις επιθηλιακών κυττάρων βλεννογόνου (εξισορρόπηση ενδοκυττάριου pH)  Αιματική ροή  Προσταγλανδίνη Ε2 Παραγωγή βλέννης Ρύθμιση ροής αίματος Ρύθμιση έκκρισης διττανθρακικών ιόντων Αποφυγή «αυτοπεψίας» από γαστρικό οξύ και πρωτεολυτικά ένζυμα

4 Γαστρίτιδα = φλεγμονώδης νόσος στομάχου Αιφνίδια κατάρρευση του βλεννογόνιου φραγμού του στομάχου Οξεία – Χρόνια γαστρίτιδα Με βάση τη χρονιότητα και όχι τις ιστοπαθολογικές αλλοιώσεις

5 Πρωτογενή αίτια Αλλοιωμένες-κακώς συντηρημένες τροφές Τροφική αλλεργία-δυσανεξία Ξένα σώματα Λοιμώδη νοσήματα (νόσος Carré, Corona ιός, Parvo-ιός, Λοιμώδης ηπατίτιδα) Φάρμακα (ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή) Φυτά-φυτοτοξίνες Τοξικές ουσίες, Καθαριστικά-απολυμαντικά Παρασιτώσεις (Physaloptera spp., Ollulanus spp.) Helicobacter spp. ??

6 Δευτερογενή αίτια Μείωση ροής αίματος Stress Καταπληξία/σηψαιμία Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC) Πυλαία υπέρταση Νεφρική νόσος Αύξηση γαστρικού υγρού Νεφρική νόσος Ηπατοπάθειες Γαστρίνωμα Μαστοκύττωμα

7  Μείωση παραγωγής διττανθρακικών, προσταγλανδινών, βλέννης  Αυξάνουν την επαναδιάχυση του υδροχλωρικού οξέος  Μείωση αιματικής ροής  Τοξική δράση στα γαστρικά επιθηλιακά κύτταρα (*απορροφούνται από το γαστρικό βλεννογόνο)  Περισσότερο βλαπτικά στη γάτα!!!

8  Μείωση παραγωγής γαστρικής βλέννας  Μείωση παραγωγής προσταγλανδινών  Μείωση ρυθμού αναγέννησης επιθηλιακών κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου

9  Μείωση αιματικής ροής στον γαστρικό βλεννογόνο  Πλημμελής διάσπαση της γαστρίνης από τους νεφρούς με αποτέλεσμα υπεργαστριναιμία  Διάχυση ιόντων Η στον γαστρικό βλεννογόνο

10 Ανορεξία, κατάπτωση Έμετος αφρώδους – χολώδους σύστασης που ακολουθεί συνήθως τη λήψη τροφής ή νερού Αιματέμεση – μέλαινα (γαστρικό έλκος) Τρίχες στο έμεσμα σε γάτες με γαστρίτιδα από τριχομπάλες Συμπτώματα ανάλογα με τη συστηματική νόσο

11  Με βάση το ιστορικό και τα συμπτώματα  Συνήθως δεν υπάρχουν ακτινολογικές, αιματολογικές ή βιοχημικές αποκλίσεις  Η πρωτογενής νόσος υποχωρεί σε ωρα  Η συνέχισή της ή η υποτροπή της απαιτούν λεπτομερέστερη εργαστηριακή προσέγγιση

12  Τίποτα από το στόμα για διάστημα 12 – 36 ωρών  Προοδευτική χορήγηση νερού 24 ώρες μετά το τελευταίο επεισόδιο  Ειδικό σιτηρέσιο (τακτικά και μικρά γεύματα)  Υγρή τροφή > στερεή τροφή  Χαμηλό σε λιπίδια  Χαμηλό σε πρωτεΐνες  Πλούσιο σε υδατάνθρακες (ρύζι, πατάτες)  Επαναφορά στο σύνηθες σιτηρέσιο 3-5 ημέρες από τη παύση των εμέτων

13  IV χορήγηση ορών (NaCl 0,9% ή Lactated Ringer’s) +/- KCL  Αφαίρεση ξένου σώματος (γαστροσκόπηση ή χειρουργικά)  Αντιμετώπιση συστηματικής νόσου

14  Δοπαμινεργικοί (D 2 ) ανταγωνιστές  Παράγωγα φαινοθειαζίνης  Ανταγωνιστές υποδ. σεροτονίνης (5-ΗΤ 3 )  Ανταγωνιστές των υποδοχέων ΝΚ-1 ΑΝΤΙΕΜΕΤΙΚΑ Μετοκλοπραμίδη Χλωροπρομαζίνη Υπόταση, καταστολή, αταξία Ονδασετρόνη Δολασετρόνη Υψηλό κόστος Μαροπιτάντη Επώδυνη έγχυση > 4 μηνών

15  Ουσίες που μειώνουν την γαστρική έκκριση Η 2 αναστολείς (Σιμετιδίνη, Ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη)  Κυτταροπροστατευτικές ουσίες Σουκραλφάτη  Ανάλογο της προσταγλαδίνης Ε 2 Μισοπροστόλη *Απαγορεύεται η χορήγησή της σε έγκυα ζώα

16 Οξείας γαστρίτιδας Καλή γενική κατάστασηΜέτρια-Κακή γενική κατάσταση Δίαιτα (24h) Ίαση Μη ανταπόκριση Προοδευτική επανέναρξη διατροφής Κλινική διάγνωση γαστρίτιδας Δίαιτα Οροί Αντιεμετικά Κυτταροπροστατευτικά Αντιόξινα Μη ανταπόκρισηΊαση Υπόνοια άλλης νόσου Διαγνωστική διερεύνηση Συμπτωματική και Αιτιολογική θεραπεία

17  Χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος  Συχνότερα στο σκύλο

18  Αναστολή γαστρικού βλεννογόνιου φραγμού  Αναστολή σύνθεσης κυτταροπροστατευτικών προσταγλανδινών  Μείωση έκκρισης διττανθρακικών ιόντων και γαστρικής βλέννης  Τοπική ισχαιμία  Μείωση ρυθμού αναγέννησης επιθηλιακών κυττάρων βλεννογόνου  Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη  Γλυκοκορτικοειδή (σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ!!!!)  Νεοπλάσματα στομάχου (υπερέκκριση γαστρίνης)  Ηπατοπάθειες  ΧΝΑ (ουραιμικό σύνδρομο)  Μαστοκυττώματα (υπερέκκριση ισταμίνης)?  Γαστρίνωμα (υπερέκκριση γαστρίνης)  Υπόταση, Καταπληξία, Σηψαιμία

19  Χρόνιος έμετος  Αιματέμεση (coffee grounds)  Μέλαινα (μαύρου χρώματος κόπρανα)  Σπάνια γαστρορραγία  Σύνδρομο οξείας κοιλίας (έντονος κοιλιακός πόνος)  Διάτρηση έλκους - περιτονίτιδα  Αναιμία, ανορεξία, απώλεια Σ.Β.  Πυρετός, ανορεξία, κατάπτωση

20  Προσεχτική λήψη ιστορικού: Συχνά αρκεί για να τεθεί η διάγνωση  Φάρμακα  Νοσήματα ήπατος, νεφρών  Ενδοκρινοπάθειες  Αναιμία,  Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (διάτρηση, οξεία κοιλία, περιτονίτιδα)  Ακτινογραφίες (σκιαστικό) ? Μη ειδικά ευρήματα

21  Γαστροσκόπηση  Βιοψία (χείλη του έλκους)

22  Εντοπισμός αιτίου  Διαιτητικά μέτρα  διακοπή χορήγηση τροφής για 1-3 ημέρες  μικρά γεύματα ανά 24ωρο  χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπος και κυτταρίνες, υψηλή σε υδατάνθρακες και πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας (π.χ. κοτόπουλο με ρύζι ή ειδικές δίαιτες)

23  Αναστολείς Η 2 ισταμινικών υποδοχέων  Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων  Κυτταροπροστατευτικές ουσίες  Συνθετικές προσταγλαδίνες Σιμετιδίνη Ρανιτιδίνη Φαμοτιδίνη Ομεπραζόλη Σουκραλφάτη άλατα βισμουθίου Μισοπροστόλη

24 Αιτιοπαθογένεια  Αδιευκρίνιστα σημεία  Τροφική αλλεργία/δυσανεξία  Φαρμακευτική γαστρίτιδα (ΜΣΑΦ)  Γαστρίτιδα από ξένο σώμα  Παρασιτική γαστρίτιδα ( Ollulanus tricuspis, Physaloptera spp. )  Μηκυτιακή γαστρίτιδα  Helicobacter spp. ??  Γαστρίτιδα από τοξίνες  Γαστρίτιδα λόγω γαστροδωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης  Συστηματικά νοσήματα (ΧΝΑ, Χρ. Ηπατοπάθεια)  Ιδιοπαθής χρόνια γαστρίτιδα

25 Παθολογοανατομική κατάταξη  Λεμφοκυτταρική/πλασμοκυτταρική γαστρίτιδα  Εωσινοφιλική γαστρίτιδα  Υπερτροφική γαστρίτιδα  Ατροφική γαστρίτιδα Χρόνιος έμετος Καθυστερημένη κένωση γαστρικού περιεχομένου Οριστική διάγνωση Λήψη βιοψιών γαστρικού βλεννογόνου

26  Άγνωστης αιτιολογίας  Συνύπαρξη φλεγμονώδους νόσου του εντέρου  Συχνότερα ίνωση και ατροφία του βλεννογόνου (γάτα) και σπανιότερα υπερτροφία  Προδιάθεση: Basenji, μικρόσωμες φυλές  Συμπτώματα:  Χρόνιος έμετος (2 – 3 / ημέρα), συνήθως ανεξάρτητα από την χορήγηση τροφής  Αιματέμεση  Ανορεξία - σταδιακή απώλεια βάρους  Διάρροια

27 Διάγνωση  Ενδοσκόπηση  Πάχυνση ή ατροφία του βλεννογόνου  Κοκκιώδης όψη (εύθρυπτος)  Φυσιολογικά ευρήματα !  Βιοψία  Από πολλά σημεία  + δωδεκαδάκτυλο  Ιστοπαθολογικά ευρήματα  Ποσοτική εκτίμηση της διήθησης από λεμφοκύτταρα - πλασμοκύτταρα

28

29  Αντιμετώπιση ελκών αν υπάρχουν  Υποαλλεργικό σιτηρέσιο  Πρωτεΐνη που δεν έχει χορηγηθεί στο παρελθόν + υδατάνθρακες  Μικρά και πολλά γεύματα  Χορήγηση για 3 εβδομάδες και εκτίμηση της συχνότητας των εμέτων  “Challenge test”  Η 2 αναστολείς  Προκινητικά (σισαπρίδη, μετοκλοπραμίδη)  Πρεδνιζολόνη: 1 – 2 mg/Kg ΣΒ ΒID x 5-7 ημ. και σταδιακή μείωση +/- αζαθειοπρίνη (σκύλος)

30  Συχνότερη στη γάτα  Σπάνια στη πράξη  Άγνωστης αιτιολογίας  Διήθηση του γαστρικού βλεννογόνου από εωσινόφιλα – υπετροφία  Συνήθως διήθηση και άλλων οργάνων (έντερο, δέρμα, νεφροί)

31  Κλινική εικόνα + απεικονιστικά ευρήματα ίδια με της λεμφοπλασμοκυτταρικής γαστρίτιδας Θεραπεία  Πρεδνιζολόνη: 1 – 3 mg/Kg ΣΒ x 2 – 3 μήνες  Μείωση της δόσης σε χρόνια θεραπεία  Η 2 αναστολείς  Υποαλλεργικό σιτηρέσιο

32

33  Σπάνια  Διάχυτη, γενικευμένη υπερτροφία (Boxers, Basenjis)  Εντοπισμένη υπερτροφία (συχνότερη) (miniature/toy Lhasa Apso, Maltese, Pekingese, Shih Tzu)

34 Διαλείπουσα ή χρόνια έμφραξη του πυλωρού Καθυστέρηση στη κένωση γαστρικού περιεχομένου Χρόνιος έμετος Ανορεξία Λήθαργος

35 Αιτιολογία  Χρόνια φλεγμονή  Ξένα σώματα  Χρόνια χορήγηση αναστολέων της αντλίας πρωτονίων  Υπεργαστριναιμία (ΧΝΑ)  Ιδιοπαθής

36  Σκύλος, αρσενικός, 1 έτους  Ακαθόριστη φυλή  Πλήρως εμβολιασμένος/πλήρης έξω-ενδοαποπαρασιτική αγωγή  Νοσολογικό παρελθόν ουδέν

37  Σποραδικά επεισόδια εμέτων το τελευταίο 1,5 μήνα 1 -2 /εβδομάδα 4 – 5 ώρες μετά το γεύμα Κυρίως μετά τη κατανάλωση DF, σπάνια με CF Σπάνια σταγόνες κόκκινου ζωηρού αίματος στο έμεσμα Όρεξη – διάθεση κφ Οισοφαγοδυνία – σιελλόροια – δυσκαταποσία : ΟΧΙ

38  Δοκιμαστική αλλαγή διατροφής με i/d Hill’s CF  Zantac tabs 150 mg: 75 mg BID x 7 ημέρες  Primperan syr: 5 mg BID x 7 ημέρες Παροδική βελτίωση

39  Γενική κλινική εξέταση: κφ  Θρεπτική κατάσταση: μέτρια  Ψηλάφηση κοιλίας: χαλαρά κοιλιακά τοιχώματα, χωρίς ένδειξη κοιλιακού άλγους  Δακτυλική ψηλάφηση: πολτώδη κόπρανα  Δοκιμαστική παράθεση τροφής (DF): κφ

40  ΓΕΑ  Πλήρης βιοχημικός έλεγχος  Εξέταση ούρων  Κοπρανολογική εξέταση απλή και εμπλουτισμού κφ

41 Απλή πλάγια κοιλίας

42 α/α πλάγια κοιλίας με βαριούχο γεύμα: 5 min

43

44 Κατακράτηση στη περιοχή του πυλωρού???

45 Υπερτροφική γαστροπάθεια – υπερτροφία πυλωρού Συγγενής - ιδιοπαθής δια/χή Μείωση κινητικότητας Πυλωροπλαστική Πρόγνωση: ευνοϊκή + προκινητικά – μικρά, τακτικά γεύματα ???

46  Προδιάθεση: Norwegian Lundehund  Άγνωστης αιτιολογίας  Ηλικιωμένοι σκύλοι συχνότερα  Ανοσολογικοί μηχανισμοί ???  Αποτέλεσμα χρόνιας παλινδρόμησης ??  Ατροφία γαστρικού βλεννογόνου  Βακτηριδιακή υπερανάπτυξη λεπτού εντέρου ↓  Σύνδρομο δυσαπορρόφησης, χρόνια διάρροια, απώλεια ΣΒ ↓ Cl↓ Cl

47  Σκύλος: H. bizzozeronii, H. salomonis, H. heilmannii  Γάτα: H. bizzozeronii, H. felis, H. heilmannii  Εντόπιση  Συνθήκες διαβίωσης (συνωστισμός)  Ηλικία (ενήλικα > νεαρά ???)  Οδός μόλυνσης Gram – βακτηρίδιο Κυρίως στόμαχος Έντερο Ήπαρ Κόπρανα Σίελος Μικτές μολύνσεις

48

49  Φυσιολογικό εύρημα σε αρκετά ζώα  Αδιευκρίνιστη η παθογόνος δράση σε σκύλο και γάτα  Στον άνθρωπο η παρουσία H. pylori έχει συνδεθεί με την πρόκληση χρόνιων γαστρικών ελκών και κακόηθους νεοπλάσματος

50  Δοκιμή χρωματικής ανίχνευσης ουρίας  Ενδοσκόπηση και λήψη πολλαπλών βιοψιών (ειδικές χρώσεις)  Εκφύλιση γαστρικών αδένων (κενοτοπίωση)  Φλεγμονώδης διήθηση από μακροφάγα και λεμφοκύτταρα  Λεμφοειδής υπερπλασία  Κυτταρολογικό επίχρισμα βιοψιών  Καλλιέργεια: μόνο σε θετικό αποτέλεσμα  PCR σε δείγμα ιστού  Απομόνωση DNA από τα κόπρανα ???

51  Μόνο σε ιστοπαθολογική επιβεβαίωση και θετική καλλιέργεια  Συνδυασμός αντιβιοτικών (14 ημέρες)  Αμοξικιλλίνη (20 mg/Kg ΣΒ BID)  Κλαριθρομυκίνη (7,5 mg/Kg ΣΒ BID)  Μετρονιδαζόλη (10 mg/Kg ΣΒ BID)  H 2 αναστολείς (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη)  Βιοψία + καλλιέργεια 1 μήνα μετά

52 Δοκιμή χρωματικής ανίχνευσης ουρίας Θετικό αποτέλεσμα = διάσπαση ουρίας αμμωνία (κόκκινο χρώμα) ουρεάση

53

54  Ollulanus tricuspis(νηματώδες παράσιτο ): γάτα κυρίως  Μετάδοση με το έμεσμα  Υπερτροφική γαστρίτιδα Διάγνωση Μικροσκοπική εξέταση γαστρικού υγρού για προνύμφες ή ενήλικα Θεραπεία Φεμπενταζόλη: 50 mg/Kg ΣΒ, PO, SID για 3 ημέρες

55  Physaloptera spp. (νηματώδες παράσιτο): σκύλος, γάτα  Παθογόνος δράση ??  Αριθμός παρασίτων για πρόκληση συμπτωμάτων ??  Ψευδώς αρνητικές κοπρανολογικές επίπλευσης  Άμεση ανεύρεση στο έμεσμα ή μέσω ενδοσκόπησης Θεραπεία  Pyrantel pamoate: 15 mg/Kg ΣΒ, PO άπαξ ή επανάληψη μετά από 14 ημέρες  ↓ αριθ. παρασίτων  ↓ επίπλευση αυγών

56 Physaloptera spp.

57  Συμπτωματική αγωγή  Διαιτητικά μέτρα (μικρά και συχνά γεύματα, εύπεπτες τροφές π.χ. i/d hills, κοτόπουλο ή γαλοπούλα και ρύζι)  Αποκατάσταση ηλεκτρολυτικών διαταραχών  Αντιεμετικά και προκινητικά φάρμακα  Προστατευτικά γαστρικού βλεννογόνου  Ειδική αγωγή αιτιολογικού παράγοντα  Ειδική υποαλλεργική διατροφή (π.χ. z/d Hills)  Αντιβιοτικά ή αντιπαρασιτικά  Γλυκοκορτικοειδή  Αντιμετώπιση συστηματικής νόσου  Χειρουργική αντιμετώπιση (υπερτροφική γαστρίτιδα)

58 Παραμονή στερεών τροφών στο στόμαχο πέραν του φυσιολογικού (>10-12 ώρες) Μηχανική ή Λειτουργική απόφραξη του πυλωρικού στομίου

59 Μηχανικά αίτια  Πυλωρική στένωση  Χρόνια υπερτροφική πυλωρική γαστροπάθεια  Ξένα σώματα  Νεοπλάσματα πυλωρού ή δωδεκαδάκτυλου  Εξωτερική πίεση πυλωρού από ενδοκοιλιακές μάζες

60 Λειτουργικά αίτια Υποκινητικότητα του τοιχώματος του στομάχου  Φλεγμονώδη νοσήματα  ΙΦΝΕ  Γαστρικά έλκη  Ηλεκτρολυτικές δια/χές (υποκαλιαιμία)  Υπερασβεστιαιμία  Πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις

61  Έμετος τροφώδους σύστασης ώρες μετά το γεύμα  Συχνά τοξοειδής  Διάταση στομάχου με επικρουστικά ευρήματα

62  Ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικής ουσίας ή ακτινοσκιερών σφαιριδίων 8-12 ώρες μετά τη λήψη γεύματος  Υπερηχοτομογραφική εξέταση Παραμονή μικρής ποσότητας υγρού στο στόμαχο 18 ώρες μετά το γεύμα Αποκλεισμός άλλων αιτιών

63  Διαιτητικά μέτρα Εύπεπτες τροφές, μειωμένα λιπαρά Μικρά και τακτικά γεύματα  Προκινητικά φάρμακα μετοκλοπραμίδη σισαπρίδη ερυθρομυκίνη  Ανάταξη ηλεκτρολυτικών διαταραχών και οξεοβασικής ισορροπίας


Κατέβασμα ppt "Ίρις Καλλή, DVM, PhD Τμήμα Κτηνιατρικής Καρδίτσας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας 2010."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google