Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση Μανώλης Δερμιτζάκης Νευρολόγος.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση Μανώλης Δερμιτζάκης Νευρολόγος."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση Μανώλης Δερμιτζάκης Νευρολόγος

2 Ορισμός Ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση (idiopathic intracranial hypertension IIH) είναι μια πάθηση αυξημένης πίεσης του εγκεφαλονωταίου υγρού άγνωστης αιτιολογίας. Συνήθως εμφανίζεται σε παχύσαρκες γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 2

3 Ο Quincke το 1897 περιγράφει το πρώτο περιστατικό λίγα χρόνια μετά που εισήγαγε την οσφυονωτιαία παρακέντηση στη νευρολογία. Το 1904 ονομάζεται «ψευδο- όγκος εγκεφάλου» ενώ το 1955 o Foley προσθέτει τον ορισμό «καλοήθης ενδοκράνια υπέρταση». Ο χαρακτηρισμός «καλοήθης» εγκαταλείφτηκε τελεσίδικα από την δεκαετία του 1980 όπου πλήθαιναν οι αναφορές για απώλεια της όρασης. Corbett JJ,et al. Arch Neurol 1982; Wall M, Hart WM Jr. Burde RM. Am J Ophthalmol 1983 Corbett JJ, Mehta MP. Neurology 1983; 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 3

4 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 4 Ετήσια επίπτωση: - 0,9 /100.000 κατοίκους - 3,5/ 100.000 κατοίκους ηλικίας 15-44 ετών - 19-21/ 100.000 σε νέες παχύσαρκες γυναίκες που είναι > 20% από το ιδανικό του βάρος - > 90% των IIH είναι παχύσαρκοι - > 90% των IIH είναι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας

5 Συμπτώματα: Κεφαλαλγία Παροδικά οπτικά σκοτώματα με πλήρη αποκατάσταση της όρασης στα αρχικά στάδια. Εμβοές Διπλωπία 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 5

6 Κεφαλαλγία- Ταξινόμηση ΙHS, 2004 (ελληνική μετάφραση ΕΕΚ, 2007)κε 7.1 Κεφαλαλγία που αποδίδεται σε υψηλή πίεση του εγκεφαλονωταίου υγρού 7.1.1 Κεφαλαλγία που αποδίδεται σε ιδιοπαθή ενδοκράνια υπέρταση 7.1.2 Κεφαλαλγία που αποδίδεται σε δευτεροπαθή ενδοκράνια υπέρταση λόγω μεταβολικών, τοξικών ή ορμονικών αιτιών 7.1.3 Κεφαλαλγία που αποδίδεται σε δευτεροπαθή ενδοκράνια υπέρταση λόγω υδροκεφαλίας 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 6

7 Κεφαλαλγία- Διαγνωστικά κριτήρια: Α. Προοδευτικά εξελισσόμενη κεφαλαλγία με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά και που πληροί τα κριτήρια Γ & Δ: 1.Καθημερινή εμφάνιση 2.Διάχυτο και/ή συνεχές (μη σφυγμώδες) άλγος 3. Επιδείνωση με τον βήχα ή την έντονη άσκηση 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 7

8 Κεφαλαλγία- Διαγνωστικά κριτήρια: Β. ενδοκράνια υπέρταση που πληροί τα ακόλουθα: 1.Ασθενής σε εγρήγορση με κφ νευρολογική εξέταση ή νευρολογική εξέταση με ένα από: Οίδημα οπτικής θηλής Αύξηση των ορίων τυφλής κηλίδας Έλλειμμα οπτικών πεδίων 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 8

9 Picture slide 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 9

10 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 10

11 Examples of default styles Text and lines are like this Hyperlinks like this Visited hyperlinks like this Table Text box With shadow Text box With shadow 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 11

12 You can find many more free templates on the Presentation Magazine website www.presentationmagazine.com www.presentationmagazine.com 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 12

13 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 13

14 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 14

15 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 15

16 Κεφαλαλγία- Διαγνωστικά κριτήρια: Β2. Αυξημένη πίεση ΕΝΥ (>200 mmH 2 O σε μη παχύσαρκα άτομα, > 250 mmH 2 O σε παχύσαρκα) μετρημένη με ΟΝΠ σε ξαπλωμένη θέση 3. Φυσιολογικό ΕΝΥ 4. Ενδοκράνιες παθήσεις έχουν αποκλειστεί 5. δεν υπάρχει μεταβολικό, τοξικό ή ορμονικό αίτιο της υπέρτασης. 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 16

17 Κεφαλαλγία- Διαγνωστικά κριτήρια: Γ. η κεφαλαλγία αναπτύσσεται σε στενή χρονική συσχέτιση με την αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης. Δ. η κεφαλαλγία βελτιώνεται με την αφαίρεση ΕΝΥ με σκοπό τη μείωση της πίεσης στα 120-170 mmH 2 O και υποχωρεί μέσα σε 72 ώρες από τη μόνιμη επαναφορά της ενδοκράνιας πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα. 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 17

18 Συμπτώματα: Κεφαλαλγία Παροδικά οπτικά σκοτώματα Εμβοές Διπλωπία 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 18

19 Παροδικά οπτικά σκοτώματα Σκοτώματα ή θόλωση όρασης που δε διαρκούν συνήθως περισσότερο από 30’ και επανέρχεται πλήρως η όραση Εμφανίζεται στα 2/3 των ασθενών Ετερόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα Πιθανό να οφείλονται σε παροδική ισχαιμία του οπτικού νεύρου Η ύπαρξη δεν έχει σχέση με το visual outcome. 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 19

20 Εμβοές Σφύζουσες Αμφοτερόπλευρες Αγγειακής αιτιολογίας – μεταβίβαση των σφύξεων μέσω της αυξημένης πίεσης του ΕΝΥ 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 20

21 Διπλωπία Οριζόντια διπλωπία εμφανίζεται στο 1/3 των ασθενών με IIH 10-20% των ασθενών εμφανίζουν πάρεση της 6 ης εγκεφαλικής συζυγίας Σπανίως πάρεση του Bell και συνήθως παροδική Εάν εμπλέκεται άλλη εγκεφαλική συζυγία τίθεται σε αμφισβήτηση η διάγνωση IIH. 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 21

22 Διαφορική διάγνωση Φλεβική εγκεφαλική υπέρτασηΦλεβική εγκεφαλική υπέρταση 1.απόφραξη άνω οβελιαίου ή πλάγιου φλεβικού κόλπου: - υπερπηκτικότητα (Ca, αντισυλληπτικά, αφυδάτωση, αντι-φωσφολ.) - τραυματισμός - μετεγχειρητικά - λοιμώξεις 2. αυξημένος όγκος αίματος λόγω αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας υψηλής ροής 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 22

23 Διαφορική διάγνωση ΜηνιγγίτιδεςΜηνιγγίτιδες (καρκινωματώδης, κοκκιωματώδης- μυκητιασική, φυματώδης, ωχρά σπειροχαίτη, σαρκοείδωση) Εγκεφαλική γλοιωμάτωσηΕγκεφαλική γλοιωμάτωση Τοξικά αίτια :Τοξικά αίτια : υπερβιταμίνωση Α (ισοτρετινοΐνη) μόλυβδος τετρακυκλίνες (σπάνια) αμιαδορόνη, κινολόνες, φαινοθειαζίνες 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 23

24 Διαφορική διάγνωση Μεταβολικές διαταραχές:Μεταβολικές διαταραχές: λήψη κορτικοστεροειδών ή διακοπή τους υπερ- ή υπολειτουργία επινεφριδίων μυξοίδημα υποπαραθυρεοειδισμός Καταστάσεις σχετιζόμενες με αυξημένη συγκέντρωση πρωτεϊνών στο ΕΝΥ:Καταστάσεις σχετιζόμενες με αυξημένη συγκέντρωση πρωτεϊνών στο ΕΝΥ: Guillain-Barre ολιγοδενδρογλοίωμα ΝΜ ΣΕΛ 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 24

25 Θεραπεία Πριν την έναρξη φ.α. -Λήψη βιταμίνης Α? -Λήψη τετρακυκλίνης? -Λήψη φαρμάκων για ακμή? -Ελάττωση της πρόσληψης με την τροφή νατρίου. 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 25

26 Απώλεια βάρους Newborg, 1974, 9 ασθενείς: 400-1000 θερμίδες την ημέρα (ρύζι, φρούτα, λαχανικά, 1-2 μερίδες κρέας), 750-1250 ml υγρών, λιγότερο από 100 mg αλάτι ---- ΟΛΟΙ οι ασθενείς είχαν βελτίωση στο οίδημα θηλής Με χειρουργική επέμβαση σε 24 ασθενείς, όλοι εκτός ενός βελτίωση σε 4 μήνες. 4 ασθενείς υποτροπίασαν με την αύξηση του βάρους. Αρκετές επιπλοκές αλλά ήπιες και αντιμετωπίσιμες ΓΕΝΙΚΗ ΣΥΣΤΑΣΗ: απώλεια βάρους 5-10% 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 26

27 ΟΝΠ Διακυμάνσεις της πίεσης του ΕΝΥ εντός του 24ώρου και της θέσεως του ασθενούς Δεν είναι βέβαιο ότι θα μειωθεί η πίεση του ΕΝΥ- η πίεση του ΕΝΥ επανέρχεται στα επίπεδα πριν από την παρακέντηση σε 82 λεπτά 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 27

28 κορτικοστεροειδή Χρησιμοποιούνται με επιτυχία αλλά ο μηχανισμός της δράσης τους δεν είναι διευκρινισμένος Αύξηση βάρους! Η γρήγορη διακοπής τους όμως οδηγεί στην επανεμφάνιση του οιδήματος 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 28

29 ακεταζολαμίδη Υπάρχουν 4 μελέτες που συμπεράνουν σαφώς βελτίωση με την χρήση ακεταζολαμίδης (δόσεις 2- 4 mg) Σε εξέλιξη μεγάλη διπλή τυφλή πολυκεντρική μελέτη με εικονικό φάρμακο Συνήθης δόση ανταπόκρισης 1-2 mg την ημέρα (μέχρι 3-4 mg). Απλαστική αναιμία (1/15.000) 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 29

30 Φουροσεμίδη 2 μελέτες με καλά αποτελέσματα 20- 40mg Lasix Πιθανή χορήγηση Κ pO 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 30

31 Χειρουργικές θεραπείες Optic nerve sheath fenestration CSF shunting procedures Επεμβάσεις στο στομάχι Stenting φλεβωδών κόλπων 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 31

32 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 32

33 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 33

34 Παρουσίαση περιστατικού 1/2011: Κ.Μ, 26 ετών παχύσαρκη, πρωτοεμφανιζόμενη ΗΧΑ. ΝΕ & MRI= κφ, έναρξη τοπιραμάτης 4/2011: βελτίωση αλλά και κατάχρηση παυσίπονων. 3 ημέρες νοσηλεία Πάρεση απαγωγού, οίδημα --- εισαγωγή σε κλινική Εξιτήριο (IIH)----- 2 ημέρες μετά σε κώμα 3 μήνες ΜΕΘ Απώλεια όρασης, κρίσεις Ε 22/11/201411th Headache Summer School- Leykada, 2011 34


Κατέβασμα ppt "Ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση Μανώλης Δερμιτζάκης Νευρολόγος."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google