Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

 Επιδημιολογία  Περίπου 15-20% των ανθρώπων θα περάσουν τουλάχιστον ένα καταθλιπτικό επεισόδιο στη ζωή τους  Οι γυναίκες προσβάλλονται 2-3 φορές συχνότερα.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: " Επιδημιολογία  Περίπου 15-20% των ανθρώπων θα περάσουν τουλάχιστον ένα καταθλιπτικό επεισόδιο στη ζωή τους  Οι γυναίκες προσβάλλονται 2-3 φορές συχνότερα."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1  Επιδημιολογία  Περίπου 15-20% των ανθρώπων θα περάσουν τουλάχιστον ένα καταθλιπτικό επεισόδιο στη ζωή τους  Οι γυναίκες προσβάλλονται 2-3 φορές συχνότερα από τους άντρες  Σήμερα η κατάθλιψη αποτελεί την 4η σε συχνότητα αιτία αναπηρίας και αναμένεται να βρεθεί στη 2η θέση το 2020  Η σημαντικότερη επιπλοκή είναι η αυτοκτονία (10- 15%) Rihmer and Angst, 2005

2  Επιδημιολογία  Η ηλικία πρώτης εμφάνισης της κατάθλιψης μειώνεται συνεχώς  Ο μ.ο. ηλικίας εμφάνισης του πρώτου καταθλιπτικού επεισοδίου είναι τα 27 χρόνια  40% των καταθλιπτικών ασθενών παρουσιάζουν για πρώτη φορά κατάθλιψη σε ηλικία μικρότερη των 20 χρόνων, ενώ άλλοι 50% μεταξύ 30 και 50 χρόνων Lam and Mok, 2008

3   Αναλογία γυναικών-αντρών 2:1  Στις χώρες με υψηλό εισόδημα η νεαρή ηλικία συσχετίστηκε με υψηλότερη επικράτηση έτους, το αντίθετο στις χώρες με χαμηλό εισόδημα  Η ισχυρότερη δημογραφική συσχέτιση της κατάθλιψης ήταν ο χωρισμός για τις χώρες με υψηλό εισόδημα και το διαζύγιο και η χηρεία για τις χώρες με χαμηλό εισόδημα Bromet et al, 2011 Νεώτερα επιδημιολογικά δεδομένα

4   Κακή κοινωνικοοικονομική κατάσταση  Χωρισμοί, διαζύγια  Πιεστικοί κοινωνικοί παράγοντες  Σωματική νοσηρότητα  Αυξημένος αριθμός επισκέψεων σε εξωτερικά ιατρεία για σωματικά συμπτώματα Nihalani et al, 2009 Παράγοντες κινδύνου

5  Πορεία  Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων η κατάθλιψη έχει την τάση να υποτροπιάζει  Περίπου σε έναν στους τέσσερις ασθενείς η πορεία είναι χρόνια, χωρίς υφέσεις Grunze et al, Perahia et al, 2009

6  Κόστος  To οικονομικό κόστος της κατάθλιψης είναι τεράστιο  Περιλαμβάνει την αυξημένη θνητότητα, τη μειωμένη παραγωγικότητα, τις απουσίες από την εργασία και τα έξοδα της θεραπείας  Οι καταθλιπτικοί ασθενείς χρησιμοποιούν συχνά τις υπηρεσίες υγείας Lam and Mok, 2008

7   Καταθλιπτική διάθεση  Απώλεια ενδιαφέροντος ή ευχαρίστησης (ανηδονία)  Ελάττωση ή αύξηση της όρεξης  Αϋπνία ή υπερυπνία  Ψυχοκινητική διέγερση ή επιβράδυνση  Κόπωση και απώλεια ενεργητικότητας  Αίσθημα αναξιότητας ή υπερβολικής ενοχής  Μειωμένη ικανότητα σκέψης ή συγκέντρωσης  Σκέψεις θανάτου-αυτοκτονικός ιδεασμός ΑΡΑ, 2000 Διαγνωστικά κριτήρια

8  Σωματικά συμπτώματα κατάθλιψης- κλινική εικόνα  Πόνοι στις αρθρώσεις και μυϊκοί πόνοι  Κοιλιακό άλγος  Πόνος στη μέση  Κεφαλαλγία  Ασαφείς, διάχυτοι πόνοι Wise et al, 2007 ; Lee et al, 2009

9  Σωματικά συμπτώματα κατάθλιψης- κλινική σημασία  Τα σωματικά συμπτώματα σχετίζονται με χειρότερη έκβαση  Συχνές επισκέψεις σε γιατρούς άλλων ειδικοτήτων  Ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν σημαντικού βαθμού αναπηρία  Επιβάρυνση για το σύστημα υγείας  Πιθανότητα πρόκλησης ιατρογενούς βλάβης Goodwin, 2006; Hatcher and Arroll, 2008

10  Η συννοσηρότητα κατάθλιψης και σωματικών νοσημάτων συσχετίζεται με:  Αυξημένη θνησιμότητα  Αυξημένη νοσηρότητα-περισσότερα συμπτώματα  Προβλήματα συμμόρφωσης με τη θεραπεία  Λειτουργική έκπτωση  Επιδείνωση της ποιότητας ζωής Sachdeva et al, 2009 Κατάθλιψη και σωματική νοσηρότητα

11  Κατάθλιψη σε ηλικιωμένους  Οι τυπικές μορφές της κατάθλιψης μπορεί να απουσιάζουν από την κλινική εικόνα ή να υπάρχουν λίγα σχετικά συμπτώματα που όμως προκαλούν υποκειμενική δυσφορία και μείωση της λειτουργικότητας  Πολλές φορές τα καταθλιπτικά συμπτώματα των ηλικιωμένων αποδίδονται λανθασμένα στη φυσιολογική φθορά της ηλικίας ή σε σωματικά νοσήματα Nemeroff and Schatzberg, Lawrence et al, 2009

12  Κατάθλιψη σε ηλικιωμένους Οι συγκαλυμμένες μορφές κατάθλιψης είναι συχνές στους ηλικιωμένους ασθενείς  Σωματικά συμπτώματα  Ψευδοάνοια σε 15% των ασθενών Alexopoulos, Sadock and Sadock, 2007

13  Η παραπομπή καταθλιπτικών ασθενών για εξειδικευμένη φροντίδα πρέπει να γίνεται όταν:  Η κατάθλιψη είναι ανθεκτική στη θεραπεία  Οι υποτροπές είναι πολλές, σε σύντομο διάστημα  Η κατάθλιψη έχει άτυπα χαρακτηριστικά  Υπάρχουν ψυχωτικά συμπτώματα  Η παραμέληση εαυτού είναι έντονη  Υπάρχει αυτοκτονικός ιδεασμός Kendrick & Tylee, 2009 Ενδείξεις παραπομπής

14   Η κατάθλιψη είναι συνήθης νόσος και υπάρχουν γι’ αυτή αποτελεσματικές θεραπείες  Η κατάθλιψη δεν είναι αδυναμία ή τεμπελιά. Οι ασθενείς προσπαθούν σκληρά να ανταπεξέλθουν WHO, 1996 Βασικές πληροφορίες για τον ασθενή και την οικογένεια

15   Σχεδιασμός βραχυπρόθεσμων δραστηριοτήτων που δίνουν στον ασθενή ευχαρίστηση ή αυτοπεποίθηση  Ενθάρρυνση του ασθενούς να αντιστέκεται στην απαισιοδοξία και στην αυτοκριτική, να μην ενεργεί σύμφωνα με τις απαισιόδοξες ιδέες του και να μην επικεντρώνει την προσοχή του σε αρνητικές σκέψεις ή σε ιδέες ενοχής Συμβουλές για τον ασθενή και την οικογένεια

16   Προσδιορισμός τρεχόντων προβλημάτων ή κοινωνικών πιέσεων  Εστιασμός σε μικρά συγκεκριμένα βήματα που θα μπορούσαν οι ασθενείς να κάνουν για να μειώσουν ή να χειριστούν καλύτερα αυτά τα προβλήματα  Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη σοβαρών αποφάσεων ή την πραγματοποίηση σοβαρών αλλαγών στη ζωή τους WHO, 1996 Συμβουλές για τον ασθενή και την οικογένεια

17   Ανακούφιση από τα συμπτώματα  Αποκατάσταση ψυχοκοινωνικής λειτουργικότητας  Πρόληψη υποτροπής και επανεμφάνισης Paykel & Scott, 2009 Θεραπευτικοί στόχοι

18  Φαρμακευτική θεραπεία  Τα νεώτερα αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά στη θεραπεία των καταθλιπτικών συμπτωμάτων και έχουν λιγότερες παρενέργειες σε σχέση με τα παλαιότερα  Η επιλογή ενός αντικαταθλιπτικού εξαρτάται από ατομικούς παράγοντες του ασθενούς, π.χ. σωματική νοσηρότητα, συγχορήγηση άλλων φαρμάκων κλπ

19  Τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς  Το καταθλιπτικό επεισόδιο πρέπει να θεραπεύεται για επιπλέον 6-9 μήνες από την ανάρρωση  Ο κίνδυνος υποτροπής είναι σημαντικός και αυξάνεται με κάθε νέο επεισόδιο  Οι ασθενείς που έχουν περάσει πολλά καταθλιπτικά επεισόδια μπορεί να χρειαστούν θεραπεία για χρόνια

20  Τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς  Τα αντικαταθλιπτικά είναι πολύ αποτελεσματικά  Δεν προκαλούν εξάρτηση  Δε χάνουν την αποτελεσματικότητά τους με τη συνεχιζόμενη χορήγηση  Δεν έχουν μακροπρόθεσμες παρενέργειες

21  Τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασθενείς  Οι ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες των αντικαταθλιπτικών είναι συχνές αλλά προσωρινές και αυτοπεριοριζόμενες. Σε περίπτωση που γίνουν προβληματικές πρέπει να ενημερώνεται ο γιατρός  Βελτίωση θα παρατηρηθεί έπειτα από 2-4 εβδομάδες  Για τη συνέχιση της θεραπείας χρησιμοποιείται η δόση που έφερε τη βελτίωση των συμπτωμάτων Taylor et al, 200 9

22  Νεότερα αντικαταθλιπτικά σκευάσματα SSRIs  Εσιταλοπράμη  Παροξετίνη  Σερτραλίνη  Σιταλοπράμη  Φλουβοξαμίνη  Φλουοξετίνη SNRIs και άλλα  Βενλαφαξίνη  Ντουλοξετίνη  Μιρταζαπίνη

23   Η διάγνωση δεν είναι σωστή  Παράγοντες που συμβάλλουν στη διατήρηση των συμπτωμάτων (προσωπικότητα, οικογένεια, κοινωνικοί παράγοντες)  Υποδοσολόγηση αντικαταθλιπτικών  Ελλιπής συμμόρφωση με τη θεραπεία  Σωματικό νόσημα (π.χ. υποθυρεοειδισμός) Paykel & Scott, 2009 Λόγοι θεραπευτικής αποτυχίας

24  Παρά τη γενική αίσθηση ότι η συμμόρφωση των καταθλιπτικών ασθενών στη φαρμακευτική θεραπεία είναι δεδομένη:  Η ελλιπής συμμόρφωση φτάνει το 53%  30% των ασθενών διακόπτουν την αγωγή κατά τον πρώτο μήνα  45-60% των ασθενών διακόπτουν στο τρίμηνο Lingam & Scott, 2003 Συμμόρφωση με τη θεραπεία

25   Από την πλευρά των ασθενών: αντιλήψεις, καταθλιπτική συμπτωματολογία, χρήση ουσιών, προσδοκώμενα οφέλη  Από την πλευρά των κλινικών: θεραπευτική συμμαχία, υποστήριξη, συχνότητα επισκέψεων, ενημέρωση  Παράγοντες σχετικοί με τα φάρμακα: αποτελεσματικότητα, παρενέργειες, συχνότητα χορήγησης, πολυφαρμακία, κόστος  Περιβαλλοντικοί παράγοντες: στήριξη και αντιλήψεις οικογένειας, πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας, πληροφόρηση Buckley et al, 2009 Αίτια ελλιπούς συμμόρφωσης

26  Σε χώρες με καλά ανεπτυγμένο δίκτυο υπηρεσιών ΠΦΥ το ποσοστό παραπομπής περιστατικών κατάθλιψης είναι μικρότερο από 20% Θεραπεία στην ΠΦΥ

27  Η κατάθλιψη στην ΠΦΥ  Υποδιάγνωση  Υποδοσολόγηση φαρμάκων  Ανεπαρκές διάστημα θεραπείας

28  Η κατάθλιψη στην ΠΦΥ

29   Απροθυμία γιατρών ΠΦΥ να συζητήσουν ψυχολογικά θέματα  Περιορισμένος χρόνος  Εστίαση στη σωματική νοσηρότητα  Διστακτικότητα ασθενών να ξεκινήσουν θεραπεία Alexopoulos, 2005

30  Μοντέλο συνεργατικής φροντίδας ( collaborative care )  Το μοντέλο αφορά στη συνεργασία διαφορετικών ειδικοτήτων για την παροχή υπηρεσιών υγείας  Φαίνεται ότι αποτελεί τον πιο αποτελεσματικό τρόπο θεραπείας των καταθλιπτικών ασθενών στην ΠΦΥ Gilbody et al, 2003, Simon, Engel et al, 2011

31   Η κατάθλιψη είναι συχνό ιατρικό πρόβλημα  Προκαλεί μεγάλη επιβάρυνση στους ασθενείς, στις οικογένειες τους και στο σύστημα υγείας  Τα καταθλιπτικά συμπτώματα παρουσιάζουν μεγάλη ποικιλομορφία και δημιουργούν διαγνωστικά και θεραπευτικά προβλήματα  Σχετίζεται με πολλές σωματικές παθήσεις και φάρμακα Συμπεράσματα

32   Η κατάθλιψη μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά στην ΠΦΥ  Οι SSRIs είναι αποτελεσματικοί και καλά ανεκτοί στη θεραπεία των καταθλιπτικών συμπτωμάτων  Οι σοβαρές, ανθεκτικές και υποτροπιάζουσες μορφές πρέπει να παραπέμπονται  Το μοντέλο φροντίδας σε συνεργασία με τοπικές υπηρεσίες ψυχικής υγείας είναι το πιο αποτελεσματικό στη φροντίδα των καταθλιπτικών ασθενών Συμπεράσματα


Κατέβασμα ppt " Επιδημιολογία  Περίπου 15-20% των ανθρώπων θα περάσουν τουλάχιστον ένα καταθλιπτικό επεισόδιο στη ζωή τους  Οι γυναίκες προσβάλλονται 2-3 φορές συχνότερα."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google