Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ποιον ασθενή θα θεραπεύσουμε ? ο ασυμπτωματικός ασθενής Αθανασία Πατάκα Λέκτορας πνευμονολογίας Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΓΠΘ Γ Παπανικολάου.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ποιον ασθενή θα θεραπεύσουμε ? ο ασυμπτωματικός ασθενής Αθανασία Πατάκα Λέκτορας πνευμονολογίας Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΓΠΘ Γ Παπανικολάου."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ποιον ασθενή θα θεραπεύσουμε ? ο ασυμπτωματικός ασθενής Αθανασία Πατάκα Λέκτορας πνευμονολογίας Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΓΠΘ Γ Παπανικολάου

2

3 Το ΣΑΑΥ αποτελεί μια χρόνια εξελισσόμενη νόσο και οι ασθενείς ίσως να έχουν πτωχή αντίληψη των συμπτωμάτων τους

4 Υπνηλία ή κόπωση • Υπνηλία είναι η αδυναμία να παραμείνει εντελώς ξύπνιος ή σε εγρήγορση κατά το στάδιο της αφύπνισης • Κόπωση είναι η υποκειμενική έλλειψη σωματικής ή ψυχικής ενέργειας που έχει αντίκτυπο στις συνήθεις και επιθυμητές δραστηριότητες του ατόμου • Έχει βρεθεί πως μόνο 4% παραπέμφθηκε σε ιατρείο Ύπνου λόγω κόπωσης ενώ 17% λόγω ημερήσιας υπνηλίας • 64% των ασθενών ανέφεραν παθολογική κόπωση χωρίς υπνηλία, αλλά μόνο 4% παθολογική υπνηλία χωρίς κόπωση • Δεν φάνηκε να υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ υπνηλίας και κόπωσης (r=0.18), αλλά της κόπωσης κα της κατάθλιψης (P<0.01) • Ίσως η υποκειμενική κόπωση και η υπνηλία να αποτελούν ανεξάρτητες εκδηλώσεις των διαταραχών ύπνου J Sleep Res. 2005;14(3):245.

5 •Ροχαλητό, άπνοιες και υπνηλία πιο συχνά σε άρρενες •Κατάθλιψη και κεφαλαλγία συχνότερα σε γυναίκες- πρώτη διάγνωση κατάθλιψη ή χρόνια κόπωση Clin Chest Med Jun;25(2): Sleep Mar 1;28(3): Διαφορές ανάλογα με το φύλο

6 ηλικιωμένοι ασθενείς • Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και οι θεράποντες ιατροί τους θεωρούν την υπνηλία ‘φυσιολογική’ και δεν δίνουν ανάλογη σημασία • Ίσως τα κύρια συμπτώματα να είναι : έναρξή ή επιδείνωση κατάθλιψης, επιληπτικών κρίσεων, γλαυκώματος, νυκτουρίας, συχνών πτώσεων, άνοιας και συχνών καρδιαγγειακών • Διαφορετικό cut-off point ΑΗΙ? Arch Bronconeumol. 2010;46(9):

7 •ΔΕΝ παραπονούνται τόσο συχνά για ημερήσια υπνηλία •Παρά την έλλειψη υπνηλίας κοιμούνται 5 ώρες κατά μέσο όρο •Η θεραπεία του ΣΑΑΥ βελτιώνει την καρδιαγγειακή τους λειτουργία. NEJ Μ. 2003;348: Δεν παρατηρήθηκε συσχέτιση της βαρύτητας του ΣΑΑΥ και ESS στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και ΣΑΑΥ Arch Intern Med. 2006;166:

8 Δεν υπάρχει ακόμη ένα “gold standard” για την μέτρηση της υπνηλίας και διάφορα έγκυρα μέσα μέτρησης της υπνηλίας υποκειμενικά ή αντικειμενικά (ΕSS, MSLT, MWT) που σχετίζονται αδρά μεταξύ τους (correlation coefficients μεταξύ 0.4 και 0.5 ) Sleep 1997;20:321 Οι ασθενείς με σοβαρότερο ΣΑΑΥ (RDI >30/h ) είχαν στατιστικά σημαντικά χαμηλότερο χρόνο στο MSLT σε σχέση με το μέτριο (RDI 15-30/h) και ήπιο (RDI 5-15/h ) ΔΕΝ βρέθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στο ESS J Psychosom Res Jan;58(1):55-60 Εκτίμηση ημερήσιας υπνήλιας

9 Ann Intern Med. 2001;134: Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς

10 Κατάσταση Πιθανότητα ύπνου Καθισμένος κι' ενώ διαβάζεις κάτι Ενώ βλέπεις τηλεόραση---- Καθισμένος χωρίς να κάνεις κάτι σε δημόσιο χώρο,π.χ. θέατρο,συγκέντρωση Σαν επιβάτης σε κινούμενο όχημα για μια ώρα συνέχεια χωρίς διάλειμμα ---- Ξαπλωμένος το απόγευμα για λίγη ξεκούραση όταν έχεις χρόνο Ενώ κάθεσαι και μιλάς σε κάποιον ---- Καθισμένος ήσυχα μετά από γεύμα χωρίς οινόπνευμα---- Σ' ένα αυτοκίνητο στη διάρκεια ολιγόλεπτης στάσης στη κυκλοφορία Ένταση επιθυμίας για ύπνο 0 = καμιά πιθανότητα να κοιμηθώ 1 = Μικρή πιθανότητα να κοιμηθώ 2 = Μέτρια πιθανότητα να κοιμηθώ 3 = Μεγάλη πιθανότητα να κοιμηθώ. κλίμακα Epworth Johns M. Sleep. 1991;14:540-5 Sleep Breath Jun;8(2):91-5.

11 Μεταβλητότητα της κλίμακας Epworth μεταξύ του ασθενή και του συντρόφου Συνήθως οι ασθενείς υποτιμούν την υπνηλία τους και οι σύντροφοί τους αναφέρουν πιο σοβαρή υπνηλία (ESS) (P = 0.025) Sleep Med Jul;5(4): Δεν βρέθηκε όμως καλύτερη συσχέτιση του ESS του συντρόφου σε σχέση με του ίδιου του ασθενή όσον αφορά στις παραμέτρους της καταγραφής ύπνου. Sleep Med Jan;3(1):29-32.

12 Οι ασθενείς με υπνηλία ήταν νεότεροι ( p<0.0001), είχαν μεγαλύτερο TST (p<0.007), βραχύτερη λανθάνουσα περίοδο ύπνου(p<0001), μεγαλύτερη ικανότητα ύπνου(p<0.0001) Οι ασθενείς με υπνηλία είχαν υψηλότερο AHI (p<0.005) και arousal index (p<0.001) και χαμηλότερο ελάχιστο SaO2% (p<0.01). Sleep Med Oct;9(7): Ο arousal index, ο συνολικός χρόνος με SaO2% <95% και η λανθάνουσα περίοδος REM αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες υπνηλίας Sleep Breath Apr 5. Διαφέρουν οι ασυμπτωματικοί ασθενείς από τους συμπτωματικούς?

13 Eur Respir J 2007; 30: 110–113 Σημασία της νυχτερινής υποξαιμίας στην παθογένεση της ημερήσιας υπνηλίας Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 1414– 1420 Σημασία των αφυπνίσεων ως παράγοντα της ημερήσιας υπνηλίας Chest 2004; 125: 2091–2096 Σημασία κατακερματισμού του ύπνου ως παράγοντα της ημερήσιας υπνηλίας Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1703–1709.

14 Πώς εκτιμούμε έναν ασυμπτωματικό ασθενή?

15 International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual, Second Edition

16 Πότε θεραπεύουμε το ΣΑΑΥ?

17 J Clin Sleep Med 2009; 5:263.

18 The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) in the United States

19

20

21 Τι κάνουμε όμως εάν ο ασθενής ΔΕΝ έχει συμπτώματα ?

22 • Ακόμη και το ήπιο ΣΑΑΥ αποτελεί παράγοντα κινδύνου καρδιαγγειακής νοσηρότητας, παρά το γεγονός ότι ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος σε πιο σοβαρό ΣΑΑΥ Lancet 2005;365:1046–1053 • Το αρχικά ήπιο ΣΑΑΥ μπορεί να εξελιχθεί σε μέτριο ή σοβαρό Laryngoscope 2007;117:1107–1111

23 Καμπύλες Kaplan-Meier για την πιθανότητα επιβίωσης ανάλογα με τη βαρύτητα ΣΑΑΥ Καμπύλες Kaplan-Meier για την πιθανότητα επιβίωσης των ασθενών που ΔΕΝ λάμβαναν θεραπεία ανάλογα με τη βαρύτητα του ΣΑΑΥ Eighteen Year Follow up of the Wisconsin Sleep Cohort SLEEP 2008;31(8):

24 Κινδυνεύει ο ασυμπτωματικός ασθενής με ΣΑΑΥ?? • Το σοβαρό ΣΑΑΥ με ή ΧΩΡΙΣ υπνηλία σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα • HR για τη θνητότητα σε ασθενείς με σοβαρό ΣΑΑΥ και υπνηλία ενώ για ασθενείς με σοβαρό ΣΑΑΥ ΧΩΡΙΣ υπνηλία Eighteen Year Follow up of the Wisconsin Sleep Cohort SLEEP 2008;31(8):

25 H λειτουργία του ενδοθηλίου βρέθηκε επηρεασμένη σε ασθενείς με ΣΑΑΥ– μέτρηση της διαστολής της βραχιόνιας αρτηρίας λόγω ροής P = Ο augmentation index, ήταν σημαντικά υψηλότερος σε ασθενείς με ΣΑΑΥ και ελάχιστα συμπτώματα σε σχέση με τους controls Am J Respir Crit Care Med 2008;178:984–988,

26

27 Eur Respir J 2006; 27: 1229–1235

28

29 Ασθενείς με RDI μεταξύ και απουσία ‘παθολογικής’ υπνηλίας % βελτίωση των ασθενών σε τουλάχιστον δύο (διάθεση, ενέργεια/κόπωση, λειτουργική κατάσταση/γενική υγεία)

30 Ann Intern Med. 2001;134: before (white bars) after (gray bars)

31 Ann Intern Med. 2001;134:

32 Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:718–726

33 Chest 1991; 100: Παράγοντες αποδοχής της θεραπείας με CPAP στους ασθενείς με ΣΑΑΥ Οι ασθενείς που αποδέχονται καλύτερα το CPAP έχουν περισσότερη υπνηλία, περισσότερες και μεγαλύτερης διάρκειας άπνοιες και υπόπνοιες /h ύπνου,χαμηλότερες μέσες τιμές νυχτερινού SaO2 και μεγαλύτερους αποκορεσμούς

34

35 •Η αναφερόμενη από τον ασθενή ημερήσια υπνηλία (ESS>10) φαίνεται να σχετίζεται με μακροχρόνια χρήση CPAP Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1108–1114. •Η χρήση του CPAP είναι χαμηλή σε ασθενείς με σοβαρό ΣΑΑΥ χωρίς ιδιαίτερη υπνηλία Barbe et al Ann Intern Med 2001;134:1015–1023 •Η βαρύτητα της νόσου (ΑΗΙ) φαίνεται να έχει ασθενή συσχέτιση με την ανταπόκριση στη χρήση του CPAP Sleep 2007;30:320–324. Sleep 2006;29:381–401. •Το ODI ήταν η μόνη κλινική παράμετρος που σχετιζόταν ανεξάρτητα με την μακροχρόνια εφαρμογή CPAP Thorax Sep;65(9):829-32

36 Επιλογές θεραπείας 1. Αλλαγή τρόπου ζωής – συμπεριφοράς του ασθενή : • Αποφυγή παραγόντων που επιδεινώνουν ΣΑΥΥ(αλκοόλ, κάπνισμα, κατασταλτικά, ύπτια θέση) • Ελάττωση βάρους, άσκηση • Σωστή υγιεινή ύπνου 2. Θετική συνεχής διαρρινική πίεση ανώτερων αεραγωγών (Nasal Continuous Positive Airways Pressure, n-CPAP) 3. Ενδοστοματικές συσκευές: Ήπιο-μέτριο ΣΑΑΥ χωρίς σοβαρά κλινικά συμπτώματα/επιπτώσεις 4.Χειρουργική αντιμετώπιση Καθοριστικό ρόλο στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας παίζει η προτίμηση του ασθενή και η συνειδητοποίηση των κινδύνων μη θεραπείας.

37

38

39 Ευχαριστώ !!!!!!

40


Κατέβασμα ppt "Ποιον ασθενή θα θεραπεύσουμε ? ο ασυμπτωματικός ασθενής Αθανασία Πατάκα Λέκτορας πνευμονολογίας Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΓΠΘ Γ Παπανικολάου."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google