Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

‘Ελεγχος πόνου στην Κύπρο: Οι συνταγογραφικές συνήθειες των γιατρών στη Κύπρο: Τρεις μελέτες από το ΟΚΤΚ Δρ Κυριάκος Στυλιανίδης Ογκολογικό Κέντρο Τράπεζας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "‘Ελεγχος πόνου στην Κύπρο: Οι συνταγογραφικές συνήθειες των γιατρών στη Κύπρο: Τρεις μελέτες από το ΟΚΤΚ Δρ Κυριάκος Στυλιανίδης Ογκολογικό Κέντρο Τράπεζας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ‘Ελεγχος πόνου στην Κύπρο: Οι συνταγογραφικές συνήθειες των γιατρών στη Κύπρο: Τρεις μελέτες από το ΟΚΤΚ Δρ Κυριάκος Στυλιανίδης Ογκολογικό Κέντρο Τράπεζας Κύπρου 1

2 Παρηγορητική Θεραπεία • “*η ενεργός, ολιστική φροντίδα των ασθενών με προχωρημένη, επιδεινούμενη νόσο. • Η αντιμετώπιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων, καθώς και παροχή ψυχολογικής, κοινωνικής και πνευματικής υποστήριξης είναι υψίστης σημασίας. • Ο σκοπός της ΠΘ είναι η επίτευξη της καλύτερης ποιότητας ζωής για τον ασθενή και την οικογένεια του.” • “…..πολλές πτυχές της ΠΘ εφαρμόζονται από την αρχική πορεια της νόσου σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες.” 2 * WHO 1990 Cancer pain relief and Palliative Care. Geneva, WHO: 11 technical report series: 801.

3 Οι συνταγογραφικές συνήθειες των γιατρών στη Κύπρο Συνήθως … η εμπειρία του πόνου παραβλέπεται σαν σύμπτωμα και δίνεται περισσότερη έμφαση στη διάγνωση/θεραπεία, ενώ αποφεύγονται να χρησιμοποιούνται οπιοειδή, ειδικά σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με καρκίνο…... Σκοπός: Διερεύνηση των συνταγογραφικών συνηθειών των ιατρών: – Στην κοινότητα (γενικών ιατρών και χειρουργών) και – Στο ΟΚΤΚ (συνταγογραφικές συνήθειες των ογκολόγων) • We presented two studies at the Anticancer Society and the MASCC (Multinational Association Supportive Care in Cancer) meetings last year *. • Αυτές οι μελέτες θα ενημερωθούν σήμερα, καθώς επίσης θα παρουσιάσω δεδομένα για μια καινούργια προοπτική μελέτη για πρώτη φορά. 3 * Charalambous H, Protopapa E (MASCC 2011) Supp Care in Cancer : 610, p. S275.

4 Μεθόδοι • Cross-sectional study, 141 ογκολογικοί ασθενείς που έλαβαν χημειοθεραπεία στο ΟΚΤΚ το 2010 *. – Measures: Brief Pain Inventory (BPI) – Hospital Depression and Anxiety Scale (HADS) – Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ) – Subscale 1: Activity engagement Subscale 2: Pain willingness • Retrospective study: 90 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που παραπέμφθηκαν σε ένα Ογκολόγο στο ΟΚΤΚ το * • Prospective study: 100 νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς με καρκίνο που παραπέμφθηκαν στο ΟΚΤΚ τον Ιούλιο Αύγουστο του 2011: measure BPI * Charalambous H, Protopapa E. Supp Care in Cancer : 610, p. S275.

5 Cross-sectional study: Results • 141 patients receiving chemotherapy / Herceptin or Zometa at the BOCOC • 105 females and 36 males aged between (mean=56.6, SD=12.3). • various types of cancer, predominantly breast, GI and lung cancer (see table 1) • 49 patients (34.8%) had metastatic disease Type of cancer N (%) Breast72 (51.1) Gastrointestinal27 (19.1) Lung14 (9.9) Gynaecological7 (5.0) Haematological7 (5.0) Charalambous H, Protopapa E. Supp Care in Cancer : 610, p. S275. 5

6 Results: cross-sectional study Pain severityN (%) No pain25 (17.7) Mild pain63 (44.7) Moderate pain39 (27.7) Severe pain14 (9.9) • 82.3% of patients experienced pain, but only 47.5% were prescribed analgesia • from 47.5% patients on analgesia: – 37.6% received Paracetamol/NSAIDs, – 1.4% weak opioids, – 7.1% strong opioids 6 Charalambous H, Protopapa E. Supp Care in Cancer : 610, p. S275.

7 Frequencies of analgesics used Charalambous H, Protopapa E. Supp Care in Cancer : 610, p. S275. 7

8 Average pain scores & pain treatment Mild Pain Moderate pain Severe Pain No pain treatment Paracetamol/ NSAIDs Weak Opioids 101 Strong Opioids 252 Charalambous H, Protopapa E. Supp Care in Cancer : 610, p. S275. 8

9 Prescription of analgesia according to severity of pain 9

10 Retrospective study: Results • 90 newly diagnosed lung cancer patients referred to one Oncologist at the BOCOC in • 70 men and 20 women, age range (26-84), mean age 62.4 (SD=12.2). • 42 patients (46.7%) had metastatic disease Results: • 38 patients had no pain. • 52 patients with pain ˟ based on documentation in the notes – 29 (32.2%) mild pain – 13 (14.4%) moderate pain – 10 (11.1%) severe pain Charalambous H, Protopapa E. Supp Care in Cancer : 610, p. S

11 Prior to 1 st Oncology appointment After 1 st appointment No pain treatment 65 (72%)48 (53%) Paracetamol/NSAIDs 11 (12%)17 (19%) Weak opioids 8 (9%)10 (11%) Strong opioids 6 (7%)15 (17%) 11 Retrospective study: • 52 patients with pain: 25 prescribed analgesics, of which 6 strong opioids • Following appointment: 42 prescribed analgesics, of which 15 strong opioids

12 Analgesia for patients with pain: prior and after 1 st oncology appointment Prior to 1 st appointmentAfter 1 month Pain treatmentN (%) No treatment27 (51.9)13 (25.0) Paracetamol/NSAIDs11 (21.2)16 (30.8) Weak opioids8 (15.4) Strong opioids6 (11.5)15 (28.8) 12

13 Analgesia pre- and after Oncology appt: retrospective Lung cancer patients 13

14 Prospective Study of new patients referred to the BOCOC Prospective Study of new patients referred to the BOCOC • Πρόγραμμα που διερευνά, τι πληροφορίες ο ασθενής και η οικογένεια του θέλουν να γνωρίζουν για τη νόσο του; (συμπαιγνία) • Ένα δεύτερο ερωτηματολόγιο που ρωτούσε τους ασθενείς για το πόνο, χρησιμοποιόντας το BPI(Brief Pain Inventory) • 100 νέοι ασθενείς τη περίοδο Ιούλιο-Αύγουστο 2011 • Συνεργάτες: – Αχιλλέας Κουκκίδης – Φοιτητές ψυχολογίας από το Πανεπιστήμιο Λευκωσίας – Δήμητρα Γαβριηλίδου – Βανέσσα Αυγουστή – Δρ Χάρης Χαραλάμπους

15 Prospective study: Results • 59 men and 41 women • age range (33-96): mean age 63.3 (SD=12.9). • various types of cancer, predominantly GU, GI, Breast, skin and lung cancer (see table opposite) • 12 patients (12%) had metastatic disease Cancer type Frequency Genitourinary 24 Gastrointestinal 19 Breast 16 Skin 13 Lung 10 15

16 Results: Prospective study Average painFrequency No pain74 Mild10 Moderate7 Severe9 • Of the 26 patients with pain, 15 (57.6%) were on analgesics. • Analgesics prescribed was predominantly on the first step of the WHO ladder: – with 12 out of 15 (80%) patients on paracetamol /NSAIDs, and – 3 (20%) on weak opioids. – No patients on strong opioids 16

17 Prospective study: results 1 st appointmentAfter 1 month Pain treatmentFrequency None8581 Paracetamol/NSAIDs1210 Weak opioids30 Strong opioids09 17

18 Analgesia pre- and after Oncology appt: prospective new cancer referrals 18

19 Summary table 1 Study Patients with pain Patients with pain prescribed analgesia Patients with pain prescribed strong opioids Onset After Onc appointment Onset After Onc appointment Cross sectional 116/141 (82.3%)65/116 (56%)-10/116 (8.6%)- Lung cancer Retrospective 52/90 (57.8%)25/52 (48.1%)42/52 (80.8%)6/52 (11.5%)15/52 (28.8%) Prospective all diagnoses 26/100 (26%)15/26 (57.7%)19 (73.1)0/269/26 (34.6%) 19

20 Summary table 2 Study Patients with metastatic disease Moderate+severe pain as % of all patients with pain Patients with moderate + severe pain on weak and strong opioids: Pre- and after Oncology appt Cross sectional All diagnoses 49/141 (34.8 %)53/116 (45.7%)8/53 (15%)NA Lung cancer Retrospective 42/90 (46.7%)23/52 (44.2%)10/23 (43%)18/23 (78.3%) Prospective all diagnoses 12/100 (12%)16/26 (61.5%)2/16 (16%)8 /16 (50%) 20

21 Συμπεράσματα • Πιθανόν ανεπαρκής έλεγχος του πόνου σε ασθενείς με καρκίνο στη Κύπρο, με μειωμένη χρήση οπιοειδών όχι μόνο σε ογκολογικό νοσοκομείο αλλά και εκτός. Μελλοντική Έρευνα: • Συνταγογραφικές συνήθειες των ιατρών: ερωτηματολόγιο πριν και μετά την εκπαίδευση των ιατρών: • Στάση και προτιμήσεις των ασθενών • Αποτέλεσμα αύξησης: – Εκπαίδευσης ιατρών, – Χρόνου επαφής ιατρού ασθενή, – Εισαγωγής πληροφοριών σχετικά με τον πόνο και την ανελγησία από ιατρούς και άλλους επαγγελματίες υγείας προς τους ασθενείς. 21

22 Discussion • Morphine Equivalence data: Opioids consumption in Cyprus: – presentation by Ms Andri Andreou to follow • Is this phenomenon unique in Cyprus? – See data from EPIC • What are the reasons/ barriers to prescription of opioids? – Presentation by Mrs Yiolanda Kading to follow • What are the solutions? • Immediate initiatives in Cyprus 11/3/201122

23 CountryMorphine Equivalence (ME) mg / person UK France Germany Italy Spain Portugal Greece Cyprus *

24 13/3/ DrugCost Fentanyl mg/ml, 1ampx2ml Fentanyl TDS 100μg/h (16,8mg) patches Fentanyl TDS 2,5mg patches Fentanyl TDS 50μg/h (8,4mg) patches Morphine oral suspension 10mg/5ml Morphine sulph. srt 30mg tabs Morphine sulph. srt 60mg tabs Morphine sulphate 10mg (MST) Morphine sulphate 10mg amp/1ml Morphine sulphate 10mg supp Morphine sulphate 10mg tabs Morphine sulphate 20mg tabs Morphine sulphate 30mg/ml inj Oxycodone 10mg tabs Oxycodone 20mg tabs Oxycodone 40mg tabs Pethidine 100mg amp Pethidine 50mg amp Methadone 40mg tabs

25 Barriers and Solutions • Physicians factors / barriers to prescription of opioids¹: – misconceptions about medications and side effects, – insufficient knowledge / training in pain management and – lack of formal assessment procedures for pain • Patients factors / barriers to prescription of opioids¹: – concerns about addiction and side effects, – poor communication with physicians, – reluctance to admit to pain (fear that this implies disease progression) and – misconceptions about inevitability of pain • …and hence all these barriers need to be tackled in a comprehensive training program for physicians / increased information provided to patients in Cyprus. 25 ¹ Kimberly L, Pargeon MA, Hailey BJ. Barriers to effective cancer pain management: A review of the literature. Journal of Pain and Symptom Mangagement 1999; 18:

26 Problems / Barriers to PC service development in Cyprus: Initiatives…. • Lack of secure funds / government support … which we hope…is changing • Inadequate government provision to include PC in the general health care system…as yet..? New Cancer Plan • Lack of specialists in PC …as yet: San Diego training program to train 3-5 PC physicians from Cyprus over the next 3 years • Lack of core education and training for health care professionals (non PC staff) in PC resulting: as yet..recent Dr Ferris course in Cyprus…others to follow • Lack of awareness and understanding of palliative care needs at public, government, and professional levels… here we need more work 26 * Bingley & Clark, J Pain Symptom Manage Mar;37(3): J Pain Symptom Manage.

27 Would like to aknowledge the help and work of my colleagues at the Anticancer Society, PASYKAF and BOCOC, who have contributed to this work • Dr Sophia Nestoros • Dr Eleni Karatzia • Mrs Barbara Pitsillides • Mr Achilleas Koukkides • Psychology Students University of Nicosia • Ms Eva Protopapa • Mrs Dimitra Gavrielidou • Ms Vanessa Avgousti • Dr Haris Charalambous


Κατέβασμα ppt "‘Ελεγχος πόνου στην Κύπρο: Οι συνταγογραφικές συνήθειες των γιατρών στη Κύπρο: Τρεις μελέτες από το ΟΚΤΚ Δρ Κυριάκος Στυλιανίδης Ογκολογικό Κέντρο Τράπεζας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google