Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Πρόληψη και αντιμετώπιση ηπατίτιδας Α και E Γρηγόρης Ι. Λεοντιάδης Γαστρεντερολόγος Λέκτορας Β' Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής Δ.Π.Θ. Κατάρτιση Προσωπικού.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Πρόληψη και αντιμετώπιση ηπατίτιδας Α και E Γρηγόρης Ι. Λεοντιάδης Γαστρεντερολόγος Λέκτορας Β' Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής Δ.Π.Θ. Κατάρτιση Προσωπικού."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Πρόληψη και αντιμετώπιση ηπατίτιδας Α και E Γρηγόρης Ι. Λεοντιάδης Γαστρεντερολόγος Λέκτορας Β' Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής Δ.Π.Θ. Κατάρτιση Προσωπικού Υπηρεσιών Υγείας σε Λοιμώδη Νοσήματα Αλεξανδρούπολη, 14 & 15 Ιανουαρίου 2008

2 Ηπατίτιδα Α και E Παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας  Ηπατίτιδα Α ► κρούσματα ετησίως  Ηπατίτιδα Ε ► Στις αναπτυσσόμενες χώρες της Αφρικής και της Ασίας αποτελεί το 50% των περιπτώσεων οξείας ιογενούς ηπατίτιδας (επιδημίες)

3 Ηπατίτιδες Α και E Υποχρεώσεις λειτουργών υγείας και πολιτείας  Ανίχνευση ασθενών με ηπατίτιδα –Παροχή παρακολούθησης και θεραπείας –Αναζήτηση της πηγής μόλυνση, εντόπιση όσων διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, ώστε να τους παρασχεθούν όλα τα μέσα πρόληψης  Εκπαίδευση ασθενών –μείωση κινδύνου επιδείνωσης της υγείας τους –μείωση κινδύνου διασποράς της λοίμωξης  Βελτίωση συνθηκών διαβίωσης και υγιεινής  Επιστημονική έρευνα και ενημέρωση λειτουργών υγείας  Ενημέρωση γενικού πληθυσμού –Μέθοδοι πρόληψης και προστασίας –Καταπολέμηση προκαταλήψεων που οδηγούν σε κοινωνική και επαγγελματική απομόνωση των αρρώστων

4 Ηπατίτιδα Α Ηπατίτιδα Α

5 Ηπατίτιδα Α Το μέγεθος του προβλήματος  Παγκοσμίως: κρούσματα ετησίως Συχνότητα αντιστρόφως ανάλογη με το κοινωνικο- οικονομικό επίπεδο και τις συνθήκες υγιεινής  Ελλάδα: χαμηλή έως μέση επίπτωση περιοχές ή ομάδες πληθυσμού με υψηλότερη επίπτωση (αθίγγανοι ή ορισμένες κλειστές μουσουλμανικές κοινότητες της Θράκης)

6 Ηπατίτιδα Α Γεωγραφική κατανομή

7 Ηπατίτιδα Α Επιδημιολογικές μορφές  Αναπτυσσόμενες χώρες Βολιβία: anti-HAV + 82% σε παιδιά προσχολικής ηλικίας  Βιομηχανικές χώρες ΗΠΑ: anti-HAV + 10% σε παιδιά, 37% σε ενήλικες  Κλειστές κοινωνίες (νησιά νότιου Ειρηνικού) Επιδημίες που προσβάλουν όλο τον μη άνοσο πληθυσμό

8 ΗAV: RNA ιός  Μονόκλωνο RNA Ηπατίτιδα Α Ιολογία

9 Ηπατίτιδα Α Τρόπος μετάδοσης Κύρια οδός: κοπρανο-στοματική από άτομο σε άτομο ή έμμεσα με μολυσμένα αντικείμενα/τρόφιμα Τα ηπατοκύτταρα απεκκρίνουν το ιό στην χολή Υψηλότερη μολυσματικότητα κοπράνων: η περίοδος 2 εβδ. πριν και 1 εβδ. μετά την εμφάνιση ικτέρου ή τρανσαμινασαιμίας

10 Ηπατίτιδα Α Τρόπος μετάδοσης Κύρια οδός: κοπρανο-στοματική από άτομο σε άτομο ή έμμεσα με μολυσμένα αντικείμενα/τρόφιμα Τα ηπατοκύτταρα απεκκρίνουν το ιό στην χολή Υψηλότερη μολυσματικότητα κοπράνων: η περίοδος 2 εβδ. πριν και 1 εβδ. μετά την εμφάνιση ικτέρου ή τρανσαμινασαιμίας –Ενδοοικογενειακή μετάδοση –Στενή επαφή μεταξύ παιδιών  σε βρεφονηπιακούς σταθμούς  σε ιδρύματα για παιδιά με νοητική υστέρηση  σπανιότερα στο σχολείο –Ωμά ή μερικώς μαγειρεμένα τρόφιμα (μύδια, λαχανικά) –Μολυσμένο πόσιμο νερό

11 Ηπατίτιδα Α Τρόπος μετάδοσης Κύρια οδός: κοπρανο-στοματική από άτομο σε άτομο ή έμμεσα με μολυσμένα αντικείμενα/τρόφιμα

12 Ηπατίτιδα Α Τρόπος μετάδοσης Κύρια οδός: κοπρανο-στοματική από άτομο σε άτομο ή έμμεσα με μολυσμένα αντικείμενα/τρόφιμα Δευτερεύουσες οδοί (σπάνια)  παρεντερική οδός (μετάγγιση αίματος ή προϊόντων του, ΕΦ χρήση ουσιών) ιαιμία κατά την περίοδο επώασης (2 - 6 εβδομ.), σπάνια κατά την ανάρρωση  σεξουαλική οδός (κυρίως μεταξύ ομοφυλόφιλων ανδρών)

13 Μετά από περίοδο επώασης 2-6 εβδομάδων  Σε παιδιά <6 ετών –70% ασυμπτωματική νόσος –30% συμπτωματική νόσος – σπάνια με ίκτερο  Σε μεγαλύτερα παιδιά ή ενήλικες – 80% συμπτωματική νόσος – κατά κανόνα με ίκτερο Συμπτώματα (παρόμοια σε όλες τις οξείες ηπατίτιδες) –Πρόδρομο στάδιο (1-14 ημέρες): αδυναμία, εύκολη κόπωση, ανορεξία, ναυτία, μυαλγίες, κεφαλαλγία, χαμηλός πυρετός – Ικτερικό στάδιο ( ημέρες) Ηπατίτιδα Α Κλινική εικόνα

14 Η διάγνωση πιθανολογείται με βάση το ιστορικό, την κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά ευρήματα (χολερυθριναιμία, τρανσαμινασαιμία) Η διάγνωση τίθεται ορολογικά: IgM anti-HAV Ηπατίτιδα Α Διάγνωση

15  Αυτοΐαση: 99,7%  Κεραυνοβόλος πορεία (οξεία ηπατική ανεπάρκεια): 0,3% συχνότερη (1,8%) σε άτομα > 50 ετών  Χρόνια ηπατίτιδα: ποτέ Ηπατίτιδα Α Πορεία

16 Συμπτωματική αντιμετώπιση (δεν υπάρχει ειδική θεραπεία)  Άρρωστοι με ήπια κλινική εικόνα νοσηλεύονται στο σπίτι  Άρρωστοι με βαριά κλινική εικόνα νοσηλεύονται στο νοσοκομείο  Άρρωστοι με κεραυνοβόλο πορεία διακομίζονται σε κέντρο μεταμοσχεύσεων Ηπατίτιδα Α Αντιμετώπιση

17 ► Αποφυγή έντονης κόπωσης Δεν χρειάζεται αυστηρή σύσταση για παραμονή στο κρεβάτι ► Υποστήριξη θρέψης Σε περιορισμένη θερμιδική πρόσληψη (ανορεξία, ναυτία, έμετοι) ● αντιεμετικά φάρμακα ● ενδοφλέβια χορήγηση υγρών ● σοκολάτες, καραμέλες, ανθρακούχα σακχαρώδη ποτά, χυμοί φρούτων ● πολλά μικρά γεύματα ● μεγάλο πρωινό Ηπατίτιδα Α Αντιμετώπιση

18 Ηπατίτιδα Α Πρόληψη Ο ιός της ηπατίτιδας Α ► αποβάλλεται στα κόπρανα στο διάστημα 2 εβδομάδες πριν έως μια εβδομάδα μετά την εμφάνιση του ικτέρου ► επιβιώνει στο θαλασσινό νερό ► επιβιώνει για μήνες στο περιβάλλον και στα τρόφιμα ► απενεργοποιείται ταχύτατα σε θερμοκρασία βρασμού ή σε 1 λεπτό στους 85°C Κύρια οδός μετάδοσης: κοπρανο-στοματική από άτομο σε άτομο ή έμμεσα με μολυσμένα αντικείμενα/τρόφιμα

19 Ηπατίτιδα Α Πρόληψη  Τήρηση κανόνων προσωπικής υγιεινής (και εκπαίδευση παιδιών) ► Πλύσιμο χεριών  μετά την χρήση τουαλέτας  πριν τον χειρισμό τροφίμων  πριν από το γεύμα ► Καθαριότητα στην τουαλέτα  Τήρηση κανόνων περιβαλλοντικής υγιεινής –πόσιμο νερό –μυδοκαλλιέργειες –εργαζόμενοι στο χειρισμό τροφίμων

20 Ηπατίτιδα Α Πρόληψη Άτομα που ήρθαν σε στενή επαφή με πάσχοντα από ηπατίτιδα Α: ► διαμένοντες στο ίδιο σπίτι ► σεξουαλικοί σύντροφοι ► babysitters ► παιδιά και εργαζόμενοι βρεφονηπιακών σταθμών, εφόσον εκδηλωθούν κρούσμα σε τουλάχιστον 1 παιδί ή εργαζόμενο ή σε τουλάχιστον 2 οικογένειες παιδιών ► εργαζόμενοι στο χειρισμό τροφίμων, εφόσον στο χώρο τους εμφανίσθηκε τ ουλάχιστον 1 κρούσμα  Εμβολιασμός (2 δόσεις ενδομυϊκά 0, 6-12 μήνες) Προστασία % για τουλάχιστον 7 χρόνια –Μετά από έκθεση στον ιό (σε 14 ημέρες) ή ανοσοσφαιρίνη

21 Ηπατίτιδα Α Πρόληψη –Ταξιδιώτες σε αναπτυσσόμενες χώρες (κίνδυνος 1: ανά μήνα) –Άρρωστοι με χρόνιες ηπατοπάθειες (ιδίως χρόνια ηπατίτιδα Β ή C) –Εργαζόμενοι σε βρεφονηπιακούς σταθμούς και ιδρύματα με παιδιά με νοητική υστέρηση –Χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών –Ομοφυλόφιλοι άνδρες ΗΠΑ, από Μάιο 2006: εμβολιασμός όλων των παιδιών > 1 έτους  Εμβολιασμός (2 δόσεις ενδομυϊκά 0, 6-12 μήνες) Προστασία % για τουλάχιστον 7 χρόνια –Μετά από έκθεση στον ιό (σε 14 ημέρες) ή ανοσοσφαιρίνη

22 Ηπατίτιδα Α στις ΗΠΑ

23 Ηπατίτιδα Ε Ηπατίτιδα Ε

24 Ηπατίτιδα Ε Το μέγεθος του προβλήματος  Στις αναπτυσσόμενες χώρες της Αφρικής και της Ασίας: αποτελεί το 50% των περιπτώσεων οξείας ιογενούς ηπατίτιδας (επιδημίες)  Στις ανεπτυγμένες χώρες: σποραδικά κρούσματα –Ελλάδα: 1% των περιπτώσεων οξείας ιογενούς ηπατίτιδας κυρίως μετά από ταξίδι σε ενδημικές χώρες

25 Ηπατίτιδα Ε Γεωγραφική κατανομή

26 ΗAV: RNA ιός  Μονόκλωνο RNA Ηπατίτιδα Ε Ιολογία

27 Ηπατίτιδα Ε Τρόπος μετάδοσης  Μόνο με την κοπρανο-στοματική οδό: –κυρίως με πόση μολυσμένου νερού –σχετικά σπάνια η μετάδοση από άτομο σε άτομο Προσβάλλονται ευκολότερα νεαροί ενήλικες ετών και κυρίως έγκυες γυναίκες (ιδίως στο 2 ο και 3 ο τρίμηνο κύησης)

28 Ηπατίτιδα Ε Κλινική εικόνα  Περίοδος επώασης εβδομάδες  Κλινικές μορφές  Κατά κανόνα είναι αυτοπεριοριζόμενη νόσος (1 - 4 εβδ.) –οξεία ηπατίτιδα –ανικτερική ηπατίτιδα –ασυμπτωματική  Ποτέ δεν μεταπίπτει σε χρόνια ηπατίτιδα  1% κεραυνοβόλος πορεία (30% σε εγκύους)  Θνητότητα 0,07% - 0,6% ( % σε εγκύους)

29 Ηπατίτιδα Ε Διάγνωση Ορολογικά: IgM anti-HAV

30 Συμπτωματική αντιμετώπιση (δεν υπάρχει ειδική θεραπεία)  Άρρωστοι με ήπια κλινική εικόνα νοσηλεύονται στο σπίτι  Άρρωστοι με βαριά κλινική εικόνα νοσηλεύονται στο νοσοκομείο  Άρρωστοι με κεραυνοβόλο πορεία διακομίζονται σε κέντρο μεταμοσχεύσεων Ηπατίτιδα E Αντιμετώπιση

31 Έγκυες γυναίκες  δεν ωφελεί ο τερματισμός της κύησης  κίνδυνος αιμορραγίας μετά τον τοκετό (αντιμετώπιση με FFP) Ηπατίτιδα E Αντιμετώπιση

32 Ηπατίτιδα Ε Πρόληψη  Τήρηση κανόνων περιβαλλοντικής υγιεινής ► πόσιμο νερό ► δίκτυο αποχέτευσης  Τήρηση κανόνων προσωπικής υγιεινής σε ενδημικές περιοχές ► βρασμός νερού πριν από την πόση του ή το πλύσιμο σκευών ή τροφών που θα καταναλωθούν ωμές ► Αποφυγή μόλυνσης υδάτων με λύματα τουαλέτας ► Μικρότερης σημασίας τα μέτρα αποφυγής μετάδοσης από άτομο σε άτομο ● Πλύσιμο χεριών ● Καθαριότητα στην τουαλέτα

33 Ηπατίτιδα Ε Πρόληψη  Δεν έχει κυκλοφορήσει εμβόλιο για την ηπατίτιδα Ε  Υπό δοκιμή: ανασυνδυασμένο εμβόλιο –Αποτελεσματικό σε μελέτη φάσης ΙΙ Shrestha MP et al. N Engl J Med 2007  Αμφίβολο αν τα anti-HAV αντισώματα παρέχουν μακρόχρονη προστασία

34 Ηπατίτιδες Α και E Συμπεράσματα Ηπατίτιδες Α και E Συμπεράσματα  Η ηπατίτιδα Α (αλλά όχι η Ε) αποτελεί σοβαρό δημόσιο πρόβλημα υγείας στην Ελλάδα  Συχνά είναι ασυμπτωματικές  Μετάδοση: κυρίως με την κοπρανο-στοματική οδό  Η ηπατίτιδα Α προλαμβάνεται με εμβολιασμό  Οι απλοί κανόνες προσωπικής και περιβαλλοντικής υγιεινής μας προστατεύουν αποτελεσματικά  Προσοχή στις προκαταλήψεις που απομονώνουν κοινωνικά τους αρρώστους

35 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας


Κατέβασμα ppt "Πρόληψη και αντιμετώπιση ηπατίτιδας Α και E Γρηγόρης Ι. Λεοντιάδης Γαστρεντερολόγος Λέκτορας Β' Πανεπιστημιακής Παθολογικής Κλινικής Δ.Π.Θ. Κατάρτιση Προσωπικού."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google