Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

2 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

3 ΑΝΩΤΕΡΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

4 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ Φαρυγγίτιδα - Αμυγδαλίτιδα Μέση Ωτίτιδα Παραρρινοκολπίτιδα Λαρυγγίτιδα Ρινοφαρυγγίτιδα (γριπώδης συνδρομή, κοινό κρυολόγημα) Επιγλωτίτιδα

5 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ Χρόνος επώασης: 1 -3 ημέρες. Συμπτώματα: Πταρμός, Πονόλαιμος, (φαρυγγοαμυγδαλίτιδα), ρινικό οίδημα, καταρροή, κακουχία, (πυρετός). Επιπλοκές: Παραρρινοκολπίτιδα, μέση ωτίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία (με βακτηριακή επιλοίμωξη). AITIA: ρινοϊοί (40-50%), κορωναϊοί (15-20%), αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV), ιοί της παραινφλουέντζας, αδενοϊοί, ρεοϊοί, εντεροϊοί.

6 ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΙΟΓΕΝΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗ ΚΑΤAΣΤΡΟΦΗ ΚΡΟΣΣΩΤΟΥ ΕΠΙΘΗΛΙΟΥ, ΦΛΕΓΜΟΝΗ, ΠΤΩΣΗ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΜΥΝΑΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΕΠΙΛΟΙΜΩΞΗ

7 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΦΑΡΥΓΓΥΤΙΔΑ-ΑΜΥΓΔΑΛΥΤΙΔΑ Τρόπος μετάδοσης: με εισπνοή σταγονιδίων, με άμεση επαφή εκκριμάτων Συμπτώματα: Πονόλαιμος,(φαρυγγοαμυγδαλίτιδα), πυρετός, κακουχία Επιπλοκές: Περιαμυγδαλικό ή οπισθοφαρυγγικό απόστημα, μέση πυώδης ωτίτιδα, παραρινοκολπίτιδα, μαστοειδίτιδα Μεταστρεπτοκοκκικές επιπλοκές: ρευματικός πυρετός, οξεία σπειραματονεφρίτιδα AITIA: αναπνευστικοί ιοί, Streptococcus pyogenes (η συχνώτερη βακτηριακή λοίμωξη της παιδικής ηλικίας), EBV, ερπητοϊοί

8 ΠΥΩΔΗΣ (ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ) ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

9 ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΚΗ ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

10 CORYNOBACTERIUM DIPTHERIAE

11 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΕΠΙΓΛΩΤΤΙΤΙΔΑ Συμπτώματα: απότομη εισβολή, πυρετός, δυσκαταποσία, δύσπνοια σε παιδιά 2-5 ετών Διάγνωση: κλινική εικόνα, αιμοκαλλιέργεια (μικροβιαιμία στο 50% των περιπτώσεων) ΠΡΟΣΟΧΗ! Απαγορεύεται η λήψη επιχρίσματος- Κίνδυνος απόφραξης του λάρυγγα ΑΙΤΙΟ: Haemophilus influenzae τύπου b

12 ΠΑΡΑΡΡΙΝΙΟΙ ΚΟΛΠΟΙ

13 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ Χρόνος επώασης: 4-6 ημέρες. Συμπτώματα: Ρινικό οίδημα, πυώδης καταρροή (βακτήρια), πονοκέφαλος (ανάλογα με τον εντοπισμό), πυρετός, αίσθημα πίεσης. Επιπλοκές: Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, οφθαλμία. ΑΙΤΙΑ: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Gram-αρνητικά βακτηρίδια, αναερόβια βακτήρια, αναπνευστικοί ιοί (σπάνια), μύκητες (χρόνια μορφή)

14 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ Χρόνος επώασης: 4-6 ημέρες. Συμπτώματα: Ωταλγία, πυρετός. Επιπλοκές: Μαστοειδίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, μηνιγγίτιδα, λαβυρινθίτιδα, διαταραχές προσω- πικού νεύρου. ΑΙΤΙΑ : Streptococcus pneumoniae (35%), Haemophilus influenzae (20-30%), Moraxella catarrhalis (10-15%), Streptococcus pyogenes (8-10%), Staphylococcus aureus (1-2%), αναπνευστικοί ιοί-RSV (σπάνια)

15 ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ - ΩΤΟΣΚΟΠΗΣΗ

16 Streptococcus pneumoniae

17 ΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ

18

19 ΧΡΩΣΗ ΚΑΤΑ GRAM

20 Κρυσταλλικό ιώδες (μπλέ χρωστική) Διάλυμα Lugol (σταθεροποίηση της χρωστικής στη μικροβιακή μεμβράνη) Οινόπνευμα+ακετόνη (αποχρωματισμός) Σαφρανίνη (κόκκινη χρωστική)  Gram (+) βακτήρια: Απορροφούν τα κρυσταλλικό ιώδες – δεν αποχρωματίζονται με το οινόπνευμα και βάφονται ΜΠΛΕ  Gram (-) βακτήρια: Αποχρωματίζονται με το οινόπνευμα- απορροφούν τη σαφρανίνη και βάφονται ΚΟΚΚΙΝΑ ΧΡΩΣΗ ΚΑΤΑ GRAM

21 ΧΡΩΣΗ ΚΑΤΑ GRAM - ΕΚΤΕΛΕΣΗ 1.Το δείγμα (άμεσο νωπό, προιόν καλλιέργειας) επιστρώνεται σε καθαρή αντικειμενοφόρο πλάκα, αφήνεται να στεγνώσει στον αέρα, μονιμοποιείται με ελαφρά θέρμανση πάνω από φλόγα και στη συνέχεια τοποθετείται σε σχάρα της λεκάνης χρώσεως. 2. Προσθέτουμε διάλυμα κρυσταλλικού ιώδους και αφήνουμε για 1 min. Ξεπλένουμε με νερό βρύσης και στραγγίζουμε. 3. Ρίχνουμε άφθονο Lugol και το αφήνουμε για 1 min. Ξεπλένουμε με νερό βρύσης. 4. Αποχρωματιζουμε με το οινόπνευμα και απευθείας ξεπλένουμε με νερό βρύσης και στραγγίζουμε. 5. Ρίχνουμε το διάλυμα της σαφρανίνης και το αφήνουμε για 10 sec. 6. Ξεπλένουμε με νερό βρύσης και στραγγίζουμε τοποθετώντας το πλακάκι όρθιο λοξά.

22 ΧΡΩΣΗ ΚΑΤΑ GRAM

23

24 Gram-positive rods Gram-negative rods Gram-positive cocci Gram-negative cocci ΒΑΚΤΗΡΙΑ – ΧΡΩΣΗ GRAM

25 ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑ (ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΚΟΚΚΟΙ+ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ) GRAM (+) GRAM ΘΕΤΙΚΟΙ ΚΟΚΚΟΙGRAM ΘΕΤΙΚΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ ΑΕΡΟΒΙΟΙΑΝΑΕΡΟΒΙΟΙΑΕΡΟΒΙΑΑΝΑΕΡΟΒΙΑ ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΙΚορυνοβακτηρίδια, Λιστέρια (μη σπορογόνα) Προπιονοβακτηρίδια, Γαλακτοβάκιλλοι (μη σπορογόνα) ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙPeptostrptococcus sppΒάκιλλοι (σπορογόνα)Κλωστηρίδια (σπορογόνα) ΕΝΤΕΡΟΚΟΚΚΟΙ GRAM (-) GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΟΙ ΚΟΚΚΟΙGRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑ ΑΕΡΟΒΙΟΙΑΝΑΕΡΟΒΙΟΙΑΕΡΟΒΙΑΑΝΑΕΡΟΒΙΑ ΝΑΙΣΣΕΡΙΕΣ (γονόκοκκοι, μηνιγγιτιδόκοκκοι) ΒΕΙΛΛΟΝΕΛΛΑΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ (E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella κ.α) Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium ΜΠΡΑΝΧΑΜΕΛΛΕΣ ΜΗ ΕΝΤΕΡΟΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ (Pseudomonas, Acinetobacter, Cambylobacter)

26

27

28

29 ΠΥΩΔΕΣ ΚΛΙΝΙΚΟ ΥΛΙΚΟ

30

31

32 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

33 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑΔΟΣΗ

34 ΚΥΝΑΓΧΗ VINCENT

35

36 ΛΗΨΗ – ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΥΛΙΚΟΥ ΠΑΡΑΡΡΙΝΙΩΝ ΚΟΛΠΩΝ ΜΕΤΑΦΟΡΑ : άμεση ή υλικό κατάλληλο για αερόβια-αναερόβια βακτήρια ΠΡΟΣΟΧΗ!!! ρινικό έκπλυμα/ επίχρισμα, ΑΚΑΤΑΛΛΗΛΑ!!!

37 ΠΥΩΔΕΣ ΕΚΚΡΙΜΑ ΙΓΜΟΡΕΙΟΥ

38 ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΓΡΙΠΠΗ Χρόνος επώασης: 1 -3 ημέρες. Συμπτώματα: Ρίγος, πυρετός, κεφαλαλγά, μυαλγίες, κακουχία και τελικά εκδηλώσεις κοινού κρυολογήματος. Επιπλοκές: Παραρρινοκολπίτιδα, μέση ωτίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία (με βακτηριακή επιλοίμωξη), ιογενής πνευμονία. AITIA: Ιοί του γένους Influezavirus

39 ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΙΟΥ ΤΗΣ ΓΡΙΠΠΗΣ

40

41 ΑΝΤΙΓΡΙΠΠΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ Ταυτοποίηση κάθε νέου στελέχους το Φεβρουάριο-κυκλοφορία εμβολίου στον ίδιο χρόνο Συλλογή των στελεχών του ιού σε 100 κέντρα σε όλο τον κόσμο-ανάλυση σε κεντρικά εργαστήρια Τριδύναμα εμβόλια (3 σημαντικότερα στελέχη κάθε έτους) Καλλιέργεια ιού σε εμβρυοφόρα αυγά όρνιθας

42 INFFLUENZAVIRUS Ομ. Α-Η1Ν1 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΟΣΟΧΡΩΜΑΤΟΓΡΑΦΙΑ Ανίχνευση πρωτεινικού αντιγόνου ομάδας Α PCR Γενετική ταυτοποίηση του Η1Ν1

43 Λοιμώξεις αναπνευστικού συστήματος Ανώτερο αναπνευστικό Κατώτερο αναπνευστικό

44 Άμυνα Τρίχες & βλέννη Εκκριτική IgA Μη ειδικές αντιβακτηριακές ουσίες (λυσοζύμη) Κροσσοί και βλέννη τραχείας Βήχας – φτάρνισμα - κατάποση Κατώτερο αναπνευστικό στείρο μικροβίων

45 Προσκολλητικότητα Gram(+): S. pyogenes: πρωτεϊνη Μ και λιποτειχοϊκά S. aureus & πρασινίζοντες στρεπτόκοκκοι: λιποτειχοϊκά Gram(-): φίμπριες Εντεροβακτηριακά P. aeruginosa Bordetella pertussis Haemophilus spp Παραγωγή εξωτοξίνης Βακτήρια: C. diphtheriae Παθογένεια

46 Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (ΑΑΣ) ΑΑΣ από μύτη έως και λάρυγγα Στοματική κοιλότητα Επικοινωνία με: μέσο ούς παραρρίνιες κοιλότητες Μη σαφώς διαχωρισμένα ανατομικά όρια –Γειτονικές λοιμώξεις με κοινή συμπτωματολογία Ρινο-φαρυγγίτιδα Φαρυγγο-αμυγδαλίτιδα... Για σωστή διάγνωση, η λήψη δείγματος πρέπει να γίνεται από κύρια εστία λοίμωξης

47 Ιοί: πρώτο αίτιο –Αποκλειστική προσβολή ΑΑΣ (ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα) –Επιπλοκή από βακτήρια (παραρρινοκολπίτιδα) –Διάγνωση: κλινική και σπανιότερα εργαστηριακή Αμιγώς βακτηριακές λοιμώξεις: πιό σπάνια –Διάγνωση απομόνωση αιτιολογικού παράγοντα ΚΑΙ ιστορικό και κλινική εικόνα Ύπαρξη φυσιολογικής χλωρίδας Λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (ΑΑΣ)

48 Λοιμώξεις φάρυγγα, λάρυγγα και στόματος Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα –Φλεγμονώδες σύνδρομο στοματοφάρυγγα –Ιοί υπεύθυνοι για 50-85% των περιπτώσεων –Παιδιά < 3 ετών: ιοί κύρια αιτία –Τύποι: Μη εξιδρωματική Εξιδρωματική Ελκωτική

49 Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα Μη εξιδρωματική –Ιοί Ρινοϊοί Κυτταρομεγαλοϊός (CMV) Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός Μυξοϊοί –Βακτήρια N. gonorrhoeae M. pneumoniae C. pneumoniae Haemophilus spp και βρογχίτιδα ή πνευμονία

50 Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα Μη εξιδρωματική –Βακτήρια N. gonorrhoeae Υποκλινική Ήπια κλινική εικόνα με τραχηλική λεμφαδενίτιδα Και χωρίς λοίμωξη γεννητικού –Πηγή διασποράς –Πύλη εισόδου στην κυκλοφορία –10-20% σε ετεροφυλόφιλες γυναίκες –10-25% σε ομοφυλόφιλους άνδρες –3-7% σε ετεροφυλόφιλους άνδρες

51 Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα Εξιδρωματική –Ιοί Αδενοϊοί (1,2,3 και 5) EBV –Βακτήρια S. pyogenes β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (ομάδα C ή G) C. diphtheriae F. tularensis Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticum Borrelia vincentii Fusobacterium necrophorum Κυνάγχη Plaut-Vincent

52 Λοιμώδης μονοπυρήνωση Αίτιο: EBV Διόγκωση λεμφαδένων από EBV

53 Ερπητική ουλοστοματίτιδα Αίτιο: HSV1 Λoίμωξη από αδενοϊό

54 Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα Εξιδρωματική –Βακτήρια β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδα Α –Παιδιά 5-10 ετών –Από 10% παιδιών σχολικής ηλικίας που επισκέπτονται τον παιδίατρο λόγω ΦΑ στο % είναι το υπεύθυνο αίτιο ομάδα C ή G –Σπάνια σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες –Σπάνιες μεταστρεπτοκοκκικές επιπλοκές Κίνδυνος για: επέκταση στο μέσο ους και παραρρίνια μεταλοιμώδεις επιπλοκές (οξεία σπειραματονεφρίτιδα, οξύς ρευματικός πυρετός) Οστρακιά

55 Εξιδρωματική –Βακτήρια C. diphtheriae –Μεμβράνη γκρίζα στερεά προσκολλημένη σε αμυγδαλές και βλεννογόνο φάρυγγα (όχι σε ήπιες περιπτώσεις) –Σπάνια νόσος –Επιδημίες σε Ουκρανία και Ρωσία αρχές δεκαετίας 1990 –25% σε ενηλίκους (> 50 ετών) λόγω πτώσης της ανοσίας Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticum –έφηβοι και νεαροί ενήλικες –30-70% και κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα τύπου οστρακιάς ή ερυθράς σε κορμό και άκρα Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα

56 Ελκωτική –Ιοί Coxsackie A HSV 1 Εντεροϊοί –Βακτήρια Treponema pallidum Ερπητική ουλοστοματίτιδα

57

58

59

60 Οξεία επιγλωττίτιδα Ασυνήθης αλλά δυνητικά θανατηφόρα λοίμωξη Παιδιά προσχολικής ηλίκιας –Ελυτροφόρα στελέχη Haemophilus influenzae Ενήλικες αρκετά συχνά –Haemophilus influenzae (κυρίως) –Haemophilus parainfluenzae –β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α –Πνευμονιόκοκκος –Fusobacterium necrophorum –Vibrio vulnificus –Διάφοροι ιοί

61 Χρόνια αμυγδαλίτιδα Υποτροπιάζουσα κυνάγχη Με ή χωρίς δύσοσμη αναπνοή Παιδιά: διόγκωση αμυγδαλών, δυσκολία αναπνοής και κατάποσης Διαφορά με οξεία ο αυξημένος αριθμός αναεροβίων –Bacteroides –Prevotella –Fusobacterium –Gram (+) κόκκοι –Πιο πολλά στο πυρήνα και όχι επιφάνεια αμυγδαλής

62 Στοματική καντιντίαση Ασπροκίτρινες πλάκες σαν «πηγμένο γάλα» –Γλώσσα, βλεννογόνο –Μετά αφαίρεση ψευδομεμβράνης (δύσκολα) ανώμαλη, αιμάσσουσα και επώδυνη επιφάνεια –Σε διαταραχή κυτταρικής ανοσίας (AIDS)

63 Κοκκύτης Αερογενώς μεταφερόμενη λοίμωξη Παιδιά μη εμβολιασμένα (<12 ετών) Ενήλικες –25% περιπτώσεις επίμονου βήχα Αίτιο –Bordetella pertussis –B. parapertussis –B. bronchiseptica

64 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή και μεταφορά Φαρυγγικό επίχρισμα –Γιατί: για β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α, σπάνια C ή G και γονόκοκκο ή άλλα βακτήρια –Πώς: Στυλεός από πολυεστέρα –Πού: Αμυγδαλές και κρύπτες Οπίσθιο φάρυγγα ΟΧΙ από γλώσσα και βλενογόννο στόματος –Αποστολή ΑΜΕΣΩΣ στο εργαστήριο –Αν >4 ώρες: υλικό μεταφοράς (Amies ή Stuart) ΟΧΙ για γονόκοκκο –2 στυλεοί: καλλιέργεια και στρεπτοκοκκικό Ag Επώαση: CO2 5-7%

65 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή και μεταφορά Σε χρόνια αμυγδαλίτιδα –Δείγμα από πυρήνα αμυγδαλών –Μικροβιακό υπόστρωμα διαφορετικό στις 2 αμυγδαλές Σε διφθερίτιδα –Φάρυγγα και ρινοφάρυγγα –Περιοχή μεμβράνης (κάτω από άκρο της) –Κοινός βαμβακοφόρος στυλεός –Υλικό μεταφοράς silica gel

66 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή και μεταφορά Σε κοκκύτη –Ρινοφαρυγγικός στυλεός από πολυεστέρα ή αλγινικό ασβέστιο –ΟΧΙ από βαμβάκι ή τεχνητή μέταξα –Στυλεός από μύτη μέχρι οπίσθιο ρινοφάρυγγα –Λήψη εκκρίσεων στη δεύτερη είσοδο του στυλεού –Εναλλακτικά με λεπτό καθετήρα στην άκρη σύριγγας

67 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή και μεταφορά Σε επιγλωττίτιδα –Διάγνωση κλινική –Λήψη δείγματος μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη –Καλλιέργεια αίματος Lateral neck radiograph of a child with acute epiglottitis demonstrating an enlarged hypopharynx due to forward neck extension and an enlarged ‘thumb- shaped’ epiglottis (arrow).

68 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή και μεταφορά Για φορεία από S. aureus –Ρινικό βλεννογόνο –Φάρυγγας –Μασχάλη –Περίνεο N. meningitis –Ρινοφάρυγγα (κυρίως) –μύτη

69 Μικροβιολογική διάγνωση Μικροσκοπική εξέταση Στρεπτοκοκκική Γονοκοκκική Διφθερίτιδα –Επίχρισμα βαμμένο με κυανό του μεθυλενίου από λοξή επιφάνεια υλικού Loeffler (2-8 ώρες πριν ενοφθαλμισμός κλινικού δείγματος) –Πλειόμορφα Gram(+) με διογκωμένα άκρα σε L ή V ή κινέζικα γράμματα Με πορφυροκόκκινα κοκκία ή ζώνες Οχι παθογνωμονικό (ίδια εικόνα τα διφθεροειδή) Κοκκύτης –Άμεσος ανοσοφθορισμός (συμπληρωματικά) Όχι βοήθεια

70 Μικροβιολογική διάγνωση Μικροσκοπική εξέταση Κυνάγχη Plaut-Vincent –Επίχρισμα βαμμένο με καρβοξυλική φουξίνη (αραιωμένη Ζ-Ν 1:10 με νερό) –Πυοσφαίρια –Σπειροχαίτες (Borrelia) και –Οξύαιχμα ροζ βακτήρια (Fusobacterium)

71 Μικροβιολογική διάγνωση Μικροσκοπική εξέταση Καντιντίαση στόματος –Βλαστοσπόρια, –Ψευδομυκητύλλια

72 Μικροβιολογική διάγνωση Καλλιέργεια Μόνο για απομόνωση β-αιμολυτικών στρεπτοκόκκων Άλλα παθογόναΕνημέρωση εργαστηρίου Άλλες εξετάσεις Ταχεία ανίχνευση β-αιμολυτικού στρεπτοκόκκου ομάδας Α με –latex, –Elisa, –ανοσοχρωματογραφία

73 Καλλιέργεια Στρεπτοκοκκική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα Αιματούχο άγαρ –48 ώρες αναεροβίως (CO 2 5%, Η 2 10%, Ν 2 85%) –48 ώρες αεροβίως με καλυπτρίδα στο σημείο ενοφθαλμισμού –Εκλεκτικό αιματούχο με κοτριμοξαζόλη σε CO2 5% ή αναεροβίως (μέθοδος εκλογής) ΌΧΙ δισκίο βακιτρακίνης 0.04U ως επιβεβαιωτική μέθοδος γιατί: –β- αιμολυτικοί ομάδας Α ανθεκτικοί –β-αιμολυτικοί άλλων ομάδων ευαίσθητοι

74 Καλλιέργεια Γονοκοκκική φαρυγγίτιδα Τροποποιημένο Thayer-Martin άγαρ –48-72 ώρες σε CO2 5-10% GC-Lect (BBL) –για μεγαλύτερη καταστολή της φ.χ. –Λιγότερη βανκομυκίνη (ναι στελέχη Vancomycin sensitive) Ίδια υλικά για φορεία μηνιγγιτιδοκόκκου

75 Καλλιέργεια Διφθερίτιδα Αιματούχο άγαρ –Αναεροβίως (και β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο που κάνει ψευδομεμβράνη) για ώρες Αιματούχο με κυστεΐνη και τελλουριώδες κάλιο (υλικό Hoyle) –Αεροβίως για ώρες Loeffler –2-8 ώρες, αεροβίως 1.Παρασκεύασμα 2.Κ/α σε υλικό Hoyle

76 Καλλιέργεια Κοκκύτης Αιματούχο άγαρ Bordet-Gengou (ναι κεφαλεξίνη) Regan-Lowe (όχι κεφαλεξίνη) –10% στελεχών B. pertussis κεφαλεξίνη ευαίσθητα –Αερόβια για 5-7 ημέρες Bordetella pertussis σε charcoal blood agar

77 Καλλιέργεια Επιγλωττίτιδα – Χρόνια αμυγδαλίτιδα Αιματούχο άγαρ Σοκαλατόχρωμο άγαρ –24-48 ώρες σε CO2 5% Αιματούχο άγαρ –Αναερόβια για 5 ημέρες

78 Ωτίτιδες Οξεία μέση ωτίτιδα (ΟΜΩ) Υγρό στο μέσο ους (Παραμονή υγρού για εβδομάδες – μήνες) Κλινικές εκδηλώσεις φλεγμονής –Ωταλγία, πυρετός, βαρηκοΐα Η συχνότερη βακτηριακή λοίμωξη της παιδικής ηλικίας –Μέχρι τα 3 χρόνια: ¾ παιδιών τουλάχιστον 1 επεισόδιο –> 1/3 τρία ή περισσότερα επεισόδια Προδιαθεσικοί παράγοντες –Φύλο: άνδρες –Φυλή: Εσκιμώοι, Αφρικανοί –Εποχή: φθινόπωρο, χειμώνας –Χαμηλό κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο –Συγχρωτισμός –Απουσία μητρικού θηλασμού –Παθητικό κάπνισμα, ρύπανση περιβάλλοντος

79 Ωτίτιδες Οξεία μέση ωτίτιδα (ΟΜΩ)

80 Οξεία Μέση Ωτίτιδα - Αίτια S. pneumoniae: 25-50% H. influenzae: 15-30% M. catarrhalis: 3-20% β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομ.Α: 2-3% S. aureus: 2-3% –Συχνά σε ΟΜΩ νεογνών: 15-20% Ιοί με ή χωρίς βακτήρια: 20% M. pneumoniae: Μικρή σημασία C. pneumoniae: Οξεία λοίμωξη αναπνευστικού και ΟΜΩ σε νεογνά < 6 μηνών Αν αμφοτερόπλευρη, μπορεί διαφορετικό αποτέλεσμα

81

82

83

84 Χρόνια Μέση Ωτίτιδα Επανειλημμένα επεισόδια ΟΜΩ Ρήξη τυμπανικού υμένα Βλεννοπυώδης έκκριση Αναερόβια: 30-60% KAI προαιρετικά αναερόβια: –P. aeruginosa –Εντεροβακτηριακά –S. aureus ΜΟΝΟ αναερόβια: 0-10% –Prevotella –Porphyromonas –Bacteroides fragilis Σε 2-30% καλλιέργειες στείρες

85 Εξωτερική Ωτίτιδα Φλεγμονή –Έξω ακουστικός πόρος –Πτερύγιο ωτός –Εξωτερική επιφάνεια τυμπάνου

86 Εξωτερική Ωτίτιδα Οξεία εντοπισμένη –Παγίδευση στο θύλακο της τρίχας S. aureus Οξεία διάχυτη (ους των κολυμβητών) P. aeruginosa S. aureus Μύκητες (σπάνια): Aspergillus, Candida Αναερόβια (ίσως): Prevotella, Porphyromona

87 Εξωτερική Ωτίτιδα Χρόνια –Ερεθισμός από πυώδες έκκριμα ΧΜΩ –Ίδια αιτιολογία με ΧΜΩ Κακοήθης –Νεκρωτική λοίμωξη με επέκταση προς βάση κρανίου –Εξασθενημένα άτομα με μη ελεγχόμενο ΣΔ P. aeruginosa (σπάνια άλλα είδη) Εντεροβακτηριακά S. aureus Aspergillus

88 Μικροβιολογική διάγνωση ΟΜΩ Διάγνωση κλινική και θεραπεία εμπειρική Λήψη υλικού και κ/α αν: –Τοξικότητα ή έντονη ωταλγία –Μη ανταπόκριση στη θεραπεία –Υποτροπή σε παιδί που λαμβάνει θεραπεία –Πυογόνες επιπλοκές Μαστοειδίτιδα Εγκεφαλικό απόστημα –Νεογνά και ανοσοκατεσταλμένα παιδιά

89 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή και μεταφορά ΟΜΩ Καθαρισμός έξω ακουστικού πόρου με αντισηπτικό Παρακέντηση τυμπανικού υμένα Αναρρόφηση υγρού Αν αυτόματη ρήξη –Συλλογή εξιδρώματος από μέσο ους με βαμβακοφόρο στυλεό Καλλιέργεια ρινοφαρυγγικού –Καλή ευαισθησία –Μικρή ειδικότητα και μικροσκοπική εξέταση με χρώση Gram

90 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή και μεταφορά Εξωτερική ωτίτιδα ΟΧΙ καλλιέργεια γιατί: –Μικροβιολογία λοίμωξης γνωστή –Λήψη κλινικού δείγματος με βαμβ. στυλεό ΑΚΑΤΑΛΛΗΛΗ Λήψη κλινικού δείγματος ΜΟΝΟ σε ορισμένες περιπτώσεις –Εντοπισμένη: Αναρρόφηση πύου φλύκταινας σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην αντισταφυλοκοκκική θεραπεία –Κακοήθης και διάχυτη: κ/α εκκρίματος ή ιστών μετά χειρουργική παροχέτευση ΧΜΩ Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης

91 Παραρρινοκολπίτιδες Λοίμωξη παραρρινίων –Ιγμορείων άντρων –Μετωπιαίων κόλπων –Ηθμοειδών κυψελών –Σφηνοειδούς κόλπου Οξεία –Συμπτώματα έως 3 εβδομάδες Υποξεία –Συμπτώματα 3 εβδομάδες έως 3 μήνες Χρόνια –Συμπτώματα > 3 μηνών

92 Οξεία παραρρινοκολπίτιδα –Παιδιά > ενήλικες –Επιπλοκή λοίμωξης ΑΑΣ –Χειμερινοί μήνες (αν θερινοί: σχέση με κολύμβηση) –Συμπτώματα Πυώδης ρινόρροια Κεφαλαλγία –Προδιαθεσικοί παράγοντες Οίδημα και υπερέκκριση βλεννογόνου λόγω αλλεργίας ή ίωσης Απόφραξη ρινικού πόρου (πολύποδες, σκωλίωση ρινικού διαφράγματος, νεόπλασμα, ξένο σώμα) Μειωμένη λειτουργία κροσσωτού επιθηλίου

93 Οξεία παραρρινοκολπίτιδα Οξεία ετερόπλευρη ιγμορίτιδα –Η πιο συχνή μορφή –5-10% οδοντογενούς προέλευσης 2ος προγόμφιος 1ος και 2ος γομφίος –Αναερόβια μικρόβια μετά περιοδοντικές λοιμώξεις και εξαγωγές Φλεγμονή ηθμοειδών κυψελών –Πολυεστιακή εντόπιση (λόγω κεντρικής τους θέσης)

94 Οξεία παραρρινοκολπίτιδα S. pneumoniae και Haemophilus (μη ελυτροφόρα στελέχη) –> 50% λοιμώξεων σε παιδιά και ενήλικες M. catarrhalis –Πιο συχνά στα παιδιά Αναερόβια –Πιο συχνά σε ενήλικες 40% κανένα αίτιο (μάλλον ιογενούς αιτιολογίας) Αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα: διαφορετικά μικροβιολογικά δεδομένα στις δύο κοιλότητες Χλαμύδια και μυκόπλασμα: αβέβαιο αίτιο

95

96 Χρόνια παραρρινοκολπίτιδα Αναερόβια % –Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium, Peptostreptococcus Αερόβια –S. aureus, Streptococcus –Eντεροβακτηριακά (P. mirabilis): ηθμοειδίτιδα Πολυμικροβιακές λοιμώξεις Στείρα καλλιέργεια

97 Νοσοκομειακή παραρρινοκολπίτιδα Σε ασθενείς με –Ρινικό πωματισμό –Παρατεταμένη χρήση ρινογαστρικών και ρινοτραχειακών σωλήνων (30% ασθενών ΜΕΘ) –Συνήθως ετερόπλευρη ιγμορίτιδα –Αίτια: Εντεροβακτηριακά P. aeruginosa (αν και κυστική ίνωση) Αναερόβια

98 Μυκητιασική παραρρινοκολπίτιδα Σε ασθενείς με –Ουδετεροπενία –Χρήση κορτικοστεροειδών –ΣΔ –Τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση –Αίτια Aspergillus fumigatus, A. flavus Scedosporium apiospermum Rhizopus arrhizus Fusarium Alternaria Candida albicans

99 Μυκητιασική παραρρινοκολπίτιδα Αλλεργική –Βλεννώδες έκκριμα με ηωσινόφιλα και μύκητες Μυκήτωμα: μάζα από υφές Διεισδυτική μορφή –Επέκταση στους παρακείμενους ιστούς

100 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή - μεταφορά ΟΠ Παρακέντηση φλεγμένουσας κοιλότητας –Ιγμορείου Αντισηψία και τοπική αναισθησία Λήψη δείγματος ενδορρινικά –Μετωπιαίου κόλπου Παρακέντηση από έσω τοίχωμα οφθαλμικού κόγχου Αν όχι εκκρίσεις: φ. ορός 1-2 ml και αναρρόφηση

101 Μικροβιολογική διάγνωση ΟΠ ΟΧΙ παρακέντηση για κ/α εκτός αν: –Ενδοκοχική ή ενδοκρανιακή επέκταση –Όχι ανταπόκριση στη θεραπεία –Ανοσοκαταστολή –Νοσοκομειακή λοίμωξη

102 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή - μεταφορά ΧΠ Υλικό αναρρόφησης Τμήμα βλεννογόνου μετά χειρουργική επέμβαση Και μικροσκόπηση μετά χρώση Gram Σε ΟΠ: >1000 /μl πυοσφαίρια

103 Μικροβιολογική διάγνωση Συλλογή - μεταφορά Λήψη δείγματος με ενδοσκόπιο –Όχι αποτελεσματική μέθοδος Μόνο 10-30% ατόμων ιγμόρειο με επικουρικά στόμια –Συλλογή από μέσο ρινικό πόρο με προστατευμένο ενδοσκόπιο για να μην υπάρξει επιμόλυνση Δεν είναι σίγουρο αν ο μέσος ρινικός πόρος είναι στείρος ή αποικισμένος από βακτήρια του ρινοφάρυγγα –Χαμηλά ποσοστά ευαισθησίας (65%) και ειδικότητας (40%) ΟΧΙ λήψη φαρυγγικού ή ρινικού επιχρίσματος

104 Καλλιέργεια Ωτικά δείγματα Αναρρόφηση από παραρρίνια κοιλότητα ΟΜΩ και ΟΠ Αιματούχο Σοκολατόχρωμο MacConkey Chapman Αιματούχο με αιμίνη και βιτ.Κ για αναερόβια (5 ημ) Θειογλυκολικός ζωμός αεροβίως για 5 ημ. Παρακέντηση τυμπανικού υμένα Παρακέντηση παραρρίνιας κοιλότητας ώρες σε CO2 5% ώρες αεροβίως

105 Καλλιέργεια Ωτικά δείγματα Εξωτερική και ΧΜΟ Αιματούχο Σοκολατόχρωμο MacConkey Chapman ΧΜΟ σε χειρουργική παροχέτευση λοίμωξης κ/α και αναεροβίως ώρες σε CO2 5% ώρες αεροβίως


Κατέβασμα ppt "ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΤΟΥ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google