Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ Κιέκκας Παναγιώτης Νοσ/της Π.Ε., PhD, Επίκ. Καθηγητής, ΑΤΕΙ Πάτρας Κατσούλας Θεόδωρος Νοσ/της Π.Ε., PhD, Καθηγητής Εφαρμογών,

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ Κιέκκας Παναγιώτης Νοσ/της Π.Ε., PhD, Επίκ. Καθηγητής, ΑΤΕΙ Πάτρας Κατσούλας Θεόδωρος Νοσ/της Π.Ε., PhD, Καθηγητής Εφαρμογών,"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ Κιέκκας Παναγιώτης Νοσ/της Π.Ε., PhD, Επίκ. Καθηγητής, ΑΤΕΙ Πάτρας Κατσούλας Θεόδωρος Νοσ/της Π.Ε., PhD, Καθηγητής Εφαρμογών, ΑΤΕΙ Αθήνας Αρέθα Αδαμαντία Αναισθησιολόγος / Εντατικολόγος, PhD, Γ.Ν. Πύργου

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ (1)  Τοποθέτηση τεχνητού αεραγωγού - ενδοτραχειακού (ΕΤ) σωλήνα ή τραχειοστόμιου: -διατήρηση αεραγωγού ή ανάγκη μηχανικής υποστήριξης αναπνοής στους ασθενείς της Μ.Ε.Θ.  Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών λόγω παρουσίας ξένων υλικών στους αεραγωγούς: -ατελεκτασία, λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού, μετακίνηση και απόφραξη τεχνητού αεραγωγού, τραυματισμός παρακείμενων ιστών (Christie et al 1996)

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ (2)  Κατάλληλη φροντίδα τεχνητού αεραγωγού - βασική προτεραιότητα χειρισμού ασθενών σε μηχανικό αερισμό: -πρόληψη επιπλοκών ή έγκαιρη αναγνώριση όταν αυτές συμβούν  Η πρόληψη βασίζεται κυρίως: -στην τακτική εκτίμηση των ασθενών, -στην εφαρμογή βρογχοαναρροφήσεων, -στη σταθεροποίηση του τεχνητού αεραγωγού, -στη διατήρηση κατάλληλης πίεσης εντός του cuff, -στην τήρηση κατάλληλης στοματικής υγιεινής

4 ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ  Αυξημένη παραγωγή τραχειοβρογχικών εκκρίσεων,  Περιορισμός αντανακλαστικού του βήχα,  Παρεμπόδιση απόχρεμψης εκκρίσεων  Συσσώρευση εκκρίσεων: ευνοεί τον πολλαπλασιασμό μικροβίων, καθιστά τον ασθενή ευάλωτο στις λοιμώξεις αναπνευστικού  Με το πέρασμα του χρόνου, οι εκκρίσεις: -γίνονται πιο παχύρρευστες, φράζουν τον εσωτερικό αυλό του τεχνητού αεραγωγού, -αυξάνουν τον κίνδυνο ατελεκτασίας, λόγω απόφραξης μικρών βρόγχων και κυψελιδικής σύγκλισης (St John 2004)

5 ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (1)  Περιοδική, μηχανική απομάκρυνση τραχειοβρογχικών εκκρίσεων: -εφαρμογή αρνητικής πίεσης μέσω κατάλληλου συστήματος  Έντονα επεμβατική διαδικασία - μπορεί να συνοδεύεται από: -τραυματισμό του βλεννογόνου τραχείας/ βρόγχων, -αύξηση ενδοθωρακικής / ενδοκράνιας πίεσης, -πρόκληση υποξαιμίας / αιμοδυναμικής αστάθειας

6 ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (2)  Δε συνιστάται η επανάληψή της σε προκαθορισμένα χρονικά διαστήματα  Εκτίμηση ποσότητας ΕΤ εκκρίσεων και βαθμού απόφραξης που προκαλούν ανάλογα με: -την εκδήλωση βήχα, -την ακρόαση των αναπνευστικών ήχων και των ΕΤ εκκρίσεων, -την αύξηση της πίεσης αεραγωγών, -την πτώση του κορεσμού οξυγόνου του αρτηριακού αίματος (Van de Leur 2003)

7 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (1)  Αύξηση βάθους καταστολής – αποτροπή δυσάρεστης αντίληψης της απώλειας αναπνοής, ή  Ψυχολογική προετοιμασία ασθενή πριν την έναρξη της διαδικασίας  Υπεροξυγόνωση και υπερέκπτυξη πνευμόνων για την πρόληψη της υποξαιμίας  Σχολαστική τήρηση μέτρων ασηψίας-αντισηψίας: -χρήση αποστειρωμένων γαντιών, -διατήρηση άσηπτου του ρύγχους της βρογχοαναρρόφησης μέχρι την εισαγωγή του στον τεχνητό αεραγωγό (Oh et al 2003, Bourgault et al 2006)

8 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ (2)  Ενστάλαξη φυσιολογικού ορού εντός του τεχνητού αεραγωγού: -αν και ευρύτατα διαδεδομένη, δεν υποστηρίζεται από τα ερευνητικά δεδομένα και συνιστάται να αποφεύγεται  Σχετίζεται με: -την πρόκληση υποξαιμίας, δυσρυθμιών και καρδιοαναπνευστικής ανακοπής, -την αύξηση ενδοκράνιας πίεσης, -την αύξηση κινδύνου διασποράς μικροβίων (Celik et al 2006)

9 ΤΕΧΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ (1)  Επιλογή ρύγχους κατάλληλης διαμέτρου: -αποφυγή υψηλών αρνητικών πιέσεων, ατελεκτασίας, -μείωση κινδύνου τραυματισμού βλεννογόνου της τραχείας  Εξωτερική διάμετρος ρύγχους - να μην ξεπερνά το μισό της εσωτερικής του τεχνητού αεραγωγού  Βάθος εισαγωγής ρύγχους - σύγκριση μήκους του ρύγχους με αυτό του τεχνητού αεραγωγού: -η επαφή του ρύγχους στο βλεννογόνο της τραχείας πρέπει να αποφεύγεται, -τραυματισμός, αύξηση κινδύνου αιμορραγίας/ λοιμώξεων (Pate & Zapata 2002)

10 ΤΕΧΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ (2)  Αρνητική πίεση: -συνιστάται να εφαρμόζεται συνεχόμενα κατά την απόσυρση του ρύγχους  Να κυμαίνεται μεταξύ mmHg - υψηλότερες πιέσεις: -συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο τραυματισμού του βλεννογόνου της τραχείας, εξελκώσεων και αιμορραγίας, -δεν υπερτερούν ως προς την ποσότητα των αναρροφώμενων εκκρίσεων  Διάρκεια βρογχοαναρρόφησης: -να περιορίζεται στα 15sec συνολικά για τη μείωση του κινδύνου υποξαιμίας (Celik & Elbas 2000)

11 ΤΕΧΝΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗΣ (3)  Συσσωρευμένες και παχύρρευστες εκκρίσεις: -ίσως απαιτηθεί η εκ νέου εισαγωγή του ρύγχους, -εντούτοις, τα περάσματα του ρύγχους συνιστάται να μην ξεπερνούν τα τρία  Συνεχής παρακολούθηση καρδιαγγειακών / αναπνευστικών παραμέτρων ασθενή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας: -ζωτικής σημασίας για την ασφάλεια του ασθενή (Day et al 2002, Pedersen et al 2009)

12 ΜΕΤΑ ΤΗ ΒΡΟΓΧΟΑΝΑΡΡΟΦΗΣΗ  Η σημασία των διαδικασιών αυτών δεν πρέπει να υποεκτιμάται: - ταχεία επανασύνδεση στο κύκλωμα του αναπνευστήρα, επαναφορά ρυθμίσεων αυτού - επικοινωνία με τον (μη κατασταλμένο) ασθενή, - πλύσιμο χεριών, αποφυγή διασποράς λοιμώξεων - παρατήρηση χρώματος και σύστασης εκκρίσεων που αναρροφήθηκαν - αναγνώριση πύου, αίματος -ακρόαση θώρακα - επιβεβαίωση επαρκούς απομάκρυνσης εκκρίσεων -παρακολούθηση ζωτικών παραμέτρων ασθενή μετά τη διαδικασία

13 ΣΩΣΤΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΤ ΣΩΛΗΝΑ (1)  Το εσωτερικό άκρο του πρέπει να βρίσκεται 2-6cm επάνω από την τρόπιδα: -διασφάλιση επαρκούς αερισμού και των δυο βρόγχων, -η θέση αντιστοιχεί στην ένδειξη cm του σωλήνα στα χείλη του ενήλικα ασθενή (γυναίκες 18-22cm, άνδρες 20-24cm)

14 ΣΩΣΤΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΤ ΣΩΛΗΝΑ (2)  Eπιβεβαίωση σωστής θέσης: ακρόαση πνευμονικών πεδίων, ακτινογραφία θώρακος  Συνιστάται έλεγχος τουλάχιστον μια φορά ανά οκτάωρο: έγκαιρη αναγνώριση μετατοπίσεων  Μετατόπιση ΕΤ σωλήνα: -χειρισμοί νοσηλευτικής φροντίδας - αλλαγή θέσης στην κλίνη, βρογχοαναρρόφηση, στοματική υγιεινή, αντικατάσταση υλικών σταθεροποίησης του σωλήνα, -δραστηριότητες ασθενή - έντονος βήχας, ώθηση με τη γλώσσα, έκταση ή κάμψη του αυχένα (ωθούν το σωλήνα προς τα έξω ή μέσα αντίστοιχα) (Huzy & Popovich 1999, Yeh et al 2004)

15 ΜΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΑΠΟΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ (1)  Σταθεροποίηση τεχνητού αεραγωγού: απαραίτητη για την πρόληψη της μετατόπισής του και της μη προγραμματισμένης αποδιασωλήνωσης του ασθενή -ατυχηματική (ακούσια): εξαιτίας χειρισμών προσωπικού ή τυχαίων κινήσεων ασθενή, -εκούσια: ο ασθενής απομακρύνει σκόπιμα τον τεχνητό αεραγωγό, λόγω δυσφορίας που προκαλεί  Αρνητικές συνέπειες αφαίρεσης με το cuff πλήρες αέρα: -τραυματισμός και οίδημα λάρυγγα, βρογχόσπασμος, υπόταση, αρρυθμίες (Atkins et al 1997, Chevron et al 1998)

16 ΜΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΑΠΟΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ (2)  Ατυχηματική αποδιασωλήνωση: -συνηθέστερη σε ασθενείς που δε διαθέτουν επαρκή αυτόματη αναπνοή, -αυξημένος κίνδυνος καρδιοαναπνευστικής ανακοπής λόγω υποξαιμίας, πνευμονίας σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα και παράτασης της διάρκειας παραμονής σε μηχανικό αερισμό ή στη ΜΕΘ -οργανωτικοί παράγοντες: αναλογία (πτυχιούχων) νοσηλευτών:ασθενών, εμπειρία προσωπικού, καθιέρωση τυποποιημένων διαδικασιών φροντίδας και συμμόρφωση μ’ αυτές, ελαχιστοποίηση μεταφορών ασθενών εκτός της ΜΕΘ (Yeh et al 2004, Kane et al 2007)

17 ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤ ΣΩΛΗΝΑ (1)  Διάφοροι τύποι αυτοκόλλητης ταινίας (αδιάβροχης ή μη), φακαρόλα, γάζα, συστήματα συγκράτησης ΕΤ σωλήνα  Διάφορες τεχνικές εφαρμογής της αυτοκόλλητης ταινίας: γύρω από την κεφαλή, τοξοειδώς, με κόμπους  Σημαντική η ευκολία εφαρμογής και η απουσία ανάγκης συχνής αντικατάστασης  Μελέτες στους ασθενείς ΜΕΘ: δεν έχει επιβεβαιωθεί η ανωτερότητα οποιουδήποτε υλικού ή τεχνικής ως προς την πρόληψη της μετακίνησης του ΕΤ σωλήνα ή της ατυχηματικής αποδιασωλήνωσης (Gardner et al 2005)

18 ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤ ΣΩΛΗΝΑ (2)  Πρόσφατες μελέτες σε πτώματα ή προπλάσματα: - Thomas tube holder: ελαχιστοποιεί τη μετακίνηση του σωλήνα σε σχέση με τη συμβατική ταινία ή αντίστοιχες συσκευές συγκράτησης, διαθέτοντας τη μέγιστη δύναμη συγκράτησης - συνδυασμός αυτοκόλλητης ταινίας και ράμματος μέσω της ταινίας: ανθεκτικότερος από τη μεμονωμένη χρήση καθενός από αυτά τα υλικά (Carlson et al 2007, Murdoch & Holdgate 2007, Farbod et al 2010)

19 ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΕΤ ΣΩΛΗΝΑ (3)  Η εφαρμογή ισχυρής και προσεκτικής σταθεροποίησης είναι πιθανώς σημαντικότερη από την επιλογή του υλικού ή της τεχνικής σταθεροποίησης  Απαιτείται επιπλέον σύγκριση μεταξύ υλικών και τεχνικών σταθεροποίησης στους ασθενείς ΜΕΘ για την εξαγωγή ασφαλών συμπερασμάτων

20 ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ (1)  Η βρογχοαναρρόφηση απομακρύνει σημαντικό ποσοστό βρογχικών εκκρίσεων, όμως δε μπορεί να αποτρέψει την απόφραξη του τεχνητού αεραγωγού  Επαρκής πλήρωση του cuff με αέρα: -σφραγίζει την τραχεία, διασφαλίζει τον επαρκή αερισμό του ασθενή και την πρόληψη εισροφήσεων  Αντικατάσταση τεχνητού αεραγωγού: -σε τακτά διαστήματα για την πρόληψη της απόφραξης του αυλού, ή επί ρήξης του cuff και απώλειας αέρα από αυτό

21 ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ (2)  Αφαίρεση ελαττωματικού ΕΤ σωλήνα και τοποθέτηση λειτουργικού: -χρησιμοποιούνται ειδικοί οδηγοί, που εξασφαλίζουν απλή, τυποποιημένη και ασφαλή διαδικασία  Επιπλοκές κατά τη διαδικασία αντικατάστασης: -αν και σπάνιες, δεν απουσιάζουν -τραυματισμός βλεννογόνου, διάτρηση τραχείας, πρόκληση σοβαρής υποξαιμίας ή πνευμοθώρακα -χρήση οδηγών μεγάλου μεγέθους με εύκαμπτο άκρο - περιορίζει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών (Neustein 2008, Harris et al 2012)

22 ΠΙΕΣΗ ΤΟΥ CUFF ΤΟΥ ΕΤ ΣΩΛΗΝΑ  Πρέπει να διατηρείται ικανοποιητική για την πρόληψη μικρο-εισροφήσεων  Η πολύ υψηλή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές: -οίδημα, ισχαιμία και νέκρωση της τραχείας -συνιστάται μεταξύ 20-30mmHg ή χαμηλότερη, εφόσον δε διαπιστώνεται διαρροή αέρα -ο έλεγχος πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 8-12 ώρες  Μέθοδοι εκτίμησης επαρκούς πλήρωσης του cuff: -μέθοδος ελάχιστου αποφρακτικού όγκου, -μέθοδος ελάχιστης διαρροής (Hamilton et al 2012)

23 ΠΡΟΛΗΨΗ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΩΝ  Παραμονή ΕΤ σωλήνα επί μακρό διάστημα: -εισροφήσεις μικρής ποσότητας λόγω αναδιπλώσεων του υλικού του cuff και ανάπτυξης διαύλων, -Gram-θετικά βακτήρια και χρυσίζων σταφυλόκοκκος στη χλωρίδα της στοματικής κοιλότητας - προδιαθέτουν σε πνευμονία σχετιζόμενη με τον αναπνευστήρα  Μέτρα πρόληψης μικρο-εισροφήσεων: -συνεχής έγχυση αντιβιοτικών στην υπογλωττιδική περιοχή, -χρήση ΕΤ σωλήνα με επιπλέον αυλό για αναρρόφηση / συνεχή παροχέτευση υπογλωττιδικών εκκρίσεων, -χρήση ΕΤ σωλήνα εμποτισμένου με άργυρο που λειτουργεί αντιμικροβιακά (Warner & Warner 2009)

24 ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΛΛΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ  Πίεση από τεχνητό αεραγωγό στους παρακείμενους ιστούς: -εξελκώσεις στοματικού ή ρινικού βλεννογόνου, -συνιστάται η τακτική αλλαγή της θέσης του, ώστε να μην επιβαρύνονται συνεχώς οι ίδιες περιοχές  Αύξηση παραγωγής σιέλου, δημιουργία ουλίτιδας / οδοντικής πλάκας: -τήρηση επαρκούς στοματικής υγιεινής, καθημερινή εκτίμηση στοματικής κοιλότητας, -βούρτσισμα δοντιών ανά 12 ώρες, τακτική αναρρόφηση στοματικών εκκρίσεων, αντισηπτικά στοματικά διαλύματα (Abidia 2007)

25 ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ  Mηχανική υποστήριξη αναπνοής επί μακρό διάστημα: - πρόληψη λοιμώξεων κατώτερου αναπνευστικού, λαρυγγικού οιδήματος λόγω πίεσης τραχειοσωλήνα, -δυνατότητα προφορικής επικοινωνίας και per os σίτισης, -βελτιωμένη στοματική υγιεινή, μείωση νεκρού χώρου και αντίστασης αεραγωγών  Επιπλοκές τραχειοστομίας: αιμορραγία, πρόκληση λοιμώξεων  Αμφιλεγόμενη η βέλτιστη χρονική στιγμή εφαρμογής της: -μετά από παραμονή ΕΤ σωλήνα για ημέρες, -πρώιμη στους ασθενείς που αναμένεται να παραμείνουν σε μηχανικό αερισμό >14 ημέρες (St John 2004)

26 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ (1)  Μειωμένος κίνδυνος πνευμονίας σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα και μετατόπισης  Πρόληψη επιπλοκών: -καθημερινή επανεκτίμηση χειρουργικής τομής - αναγνώριση αιμορραγίας, αιματώματος, λοίμωξης χειρουργικού τραύματος -εφαρμογή γαζών 4-6 φορές ημερησίως, με N/S ή αντισηπτικό διάλυμα, ιδίως επί εκροής υγρών από το χειρουργικό τραύμα -η πίεση του cuff του τραχειοστομίου συνιστάται να διατηρείται μεταξύ 20-25mmHg (Abidia 2007)

27 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ (2)  Βρογχοαναρρόφηση μέσω τραχειοστομίου: -περιορισμένη για την αποφυγή τραυματισμών, -με βάση την ποσότητα των εκκρίσεων ώστε να προλαμβάνει την απόφραξή του, -υψηλή πιθανότητας απόφραξης από θρόμβους αίματος άμεσα μετά την εφαρμογή της τραχειοστομίας  Σταθεροποίηση τραχειοστομίου: -ειδικές λωρίδες με αφρό αντί ραμμάτων για την πρόληψη λοιμώξεων  Έγκαιρη αναγνώριση επιπλοκών: στένωση τραχείας, δημιουργία τραχειοοισοφαγικού συριγγίου ή κοκκιώδους ιστού εντός της τραχείας (Lagambina et al 2011)

28 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ  Η χρήση του τεχνητού αεραγωγού ενέχει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών: -λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού, απόφραξη, μη προγραμματισμένη αφαίρεση, βλάβες παρακείμενων ιστών  Πρόληψη επιπλοκών: -εφαρμογή βρογχοαναρρόφησης, στοματικής υγιεινής, -σταθεροποίηση τεχνητού αεραγωγού, επαγρύπνηση προσωπικού για τη διατήρησή του στη σωστή θέση, -αντικατάσταση ΕΤ σωλήνα ή εφαρμογή τραχειοστομίας  Μελλοντική έρευνα: - έλεγχος συστάσεων βρογχοαναρρόφησης που βασίζονται στην κλινική εμπειρία, - αναγνώριση υλικών ή μεθόδων σταθεροποίησης του τεχνητού αεραγωγού που πλεονεκτούν - βέλτιστος χρόνος εφαρμογής τραχειοστομίας

29 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ


Κατέβασμα ppt "ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΕΧΝΗΤΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ Κιέκκας Παναγιώτης Νοσ/της Π.Ε., PhD, Επίκ. Καθηγητής, ΑΤΕΙ Πάτρας Κατσούλας Θεόδωρος Νοσ/της Π.Ε., PhD, Καθηγητής Εφαρμογών,"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google