Όγκοι όρχεων, καρκινώματα πέους και ουρήθρας

Παρουσίαση με θέμα: "Όγκοι όρχεων, καρκινώματα πέους και ουρήθρας"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Όγκοι όρχεων, καρκινώματα πέους και ουρήθρας
Όγκοι όρχεων, καρκινώματα πέους και ουρήθρας

2 Καρκίνος του όρχεως επιδημιολογία
Καρκίνος του όρχεως επιδημιολογία Επίπτωση πολύ υψηλή στην Ελβετία, Σκανδιναβία και Νέα Ζηλανδία Πιο συχνό στους λευκούς Σπάνιο στους Αφροαμερικανούς και Ασιάτες Η παγκόσμια επίπτωση διπλασιάστηκε στα προηγούμενα 40 χρόνια Το συχνότερο νεόπλασμα στους άνδρες ετών

3 Καρκίνος των όρχεων Επιδημιολογία συνέχεια….
2-3 νέες περιπτώσεις/100,000/έτος στις ΗΠΑ και 350 θάνατοι/έτος Ελαφρά συχνότερος δεξιά 1-2% αμφοτερόπλευρος 1-2% κίνδυνος δεύτερου πρωτοπαθούς στον ετερόπλερο όρχι

4 Καρκίνος όρχεως Παράγοντες κινδύνου
Καρκίνος όρχεως Παράγοντες κινδύνου Κρυψορχία Ενδοκοιλιακός όρχις - σχετικός κίνδυνος 1:20 Βουβωνικός όρχις - σχετικός κίνδυνος 1:80 Τραύμα Ατροφία όρχεως από λοίμωξη HIV

5 Καρκίνος όρχεως – Κλινική εικόνα
Ανώδυνη διόγκωση του όρχι Αίσθημα βάρους Οξεία ορχιαλγία από αιμορραγία Γυναικομαστία Συμπτώματα από μεταστάσεις Αιμόπτυση Πόνος στη ράχη Ψηλαφητοί λεμφαδένες

6 Καρκίνος του όρχεως - Ταξινόμηση
Πρωτοπαθείς 1. Ογκοι από γεννητικά κύτταρα (90-95%) Σεμίνωμα (35%) Μη-σεμινωματώδεις (65%) Καρκίνωμα από εμβρυϊκά κύτταρα - 20% Τερατώματα - 5% Χοριοκαρκίνωμα - <1% Μεικτοί όγκοι - 40%

7 Καρκίνος του όρχεως - Ταξινόμηση
Ταξινόμηση (συνέχεια….) 2. Ογκοι από μη γεννητικά κύτταρα (5-10%) Ογκοι από κύτταρα Leydig Ογκοι από κύτταρα Sertoli Γοναδοβλαστώματα Δευτεροπαθείς - Λεμφώματα

8 Καρκίνος των όρχεων - Διάγνωση
Υπερηχογράφημα Ορχεκτομή – απαραίτητη για την διάγνωση Απαγορεύεται η διαδερμική βιοψία

9 Καρκίνος όρχεων Σταδιοποίηση CT κοιλίας /πυέλου
MRI εγκεφάλου – επι συμπτωματολογίας Σπινθηρογράφημα οστών

10 Σταδιοποίηση Στάδιο Ι όγκος περιορισμένος στο όσχεο
Στάδιο Ι όγκος περιορισμένος στο όσχεο Στάδιο ΙΙΑ  Μετάστάσεις στα επιχώρια λεμφογάγγλια Β  Μεταστάσεις σε λ/γ πάνω από το διάφραγμα C  Μεταστάσεις στους πνεύμονες Στάδιο ΙΙΙ  Μεταστάσεις σε άλλα όργανα

11

12

13 Ριζική (υψηλή) ορχεκτομή

14

15 Καρκίνος όρχεων Καρκινικοί δείκτες: Σημαντικοί στη σταδιοποίηση AFP
T ½ ημέρες Δεν αυξάνει στα σεμινώματα και αμιγή τερατώματα

16 Καρκίνος όρχεων Καρκινικοί δείκτες: Beta hCG T ½ - 18-36 hrs
Αυξημένη σε μη-σεμινωματώδεις Ελάχιστα αυξημένη σε σεμινώματα (<100IU/ml-1 στα 5)

17 Καρκίνος όρχεων Καρκινικοί δείκτες: LDH
Μη ειδικός αλλά σημαντικός προγνωστικός δείκτης Αυξημένη σε: 20% σταδίου I 40% σταδίου II 60% σταδίου III

18 Καρκίνος όρχεων - Μυνήματα
Ο καρκίνος του όρχι θεραπεύεται πλήρως Η ορχεκτομή είναι απαραίτητη για την διάγνωση Οι δείκτες δεν είναι αυξημένοι στα σεμινώματα Σύσταση για κατάψυξη σπέρματος στους ασθενείς Στο στάδιο Ι – Α/Θ ή παρακολούθηση (όχι Χ/Θ) Στην προχωρημένη νόσο η Χ/Θ προσφέρει σημαντικά..!!

19 Καρκίνος του πέους Σπάνιος όγκος > 40 ετών
Προκαρκινικές καταστάσεις Ξηρωτική βαλανίτιδα Λευκοπλακία Ερυθροπλασία του Queyrat Νόσος του Bowen Γιγαντιαίο κονδύλωμα (όγκος Buschke-Löwenstein) Πιθανός ρόλος της φίμωσης και του ιού HPV Ιστολογικά  ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα (πλακώδες επιθήλιο)

20 Ξηρωτική βαλανίτιδα (Balanitis xerotica obliterans)

21 Βλατίδες Bowen (Bowenoid papulosis of the penis)

22

23 Καρκίνος του πέους Εξέλιξη

24 Καρκίνος του πέους Θεραπεία
Σφηνοειδής εκτομή (1 εκ. υγιή όρια) Μερικός ακρωτηριασμός του πέους Ολικός ακρωτηριασμός του πέους Βουβωνικός λεμφαδενικός καθαρισμός (±)

25 Καρκίνος του πέους Βιοψία – σφηνοειδής εκτομή

26 Καρκίνος του πέους Μερικός ακρωτηριασμός του πέους

27 Καρκίνος του πέους Μερικός ακρωτηριασμός του πέους

28 Καρκίνος του πέους Ολικός ακρωτηριασμός του πέους

29 Καρκίνος της ουρήθρας Σπάνιος καρκίνος συχνότερος στις γυναίκες (4:1)
Οπίσθια ουρήθρα  μεταβατικό επιθήλιο Πρόσθια ουρήθρα  πλακώδες επιθήλιο Δυσουρία, αιματουρία Ταχεία εξέλιξη