Καταστολή των παιδιών-ασθενών στο οδοντιατρείο

Παρουσίαση με θέμα: "Καταστολή των παιδιών-ασθενών στο οδοντιατρείο"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Καταστολή των παιδιών-ασθενών στο οδοντιατρείο
Αδαμούλη Δήμητρα Βιολεστή Αναστασία Ζαχαριάδου Χριστίνα Πετρίδης Τάσος

2 Ορισμός Καταστολή είναι μία κατάσταση μείωσης των λειτουργιών του ΚΝΣ και πιθανώς και άλλων συστημάτων, η οποία αποτελεί ένα συνεχές φάσμα ως προς το βάθος που επιτυγχάνεται.

3 Πού χρησιμοποιείται? Δυνητικά συνεργάσιμα παιδιά, προσχολικής ή και σχολικής ηλικίας που δεν ανταποκρίνονται αρκετά γρήγορα ή εντελώς στην αποκλειστική χρήση μη φαρμακολογικών τεχνικών Μη ικανά για συνεργασία άτομα Μικρή ηλικία Συναισθηματική ανωριμότητα Αναπηρία

4 Επίπεδα καταστολής Ήπια καταστολή ή αγχόλυση Διαδραστικό επίπεδο
Μη διαδραστικό επίπεδο – αφύπνιση με ήπιο / μέτριο ερέθισμα Μη διαδραστικό επίπεδο – αφύπνιση μόνο με έντονο ερέθισμα Γενική αναισθησία

5 Καταλληλότητα ασθενών Κατάταξη
ASA I : υγιής, απουσία οργανικής, βιοχημικής ή ψυχικής διαταραχής ASA II : ήπιου έως μέτριου βαθμού συστηματική διαταραχή ASA III : σοβαρή συστηματική νόσος ή διαταραχή, που περιορίζει τη λειτουργία του ασθενούς ASA IV : σοβαρή συστηματική νόσος που αποτελεί διαρκή κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς ASA V : ο ασθενής έχει μικρές πιθανότητες επιβίωσης αν δεν γίνει η θεραπεία

6 Διαφορές παιδιών – ενηλίκων που μπορούν να επηρεάσουν την καταστολή
Τα παιδιά εμφανίζουν: Μεγάλο μέγεθος κεφαλής, κοντό τράχηλος, μεγάλη γλώσσα Στενή ρινική οδό Μεγάλο μέγεθος επιγλωττίδας Κωνικό σχήμα λάρυγγα Χαμηλή λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα πνευμόνων Υψηλή κατανάλωση οξυγόνου Διαφορές στη θερμορύθμιση Αυξημένη συχνότητα φαινομένων άπνοιας

7 Ιατρικό ιστορικό Στοιχεία του ιστορικού που πρέπει να ληφθούν υπόψη πριν την καταστολή: Ύπαρξη φυσήματος ή καρδιακών ανωμαλιών Διαταραχές της πήξης του αίματος ή γενικές αιματολογικές διαταραχές Παθήσεις του αναπνευστικού, άσθμα ή πρόσφατες λοιμώξεις ΓΟΠ Ανοσολογικές διαταραχές Ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία Προηγούμενα συμβάματα Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις Αλλεργίες σε φάρμακα ή τροφές Λαμβανόμενα φάρμακα και θεράποντες ιατροί

8 Όταν το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει οδοντιατρικές πράξεις που απαιτούν την εφαρμογή καταστολής, τότε είναι ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ η γονική συγκατάθεση ΓΟΝΙΚΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗ προφορική γραπτή

9 Ψυχολογική προετοιμασία παιδιού προ ενσυνείδητης καταστολής
Πρόβα και δοκιμή της συνεδρίας που θα γίνει η καταστολή Βιωματικές ασκήσεις Παιχνίδι Διάφορες τεχνικές που μειώνουν το άγχος και την ανησυχία του παιδιού

10 Γραπτές και προφορικές πληροφορίες στους γονείς πριν την καταστολή
Νηστεία παιδιού Συνοδεία παιδιού μετά τη συνεδρία Δραστηριότητα Ενδεχόμενες επιπλοκές και τρόπος αντιμετώπισης τους

11 Προϋποθέσεις καταστολής
Ο οδοντίατρος και το προσωπικό διαθέτουν την κατάλληλη θεωρητική , πρακτική και κλινική κατάρτιση για τη χορήγηση συγκεκριμένου τύπου καταστολής Άνεση χρόνου ώστε να μην υπάρχει άγχος και πίεση Προετοιμασμένος ασθενής Συνοδεία παιδιών ασθενών από γονείς/κηδεμόνες Υπάρχων βοηθός οδοντιάτρου

12 Απαραίτητα όργανα για παρακολούθηση ασθενή κατά την οδοντιατρική πράξη με καταστολή
Παροχή Ο2 Φάρμακα και συσκευές για υποστήριξη αναπνοής (μάσκα- τραχειοσωλήνες) και κυκλοφορίας (πιεσόμετρο) Αναρρόφηση Σφυγμικό οξύμετρο Στηθοσκόπιο (προτραχειακό /προκαρδιακό) Καπνογράφο για μέτρηση CO2 Απινιδωτή και μέσα για ΚΑΡ.Π.Α

13 Περιεχόμενο φακέλου ασθενή πριν από την καταστολή
Οδοντιατρικό ιστορικό και σχέδιο θεραπείας Τεκμηρίωση επιλογής χορήγησης καταστολής Είδος επιλεγόμενης καταστολής και πληροφορίες χορήγησης της (δόση,οδός χορήγησης) Υπογεγραμμένη συγκατάθεση γονέα κατόπιν ενημέρωσης Ιατρικό ιστορικό και ιστορικό υπάρχουσας προηγούμενης αναισθησίας Επιβεβαίωση χορήγησης οδηγιών προς κηδεμόνα για συνθήκες προ και μετά καταστολής Πληροφορίες για όσα αγχώνουν ή ηρεμούν τον ασθενή

14 Πληροφορίες φακέλου ασθενή μετά τη χορήγηση της αναισθησίας
Πληροφορίες για οδοντιατρική πράξη Πληροφορίες για καταστολή και αντίδραση ασθενή Επιβεβαίωση τήρησης οδηγιών

15 Γιατί γίνεται καταγραφή της συνεδρίας της καταστολής???
Κλινική και επιστημονική τεκμηρίωση Νομική κάλυψη Πληροφορίες για μελλοντική χρήση συγκεκριμένου τύπου αναισθησίας Πληροφορίες για μελλοντική χορήγηση αναισθησίας στον ίδιο ασθενή

16 Διαδικασία καταστολής
Τελευταίος έλεγχος αρχείου ασθενούς Κλινική εξέταση Χορήγηση κατασταλτικών φαρμάκων Μεταφορά από χώρο αναμονής στο χώρο του ιατρείου Οδοντιατρική πράξη Μεταφορά σε χώρο ανάνηψης

17 Ενσυνείδητη Καταστολή
Ορισμός Ορίζεται η κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής έχει ελάχιστα μειωμένο το επίπεδο της συνείδησης, ώστε να μπορεί να διατηρεί ανοιχτή την αεροφόρα οδό συνεχώς από μόνος του και να ανταποκρίνεται κατάλληλα σε σωματικά ή λεκτικά ερεθίσματα. Σκοπός Φέρνει το παιδί σε στάδιο ελαφριάς χαλάρωσης ώστε να διευκολύνει την οδοντιατρική πράξη χωρίς να παραμερίζει την αξία της επικοινωνίας.

18 Τεχνικές επίτευξης Χρήση εισπνεόμενων αέρίων
Λήψη φαρμάκων από το στόμα Συνδυασμός τους

19 Καταστολή με εισπνοή μίγματος αερίων N2O και Ο2 Το Ν2Ο είναι αέριο με αγχολυτικές και αναλγητικές ιδιότητες και προκαλεί αίσθημα ευεξίας και χαλάρωσης. Εισπνοή του μίγματος προκαλεί ανύψωση του οδού του πόνου με δοσοεξαρτώμενο τρόπο. Αντενδείξεις Παιδιά 3 ετών ή μικρότερα Με λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού Με πρόσφατες ΩΡΛ επεμβάσεις Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Ψυχώσεις ή εθισμό σε φάρμακα Γυναίκες στο 1ο 3μηνο κύησης Ασθενείς με πνευμονική ίνωση ή υπό θεραπεία βλεομυκίνης. Ενδείξεις Όχι επίτευξη ικανοποιητικού βάθους αναισθησίας και ανώδυνης θεραπείας. Παιδία άνω των 4 με αντιδραστική συμπεριφορά, φοβίες Άτομα με αναπηρίες (εγκεφαλική παράλυση) Έντονο αντανακλαστικό του εμετού

20 Τρόπος χορήγησης και παρακολούθησης του ασθενούς
Αποδοχή από γονείς και παιδί Μάσκα που προσαρμόζεται στη μύτη και αφήνει ελεύθερο το στόμα Περιλαμβάνει σύστημα απαγωγής αερίων για προστασία προσωπικού Η χρήση ελαστικού απομονωτήρα μειώνει την αποφυγή αερίων από το στόμα Αρχικά εισπνοή 100% Ο2 για 2-5 λεπτά Συνέχεια μίγμα 10% Ν2Ο/90% Ο2 και αυξάνει σε 30-50% Ν2Ο Γενικά, όχι περισσότερο από 50% και συσκευές όχι >70 % Τέλος, 100% Ο2 για 5 λεπτά, για να απομακρυνθεί το Ν2Ο από τον ασθενή.

21 Ειδική εκπαίδευση-Ασφάλεια προσωπικού
Το μίγμα Ν2Ο/Ο2 είναι ο ασφαλέστερος τρόπος καταστολής στο ιατρείο αλλά απαιτείται ειδική εκπαίδευση για τη χορήγησή του. Επιβάλλεται κλινική παρακολούθηση και παρακολούθηση με σφυγμικό οξύμετρο αν λαμβάνει και βενζοδιαζεπίνες. Βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες παρενέργειες. Αύξηση αυτόματων αποβολών Μείωση γονιμότητας Συγγενείς ανωμαλίες Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου τραχήλου μήτρας Ηπατική και νεφρική νόσος Διαταραχές λειτουργίας ΜΟ, ανοσοποιητικού και νευρολογικές διαταραχές.

22 ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑ
ΒΕΝΖΟΔΙΑΖΕΠΙΝΕΣ -> ΔΙΑΖΕΠΑΜΗ, ΜΙΔΙΑΖΟΛΑΜΗ ΔΡΑΣΕΙΣ ΑΓΧΟΛΥΤΙΚΗ ΗΡΕΜΙΣΤΙΚΗ ΥΠΝΩΤΙΚΗ ΑΝΤΙΕΠΙΛΙΠΤΙΚΗ ΑΜΝΗΣΙΑ

23 ΔΙΑΖΕΠΑΜΗ ΜΙΔΙΑΖΟΛΑΜΗ ΜΑΚΡΑ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ ΗΜΙΣΕΙΑ ΖΩΗ 20-50 ΩΡΕΣ
ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ: 0,2-0,5 mg/kg (στόμα) 0,25 mg/kg (παρεντερικά) ΜΙΔΙΑΖΟΛΑΜΗ ΤΑΧΕΙΑ ΚΑΙ ΒΡΑΧΕΙΑ ΔΡΑΣΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΜΟΝΟ ΕΝΕΣΙΜΗ ΜΟΡΦΗ ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ: 0,05-0,2 mg/kg (ενσυνείδητη καταστολή) 0,08-0,2 mg/kg (προνάρκωση)

24 ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΡΟΜΕΘΑΖΙΝΗ ΔΙΦΑΙΝΥΔΡΑΜΙΝΗ ΠΡΩΤΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΥΔΡΟΞΙΖΙΝΗ
ΔΙΦΑΙΝΥΔΡΑΜΙΝΗ ΠΡΩΤΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΥΔΡΟΞΙΖΙΝΗ ΕΝΥΔΡΟΣ ΧΛΩΡΙΝΗ ΟΠΙΟΕΙΔΗ ΚΑΤΑΜΙΝΗ ΠΡΟΠΟΦΟΛΗ ΑΖΩΤΟΥ

25 ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΜΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΩΝ ΑΕΡΙΩΝ
ΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ + ΠΡΩΤΟΞΕΙΔΙΟ ΤΟΥ ΑΖΩΤΟΥ(Ν2Ο) ΡΥΘΜΙΣΗ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΚΑΙ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΑΝΑΛΓΗΣΙΑΣ ΛΟΓΩ ΧΑΛΑΡΩΤΙΚΗΣ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ

26 ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ: ΜΙΔΑΖΟΛΑΜΗ 0,5 mg/kg +N2O
ΔΙΑΖΕΠΑΜΗ 0,5 mg/kg + ΥΔΡΟΞΙΖΙΝΗ 1 mg/kg+N2O ΜΕΠΕΡΙΔΙΝΗ 1-2,2 mg/kg+ΥΔΡΟΞΙΖΙΝΗ 1mg/kg+ N2O

27 ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΠΑΙΔΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ (2003)
ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΑΣΘΕΝΗ ΝΑ ΑΝΑΠΝΕΕΙ ΚΑΝΟΝΙΚΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΩΝ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΩΝ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΤΟΣΟ ΣΕ ΛΕΚΤΙΚΑ ΟΣΟ ΚΑΙ ΣΕ ΦΥΣΙΚΑ ΕΠΙΘΕΣΜΑΤΑ (ΕΠΙΠΕΔΑ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ 1 ΚΑΙ 2) ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΠΑΙΔΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΠΙΒΛΕΨΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΆ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΓΙΑ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΝΗΣΤΕΙΑ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ, ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΙΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΕΠΙΓΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΥΠΑΡΞΗ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΣ ΧΩΡΟΣ ΓΙΑ ΑΝΑΝΗΨΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ

28 ΤΕΛΟΣ