HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Παρουσίαση με θέμα: "HIPERTENSIUNEA ARTERIALA"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

2 Minimum 3 seturi de valori crescute la cel putin o saptamana interval
DEFINITIE Cresterea persistenta la persoane fara tratament a TAs>/=140 mmHg si/sau Tad>/=90 mmHg Minimum 3 seturi de valori crescute la cel putin o saptamana interval Valoare mult crescuta la prima vizita! Monitorizare in ambulator

3 DEFINITIA SI CLASIFICAREA HTA
Categoria sistolica diastolica TA optima < <80 Normotensiune < <85 TA inalt N HTA gr. I

4 DEFINITIA SI CLASIFICAREA HTA(WHO-ISH 99)
Categoria sistolica diastolica HTA gr HTA gr >/= >/=110 HTA sistolica >/= <90 izolata

5 CONCEPTUL DE RISC CARDIOVASCULAR

6 Criteriul etiologic CLASIFICARE primara secundara
Criteriul cantitativ (severitate)

7 PREVALENTA FORMELOR DE HTA IN POPULATIE
HTA ESENTIALA……………………… % HTA renala………………………………….3-5% HTA endocrina % Alte cauze………………………………….0,2 %

8 HIPERTENSIUNEA PRIMARA EPIDEMIOLOGIE
Cea mai frecventa boala cardiovasculara Prevalenta 6%-35% varsta medie Incidenta in continua crestere Factor major de risc pentru ateroscleroza Riscul CV coreleaza cu valorile TAS. si TAD

9 HIPERTENSIUNEA PRIMARA EPIDEMIOLOGIE
Presiunea pulsului (TAS-TAD) PP - val. predictiva pt. risc de stroke si mortalitate coronariana, special la varsta medie si varstnici Val. redusa la < 55 ani.

10 HIPERTENSIUNEA PRIMARA EPIDEMIOLOGIE
Cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile dezvoltate Populatia alba suburbana(Framingham) 1/5 pac. TA>160/95;1/2 pac.TA>140/90 Nu exista date pentru frecv.HTA sec.

11 ETIOLOGIE Ereditatea (anomalii celulare trans genetic) Sexul pana la 65ani sev,inc < femei dupa 65ani mai frecv la femei Varsta >60 ani TAs creste cu 5-10Hg/ an Rasa -anomalii ale transportului transmembranar de sodiu la rasa neagra

12 ETIOLOGIE Aportul de sare –daca se coreleaza cu anomalii genatice in transportul transmemb (60% din hipertensivi) Aportul de Ca,K,Mg Obezitatea (hiperinsulinism,sindr X) Consum de alcool creste DC si F(SNS) efect presor?

13 ETIOLOGIE Fumatul-eliberare de NE mediata N Cafeaua-vasoconstrictie (toleranta) Sedentarismul Factori psihoemotionali Hipervascozitatea sanguina

14 REMODELARE VASCULARE IN HTA
I. Modificari ale vaselor mari-frecvente ateroscleroza accelerata dilatare, rigidizare II. Modificari ale vaselor de rezistenta specifice hipertrofie, arterioscleroza hialina hiperplazie intimala+/-”necroza fibrinoida

15 REMODELARE VASCULARE IN HTA
Factori hemodinamici Factori nehemodinamici endoteliul vascular disfunctie endoteliala

16 EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV
Stabilirea gradului de HTA Identificare cauzelor de hipertensiune sec. Evaluarea riscului cardiovascular global

17 MASURAREA TA Norme pentru masurarea TA Efectul de” bluza alba” MAATA: rezistenta la tratament discordanta gr HTA

18 EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV
ASIMPTOMATICA SIMPTOMATICA: Cefalee occipitala instabilitate vegetativa la tineri SIMPTOME SI SEMNE: datorate afectarii organelor “tinta”

19 EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV
Istoricul propriu-zis al HTA Simptome sau semne ale afectarii org. Factori de risc cardiovascular Conditii de viata si munca Medicatie (iatrogenie) AHC Simptome sugestive de HTA secundara

20 EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV
Facies pletoric, suprapondere Sindrom Cushing Boala Basedow Cardiomegalie, zg.IV, zg.II intarit la focarul aortic, aritmii Examenul arterelor periferice

21 EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV
Abdomen : sufluri Neurofibromatoza, pete pigmentare Nefromegalie Examen neurologic Masurarea corecta a TA!

22 EVALUAREA PARACLINICA
INITIALA RECOMANDATA Glicemie (a jeun) ECHO cardiac Hb ,Ht ECHO carotidian,femural Uree,creatinina index glezna-brat K-emie proteinurie (dipstick pozitiv) ex.urina, microalbuminurie TTGO daca G>5,6mmol/l (100mg/dl) Colesterol,TG,HDL,LDL ex FO (HTA severa) a.uric monitorizare ambulatorie 24 h a TA Ex FO,Rdg.toracica velocitatea pulsului ECG,ECHO Clearance la creatinina,RFG

23 EVALUAREA PARACLINICA
RADIOGRAFIE TORACICA alungirea/bombarea arcului inf stg cardiomegalia anevrism de aorta toracica

24 EVALUAREA PARACLINICA
EKG HAS,HVS relativ specifice HVS marker de risc al compl. CV

25 EVALUAREA PARACLINICA
Ecocardiografie: Dg HVS: PP si/sau SIV>11mm tipul HVS concentrica (progn. nefavorabil) Eco Doppler carotidian: IMT<0.9; evidentierea placilor de aterom

26 Severitatea leziunilor nu are coresp clinic!
EXAMEN FO Std.I ingustare difuza a lumenului aa.ret. cu cresterea reflexului luminos Std.II artere scleroase,calibru neregulat vene dilatate,semn Sallus-Gunn Std.III hemoragii in “flacara”,exudate Std.IV hemoragii in “panza”si exudate intinse,edem macular,papilar Severitatea leziunilor nu are coresp clinic!

27 EVALUAREA PARACLINICA
HTA COMPLICATA HTA secundara cerebral angiografie renala cardiac CA plasmatice renal urinar:AVM,CA CA plasmatice echo renal,adrenal cortizolemie/24h renina,aldosteron CT,RMN

28 EVOLUTIE,PROGNOSTIC Evolutie de regula lunga,pe zeci de ani
pana la aparitia complicatiilor Depinde de severitate, factori de risc asociati Nu este invariabil progresiva Este modificata de tratament

29 COMPLICATII Cardiopatia hipertensiva Afectare cerebrovasculara AVC hemoragice infarcte lacunare encefalopatie hipertensiva Afectare renala: scaderea RFG,afectare tubulara Afectarea vaselor mari

30 Obiectivele tratamentului:
Scaderea maximala a riscului de BCV pe termen lung Presupune: Tratamentul HTA per se – TA tinta min <140/90 mmHg, la diabetici <130/80 mmHg Tratamentul FR asociati

31 MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE
DIURETICE INHIBITORI ADRENERGICI ß blocante α 1 blocante α 2 agonisti centrali: Tenaxum, Physiotens inhibitori periferici VASODILATATOARE directe Ca blocante,IEC,inhibitorii de ANG II (α blocantele)

32 BLOCANTI AT1 LOSARTAN (Cozaar) mg VALSARTAN (Diovan) mg IRBESARTAN(Aprovel) mg CANDESARTAN(Atacand) mg

33 BLOCANTI AT1 Eficienta, ~ IEC efecte adverse placebo like Nu determina cresterea kininelor Nu determina tuse LOSARTAN-efect uricozuric

34 DIURETICE AT1 bloc Beta-blocant Ca antag Alfa-blocant ACE inhibitor

35 HTA MALIGNA -PATOGENIE
Necroza fibrinoida Dilatarea vaselor cerebrale-flux excesiv Anemie hemolitica microangiopatica Niveluri crescute ale reninei,aldosteronului

36 HIPERTENSIUNEA SECUNDARA
RENALA ENDOCRINA NEUROGENA HTA DE CAUZE VARIATE DE ETIOLOGIE NECUNOSCUTA

37 HIPERTENSIUNEA DE CAUZA RENALA
A.Pielonefrita cronica B.GNA si GNC C.Rinichiul polichistic D.Stenoza de artera renala si infarctul renal E. ESRD -DZ,nefroangioscleroza F. Tumori secretante de renina

38 HTA RENOVASCULARA DEF.=HT cauzata de o stenoza semnificativa hemodinamic a uneia sau ambelor artere renale(>75%,>50% cu dilatatie poststenotica) Nefropatie ischemica=stenoza bilaterala,rinichi unic Este o importanta cauza de HTA secundara,potential curabila daca este diagnosticata la timp .

39 DIAGNOSTICUL HTA RENOVASCULARE
NEINVAIV INVAZIV Rinichiul mic unilateral urografia iv R reninei in vv renale ARP crescuta (>1,5-2) scintigrafia renala Doppler-ul aa Arteriografia renala

40 HIPERTENSIUNEA ENDOCRINA
A. Contraceptive orale B. Hiperfunctie adrenocorticala hiperaldosteronism,S.Cushing sindrom adrenogenital,deficite enzimatice C. Feocromocitom D. Mixedem E.Acromegalia (Hiperparatiroidism,Hipertiroidism)

41 HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR
EPIDEMIOLOGIE 1-2% din pacientii hipertensivi F:B=2:1 30-50 ani ETIOLOGIE Adenom adrenocortical(S Conn) Hiperplazie suprarenaliana bilaterala Carcinom adrenal

42 DIAGNOSTIC POZITIV Hipertensiune moderata s-d fara edeme,severă
Valori normale ARP (<2mg/ml) Hipersecretie de aldosteron (34pg/ml) Ionograma : K-emie<3,2mEg/l K-urie >30mEg/l Na / K inversat Aldosteron / ARP >400 Alcaloza metabolica

43 FEOCROMOCITOMUL 97 % intraabdominale 90 % medulosuprarenala (drt.)
10 %bilaterale 10 % extraadrenal ggl. simpatici abdominali sau toracici organul Zuckerhandl glomusul carotidian,peretele v urinare 10 % maligne 10 % familial ,trans. autozomal dominanta

44 FEOCROMOCITOMUL Norepinefrină şi epinefrină Norepinefrină Dopamină
Enkefalină,calcitonină

45 CARACTERISTICI CLINICE
Hipertensiunea intermitenta permanenta(>70 % NE) crize paroxistice Hipotensiune ortostatica Cefalee,paloare Palpitatii,tahicardie Anxietate,scadere ponderala Greturi si varsaturi

46 FACTORI PREIPITANTI AI CRIZEI HIPERTENSIVE
Efort,traumatism in flanc,abdomen Anestezie generala Nasteri Alcool,ras Efort de defecatie Mictiune Fumat

47 buna pregatire preoperatorie 7-14 Z (α blocada,ß blocada)
TRATAMENT CHIRURGICAL singura masura terapeutica curativa buna pregatire preoperatorie 7-14 Z (α blocada,ß blocada) TRATAMENTUL CRIZEI Fentolamina(Regitine )2-5mg/5min. Betablocant i.v.(tahiardie,aritmie) Labetalol