ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΚΑΙ ΣΜΙΚΡΥΝΣΗΣ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΕΝΑ ΣΤΑΔΙΟ Γ. Τσαμπούκας¹, Β. Πανουτσόπουλος¹, Α. Κολλιόπουλος¹.

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΚΑΙ ΣΜΙΚΡΥΝΣΗΣ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΕΝΑ ΣΤΑΔΙΟ Γ. Τσαμπούκας¹, Β. Πανουτσόπουλος¹, Α. Κολλιόπουλος¹."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΚΑΙ ΣΜΙΚΡΥΝΣΗΣ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΕΝΑ ΣΤΑΔΙΟ Γ. Τσαμπούκας¹, Β. Πανουτσόπουλος¹, Α. Κολλιόπουλος¹ Ι. Γεραμούτσος¹, Ε. Σούφης², Π. Πολίτης¹, Α. Γκέκας¹. 1. Ανδρολογικό τμήμα Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν. Πατρών «Ο ‘Αγιος Ανδρέας» 2.Χειρ. Ουρολόγος, Ζάκυνθος.  ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Η χειρουργική και λειτουργική αποκατάσταση μιας σπάνιας περίπτωσης μετατραυματικής σμίκρυνσης του πέους με πολλαπλά στενώματα βολβικής και πεϊκής ουρήθρας (πανουρηθρικά στενώματα)

2 Υπερηβικός Καθετήρας Κύστεως
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Ασθενής Π.Σ., 30 ετών, θύμα τροχαίου ατυχήματος (ως αναβάτης δικύκλου), εξ αίτιας του οποίου παρουσίαζε: Κατάγματα ηβοϊσχιακών κλάδων Διάσταση ηβικής σύμφυσης Εγκαύματα τριβής και τραυματικές κακώσεις των έξω γεν. οργάνων Νοσηλεία για 25 ημέρες στη ΜΕΘ του Γ.Ν. Πατρών όπου έλαβε συνολικά 30 Μ.Σ.Ε. Μία εβδομάδα μετά την έξοδό του από τη ΜΕΘ, αφαιρέθηκε ο καθετήρας Folley στην προσπάθεια ούρησης διαπιστώθηκε: απώλεια ούρων στο μέσο τριτημόριο του πέους δια μέσου του δέρματος και επίσχεση ούρων Υπερηβικός Καθετήρας Κύστεως

3 Μετά την προκλητή στύση το αποτέλεσμα δεν ήταν ικανοποιητικό.
Ο ασθενής προσήλθε 5 μήνες αργότερα αναφέροντας αδυναμία σεξουαλικής δραστηριότητας και πλήρη αδυναμία ούρησης. Η επισκόπηση ανέδειξε ένα ρικνωμένο πέος που έλκεται από ουλές στη βάση του. Μετά την προκλητή στύση το αποτέλεσμα δεν ήταν ικανοποιητικό. Προκλητή στύση με ατελές αποτέλεσμα Μετατραυματικές ουλές του περινέου Ρικνωτικές ουλές στη βάση του πέους

4 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΑΝΙΟΥΣΑ ΟΥΡΗΘΡΟΓΡΑΦΙΑ: ΑΔΥΝΑΤΟΝ να πραγματοποιηθεί λόγω στενώματος έξω στομίου της ουρήθρας ΚΑΤΙΟΥΣΑ ΟΥΡΗΘΡΟΓΡΑΦΙΑ: Πολλαπλά στενώματα βολβικής και της εγγύς πεϊκής ουρήθρας, ενώ το περιφερικό τμήμα δεν κατέστη δυνατό να απεικονιστεί Υπερηχογραφία ουρήθρας

5 σε ένα χειρουργικό χρόνο, ουρηθροπλαστικής με
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Αποφασίστηκε η αποκατάσταση των στενωμάτων, τόσο της πεϊκής όσο και της βολβικής ουρήθρας, σε ένα χειρουργικό χρόνο, μέσω ουρηθροπλαστικής με μόσχευμα στοματικού βλεννογόνου

6 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΣΤΕΝΩΜΑΤΟΣ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ
Τομή ανεστραμμένου “V” Αποκάλυψη της βολβικής ουρήθρας και του στενωμένου τμήματος αυτής

7 Αποκάλυψη του ραχιαίου τοιχώματος της βολβικής ουρήθρας μέσω τροποποίησης της κλασσικής τεχνικής : αντί της κινητοποίησης της ουρήθρας (mobilization), μια επιμήκης τομή στο κοιλιακό τοίχωμα της ουρήθρας, διένοιξε το στένωμα και απεκάλυψε το ραχιαίο τοίχωμα.

8 Αφαίρεση του ουλώδους ιστού (του αυλού) και
Διεύρυνση του ελλειπτικού χώρου της ραχιαίας επιφάνειας του σπογγειώδους ιστού όπου…. Μετά την αποκατάσταση της προσθίας ουρήθρας…. Θα πραγματοποιηθεί η σταθεροποίηση και συρραφή του μοσχεύματος Ελλειπτικός χώρος στο οπίσθιο τοίχωμα που θα αποτελέσει την δέκτρια περιοχή του μοσχεύματος

9 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΣΤΕΝΩΜΑΤΟΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ
Έλξη και απογαντισμός του πέους Επιμήκης τομή στο κοιλιακό τοίχωμα της πεϊκής ουρήθρας, από το έξω στόμιο έως το σημείο όπου το προωθημένο κηρίο Hegar από τη βολβική μοίρα υπέδειξε το εγγύς άκρο του στενώματος της πεϊκής ουρήθρας.

10 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΕΪΚΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ
 Ουρηθροπλαστική με τοποθέτηση του μοσχεύματος στην ραχιαία πλευρά του ουρηθρικού αυλού και σχηματισμός της νέο-ουρήθρας γύρω από τον καθετήρα.

11 2ο βήμα . Ουρηθροπλαστική πεϊκής ουρήθρας: Ταυτόχρονα αντιμετωπίσθηκαν και οι μετατραυματικές ουλές του πέους που προκαλούσαν πεϊκή σμίκρυνση Τροποποιημένη τεχνική Orandi Orandi’s technique Τροποποιημένη : χωρίς κινητοποίηση της ουρήθρας

12 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ
Στην βολβική μοίρα της ουρήθρας το μόσχευμα τοποθετήθηκε στο ραχιαίο διευρυσμένο τοίχωμα διαμέσου της τομής στην κοιλιακή πλευρά, έτσι ώστε να αποτελέσει το νέο ραχιαίο τοίχωμα του ουρηθρικού νέο-αυλού

13 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ
Ο νέος διευρυμένος ουρηθρικός αυλός σωληνοποιείται γύρω από έναν καθετήρα silicone Folley No.18

14 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ
Σύγκλειση βολβικής μοίρας και του χειρουργικού τραύματος Περιτομή Ελαστική περίδεση

15 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Ο ασθενής ανέλαβε φυσιολογική:
Ούρηση αμέσως μετά την αφαίρεση του καθετήρα (21η μέρα) Σεξουαλική δραστηριότητα (υποβοηθούμενη με συνδυασμό PDE-5i και ενδοπεϊκές ενέσεις αγγειοδραστικών ουσιών) 3 έως 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση Ικανοποίηση από την επέμβαση

16 Τα εκτεταμένα ουρηθρικά στενώματα απαιτούν:
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα εκτεταμένα ουρηθρικά στενώματα απαιτούν: ενδελεχή προεγχειρητική αξιολόγηση την γνώση των απαραίτητων χειρουργικών τεχνικών ευελιξία στη λήψη των διεγχειρητικών αποφάσεων Η εξασφάλιση και η διατήρηση ικανοποιητικού αισθητικού αλλά και λειτουργικού αποτελέσματος προϋποθέτει: τακτική μετεγχειρητική παρακολούθηση αλλά και φαρμακευτική υποστήριξη όπου αυτή είναι απαραίτητη ευχαριστώ

17 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΑΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΚΑΙ με ΣΜΙΚΡΥΝΣΗΣ ΠΕΟΥΣ ΣΕ ΕΝΑ ΣΤΑΔΙΟ Γ. Τσαμπούκας¹, Β. Πανουτσόπουλος¹, Α. Κολλιόπουλος¹ Ι. Γεραμούτσος¹, Ε. Σούφης², Π. Πολίτης¹, Α. Γκέκας¹. 1. Ανδρολογικό τμήμα Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν. Πατρών «Ο ‘Αγιος Ανδρέας» 2.Χειρ. Ουρολόγος, Ζάκυνθος. ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Η χειρουργική και λειτουργική αποκατάσταση σπάνιας περίπτωσης μετατραυματικής σμίκρυνσης πέους με πολλαπλά στενώματα βολβικής και πεϊκής ουρήθρας (πανουρηθρικά στενώματα). ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Άνδρας 35 ετών, θύμα τροχαίου ατυχήματος, παρουσίασε μετατρατραυματική σμίκρυνση του πέους, αδυναμία σεξουαλικής δραστηριότητας και ούρησης για την οποία είχε υποβληθεί σε κυστεοστομία. Προ πενταμήνου είχε υποστεί εκτεταμένες κακώσεις του πυελικού εδάφους με κατάγματα ηβοϊσχιακών κλάδων και εγκαύματα τριβής των έξω γεννητικών οργάνων. Η κατιούσα κυστεοουρηθρογραφία ανέδειξε στενώματα βολβικής ουρήθρας χωρίς όμως να είναι δυνατή η απεικόνιση της περιφερικής ουρήθρας. Η χειρουργική αποκατάσταση πραγματοποιήθηκε σε ένα χρόνο και περιλάμβανε 3 βήματα: 1) Ουρηθροπλαστική Βολβικής ουρήθρας με τοποθέτηση μοσχεύματος στοματικού βλεννογόνου (Dorsal Onlay Urethroplasty) για την διεύρυνση του στενώματος. 2) Ουρηθροπλαστική πεϊκής ουρήθρας με αποκατάσταση και του έξω στομίου της ουρήθρας 3) Λύση των μετατραυματικών ουλών που προκαλούσαν πεϊκή σμίκρυνση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Το follow up διήρκησε 12 μήνες. Δεν παρουσιάστηκαν πρώιμες ή όψιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Ό ασθενής ανέλαβε φυσιολογική ούρηση αμέσως μετά την αφαίρεση του καθετήρα, και φυσιολογική σεξουαλική δραστηριότητα (υποβοηθούμενη με συνδυασμό PDE-5i και ενδοπεϊκές ενέσεις αγγειοδραστικών ουσιών) 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Η ικανοποίηση από την επέμβαση, σε οπτική αναλογική βαθμολογία (satisfaction visual analog score VAS) του ασθενούς ήταν 85%. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η αποκατάσταση σύνθετων ουρηθρικών στενωμάτων απαιτεί συνδυαστικές τεχνικές, ενδελεχή μετεγχειρητική παρακολούθηση και φαρμακευτική υποστήριξη, προσφέροντας ικανοποιητικό ανατομικό και λειτουργικό αποτέλεσμα.

18