ΟΞΕΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ Οξεία και απότομη άνοδος της ΑΠ που συνοδεύεται από δυσλειτουργία ή βλάβη των οργάνων-στόχων Μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική αιμορραγία, διαχωρισμό αορτής, πνευμονικό οίδημα, έμφραγμα μυοκαρδίου ή ασταθή στηθάγχη Διακρίνεται σε υπερεπείγουσα και επείγουσα Οι περισσότερες υπερτασικές κρίσεις μπορούν να αποφευχθούν Συνήθως είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς θεραπείας σε ασθενή με ήπια ή μέτρια, ή Μη συμμόρφωσης στην αντιυπερτασική αγωγή

Η ΕΓΚΑΙΡΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ Η εμφάνιση του ασθενούς με σοβαρή υπέρταση στο ΤΕΠ απαιτεί: άμεση αναγνώριση και εκτίμηση του επείγοντος ή υπερεπείγοντος της κατάστασης, με σκοπό την άμεση παροχή θεραπευτικών μέτρων, την πρόληψη της βλάβης των οργάνων-στόχων, και την αποφυγή καταστροφικών επιπλοκών

Νόσοι και παθολογικές καταστάσεις αποδιδόμενες στην Υπέρταση Καρδιακή ανεπάρκεια Υπερτροφία αριστεράς κοιλίας Γάγγραινα κάτω άκρων Έμφραγμα μυοκαρδίου Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος ΥΠΕΡΤΑΣΗ Στεφανιαία νόσος Τύφλωση Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Εγκεφαλική αιμορραγία Εγκεφαλικό επεισόδιο Προεκλαμψία/Εκλαμψία Προσαρμογή από Dustan HP et al. Arch Intern Med. 1996;156;1926-1935

Θεραπεία υπέρτασης Μείωση της ΑΠ με ταχείας δράσης φάρμακα Σκοπός η πρόληψη μόνιμων αγγειακών ή νευρολογικών βλαβών, η αποφυγή περαιτέρω καρδιακής ανεπάρκειας ή ανεξέλεγκτης υπέρτασης Όχι απότομη ή υπερβολική μείωση της ΑΠ λόγω κινδύνου ΑΕΕ (25% της αρχικής) Αρχικός στόχος ΑΠ έως 150/110 mmHg

ΥΠΕΡΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΑΡΧΙΚΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΜΕΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΠ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΝΑ ΤΗ ΦΕΡΟΥΜΕ ΣΤΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ, ΑΛΛΑ ΝΑ ΤΗ ΜΕΙΩΣΟΥΜΕ ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΑ ΚΑΙ ΝΑ ΕΛΑΧΙΣΤΟΠΟΙΗΣΟΥΜΕ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΥΠΟΑΡΔΕΥΣΗΣ ΣΤΙΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ, ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΚΑΙ ΝΕΦΡΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΑΠΟΤΟΜΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠ ΕΧΕΙ ΣΥΝΔΕΘΕΙ ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ, ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ, ΑΕΕ, ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΚΑΙ ΟΞΕΙΑ ΤΥΦΛΩΣΗ

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΚΡΙΣΗ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ Υ.Κ. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑ EAN ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΘΟΥΝ ΚΛΙΝΙΚΑ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΕΠΙΣΤΡΕΨΟΥΝ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ ΜΕ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ, ΑΦΟΥ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΣ ΔΙΕΥΘΕΤΗΘΕΙ EΝΑ ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΣΤO ΤΑΚΤΙΚΟ ΕΞ. ΙΑΤΡΕΙΟ ΓΙΑ ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΗ

Αίτια διαταραχής επιπέδου συνείδησης Κατάχρηση αλκοόλ & φαρμάκων Ενδοκρινικές & εξωκρινικές διαταραχές Διαταραχές ινσουλίνης (υπερ-υπογλυκαιμία) Shock, υποξυγοναιμία Ουραιμία Τραύμα, ακραίες θερμοκρασίες Λοιμώξεις (σήψη, μηνιγγίτιδα) Δηλητηριάσεις Ψυχιατρικά νοσήματα Επιληψία, ΑΕΕ, όγκοι ΚΝΣ

Επιληψία Χρόνιες υποτροπιάζουσες, παροξυσμικές διαταραχές της νευρωνικής λειτουργίας Οφείλονται σε ανώμαλη ηλεκτρική δραστηριότητα του ΚΝΣ (υπέρμετρη, σύγχρονη εκφόρτιση νευρώνων) Χαρακτηρίζονται από αιφνίδια εμφάνιση της νευρωνικής διαταραχής υπό μορφή κρίσεων, συνήθως μικρής διάρκειας, που συνήθως αποκαθίστανται

Επιληπτικές κρίσεις Τονικοκλονικές κρίσεις (Grand mal) Σωματοκινητικές κρίσεις (Jackson) Σωματοαισθητικές κρίσεις Κλινικά χαρακτηριστικά Με σπασμούς Χωρίς σπασμούς Τοπογραφικά χαρακτηριστικά Γενικευμένες (όλος ο εγκέφαλος) Εστιακές (μέρος του εγκεφάλου)

Επιληπτικές κρίσεις Γενικευμένες Ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εκφόρτιση νευρώνων Απώλεια συνείδησης Σπασμοί Νευροφυτικές διαταραχές Εστιακές Ετερόπλευρη, εστιακή εκφόρτιση νευρώνων Εστιακές με ή χωρίς διαταραχές της συνείδησης

Status Epilepticus Σοβαρή επείγουσα ιατρική κατάσταση που χρήζει άμεσης παρέμβασης Συνεχής επιληπτική δραστηριότητα >30min ή μη πλήρης επάνοδος του επιπέδου συνείδησης μεταξύ 2 ή περισσοτέρων κρίσεων

Στάδια 1ο στάδιο : γενικευμένοι τονικο-κλονικοί σπασμοί που συνοδεύονται από αυξημένη δραστηριότητα του ΑΝΣ με αποτέλεσμα Υπέρταση Υπεργλυκαιμία Εφίδρωση Σιαλόρροια & Υπερπυρεξία 2ο στάδιο : 30min σπασμωδικής δραστηριότητας που χαρακτηρίζεται από Βλάβη εγκεφαλικής αυτορύθμισης Μείωση εγκεφαλικής αιμάτωσης Αύξηση ενδοκράνιας πίεσης & Συστηματική υπόταση Μπορεί να συμβεί ηλεκτρομηχανικός διαχωρισμός

Επιπλοκές Status Epilepticus Αρρυθμίες Διαταραχές ΑΝΣ Νευρογενές πνευμονικό οίδημα Υπερθερμία Ραβδομυόλυση Εισρόφηση Μόνιμη νευρολογική βλάβη

Επιληπτική κρίση στο σπίτι: πρώτες βοήθειες Τοποθέτηση σε θέση ανάνηψης Προφύλαξη της κεφαλής με μαξιλάρι Απομάκρυνση ξένων αντικειμένων από τον ασθενή Προστασία της γλώσσας με μαλακό αντικείμενο ανάμεσα στα δόντια Προστασία των άκρων όταν έχει σπασμούς Έλεγχος αναπνοής & κυκλοφορίας Μεταφορά σε νοσοκομείο

Επιληπτική κρίση στο νοσοκομείο Έλεγχος καρδιακής συχνότητας και αναπνοής Τοποθέτηση σε θέση ανάνηψης Πλαστικός αεραγωγός στα δόντια Τοποθέτηση φλεβικής γραμμής Χορήγηση διαζεπάμης, διφαινυλυδαντοίνης Λήψη αίματος για έλεγχο Εφαρμογή ΚΑΡΠΑ αν χρειαστεί

Εγκεφαλική αιμορραγία (1) Εγκαθίσταται αιφνίδια σε έδαφος συχνά αρτηριακής υπέρτασης Δρα ως χωροκατακτητική εξεργασία Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το μέγεθος και την εντόπιση του αιματώματος Οι διαταραχές του βλέμματος έχουν μεγάλη εντοπιστική αξία Η αξονική τομογραφία αποτελεί εξέταση εκλογής Επί υπόνοιας αγγειακής δυσπλασίας συνιστάται αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία

Εγκεφαλική αιμορραγία (2) Συντηρητικά μέτρα: παρακολούθηση αναπνοής και επιπέδου συνειδήσεως ρύθμιση αρτηριακής πίεσης διακοπή χορήγησης αντιπηκτικών- αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος Χειρουργική αντιμετώπιση αν υπάρχει κίνδυνος εγκολεασμού εφόσον η αιμορραγία είναι προσπελάσιμη (λοβοί ημισφαιρίων, παρεγκεφαλίδα) επί υπάρξεως νεοπλασίας ή αγγειακής δυσπλασίας

Εγκεφαλική αιμορραγία (3) Παράγοντες κινδύνου Ηλικία Αρτηριακή υπέρταση Αιμορραγική διάθεση-αντιπηκτικά Κατάχρηση οινοπνεύματος κάπνισμα Πρόγνωση Εξαρτάται από : ανατομική θέση μέγεθος επίπεδο συνείδησης κατά την είσοδο εξέλιξη της κλινικής εικόνας

Υπαραχνοειδής αιμορραγία Οφείλεται σε ποικίλα αίτια. Συνηθέστερα το ανεύρυσμα και οι αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες. Εκδηλώνεται με θορυβώδη συμπτώματα, συχνά μετά από προσπάθεια. Απαιτείται διαφορική διάγνωση από μηνιγγίτιδα. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου αποτελεί διαγνωστική μέθοδο εκλογής. Η αγγειογραφία είναι απαραίτητη για την αποκάλυψη ανευρυσμάτων ή άλλων αγγειακών δυσπλασιών