ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Βασιλική Πιτυρίγκα, Ιατρός Βιοπαθολόγος Λέκτορας Μικροβιολογίας Ε.Κ.Π.Α. Ε-mail.: vpitiriga@med.uoa.gr

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Οι συχνότερες όλων των λοιμώξεων Τα παθογόνα που εισέρχονται στο αναπνευστικό σύστημα μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΦΥΣΙΚΗ ΑΜΥΝΑ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ?

Τρίχες Βλέννη Εκκριτική IgA Μη ειδικές αντιβακτηριακές ουσίες (π.χ. λυσοζύμη) Κροσσοί επιθηλίου τραχείας Βήχας, Φτάρνισμα, Κατάποση Αμυγδαλές Αδενοειδείς εκβλαστήσεις

Η ανοσοσφαιρίνη Α αποτελεί περίπου το 10-15% των ανοσοσφαιρινών του ορού. Η κύρια ανοσοσφαιρίνη που βρίσκεται στις εκκρίσεις

Scanning electron microscope

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΧΛΩΡΙΔΑ Περιλαμβάνει δυνητικά παθογόνους και μη μικροοργανισμούς Κυρίως Gram (+) πρασινίζοντες στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι coag(-) κτλ. 6-18% στον πληθυσμό αποικίζεται η στοματοφαρυγγική κοιλότητα από Gram (-)

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΧΛΩΡΙΔΑ Α. Μύτη Staphylococci (Staphylococcus aureus and S. Epidermidis) Aερόβια κορυνοβακτηρίδια (διφθεροειδή) Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae   B. Φάρυγγας S. aureus and S. epidermidis Πρασινόζοντες streptococci (S. mitis, S. mutans, S. milleri, and S. Salivarius)  Διφθεροειδή, Moraxella (Branhamella) catarrhalis Gram-negative κόκκοι του είδους Neisseria

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΧΛΩΡΙΔΑ Ακτινομύκητες Γαλακτοβακιλλοι Κλωστηρίδια Αναερόβια χλωρίδα Ακτινομύκητες Γαλακτοβακιλλοι Κλωστηρίδια Πεπτόκοκκοι Πεπτοστρεπτόκοκκοι Αναλογία αεροβίων/ αναεροβίων 1/1 με σαφή υπεροχή των αναεροβίων κατά περιοχές. Μηχανισμοί άμυνας Χωροταξικός ανταγωνισμός Παραγωγή τοξινών ή οξέων που έχουν αντιβακτηριακή δράση

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΠΟΥ ΕΝΤΟΠΙΖΟΝΤΑΙ? Φάρυγγα Ρινοφάρυγγα Ιγμόρια Λάρυγγα Τραχεία Ώτα Επιγλωττίδα

ΠΟΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ? ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ- ΓΡΙΠΗ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ ΠΑΡΑΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ ΤΡΑΧΕΙΙΤΙΔΑ ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΥΓΓΟΤΡΑΧΕΙΟΒΡΟΓΧΙΤΙΔΑ(CROUP) ΕΠΙΓΛΩΤΤΙΤΙΔΑ

ΟΞΕΙΑ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ/ ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ

ΟΞΕΙΑ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ/ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ Αίτια Βακτήρια Ιοί Άλλα μικρόβια Αγνώστου αιτιολογίας

ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ -ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ Αιτιολογία Ιοί Ρινοιοί Αδενοιοί Ιός απλού έρπητα Ιός γρίπης Epstein- Barr Coxsackie Συγκυτιακός ιός του αναπνευστικού Βακτήρια Streptococcus (β αιμολυτικός ομάδος Α) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Neisseria gonorrhoeae Yersinia Francicella Treponema pallidum

ΒΑΚΤΗΡΙΑ Streptococcus pyogenes-ΦΑ, οστρακιά(15-30%) Streptococcus spp. (group B, C, G)-ΦΑ, εξάνθημα(5-10%) Μικτή αερόβια/αναερόβια λοίμωξη-ΚυνάγχηVincent, περιαμυγδαλικό απόστημα(<1%) Neisseria gonorrhoeae-ΦΑ(<1%)

ΙΟΙ Rhinovirus-Κοινό κρυολόγημα(ΡΦ)(20%) Coronavirus-Κοινό κρυολόγημα(ΡΦ)(>5%) Adenovirus-εμπύρετη ΡΦ, (~5%) Herpes simplex virus 1,2-ουλοστοματίτιδα, ΦΑ με εξελκώσεις(~4%) Parainfluenza virus (τύποι1-4)-Κοινό κρυολόγημα, croup (ΡΦ, λαρυγγίτιδα)(2%) Influenza virus A,B-γρίπη(2%) Coxsakie A virus-Ερπητική κυνάγχη (Herpangina,ΦΑ,ΡΦ)(<1%) RSV-ΡΦ Ιός παρωτίτιδας-παρωτίτιδα(ΦΑ,ΡΦ)

ΙΟΙ Epstein-Barr virus-Λοιμώδης μονοπυρήνωση(Φ, ΡΦ)(<1%) Cytomegalovirus-CMV Λοιμώδη μονοπυρήνωση(ΡΦ,Φ),(<1%) HIV 1-HIV πρωτολοίμωξη(Φ και λεμφαδενοπάθεια) (<1%) Human metapneumovirus (hMPV)-Φ, στοματίτιδα

ΑΛΛΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑ Έχουν απομονωθεί σε ασθενείς με Οξ.Φαρ-Αμυγδ, χωρίς να έχει ξεκαθαριστεί ο παθογενετικός τους ρόλος στην πορεία της ΦΑ. Candida spp. - ΦΑ Chlamydia pneumoniae- ΦΑ Mycoplasma pneumoniae- ΦΑ, ΡΦ Coxiella burnetii - ΡΦ Haemophilus influenza-ΦΑ, επιγλωττίτιδα (type b)

ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ (~30%) Αφθώδης στοματίτιδα(ελκώδη ουλίτιδα, Φ) Σύνδρομο Behcet’s (Φ με εξελκώσεις) Νόσος Kawasaki (Φ, επιπεφυκίτιδα) Σύνδρομο Steven-Johnson (Φ, στοματίτιδα, εξελκώσεις)

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ Συνολικά συχνότερες οι ιογενείς Στα παιδία<3 ετών ιογενείς Σχολική ηλικία 40% στρεπτόκοκκος 16% ιοί Στους ενήλικες σχεδόν 50% ιογενείς και 50% βακτηριακοί Μετάδοση Εισπνοή σταγονιδίων Άμεση επαφή εκκριμάτων

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Ιοί Προσκόλληση, εισαγωγή και πολλ/σμός στο επιθήλιο του ξενιστή Οίδημα, υπεραιμία τοπικά Διευκολύνεται η προσήλωση παθογόνων βακτηρίων (πχ. S. aureus, Strep. pneumoniae και H. influenza)

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Δυσκαταποσία Πυρετός Επώδυνη διόγκωση τραχηλικών λεμφαδένων Ερυθρότητα φάρυγγα Διόγκωση αμυγδαλών

ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ

ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΙΚΗ ΦΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ Αιτιολογικός παράγοντας: Β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδος Α. Επιπλοκές Πυώδη λεμφαδενίτιδα Περιαμυγδαλικό απόστημα Μεταστρεπτοκοκκικές λοιμώξεις Οξεία σπειραματονεφρίτιδα Ρευματικός πυρετός

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Απότομη έναρξη συμπτωμάτων Υψηλός πυρετός Κακουχία Έκδηλη κεφαλαλγία Υπνηλία Μυϊκή αδυναμία Καταβολή

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑΣ STREPTOCOCCUS PYOGENES Αντιφαγοκυτταρικοί παράγοντες Παράγοντες προσκόλλησης στο κύτταρο Παράγοντες διείσδυσης στο εσωτερικό του κυττάρου Παράγοντες διείσδυσης και διασποράς στους ιστούς Παράγοντες συστηματικής τοξικότητας

Ο κατεξοχήν παράγοντας παθογονικότητας του μικροβίου με διπλή δράση: Μ-πρωτεΐνη Ο κατεξοχήν παράγοντας παθογονικότητας του μικροβίου με διπλή δράση: α) προστασία του μικροβίου από τη φαγοκυττάρωση και β) το βοηθά στη διείσδυση στο εσωτερικό του κυττάρου και στους εν τω βάθει ιστούς Έλυτρο υαλουρονικού οξέος (ο δεύτερος σε σπουδαιότητα μηχανισμός παθογονικότητας του μικροβίου) διείσδυση στο κύτταρο Παραγωγή ειδικών ενζύμων Υαλουρονιδάση, Στρεπτοκινάση (λύει θρόμβους ινικής) Λιποτειχοϊκό οξύ (προσκόλληση στο κύτταρο) Έκκριση μιας σειράς τοξινών με τοπική και συστηματική δράση, που ευθύνονται κατά κύριο λόγο για την εικόνα των λοιμώξεων που προκαλούνται.

ΤΟΞΙΝΕΣ: ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ Στρεπτολυσίνη O και S Ερυθρογόνες τοξίνες SpeA, SpeC Εξωτοξίνες SpeH, Sme Παράγοντας Sic

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Άμεση ανίχνευση αντιγόνου Στο καλλιέργημα Στο επίχρισμα απευθείας (Rapid Antigen-Detection Test) Καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος σε τι υλικό? Απομόνωση μικροοργανισμού Ταυτοποίηση Αντιβιόγραμμα

ΑΜΕΣΗ ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΑΝΤΙΓΟΝΟΥ Α. Aνοσολογικός προσδιορισμός -Εκχύλιση Ag με διάλυμα οξικού οξέος -Latex -Elisa Ευαισθησία: 75 –84% (60 -95%) Ειδικότητα: ~ 99% Β. Μοριακές τεχνικές

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ Επώαση:350C, Ο2, ή CΟ2 και αναερόβιες συνθήκες x 24-48h Blood Agar Plate (sheep, 5%) + bacitracin 0,04U β –αιμόλυση

Α- αιμόλυση: Ατελής αιμόλυση Β-αιμόλυση: Πλήρης αιμόλυση Γ-αιμόλυση: απουσία αιμόλυσης

ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗ

ΟΣΤΡΑΚΙΑ Λοιμώδες εξανθηματικό νόσημα, οφείλεται σε στελέχη του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου της ομάδας Α (Strep. pyogenes), που παράγουν ερυθρογόνο τοξίνη. Συνδυάζεται με στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα Προσβάλλει παιδιά ηλικίας 3-15 ετών(μεγιστη συχνότητα 4-8ετών). 10% των περιπτώσεων στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας προκαλούνται από ερυθρογόνα στελέχη και μπορεί να συνδυάζονται με οστρακιά.

ΜΕΤΑΔΟΣΗ -ΘΕΡΑΠΕΙΑ Μεταδίδεται 1-2 ημέρες πριν την εκδήλωση της νόσου μέχρι και 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, με μολυσμένα σταγονίδια. Η πενικιλλίνη παραμένει το φάρμακο εκλογής. Σε αλλεργία στην πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας αποσκοπεί στην πρόληψη των επιπλοκών και κυρίως του ρευματικού πυρετού.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Ο χρόνος επώασεως: 1-4 ημέρες. Η νόσος εισβάλλει αιφνίδια με: πυρετό(38-39,5 C ) , φαρυγγαλγία , δυσφαγία , κεφαλαλγία , ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος , μυαλγίες.  

ΣΗΜΕΙΑ Εξιδρωματική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα. ΣΗΜΕΙΑ     Εξιδρωματική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα.          Πετέχειες στην υπερώα και σταφυλή (Forchheimer spots)     Παχύ εξίδρωμα καλύπτει τη γλώσσα, το οποίο όταν αποκολλάται αποκαλύπτονται οι θηλές ,εξέρυθρες και οιδηματώδεις (μοροειδής γλώσσα)      Εξάνθημα: 12-48 ώρες από την έναρξη του πυρετού και επεκτείνεται σε όλο το σώμα μέσα σε 24 ώρες. Ερυθρό, μικροκηλιδοβλατιδώδες, στικτό, υποχωρεί με την πίεση και δίνει στο δέρμα τραχιά υφή. Υποχωρεί σε περίπου 1 εβδομάδα και ακολουθεί χαρακτηριστική εκτεταμένη απολέπιση.

Μοροειδής γλώσσα 

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Α) Πυώδεις Β) Μη πυώδεις -τραχηλική λεμφαδενίτιδα, -ωτίτιδα, -παραρρινοκολπίτιδα                      -περιαμυγδαλικό απόστημα                      -μηνιγγίτιδα, πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα Β) Μη πυώδεις - Ρευματικός πυρετός                           - Οξεία σπειραματονεφρίτιδα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Μέθοδος εκλογής για επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η καλλιέργεια φαρυγγικού. Μέθοδοι ταχείας διάγνωσης όπως η ΕLISA και η μέθοδος συγκολλήσεως LATEX ( Strep test) έχουν υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Οι ορολογικές αντιδράσεις ( αντιστρεπτολυσίνη Ο, αντιDNAάση ) επιβεβαιώνουν προηγούμενη λοίμωξη και δεν βοηθούν στην διάγνωση. Από τη γενική αίματος προκύπτει: αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων (12-16000) με πολυμορφοπυρηνικό τύπο.

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ- ΓΡΙΠΗ

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ Ομάδα οξέων ελαφρών νοσημάτων, οφείλονται σε ιούς: ΑΙΤΙΑ: Ρινοιοί (35-50%) Κοροναιοί (10%) Αδενοιοί Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (15%) Άγνωστα αίτια (40%)

ΚΟΙΝΟ ΚΡΥΟΛΟΓΗΜΑ Το κοινό κρυολόγημα ελαφρά συμπτωματολογία Το κοινό κρυολόγημα ελαφρά συμπτωματολογία Πιο συχνό από τη γρίπη. Πάνω από 200 είδη ιών αιτία για κοινό κρυολόγημα  Δυο ή και περισσότερα κρυολογήματα την ίδια εποχή. Προσωρινή ανοσία μόνο έναντι του ιού που του προκάλεσε το συγκεκριμένο κρυολόγημα (ΙgA) Παραμένει ευαίσθητο στους υπόλοιπους ιούς Θεωρητικά το άτομο μπορεί να περάσει πάρα πολλά κρυολογήματα μέσα σε ένα χρόνο.

ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ Αερογενής μετάδοση: Μεταδίδεται πάρα πολύ εύκολα. Η μετάδοσή του γίνεται κυρίως με την εισπνοή σταγονιδίων που εκπέμπονται από τα 'κρυολογημένα' άτομα με την ομιλία, τον βήχα ή το φτέρνισμα. Μολυσμένα αντικείμενα και επιφάνειες Όσο πιο στενή είναι η επαφή υγιών ατόμων με 'κρυολογημένα' άτομα τόσο πιο εύκολα γίνεται η μετάδοση. Μετάδοση: 24 ώρες πριν και 5 ημέρες μετά την εκδήλωση των συμπτωμάτων. Στο περιβάλλον επιβιώνει για αρκετές ώρες. Ο χρόνος επώασης κυμαίνεται από 1 - 4 ημέρες.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πυρέτιο 37 and 38.3°C Ρινόρροια Βήχας Ρινική συμφόρηση Κυνάγχη Αρθραλγίες Μυαλγίες Αδυναμία αίσθημα κακουχίας, Δυσκαταποσία Ανορεξία Φτέρνισμα

ΓΡΙΠΗ 3 βασικοί τύποι ιών που προκαλούν τη γρίπη ήτοι ο ιός Α, ο ιός Β και ο ιός C. Ο τύπος Α προκαλεί τις πιο σοβαρές λοιμώξεις Ο τύπος C τις πιο ελαφρές Μεγάλες πανδημίες γρίπης είχαμε το 1918, το 1957, το 1968 και το 1977. Η πιο σοβαρή ήταν αυτή του 1918 : 21 εκατομμύρια θάνατοι.

Οι επιδημίες και οι πανδημίες οφείλονται στην ικανότητα που έχουν οι ιοί να μεταμορφώνονται ώστε να μην αναγνωρίζονται πλέον από το ανοσολογικό (αμυντικό) σύστημα. Αντιγονικό Drift (μικρής έκτασης μετάλλαξη στο γονιδίωμα) Αντιγονικό shift (μεγάλης έκτασης μετάλλαξη στο γονιδίωμα)

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ-ΣΗΜΕΙΑ Πυρετός, Πόνος στον λαιμό, Μυικοί πόνοι, Έντονος πονοκέφαλος, Βήχας και φτέρνισμα Αδυναμία Γενική αδιαθεσία. Πνευμονία, Ναυτία και εμετός ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Έντονο αίσθημα ψύχους Καταρροή στα μάτια Βουλωμένη μύτη Κόκκινα μάτια, δέρμα, στόμα, λαιμός και μύτη

ΜΕΤΑΔΟΣΗ Αερογενής μετάδοση Φτέρνισμα Περιττώματα των πτηνών Σάλιο Αίμα Μολυσμένες επιφάνειες Απότομη εισβολή σε σχέση με το κρυολόγημα Οι ιοί της γρίπης μπορούν να παραμείνουν λοιμώδεις: περίπου μια εβδομάδα σε ανθρώπινη θερμοκρασία, πάνω από 20 μέρες σε 0°C και για πολύ μεγαλύτερες περιόδους σε χαμηλότερες θερμοκρασίες.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ανοσολογικές εξετάσεις (antibody detection) Real-time RT-PCR Ανοσοφθορισμός Enzyme Immuno Assay (EIA) (antigen detection) Κυτταροκαλλιέργεια (αποτέλεσμα σε 3 - 10 ημέρες).

ΚΛΙΝΙΚΑ ΔΕΙΓΜΑΤΑ Ρινοφαρρυγγικό επίχρισμα/ αναρρόφημα/ έκπλυμα Ρινικό επίχρισμα/ αναρρόφημα/ έκπλυμα Σάλιο Ορός αίματος

ΤΑΧΕΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΡΙΠΗΣ Τα Rapid Diagnostic Tests της γρίπης αποτελούν screening tests. (ανιχνεύουν αντιγόνο) Λήψη υλικού κατά το δυνατόν στην αρχή των συμπτωμάτων και μέχρι 4-5 ημέρες μετά. Ταυτοποιούν influenza A και B viruses και τις διαχωρίζουν ή όχι. Αποτελέσματα σε 15 λεπτά.

ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΗ ΠΥΩΔΗΣ ΩΤΙΤΙΔΑ

ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΗ ΠΥΩΔΗΣ ΩΤΙΤΙΔΑ Συχνότερη αιτία για την οποία επισκέπτονται τα παιδιά το γιατρό τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής τους. Νόσος της βρεφικής και πρώτης παιδικής ηλικίας, Μεγαλύτερη επίπτωση στην ηλικία των 6-18 μηνών.

ΑΙΤΙΑ S. pneumoniae (συχνότερα οι ορότυποι 19 ,23 ,6 ,14 ,3, 18) (18,3%) H. Influenzae (κυρίως μη ελυτροφόρα στελέχη) (12,4%) S. pneumoniae+ H. Influenzae ( 3%) S. aureus (7,7%) Streptococci group A ή B (3%) Moraxella catarrhalis (5,3%) E. coli (5,9%) Klebsiella spp +Enterobacter spp (5,3%) P. aeruginosa (1,8%)

ΣΠΑΝΙΑ ΑΙΤΙΑ Ιοί ανώτερου αναπνευστικού Chlamydia spp. Mycoplasma spp Ρινοιοί Αδενοιοί Ιοί Influenza, parainfluenza Κοροναιοί Κυρίως Αναπνευστικός συγκυτιακός ιός(RSV) Chlamydia spp. Mycoplasma spp Μικτή λοίμωξη ιών με βακτήρια Ουδέν ή μη παθογόνα(28-32%)

ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΗ ΠΥΩΔΗΣ ΩΤΙΤΙΔΑ Συμπτώματα Υψηλός πυρετός Έντονη ωταλγία Απότομη εισβολή Επιπλοκές Ρήξη τυμπάνου Βαρηκοΐα Χρόνια ωτίτιδα Διάγνωση εργαστηριακή Καλλιέργεια σε ρήξη τυμπάνου

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ A. Λήψη δείγματος Με τυμπανοκέντηση, κατόπιν γενικής αναισθησίας. Σε περίπτωση ρήξης τυμπάνου, είσοδος λεπτού στυλεού μέσω ωτοσκοπίου, μετά από καθαρισμό με ήπιο αντισηπτικό. Β. Gram χρώση Γ. Καλλιέργεια:BAP(sheep blood), Choc, MAC, BAP(aν) Δ. Ταυτοποίηση: με κλασικές μεθόδους και τα συστήματα του εμπορίου Ε. Αντιβιόγραμμα ΣΤ. Μοριακές τεχνικές: Multiplex PCR

ΟΞΕΙΑ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ

ΠΑΡΑΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ Αίτια οξείας παραρρινοκολπίτιδας κοινότητας S. pneumoniae (37,9%) H. influenzae (25,9%) S. pneumoniae+ H. influenzae (5%) S. aureus (7,7%) Streptococcus spp. (8,6%) Moraxella catarrhalis(25,9%) Gram-βακτηρίδια Αναερόβια βακτήρια

Ιοί Μυκητιασικά αίτια παραρρινοκολπίτιδας Rhinovirus Influenza virus Parainfluenzavirus Adenovirus Μυκητιασικά αίτια παραρρινοκολπίτιδας Aspergilusspp Cryptococcus spp Pseudallescheria Sporothrix Hamobasidiomycetes Hyalophyphomycetes Zygomyces

ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΑ ΑΙΤΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ Αναερόβια (Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp) Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pneumoniae Μύκητες(Aspergillus spp) Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΩΝ Α) Οξεία: πυώδη ρινική έκκριση, συνεχής βήχας, άσχημη αναπνοή, πυρετός, οίδημα προσώπου, πονοκέφαλος κτλ. Β) Χρόνια: βήχας↑

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΩΝ Α)Λήψη δείγματος με παρακέντηση των παραρρινίων κοιλοτήτων και άμεση μεταφορά στο εργαστήριο Β) Gram χρώση Γ) Καλλιέργεια BAP, Choc, Mac, BAP, BAP αναν, Chapman, Sabouraud Δ) Ταυτοποίηση Ε) Αντιβιόγραμμα

ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ

ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ Φλεγμονή του λάρυγγος (υποεπιγλωττιδικής περιοχής) Διακρίνεται σε ιογενή και σπασμωδική (αλλεργικής αιτιολογίας). Παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 3 ετών , Στην αρχή της άνοιξης και στο τέλος του φθινοπώρου. Η αναλογία αγόρια /κορίτσια 1,5:1. Συνήθως δευτερογενής επιπλοκή από ιογενή λοίμωξη.

ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ Συνήθη Influenza virus A,B (28-35%) Parainflueza virus (9-90%) Rhinovirus (25-29%) Adenovirus (22-35%) Coronavirus(25-63%) Streptococcus pyogenes(2,5-19%) Chlamydia pneumoniae(30%) Mycoplasma pneumoniae(3-37%) Human metapneumovirus(hMPV)(4-91%) Bordetella pertussis Bordetella parapertussis Moraxella catarrhalis* H. influenzae* Δεν έχει αποσαφηνισθεί ο ρόλος τους ως παθογόνα, έχουν απομονωθεί από καλλιέργειες ρινοφαρυγγικού επιχρίσματος σε ασθενείς με λαρυγγίτιδα.

ΟΞΕΙΑ ΛΑΡΥΓΓΙΤΙΔΑ Σπάνια Herpes simplex virus 1,2 Variccela-zoster virus Cytomegalovirus M. tuberculosis Candida spp Histoplasma capsulatum Coccioides immitis Cryptococcus neoformans Treponema pallidum Corynebacterium diptheri

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πυρετός Βήχας (υλακώδης, bark like seals) Δυσκαταποσία Βράγχοςφωνής Συμπτώματα κρυολογήματος ή γρίπης, Επιχώρια λεμφαδενίτιδα Βαθμιαία πιθανή απώλεια φωνής Δυσχέρεια αναπνευστική

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Δείγματα Ρινικά εκπλύματα Στοματικά επιχρίσματα Αίμα Μέθοδοι Κυτταροκαλλιέργεια Μοριακές τεχνικές (PCR)

ΕΠΙΓΛΩΤΤΙΤΙΔΑ

Η πιο επικίνδυνη λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. Προσβάλει κυρίως παιδιά ηλικίας 2 έως 7 ετών Φλεγμονή της επιγλωττίδας: Δομή από χόνδρο στην είσοδο του λάρυγγα. Ταχέως εξελισσόμενη λοίμωξη: Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο σε λίγες ώρες

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Εκδηλώνεται με: οίδημα, πυρετό, αδυναμία κατάποσης, αναπνευστική δυσχέρεια, συριγμό εισπνευστικού τύπου.

Συχνότερο αίτιο Haemophilus influenza τύπου b (Hib) Το εμβόλιο έναντι του Hib για πρόληψη της μηνιγγίτιδας οδήγησε σε μείωση των κρουσμάτων

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΙΟΓΕΝΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΝ. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΗΨΗ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ Φαρυγγικό επίχρισμα

ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΕΚΚΡΙΜΑ

ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΕΚΠΛΥΜΑ Throat gargle –συλλογή σε αποστειρωμένο δοχείο Έγχυση 3 –7 ml φ. ο. στο ρινοφάρυγγα. Άμεση αναρρόφηση. Άμεση μεταφορά στο εργαστήριο.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ Απομόνωση του ιού με κυτ/καλλιέργεια και ταυτοποίηση Ανίχνευση των αντιγόνων στο κλινικό δείγμα Ανίχνευση του ιικού γονιδιώματος με μοριακές τεχνικές Ανίχνευση των ειδικών αντισωμάτων στον ορό

ΚΥΤΤΑΡΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ Αναπτύσσονται σε φιάλες ή σωληνάρια, πάνω σε ένα ταπήτιο ζωντανών κυττάρων, που ονομάζεται κυτταρική σειρά και είναι ανθρώπινης ή ζωικής προέλευσης. Είναι μέθοδος αναφοράς για τη διάγνωση των αναπνευστικών ιών. Χρησιμοποιείται μόνο σε Κέντρα αναφοράς, για σκοπούς ερευνητικούς και επιδημιολογικούς. Είναι πολυέξοδη και χρονοβόρα μέθοδος.

ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΑΝΤΙΓΟΝΟΥ Η πιο συχνή μέθοδος διάγνωσης των αναπνευστικών ιών στα νοσοκομεία και εργαστήρια. Γίνεται με ανοσοφθορισμό ή ELISA. ELISA μικρότερη ευαισθησία από τον ανοσοφθορισμό και δίνουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα που είναι δύσκολο να ελεγχθούν. Πιο αξιόπιστος είναι ο ανοσοφθορισμός.

ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΕΙΔΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Σύνδεση συμπληρώματος(CF) Αναστολή της αιμοσυγκόλλησης(HI) Έμμεσος ανοσοφθορισμός(IFA) Ανοσοενζυμική(ELISA)

Προσφέρει λίγα, γιατί είναι αναδρομική. Εξαίρεση η φαρυγγίτιδα από τον ιό EBV, η οποία ελέγχεται ορολογικά. Πρόσφατη λοίμωξη: Ανίχνευση των ειδικών IgM ή IgA αντισωμάτων στον ορό ή τις εκκρίσεις, την 4η-7η ημέρα της νόσου. Εναλλακτικά με τη διαπίστωση ορομετατροπής σε δύο δείγματα ορού, οξείας φάσης και ανάρρωσης, με διαφορά 2-4 εβδομάδων που εξετάζονται συγχρόνως.

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Πιθανές διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ των ιών της ίδιας οικογένειας Αναδρομική διάγνωση Μειωμένη διαγνωστική αξία σε νεογέννητα και ανοσοκατασταλμένους (μειωμένη ανοσολογική απάντηση).

ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΤΟΥ ΙΙΚΟΥ ΓΟΝΙΔΙΩΜΑΤΟΣ ΜΕ ΜΟΡΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Κλασσική PCR Πολυπλεκτική(Multiplex) PCR Ανιχνεύει πολλούς ιούς ταυτόχρονα με οικονομία στο χρόνο. PCR πραγματικού χρόνου(Real time) Γίνεται σε εντελώς αυτοματοποιημένο σύστημα, χωρίς το φόβο των επιμολύνσεων.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ:ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ Α. Ιοί: Αg:Elisa, DF/IFA (RSV, Influenza A,B, Para, Adeno) Γενετικό υλικό του ιού: Multiplex PCR ( Infl. A,B, Adeno3, Para 1,2,3,RSV, Corona) Αb: Ορολογικές( EBV, Influenza) Β. Βακτήρια: GAS (RAD, καλλιέργεια, Αντιβιόγραμμα), άλλα (καλλιέργεια, Αντιβιόγραμμα). Vincent : άμεσο – χρώση Gram Ασυνήθη: Συνεργασία με Κέντρα που ασχολούνται Γ. Μύκητες: Χρώση Gram, Καλλιέργεια Δ. M. pneumoniae: Elisa, PCR, Ορολογικές E. C. pneumoniae: Ορολογικές

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ