Επειγοντολογία 2015 Ψαλλίδα Βασιλική Πνευμονολόγος/Εντατικολόγος Επιμελήτρια Β ΜΕΘ ΓΟΝΚ οι Αγ. Ανάργυροι

Επιληψία

Γενικές Πληροφορίες Η επιληψία είναι μια συχνή νευρολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από κρίσεις επιληψίας Οι κρίσεις αυτές προκαλούνται από την υπερβολική νευρωνική δραστηριότητα του εγκεφάλου Υπάρχουν περίπου 50.000.000 επιληπτικοί παγκοσμίως (100.000 στην Ελλάδα)

Επιληπτική κρίση Τι είναι Επιληψία είναι η κλινική εικόνα διαταραχών του εγκεφάλου που έχουν ως κοινό σημείο τους επαναλαμβανόμενους παροξυσμούς με αιφνίδια και ανώμαλη εκφόρτιση εγκεφαλικών νευρώνων Έχουμε σπασμούς, κυάνωση, ακράτεια και σύγχυση 11/07/2014 4 4

The organization of the epilepsies 2010 ILAE Commission for Classification and Terminology International Leage Against Epilepsy

Επιληπτικές κρίσεις Γενικευμένες Εστιακές

Γενικευμένες κρίσεις Η επιληπτογόνος εστία ξεκινάει από κάποιο σημείο του εγκεφάλου Ταχέως επεκτείνεται και στα δύο ημισφαίρια μέσω διαφόρων νευρικών οδών Δεν είναι απαραίτητο να συμμετέχει όλος ο φλοιός του εγκεφάλου

Here is a diagram that shows a conceptual network for generalized seizures involving the corticothalamic circuitry. Theoretically a generalized seizure could start at different points in the network and engage bilaterally distributed networks. Thus a seizure could start frontally or even parietally.The key point is that a generalized seizure can start from a focal point. 8

Here is a diagram that shows a conceptual network for generalized seizures involving the corticothalamic circuitry. Theoretically a generalized seizure could start at different points in the network and engage bilaterally distributed networks. Thus a seizure could start frontally or even parietally. Here the conceptual diagram of the network is superimposed on a functional MRI of generalized spike wave activity. 9

Γενικευμένες κρίσεις Tonic-clonic (in any combination) Absence - Typical - Atypical - Absence with special features Myoclonic absence Eyelid myoclonia Myoclonic - Myoclonic - Myoclonic atonic - Myoclonic tonic Clonic Tonic Atonic Seizure types thought to occur within and result from rapid engagement of bilaterally distributed systems The organization of generalized seizures has actually been simplified from 1981 and 2006 10

Εστιακές κρίσεις Η επιλητπογόνος εστία βρίσκεται στο ένα ημισφαίριο και περιορίζεται σε αυτό Μπορεί να είναι είναι εστιακή Μπορεί να έχει πιο ευρεία κατανομή

12

Χωρίς διαταραχή του επιπέδου συνείδησης Εστιακές κρίσεις Χωρίς διαταραχή του επιπέδου συνείδησης Αυτόνομες κινήσεις Εκδηλώσεις αισθητικών διαταραχών Διαταραχή του επιπεδόυ συνείδησης Εξελισσόμενες σε γενικευμένες με σπασμούς Τονικές, Κλονικές, Τονικοκλωνικές

STATUS EPILEPTICUS (ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ) Παρατεταμένη επιληπτική κρίση που διαρκεί 5-15 λεπτά ή Συνεχείς ή πολλαπλές κρίσεις χωρίς να παρεμβάλλονται ενδιάμεσα διαστήματα με φυσιολογικό επίπεδο συνείδησης Παρέκκλιση της κεφαλής ή των οφθαλμών Επαναλαμβανόμενα τινάγματα των δακτύλων των χεριών ή της μίας πλευράς του προσώπου 11/07/2014

Επιληπτική κρίση Τι κάνουμε - Απομακρύνουμε επικίνδυνα αντικείμενα γύρω από το σώμα του - Τον τοποθετούμε σε θέση ανάνηψης - Βάζουμε κάτι μαλακό κάτω από το κεφάλι του - Κρατάμε χρόνο, έχει σημασία να γνωρίζουμε πόσο διήρκησε μια κρίση - Διατηρούμε τη θερμοκρασία του σώματος του σταθερή 11/07/2014 15 15

Επιληπτική κρίση Τι δεν κάνουμε - ΔΕΝ προσπαθούμε να τον ακινητοποιήσουμε - ΔΕΝ βάζουμε τίποτα στο στόμα του - ΔΕΝ του δίνουμε να πιει τίποτα - ΔΕΝ του ρίχνουμε νερό στο πρόσωπο 11/07/2014 16 16

Αρχική Αντιμετώπιση Διατήρηση βατότητας αεραγωγού Ο2 Ενδεχόμενο πιθανής διασωλήνωσης Τοποθέτηση φλεβικής γραμμής Λήψη εργαστηριακών εξετάσεων Τοξικολογική εξέταση Επίπεδα αντι-E φαρμάκων Αποκλείστε την υπογλυκαιμία 11/07/2014

Φάρμακα 1ης Γραμμής Βενζοδιαζεπίνες Λοραζεπάμη (2-4mg): πιο παρατεταμένη δράση Διαζεπάμη (5-10mg) Μιδαζολάμη 11/07/2014

Φάρμακα 2ης Γραμμής Φαινυτοϊνη ή Fosphenytoin Κρίση > 10 λεπτά: φαινυτοϊνη ενδοφλεβίως σε δόση 20mg/Kg και ρυθμό χορήγησης 50mg/min Μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες και υπόταση Οι αιμοδυναμικές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να αποφευχθούν με τη χορήγηση της Fosphenytoin που αποτελεί παράγωγο της φαινυτοϊνης 11/07/2014

Φάρμακα 3ης Γραμμής Φαινοβαρβιτάλη Δόση: 10-20 mg/Kg Μπορεί να προκαλέσει υπόταση και καταστολή της αναπνευστικής λειτουργίας Διασωλήνωση 11/07/2014

Ανθεκτικό status Μιδαζολάμη Προποφόλη Βαλπροϊκό οξύ Phentobarbital απαραίτητη είναι η ενδοτραχειακή διασωλήνωση και η συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών σημείων του ασθενή 11/07/2014

Πιθανές Αιτίες Πρωτοπαθείς διαταραχές του Κ.Ν.Σ Ιδιοπαθής επιληψία Κρανιοεγκεφαλική κάκωση Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Χωροκατακτητική εξεργασία του Κ.Ν.Σ Μεταβολικές ή συστηματικές διαταραχές Υποάρδευση του Κ.Ν.Σ Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα Υπονατριαιμία Υπογλυκαιμία Υπερωσμωτικότητα Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Ουραιμική εγκεφαλοπάθεια Ηπατική εγκεφαλοπάθεια Τοξιναιμία της κύησης (εκλαμψία) Υπερδοσολογία φαρμάκων Στερητικό σύνδρομο Πυρετικοί σπασμοί Υπερθερμία 11/07/2014

Πρόληψη Αυτοτραυματισμού Εξασφαλίστε ασφαλή τον περιβάλλοντα χώρο του επιληπτικού ασθενή κατά τη διάρκεια της κρίσης Μη χρησιμοποιείτε σφικτές περιδέσεις (διότι μπορεί να προκληθούν αυτόματα κατάγματα) Μη εισάγετε αντικείμενα στο στόμα του ασθενή κατά τη διάρκεια της κρίσης 11/07/2014

Επείγουσα Αντιμετώπιση Ασθενή Με Επιληπτική Κρίση Ζωτικά σημεία Καρδιακός ρυθμός: αποκλείστε επικίνδυνη καρδιακή αρρυθμία, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοπνευμονικής ανακοπής Αρτηριακή πίεση: αποκλείστε την ορθοστατική υπόταση και το shock Θερμοκρασία: αποκλείστε την υπερθερμία (>41-42ο C ή 105.8-107.8ο F) 11/07/2014

Ιστορικό Τραύμα Προηγούμενο ιστορικό επιληπτικών κρίσεων Εστιακά νευρολογικά ελλείμματα Ενδείξεις συστηματικής νόσου Καρδιακό φύσημα 11/07/2014

Εργαστηριακές εξετάσεις Γλυκόζη αίματος: υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία Αέρια αίματος: υποξαιμία, υπερκαπνία, οξέωση Ηλεκτρολύτες ορού: υπονατριαιμία ή υπερνατριαιμία Αδρός προσδιορισμός της ωσμωτικότητας του πλάσματος (φυσιολογικές τιμές: 270-290 mOsm/L) Γενική αίματος 11/07/2014

Ειδικές Εργαστηριακές Εξετάσεις Ασβέστιο και μαγνήσιο ορού Δοκιμασίες ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας Οσφυονωτιαία παρακέντηση (εφόσον δεν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης) Αίμα και ούρα για τοξικολογικές εξετάσεις (εφόσον υπάρχουν οι ανάλογες ενδείξεις) Αξονική τομογραφία εγκεφάλου (εάν υπάρχουν εστιακά νευρολογικά σημεία) 11/07/2014

Κεφαλαλγία

“Migraine is one of the most frequent disabling neurological conditions with a major impact on the patients' quality of life” EFNS (European Federation of Neurological Societies) guideline on the drug treatment of migraine - report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2006 Jun;13(6):560-72 11/07/2014

(without breaking the bank) Managing Headache (without breaking the bank) Latest Greek Bailout Cost of Headache €130 billion €173 billion1 11/07/2014 1 Eur J Neurol December 2011 30 30

Ιστορικό Χρόνος έναρξης (οξεία ή χρόνια) Οικογενειακό ιστορικό κεφαλαλγίας (πρωτοπαθείς) Εντόπιση του πόνου Ημικρανία ή ειδικές μορφές: στο ήμισυ του κρανίου ή οπισθοοφθαλμικά Υπό τάση κεφαλαλγία: συνήθως διάχυτη, ινιακά ή ζωνοειδές άλγος Κεφαλαλγία απότοκη ενδοκρανιακής μάζας: συχνά εστιακή (εντοπίζεται σε ένα συγκεκριμένο σημείο) Νευραλγία τριδύμου: σουβλιά που εντοπίζεται στο 2ο ή 3ο κλάδο του τρίδυμου νεύρου 11/07/2014

Ιστορικό Ποιότητα πόνου Ημικρανία ή ειδικές μορφές: σφύζουσας μορφής προηγούνται πρόδρομα συμπτώματα ή αύρα (π.Χ σπινθηροβόλα σκοτώματα ή άλλες οπτικές διαταραχές) Υπό τάση κεφαλαλγία και κεφαλαλγία απότοκη ενδοκρανιακής μάζας: συνήθως ο πόνος έχει σταθερό χαρακτήρα Νευραλγία τριδύμου: Ο πόνος χαρακτηρίζεται σαν σουβλιά 11/07/2014

Ιστορικό Χρόνος εμφάνισης Κεφαλαλγία απότοκη ενδοκρανιακής μάζας: συνήθως το μέγιστο της έντασης του πόνου παρατηρείται κατά την αφύπνιση Ειδικές μορφές: συνήθως κατά την αφύπνιση και υποτροπιάζει την ίδια ώρα της ημέρας ή της νύκτας Υπό τάση κεφαλαλγία: συνήθως εμφανίζεται ανά τακτά χρονικά διαστήματα και υποτροπιάζει σε καταστάσεις έντονου στρες 11/07/2014

Ιστορικό Παράγοντες που επηρεάζουν τη βαρύτητα Ημικρανία ή ειδικές μορφές: συχνά υφίεται μετά από εφαρμογή πίεσης στη σύστοιχο κροταφικό μυ ή αρτηρία κατά τον ύπνο μετά από εμετό κατά την παραμονή σε σκοτεινό μέρος ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Κεφαλαλγία απότοκη ενδοκρανιακής μάζας: συχνά εμφανίζονται επεισόδια παρόξυνσης του πόνου μετά από βήχα ή φτάρνισμα, διότι παροδικά αυξάνεται η ενδοκράνια πίεση 11/07/2014

Προδιαθεσικοί Παράγοντες Υπό τάση κεφαλαλγία: Συναισθηματική φόρτιση, άγχος και κόπωση Ημικρανία: Πείνα Tρόφιμα που περιέχουν νιτρώδη (hot dogs, σαλάμι, λουκάνικο), σοκολάτα, πεπαλαιωμένα τυριά Έντονα φώτα Έμμηνος ρύση Αλκοόλ, καφεΐνη monosodioum gloutamate, aspartame Αϋπνία Ειδικές μορφές κεφαλαλγίας: Αλκοόλ Νευραλγία τριδύμου και χωλότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης στην κροταφική αρτηριίτιδα: Μάσηση τροφής 11/07/2014

Υπό Τάση Κεφαλαλγία Σταδιακή εγκατάσταση Συσφικτικό άλγος 3η – 5η δεκαετία Mη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Φάρμακα που περιέχουν καφεΐνη, αναλγητικά και ηρεμιστικά Εάν υπάρχει υποκείμενη διαταραχή (άγχος, κατάθλιψη): αντικαταθλιπτικά διάχυτη, ινιακά ή ζωνοειδές άλγος 11/07/2014

Ημικρανία Πόνος με σφύζοντα χαρακτήρα Ναυτία, έμετος, φωτοφοβία Μπορεί να συνυπάρχει νευρολογική σημειολογία Με αύρα (κλασσική ημικρανία) Χωρίς αύρα (κοινή ημικρανία) στο ήμισυ του κρανίου ή οπισθοοφθαλμικά 11/07/2014

Typical Aura With Migraine Headache A. At least 2 attacks B. Aura consisting of 1 of the following, but no motor weakness: fully reversible visual symptoms fully reversible sensory symptoms fully reversible dysphasic speech disturbance 11/07/2014

Migraine Without Aura A. At least 5 attacks fulfilling criteria B-D B. Headache attacks lasting 4-72 h (untreated or unsuccessfully treated) C. Headache has 2 of the following characteristics: 1. Unilateral location 2. Pulsating quality 3. Moderate or severe pain intensity 4. Aggravation by or causing avoidance of routine physical activity (eg, walking, climbing stairs) D. During headache 1 of the following: 1. Nausea and/or vomiting 2. Photophobia and phonophobia E. Not attributed to another disorder 11/07/2014

Θεραπεία Αναλγητικά ή συνδυασμοί αναλγητικών 1ης γραμμής Ασπιρίνη Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Συνδυασμοί με καφεΐνη, αναλγητικό και ηρεμιστικό 11/07/2014

Θεραπεία Ανταγωνιστές της ντοπαμίνης prochlorperazine metoclopramide Υπόταση, ακαθισία 11/07/2014

Θεραπεία Τριπτάνες Ανταγωνιστές των υποδοχέων της σεροτονίνης (5-HT1B/1D) Αγγειοσύσπαση των στεφανιαίων: ΟΕΜ Όχι: σε ασθενείς με ΑΥ, ΑΕΕ, ΣΝ 11/07/2014

11/07/2014

Τριπτάνες Sumatriptan: 6 mg υποδορίως που μπορεί να επαναληφθεί σε μία ώρα ή 25-100 mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί μετά από δύο ώρες Naratriptan: 1-2.5 mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί σε 4 ώρες Almotriptan: 6.25-12.5 mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί μετά από δύο ώρες Rizatriptan: 5-10 mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί μετά από δύο ώρες Zolmitriptan: 1.25-2.5 mg από το στόμα που μπορεί να επαναληφθεί μετά από δύο ώρες 11/07/2014

Cluster Headache Προσβολές μικρής διάρκειας Επαναλαμβάνονται συχνά μέσα στο 24ωρο Μεσοδιαστήματα ελεύθερα Ετερόπλευρα με διαξιφιστικό χαρακτήρα Συνοδά από ΑΝΣ: Δακρύρροια Μύση Επιπεφυκίτιδα Ρινική συμφόρηση Ρινόρροια Εκλυτικά αίτια: οινοπνευματώδη, αγγειοδιασταλτικά 11/07/2014

Θεραπεία Ο2: ανταπόκριση στο 70% Τριπτάνες Κορτικοστεροειδή Χειρουργική επέμβαση: στο τρίδυμο 11/07/2014

Ειδικές Καταστάσεις Μηνιγγίτιδα/Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα Κεφαλαλγία Πυρετός Αυχενική δυσκαμψία 11/07/2014

Μηνιγγίτιδα: Αντιμετώπιση Αντιμικροβιακή αγωγή Άμεσα μετά τη λήψη αίματος και ΕΝΥ Εάν η ΟΝΠ πρόκειται να καθυστερήσει προκειμένου να γίνει CT, τότε η αγωγή ξεκινάει μετά τη λήψη τουλάχιστον 2 αιμοκαλλιεργειών Υποστηρικτική αγωγή Προστασία αεραγωγού Περιοριστικά μέτρα επί έντονης Αντι-Ε αγωγή Κορτιζόνη σε ειδικές περιπτώσεις 11/07/2014

Κεφαλαλγία Μετά Από ΟΝΠ Μετά από ΟΝΠ Εκλύεται σε καθιστή θέση Υφίεται σε ύπτια θέση 24-48 ώρες μετά 11/07/2014

Αντιμετώπιση Κατάκλιση Ενυδάτωση Αναλγητικά 11/07/2014

Μετατραυματική Κεφαλαλγία Ιστορικό ΚΕΚ Συνοδά συμπτώματα Ζάλη Ίλιγγος Αϋπνία >3μήνες: χρόνια Φάρμακα που χορηγούνται στην ημικρανία ή την κεφαλαλγία τάσης 11/07/2014

Νευραλγία Τριδύμου Βασανιστικός εν είδη μαχαιριάς Κατανομή τριδύμου από τη μία πλευρά Παροξυντικό χαρακτήρα Φαινυτοίνη Καρβαμαζεπίνη Οπιοειδή παροδικά ανακουφίζουν 11/07/2014

Ενδοκράνια Μάζα Κεφαλαλγία που αυξάνεται σταδιακά σε συχνότητα και διάρκεια Εστιακή νευρολογική σημειολογία 11/07/2014

Αντιμετώπιση CT/MRI Εισαγωγή στο νοσοκομείο Νευρολόγος ή Νευροχειρουργός 11/07/2014

Ιδιοπαθής Ενδοκράνια Υπέρταση Οίδημα οπτικής θηλής Ενδοκράνια υπέρταση Μη ειδικά ευρήματα από τον απεικονιστικό έλεγχο Παχύσαρκες γυναίκες Μετά την 3η δεκαετία Συχνές ΟΝΠ Αναστολείς CA Διουρητικά Κορτιζόνη Βαλβίδα εγκεφάλου 11/07/2014

Κροταφική Αρτηριίτιδα >50 ετών Μονόπλευρη κεφαλαλγία Τοπική ευαισθησία Αύξηση της ΤΚΕ Βιοψία Εάν καθυστερήσει η διάγνωση: τύφλωση Κορτικοστεροειδή 11/07/2014

Επείγουσες Νευρολογικές Καταστάσεις

AEE Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αγγειακή διαταραχή ως αποτέλεσμα της μείωσης της εγκεφαλικής παροχής αίματος από: Απόφραξη (π.Χ., Από θρόμβο ή έμβολα) Αιμορραγία 11/07/2014

Είδη ΑΕΕ Ισχαιμικό ΑΕΕ (85%) Αιμορραγικό ΑΕΕ (15%) 11/07/2014

Ισχαιμικό ΑΕΕ Είδη Ισχαιμικού ΑΕΕ Εμβολικό Θρομβωτικό Blood clot travels to the brain Θρομβωτικό Blood flow is blocked to the brain 11/07/2014

Προδιαθεσικοί Παράγοντες Αρτηριακή υπέρταση Κάπνισμα Παχυσαρκία ΣΔ Υπερχοληστερολαιμία Καρδιακή νόσος 11/07/2014

Πηγές Εμβόλων Καρδιακά Μεταβαλλόμενοι ρυθμοί, ιδιαίτερα κολπική μαρμαρυγή Βαλβιδική νόσος Ρευματική καρδιακή νόσος Προσθετική βαλβίδα Βακτηριακή και μυκητική ενδοκαρδίτιδα Μυξωματώδης εκβλάστηση Συγγενής καρδιακή νόσος Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας κολπικός όγκος Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία Έμφραγμα μυοκαρδίου Κοιλιακό ανεύρυσμα Μη καρδιακά Ξένο σώμα Αέρας, άζωτο ή άλλα αέρια Λίπος Όγκος Αθηρωματώδες υλικό Θρόμβος 11/07/2014

Strokes can affect different parts of the brain, this results in patients experiencing different symptoms 11/07/2014

Κλινικά Σημεία Αιφνίδια εγκατάσταση: αιμωδίας, αδυναμίας στο πρόσωπο, χέρι ή πόδι ετερόπλευρα Αιφνίδια εμφάνιση σύγχυσης, δυσκολίας στην ομιλία ή διαταραχή του επιπέδου συνείδησης Διαταραχές οράσεως Διαταραχές στη βάδιση, ζάλη, απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού των κινήσεων Αιφνίδια κεφαλαλγία 11/07/2014

ΑΕΕ επηρεάζει την αντίστοιχη περιοχή του σώματος 11/07/2014

Αναγνωρίστε Τα Σημεία Του ΑΕΕ 3 απλές ερωτήσεις Ζητήστε από τον ασθενή να χαμογελάσει Ζητήστε από τον ασθενή να σηκώσει και τα δύο χέρια Ζητήστε από τον ασθενή να πει μια απλή φράση The sky is blue in Boston 11/07/2014

ΤΕΠ Διαγνωστικός έλεγχος CT ή MRI εγκεφάλου ΗΚΓ Tripplex καρωτίδων Υπερηχογράφημα καρδιάς 11/07/2014

11/07/2014

ΗΚΓ: Κολπική μαρμαρυγή 11/07/2014

Triplex καρωτίδων: στενώσεις 11/07/2014

Υπερηχογράφημα– ενδοκαρδιακοί θρόμβοι, βαλβιδοπάθειες 11/07/2014

Ακτινογραφία 11/07/2014

Υπόλοιπος Εργαστηριακός Έλεγχος Γενική εξέταση αίματος Χρόνος PT και APT για τις διαταραχές πήξης Επίπεδα γλυκόζης, επειδή και η υπεργλυκαιμία και η υπογλυκαιμία μπορούν να προκαλέσουν εστιακά νευρολογικά σημεία, που μπορούν να μιμηθούν εγκεφαλικό επεισόδιο Ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων για να ανιχνευθεί η τυχόν παρουσία αγγειίτιδας ή κροταφικής αρτηρίτιδας Ορολογική δοκιμασία για σύφιλη Τοξικολογικός έλεγχος εάν υποψιάζεστε τη χρήση φαρμάκων 11/07/2014

Ο στόχος είναι να καθοριστεί ο ακριβής χρόνος της έναρξης των συμπτωμάτων δεδομένου ότι το θεραπευτικό παράθυρο για θρομβολυτική θεραπεία είναι 3 ώρες 11/07/2014

Οι ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να νοσηλεύονται: Σε κλίνη με πιθανότητα συνεχούς παρακολούθησης Στην ΜΕΘ ανάλογα με τη βαρύτητα της κλινικής κατάστασης 11/07/2014

Αντιμετώπιση Θρομβόλυση: Η χορήγηση IV 0.9 mg/Kg βάρους σώματος ενεργοποιητή του πλασμινογόνου (rt-PA) εντός των πρώτων 3 ωρών από της έναρξης των συμπτωμάτων βελτιώνει την έκβαση 3 μήνες μετά, τουλάχιστον κατά 30% Το 10% του φαρμάκου δίδεται αμέσως και το υπόλοιπο εντός μιας ώρας Λόγω του μεγάλου ποσοστού ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών (μέχρι και 6%) η θεραπεία αυτή θα πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένα μόνο κέντρα που μπορούν να παρακολουθούν συνεχώς τον ασθενή και να έχουν εμπειρία εκτίμησης πρώιμων σημείων ισχαιμίας στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου.  11/07/2014

Αντενδείξεις Ταχέως βελτιούμενη νευρολογική εικόνα Σημεία μικρού εμφράκτου Προηγούμενη χρήση κουμαρινικών αντιπηκτικών (INR >1.7) ή ηπαρίνης Αιμοπετάλια <100 000/mm3 Ιστορικό ΑΕΕ στους τελευταίους 3 μήνες Χειρουργική επέμβαση τις προηγούμενες 14 ημέρες Συστολική αρτηριακή πίεση προ της χορήγησης >185 mmHg ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης >110 mmHg Πρώιμα ακτινολογικά σημεία μεγάλου εμφράκτου στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου (π.Χ., Οίδημα, εξάλειψη των ελίκων) Επιληπτικές κρίσεις 11/07/2014

Αντιπηκτική Αγωγή Ηπαρίνη Ασπιρίνη Μικρό ΑΕΕ σε εξέλιξη ή με υποτροπιάζοντα παροδικά ισχαιμικά σημεία, οφειλόμενο σε αθηροθρομβωτική στένωση ή απόφραξη μεγάλου εξωκρανιακού ή ενδοκρανιακού αγγείου  Η διάρκεια χορήγησης ηπαρίνης κυμαίνεται μεταξύ 3-7 ημερών και αναλόγως η αντιπηκτική αγωγή συνεχίζεται με κουμαρινικά ή ασπιρίνη Ασπιρίνη Η χορήγηση 325 mg ασπιρίνης την ημέρα μειώνει τους θανάτους αλλά και τις υποτροπές Θα πρέπει να χορηγείται τουλάχιστον για μια εβδομάδα Η ασπιρίνη δεν υποκαθιστά τη χορήγηση θρομβολυτικής αγωγής και θα πρέπει να χορηγείται 24 ώρες μετά από αυτή 11/07/2014

Γενικά Υποστηρικτικά Μέτρα Αναπνοή (παροχή Ο2, διασωλήνωση) Καρδιακή λειτουργία Αρτηριακή πίεση (η απότομη πτώση δεν είναι επιθυμητή) Θερμοκρασία Υγρά-ηλεκτρολύτες (αποφυγή χορήγησης σακχαρούχων διαλυμάτων) Συχνή παρακολούθηση ζωτικών σημείων 11/07/2014

Αιμορραγικό ΑΕΕ Υπαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία 11/07/2014

Υπαραχνοειδής Αιμορραγία Είναι η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ στον ΥΠΑΡΑΧΝΟΕΙΔΗ ΧΩΡΟ, είτε εντός του κρανίου είτε στον σπονδυλικό σωλήνα 11/07/2014

Αίτια Ανεύρυσμα (80%) Αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες Τραύμα 11/07/2014

Κλινικές Εκδηλώσεις Αιφνίδια έναρξη έντονης κεφαλαλγίας Ναυτία Έμετος Αυχενική δυσκαμψία Φωτοφοβία 11/07/2014

Είναι Οξεία Κατάσταση 45% παρουσιάζουν διαταραχές του επιπέδου συνείδησης Στο 21% εκδηλώνεται με κωματώδη κατάσταση και από αυτό το 30% οδηγείται στο θάνατο Η διάρκεια της κωματώδους κατάστασης αποτελεί προγνωστικό σημείο 11/07/2014

Hunt-Hess Βαθμός I Ασυμπτωματικοί, ή ελάχιστη κεφαλαλγία και μικρή αυχενική δυσκαμψία Βαθμός II Μέτρια προς σοβαρή κεφαλαλγία, αυχενική δυσκαμψία, με πιθανή οφθαλμοκινητική πάρεση Βαθμός III Υπνηλία, σύγχυση, ή ήπιο εστιακό έλλειμμα Βαθμός IV Λήθαργος ή ημιπάρεση Βαθμός V Κώμα, απεγκεφαλισμός 11/07/2014

Διάγνωση Αξονική εγκεφάλου: 98% διαγνωστική μέσα στις πρώτες 12 ώρες ΟΝΠ: επί (-) MRI Ψηφιακή αγγειογραφία CTA, MRA: 85-98% 11/07/2014

11/07/2014

Αντιμετώπιση Πρόληψη επαναιμορραγίας Χειρουργική απολίνωση Τοποθέτηση coil εντός του ανευρυσματικού σάκου 11/07/2014

11/07/2014

Μετά Τον Εμβολισμό 11/07/2014

Αντιμετώπιση επιληπτικών κρίσεων (φαινυντοϊνη) Αντιμετώπιση εγκεφαλικού οιδήματος Αντιμετώπιση υπογκαιμίας Αντιμετώπιση διαταραχών Να Αντιμετώπιση υδροκεφαλίας Αντιμετώπιση αγγειόσπασμου 11/07/2014

11/07/2014

Ενδοεγκεφαλική Αιμορραγία Συμπτώματα ίδια με το ισχαιμικό Ανάλογα με την ανατομική περιοχή που εμπλέκεται Πονοκέφαλος Ναυτία, έμετος Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης 11/07/2014

Αίτια Προχωρημένη ηλικία ΑΥ Αντιπηκτική αγωγή Κατάχρηση οινοπνεύματος Νεοπλάσματα Λοιμώξεις AVM 11/07/2014

Διάγνωση Αξονική τομογραφία MRI,CTA, MRA: διερεύνηση πιθανών υποκείμενων διαταραχών 11/07/2014

Αντιμετώπιση Εξασφάλιση αερισμού Εξασφάλιση κυκλοφορίας Έλεγχος ΑΠ MAP<130mmHg σε ασθενείς με ιστορικό ΑΥ Χειρουργική αντιμετώπιση (ΝΧ εκτίμηση) 11/07/2014

Gullain – Barre Αιφνίδια ανιούσα συμμετρική αδυναμία των άκρων Μειωμένα τενόντια αντανακλαστικά Αναπνευστική ανεπάρκεια Διαταραχές από το ΑΝΣ Μεταλοιμώδης (1-3 εβδομάδες μετά λοίμωξη αναπνευστικού ή γαστρεντερίτιδα) 11/07/2014

Διάγνωση ΟΝΠ: αύξηση λευκώματος ΕΝΥ (λευκωματοκυτταρικός διαχωρισμός) ΗΜΓ 11/07/2014

Αντιμετώπιση Επί προσβολής των αναπνευστικών μυών: διασωλήνωση και ΜΥΑ Έλεγχος ΑΠ και σφυγμού: συχνά επεισόδια δυσαυτονομίας Υψηλές δόσεις ανοσοσφαιρινών 11/07/2014

Μυασθένεια Gravis Μυική αδυναμία που προκαλείται από τη χρήση των μυών και αποκαθίσταται κατά την ανάπαυση Συχνότερα προσβάλλονται οι μυς που νευρώνονται από τον προμήκη Πτώση βλεφάρου Διπλωπία Θάμβος όρασης Δυσκαταποσία Δυσαρθρία Μειωμένη ικανότητα επαρκούς αναπνοής και απομάκρυνσης των εκκρίσεων 11/07/2014

Κλινικά Σημεία Πτώση βλεφάρων Αδυναμία κινήσεων των ματιών Αδυναμία εκφράσεων Αδυναμία Μάσηση Κατάποση Ομιλία 11/07/2014

Παρουσία παθολογικών αντισωμάτων εναντίον των υποδοχέων ακετυλοχολίνης με συνέπεια την αδυναμία μετάδοσης του ερεθίσματος από τα νεύρα στους μυς Χορήγηση φαρμάκων έναντι της χολινεστεράσης (edrophonium, neostigmine): βελτίωση των συμπτωμάτων 11/07/2014

Μυασθενική Κρίση Σοβαρού βαθμού γενικευμένη μυϊκή αδυναμία Έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας λόγω της κόπωσης των αναπνευστικών μυών, που απαιτεί συνήθως την άμεση υποστήριξη του ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας Στρεσσογόνος παράγοντας Λοιμώξεις Χειρουργικές επεμβάσεις ή Ανεπαρκής θεραπευτική αγωγή Χορήγηση φαρμάκων που αποκλείουν τη νευρομυϊκή σύναψη ή δρουν κατασταλτικά στη αναπνοή (κινίνη, κινιδίνη, προκαϊναμίδη, προπανολόλη, λιδοκαΐνη, αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνη, νεομυκίνη, κολιστίνη, μορφίνη, βαρβιτουρικά και άλλα ηρεμιστικά) 11/07/2014

Αντιμετώπιση Διασωλήνωση για προστασία αεραγωγού Διακοπή αγωγή με φάρμακα έναντι της χολινεστεράσης (διασωληνωμένο) Αντιμετωπίστε την υποκείμενη αιτία (λοίμωξη) Ανοσοσφαιρίνες 11/07/2014

Επείγουσες Καταστάσεις Στην Ψυχιατρική

Οξείες μεταβολές της συμπεριφοράς που δρουν αρνητικά στην ικανότητα λειτουργίας ενός ασθενή με το περιβάλλον του 11/07/2014

S.A.F.E.S.T Spacing (Απόσταση) Διατήρηση απόστασης από τον ασθενή Appearance (Eμφάνιση) Κρατήστε μια αμερόληπτη στάση και μια επαγγελματική συμπεριφορά Χρησιμοποιείστε ένα πρόσωπο που να είναι σημαντικό για τον ασθενή για να δημιουργηθεί μια αρχική σχέση Πρέπει να υπάρχει προσωπικό ασφαλείας σαν επίδειξη δύναμης Focus (Εστίαση) Κοιτάξτε τα χέρια του ασθενούς και ελέγξτε για πιθανή ύπαρξη όπλων Παρατηρείστε αν η ταραχή αυξάνεται 11/07/2014

S.A.F.E.S.T Exchange (Ανταλλαγή)- Η αργή συνεχής συνομιλία είναι σημαντική για την αποκλιμάκωση της έντασης Αποφύγετε συμπεριφορά που υποδηλώνει τιμωρία ή κριτική διάθεση Ακούστε καλά και με προσοχή τον ασθενή και εστιάστε στο πρόβλημα, έτσι ώστε να βρεθούν εναλλακτικές λύσεις και να εκμαιεύσετε τη συνεργασία του ασθενούς για τη θεραπεία 11/07/2014

S.A.F.E.S.T Stabilization (Σταθεροποίηση)- Εάν είναι απαραίτητο χρησιμοποιήστε τρεις τεχνικές σταθεροποίησης για να ελέγξετε τη κατάσταση Φυσικός περιορισμός Καταστολή Εάν η αναστάτωση του ασθενούς επιμένει χορηγείται καταστολή με λοραζεπάμη 1-2 mg ΙΜ ή ΙV. Η δόση μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 30 min με μέγιστο τις 4 δόσεις Χημική καταστολή Επιτυγχάνεται με τη χορήγηση νευροληπτικών Αλοπεριδόλη 11/07/2014

S.A.F.E.S.T Τreatment (Θεραπεία) Από τη στιγμή που ο ασθενής έχει ελεγχθεί αρχίζει και η θεραπεία που βασίζεται στα συμπτώματα Ο ασθενής πιθανά να αρνηθεί τη θεραπεία και να απαιτηθεί η χορήγηση της χωρίς τη θέληση του, για να εξασφαλισθεί η ασφάλεια του 11/07/2014

Σχιζοφρένεια Οι βασικές διαταραχές της σχιζοφρένειας συνίστανται σε μια ελλιπή ενότητα, σε μια σχίση και διάσπαση του σκέπτεσθαι, του συναισθάνεσθαι, του βούλεσθαι και του υποκειμενικού αισθήματος της προσωπικότητας 11/07/2014

Θετικά Συμπτώματα Ψευδαισθήσεις Ακουστικές Φωνές που σχολιάζουν Ψευδαισθήσεις  Ακουστικές Φωνές που σχολιάζουν Φωνές που συνδιαλέγονται Σωματικές – απτικές Οσφρητικές Οπτικές Παραληρητικές ιδέες Διωκτικές Ζηλοτυπικές Ενοχικές Μεγαλομανιακές Θρησκευτικές Σωματικές Ιδέες αναφοράς Ιδέες ελέγχου Ιδέες διαβάσματος του μυαλού Εκπομπής της σκέψης Παρεμβολής στη σκέψη Απόσυρσης της σκέψης 11/07/2014 112

Θετικά Συμπτώματα Εξωπραγματική συμπεριφορά Ένδυση, εμφάνιση Κοινωνική, σεξουαλική συμπεριφορά Επιθετική συμπεριφορά – ψυχοκινητική ανησυχία Επαναληπτική – στερεότυπη συμπεριφορά Θετικές δομικές διαταραχές της σκέψης  Εκτροχιασμός Κατ’εφαπτομένη σκέψη Ασυναρτησία Παραλογία Περιφερικότητα Πίεση ομιλίας Απρόσεκτη ομιλία Εκρηκτική ομιλία 11/07/2014 113

Αντιμετώπιση Ήσυχο περιβάλλον Σε διεγερτικούς aloperidine Νοσηλεία σε ψυχιατρική κλινική 11/07/2014

Κατάθλιψη Συχνότερη διαταραχή του συναισθήματος Λύπη Ενοχή Απελπισία Χωρίς ενδιαφέρον για οποιαδήποτε δραστηριότητα Κόπωση Ανορεξία Τάση αυτοκτονίας Απόπειρες με λήψη φαρμάκων Αφυδάτωση Κακή θρέψη 11/07/2014

Αντιμετώπιση Αντιμετώπιση φαρμακευτικών δηλητηριάσεων Αποκλεισμός παθολογικών καταστάσεων που οδηγούν σε κατάθλιψη Νευροεκφυλιστικές παθήσεις ΑΕΕ Νοσήματα θυρεοειδούς Επιληψία Λοιμώξεις Έλεγχος πιθανότητας να κάνει κακό στον εαυτό του ή στους άλλους 11/07/2014

Μανία Υπερβολική ευφορία Έντονη ομιλητικότητα Υπερδραστηριότητα Δεν τρώνε Δεν κοιμούνται Ιδέες μεγαλείου Διαφυγή ιδεών Μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης 11/07/2014

Αντιμετώπιση Αφυδάτωση Διαταραχές ηλεκτρολυτών Διαταραχές θρέψης Έλεγχος τοξικότητας φαρμάκων (λίθιο, αντι-ε) Έλεγχος επιθετικότητας (λοραζεπάμη, αλοπεριδόλη) 11/07/2014

Τυχαίο; Δε νομίζω!! Ευχαριστώ !!!!!!!! Τυχαίο; Δε νομίζω!! Ευχαριστώ !!!!!!!! Σας κούρασα; 11/07/2014

PowerPlugs: Templates Highest Quality Greatest Quantity Largest Variety Consistent Professionalism Visually Appealing