ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ (1) Άρρωστος, Εξατομικευμένη Βιοψυχοπνευματική οντότης Η Χειρουργική επέμβαση  έντονο stress, για τον άρρωστο. Απειλείται το σωματικό του εγώ Κίνδυνος προσωρινής ή μόνιμης αναπηρίας Παθητική κατάσταση, ο άρρωστος στο έλεος του Νοσηλευτικού και Ιατρικού προσωπικού Υποχρεωτική νοσηλεία Αναγκαστική εξάρτηση Αποχωρισμός οικογενείας Ενδεχόμενες οικονομικές δυσκολίες (πρόσθετοι ψυχοπιεστικοί παράγοντες)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ (2) Η πρώτη προσέγγιση, κρίσιμη, Εμπιστοσύνη. Ο οργανισμός εισέρχεται σε «κατάσταση ανάγκης» ή σε «αντίδραση συναγερμού» Με σκοπό: 1.Να εξασφαλίσει την ομοιόσταση των υγρών στον οργανισμό. (κατακράτηση Nacl - και αποβολή Η 2 Ο από νεφρούς) 2.Να εξασφαλίσει θερμίδες για επιβίωση του οργανισμού και πρώτες ύλες για επούλωση τραύματος. (καταβολισμός ιδίου ιστού).

Mεταβολικές ανάγκες του οργανισμού Η ένταση και η διάρκεια εξαρτάται από: 1. είδος, διάρκεια και σοβαρότητα (κλίμαξ 1-10) χειρουργικής επέμβασης 2. ηλικία 3.γενική κατάσταση 4.προεγχειρητική και μετεγχειρητική δίαιτα 5.είδος νάρκωσης

Mεταβολικές ανάγκες του οργανισμού Φυσιολογικά: Σε συνθήκες ανάπαυσης, ο ενήλικας χρειάζεται  θερμίδες/ημέρα (30 Θερμ/kgr*/ημέρα). Λευκώματα 50 gr. + βιταμίνες + άλατα (ασβέστιο, μαγνήσιο, Ψευδάργυρο, μαγγάνιο) + λιπαρά οξέα. Ενώ # σε συνθήκες (πυρετού, σοβαρού τραυματισμoύ, σήψης κ.ά ).  Οι ενεργειακές απαιτήσεις 2/ζονται ή 3/ζονται. Σε κάκωση (άμεσα) – αδυναμία λήψης τροφής

Mεταβολικές ανάγκες του οργανισμού Αρχικά, προσπορίζεται-εφοδιάζεται την απαραίτητη ενέργεια από τα αποθέματα υδατανθράκων ( gr)  στο Ήπαρ και Μυς (γλυκογόνο), εξαντλούνται σε h περίπου. Αργότερα από αποδόμηση ιστών κυρίως λίπους  ενέργεια. Οξειδώνονται ημερησίως gr λίπους  θερμίδες/ημέρα. Αποδομούνται ημερησίως 120 gr πρωτεϊνών  500 θερμ/ημέρα.

 Αναγκαία η χορήγηση διαλυμάτων υψηλής περιεκτικότητας σε θερμίδες – πρωτεΐνες – λίπη – υδατάνθρακες – βιταμίνες και άλατα. Φάσεις Μεταβολισμού Καταβολική φάση : Αρχίζει από την έναρξη και διαρκεί 1-10 ημέρες. Έχουμε διαταραχή στον άξονα (Υποθάλαμος-Υπόφυση- Επινεφρίδια)  Υπερέκκριση ACTH και Ύδροξυκορτιζόνης.  α) Διάσπαση ενδογενούς λευκώματος : Καλός δείκτης αυτής είναι το αποβαλλόμενο Άζωτο με τα ούρα σαν ΟΥΡΙΑ (5 μετεγχειρητικές ημέρες 100 gr λεύκωμα  gr. Άζωτο ημερησίως).

Φάσεις Μεταβολισμού β) Διάσπαση αποταμιευτικού λίπους. (5 μετεγχ. ημέpες gr. ημερησίως). γ) Κατά τον ιστικό καταβολισμό  Απελευθέρωση και είσοδο Κ + στον εξωκυττάριο χώρο  SOS---Κίνδυνος Υπερκαλιαιμίας,εάν βραδύνει η αποβολή του με τα ούρα. Προσοχή! Για Καλιοπενία με τα(διουρητικά κ.ά).

Φάσεις Μεταβολισμού 2. Αναβολική φάση: Αρχίζει 5 η – 7 η ημέρα Έχουμε : α) Πρώϊμη (2-5 εβδομάδες)  Ανασύνθεση λευκώματος. β) Όψιμη (2-3 μήνες )  Ανασύνθεση λίπους. Ο ασθενής επανέρχεται στη Κ.φ κατάσταση μετά 3 μήνες  ευεξία - επανακτά ενδιαφέρον,  πόνου- διούρηση κ.φ... κ.ά.

Επίδραση χειρουργικής επέμβασης στο Ουροποιητικό Σύστημα  Μισή ώρα μετά τη νάρκωση   διούρησης, διαρκεί ώρες (συνολικό ποσό ml/24h). Γιατί; 1 η Αιτία: υπερέκκριση ADH, μετά  βραχεία  διούρησης και προοδευτικά  Κ.Φ. 2 η Αιτία: Υπερέκκριση Αλδοστερόνης.  μετεγχειρητική κατακράτηση Να + για 2-3 ημέρες  Ούρα με  ειδικό βάρος (πτωχά σε Να +, πλούσια σε ουρία και Κ + ). Εάν Το Ε.Β είναι χαμηλό  προεγχειρητικά: Νεφρική Ανεπάρκεια ή μετεγχειρητικά: Οξεία σωληναριακή Νεφρική Ανεπάρκεια.

Επίδραση χειρουργικής επέμβασης στο Αναπνευστικό Σύστημα Επιβαρυντικά δρουν, οι παράγοντες: 1)Μετεγχειρητικό άλγος. 2)Μετεωρισμός. 3)Μυϊκή εξασθένηση.  μείωση κινητικότητας του θωρακικού τοιχώματος και του διαφράγματος  Αναπνοή συχνή και επιπόλαια.

Επίδραση χειρουργικής επέμβασης στο Αναπνευστικό Σύστημα Υποαερίζεται κατά 20-60%, ενώ λόγω του καταβολισμού, οι ανάγκες για Ο 2 είναι  κατά %. 4) Νάρκωση  Καταστολή Κέντρου Αναπνοής  προκαλεί βρογχόσπασμο   βρογχικές εκκρίσεις. Πόνος   αντανακλαστικού του βήχα   αποβολής των εκκρίσεων. Επομένως Λοιμώξεις.

Επίδραση Χειρουργικής επέμβασης στο Πεπτικό Σύστημα Μετεγχειρητικά  κινητικότητας και απορροφητικότητας του Πεπτικού Σωλήνα, όχι ισοδύναμα αλλά εκλεκτικά,κυρίως στομάχι, παχύ έντερο και ελάχιστα ή καθόλου το λεπτό έντερο, έτσι  2 συμπεράσματα: 1) Ο μετεωρισμός μετεγχειρητικά, οφείλεται κυρίως στο στόμαχο. Τοποθετείται Ρινογαστρικός καθετήρας. 2) Το λεπτό έντερο λειτουργεί. Τροφή από στόμα; Αποφυγή, διότι τα αντανακλαστικά της κατάποσης είναι .

Επίδραση Χειρουργικής επέμβασης στο Κυκλοφορικό Σύστημα Άμεσος ερεθισμός καρδιάς – Μηχανικός.  Ταχυκαρδίες – έκτακτες συστολές – αρρυθμίες. Αίτια: Μετεωρισμός - Ανάπτυξη περικαρδιακού και υπεζωκοτικού υγρού. Έμμεσος ερεθισμός: Αίτια: Συμπαθητικό ( ταχυκαρδία- κοιλιακή μαρμαρυγή). Παρασυμπαθητικό (βραδυκαρδία-καρδιακή ασυστολία). Αναπνευστικές και ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

WBC: Λευκά αιμοσφαίρια RBC : Ερυθρά « « « PLT : Αιμοπετάλια HGB : Αιμοσφαιρίνη HCT : Αιματοκρίτης ΤΚΕ : Ταχύτης καθίζησης ερυθρών ΡΤ : Χρόνος Προθρομβίνης ΡΤΤ : Χρόνος μερικής θρομβοπλαΣτίνης ALP : Αλκαλική φωσφατάση MCN: Μέσος όγκος ερυθρών.