ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΟΡΓΑΝΙΚΟΥΣ ΔΙΑΛΥΤΕΣ ΚΑΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΤΗ ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ.

Ιστορική αναδρομή. 1856: August Delpech. Γέννηση της επαγγελματικής ψυχιατρικής. Περιγραφή 24 ασθενών με σοβαρά προβλήματα ψυχικής υγείας, εργαζομένων σε εργοστάσιο πλαστικών. Κύρια διαταραχή: του συναισθήματος. Τέλη 19ου-αρχές 20αι: Μαζική εισαγωγή οργανικών διαλυτών σε παραγωγικές διαδικασίες. Ευρύτερες διαστάσεις της χρήσης των οργανικών διαλυτών (ψυχοτρόπος χρήση, περιβαλλοντική ρύπανση).

Οργανικοί διαλύτες. Λιποδιαλυτότητα: Βιολογική βάση της επιδρασής τους στο ΚΝΣ (κέντρο ανταμοιβής). Κύριες πύλες εισόδου: Αναπνευστικό, Δέρμα.

Ψυχικές διαταραχές σχετιζόμενες με οργανικούς διαλύτες (inhalants). Διαταραχές χρήσης.Διαταραχές προκαλούμενες απο εισπνεόμενες ουσίες. Εξάρτηση απο χρήση εισπνεόμενων. Κατάχρηση εισπνεόμενων. Τοξίκωση. Τοξικό παραλήρημα. Ψυχωτικές διαταραχές με παραληρηματικές ιδέες. Με ψευδαισθήσεις. Συναισθηματικές διαταραχές. Αγχώδεις διαταραχές. Διαταραχές μη προσδιοριζόμενες αλλιώς.

Επαγγέλματα με έκθεση σε οργανικούς διαλύτες. Αναισθησιολόγοι, χειρουργοί,νοσηλευτικό προσωπικό. Ναυτικοί πετρελαιοφόρων, οδηγοί βυτιοφόρων, εργαζόμενοι σε πρατήρια καυσίμων Χειριστές τυπογραφικών μηχανημάτωνΕργαζόμενοι σε πλυντήρια και στεγνοκαθαριστήρια Εργάτες χημικών βιομηχανιώνΕργάτες βιομηχανίας πλαστικών ΤορναδόροιΚομμωτές Μηχανικοί αυτοκινήτωνΕργαζόμενοι σε πετρελαϊκές βιομηχανίες Μηχανικοί μηχανώνΣτοιχειοθέτες Ξυλουργοί -επιπλοποιοίΥποδηματοποιοί και επιδιορθωτές παπουτσιών Εργαζόμενοι στις ένοπλες δυνάμειςΕργάτες μικροηλεκτρονικής βιομηχανίας Βαφείς

Ταξινόμηση νευρο-τοξικότητας από οργανικούς διαλύτες Τύπος 1:διαταραχές μνήμης, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης και Ήπια διαταραχή συναισθήματος Αναστρέψιμη μετά διακοπή της έκθεσης Ιnt Solvent Workshop

Ταξινόμηση νευρο-τοξικότητας από οργανικούς διαλύτες Tύπος 2: συμπτώματα νευροτοξικότητας και διαταραχές στη διενέργεια νευρο- ψυχολογικών tests. 2 Α: Συμπτώματα αλλαγών προσωπικότητας /συναισθήματος 2β: το παραπάνω + έκπτωση στα tests Ήπια τοξική εγκεφαλοπάθεια

Ταξινόμηση νευρο-τοξικότητας από οργανικούς διαλύτες Τύπος 3: Επιδείνωση διανοητικών λειτουργιών και μνήμης. Σοβαρή τοξική εγκεφαλοπάθεια Συνήθως μη- αντιστρέψιμη

Συμπτώματα Κόπωση Διαταραχές ύπνου Ευερεθιστότητα Άγχος Μείωση όρεξης Διαταραχές συγκέντρωσης &προσοχής Προβλήματα οργάνωσης, αφηρημένης σκέψης

Kριτήρια διάγνωσης Μακρά (>10 έτη) ή εντατική έκθεση σε διαλύτες Συμπτώματα Παθολογικές νευρο-ψυχολογικές δοκιμασίες Αποκλεισμός εναλλακτικής οργανικής ή ψυχιατρικής νόσου

Κλινική εκτίμηση Ερωτηματολόγια διαλογής Νευρο-ψυχιατρική εκτίμηση Νευρο-ψυχολογικές δοκιμασίες

Για τους εργαζόμενους που πληρούν τα κριτήρια έκθεσης και Εμφανίζουν θετικά ευρήματα από την κλινική εξέταση (Π.χ μείωση δονήσεων, απτικού ερεθίσματος, διαταραχές ισορροπίας

Νευρο-ψυχολογικές δοκιμασίες Τι εξετάζουν; Ψυχοκινητική ταχύτητα Αίσθηση χωρο-χρόνου Μνήμη Συγκρότηση αφαιρετικής σκέψης Αλλά και το συνολικό ψυχικό ‘’προφίλ’’ του ατόμου (MMPI).

Nεώτερες απεικονιστικές μέθοδοι Αξονική &μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου PET

‘’Scandinavian solvent’s syndrome’’ 1970 Επαγγ. Έκθεση σε οργανικούς διαλύτες Κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, διανοητική έκπτωση Δυσκολία διατήρησης εργασίας

Ερώτημα Φιλεργατικό καθεστώς απονομής συντάξεων; Έλλειψη επιστημονικής βάσης.

Ερωτήματα Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρης συνταξιοδότησης, λόγω σχετιζόμενων με τους διαλύτες νευρο-ψυχιατρικών νόσων; Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος νοσηλείας Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την επιμονή των νευρο-ψυχολογικών εκπτώσεων; Ποιος ο ρόλος του αλκοόλ;

Ερωτήματα Διαλύτες και εισαγωγή σε Ψυχιατρικό τμήμα: Αντικρουόμενα ευρήματα

Πρόωρη συνταξιοδότηση Υπάρχει συσχέτιση, όχι όμως πάντα ισχυρή Μείωση του αριθμού Εισαγωγή των υδατο-διαλυτών βαφών

Σύνταξη λόγω ανικανότητας & έκθεση σε οργανικούς διαλύτες Προοπτική μελέτη από το Πανεπιστήμιο του Μπέργκεν, Νορβηγία. Υλικό: άτομα που έλαβαν σύνταξη στο διάστημα Λόγος πιθανοτήτων για νεύρωση στους βαφείς:1.62 ( ). Αλκοολισμός; Χρόνια ηπατική βλάβη Κάπνισμα, ΧΑΠ.

Σύνταξη λόγω ανικανότητας & έκθεση σε οργανικούς διαλύτες Ολλανδική μελέτη ασθενών- μαρτύρων Συνολικά δεν βρέθηκε συσχέτιση Αυξημένη η συνταξιοδότηση λόγω νεύρωσης

Μικροηλεκτρονική βιομηχανία ΗΠΑ

Παράγοντες κινδύνου Ύπαρξη επεισοδίου σύντομης έκθεσης σε μεγάλη ποσότητα διαλύτη/διαλυτών Εργασία κατά την επανεξέταση (όχι όμως έκθεση σε διαλύτες Παρουσία εκπτώσεων στις νευρο- συμπεριφορικές δοκιμασίες

Συνταξιοδοτικό καθεστώς Δεν επηρεάζει τα τελικά αποτελέσματα Επιμονή των ευρημάτων, ανεξαρτήτως της διευθέτησης ή όχι των ασφαλιστικών εκκρεμοτήτων.

Αλκοόλ Συνεργική δράση Συγχυτικός παράγοντας

 Επιστημονική αντιπαράθεση, σχετικά με τις επιπτώσεις στην ψυχική σφαίρα απο την μακροχρόνια έκθεση σε χαμηλά επίπεδα οργανικών διαλυτών.  Έκθεση σε μίγματα οργανικών διαλυτών (γενική δράση, ειδική δράση στο ΚΝΣ).  Μεθοδολογικές ανεπάρκειες ορισμένων ερευνών.  Ανεπαρκής καταγραφή-αξιολόγηση της έκθεσης των εργαζομένων.  Αλκοόλ: Πιθανός συγχυτικός παράγων, συνέργεια.  Επιπτώσεις στο σύστημα οριακών τιμών.  Ανάγκη για διασφάλιση συνθηκών υψηλού επιπέδου υγιεινής της εργασίας.

Μεθοδολογικοί περιορισμοί Συγχρονικές μελέτες Επιλογή δείγματος Ανεπαρκής καταγραφή έκθεσης Ερωτηματολόγια Δυσταξινόμηση Συγχυτικοί παράγοντες Ποικιλομορφία σε δοκιμασίες και ευρήματα

ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΕΙΣ Υψηλό επίπεδο συνθηκών υγιεινής και ασφάλειας της εργασίας. Τακτικός περιοδικός υπολογισμός του επιπέδου των οργανικών διαλυτών στην ατμόσφαιρα του εργασιακού χώρου. Περιοδική εξέταση ομάδων εργαζομένων με έκθεση σε οργανικούς διαλύτες (ψυχιατρική κλινική εξέταση, εργαστηριακές μετρήσεις επιπέδου οργανικών διαλυτών ή μεταβολιτών τους στα βιολογικά υγρά ή στον εκπνεόμενο αέρα, υποβολή σε ψυχοτεχνικές δοκιμασίες, χορήγηση ειδικά διαμορφωμένων ερωτηματολογίων διαλογής ). Στενή συνεργασία Ιατρών εργασίας, ψυχιάτρων,ψυχολόγων, υγιεινολόγων.