Γεώργιος Δ. Ηλιάδης Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος

Περίπτωση Α: Ασθενής με Ca προστάτη, ηλικίας 75 ετών, χωρίς άλλα προβλήματα Στάδιο: Τ2α Gleason 6 PSA 8 ng/ml Low risk: T1 – T2a & Gleason score 2 – 6 & PSA < 10 ng/mL

Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς γίνεται προσαρμογή του προσδόκιμου

10ετία Ζώντες: 30 % ╬ CaP : 22 % ╬ άλλο: 48 % Ζώντες: 30 % ╬ CaP : 22 % ╬ άλλο: 48 % Albertsen et al. JAMA 1998

Θεραπευτικές επιλογές Παρακολούθηση (Watchful waiting) ή Ακτινοθεραπεία Ριζική Προστατεκτομή ↑ ηλικίας  ↑ παρενεργειών (ακράτεια, στυτική δυσλειτουργία) ? ?

Τι είδους α/θ ; 3D – CRT ή IMRT (Δόση ≥ 70 Gy) ή βραχυθεραπεία

Περιορισμοί Βραχυθεραπείας Αντενδείξεις Πολύ μεγάλος (> 60 gm) ή πολύ μικρός (<15-20 gm) προστάτης Αποφρακτικά συμπτώματα (IPSS score > 15) προηγούμενη TUR-P Παρενέργειες Απόφραξη, ακράτεια, αιμορραγία : ↑ ποσοστό στους ηλικιωμένους (Chen, D’Amico et al. JCO 2006)

Περίπτωση Β: Ασθενής με Ca προστάτη, ηλικίας 70 ετών. Στάδιο Τ2 b Gleason 7 PSA 15 ng/ml Intermediate risk: T2b-T2c ή Gleason score 7 ή PSA 10-20 ng/mL

10ετία Ζώντες: 22 % ╬ CaP : 36 % ╬ άλλο: 42 % Ζώντες: 22 % ╬ CaP : 36 % ╬ άλλο: 42 % Albertsen et al. JAMA 1998

Θεραπευτικές επιλογές Παρακολούθηση (Watchful waiting) Ριζική προστατεκτομή ↑ ηλικίας  ↑ παρενεργειών Ακτινοθεραπεία

Guidelines on Prostate Cancer European Association of Urology 2007 “…However, it is worth pointing out that increasing comorbidity with increasing age substantially decreases the actual risk of dying from localized CaP in men over the age of 70 years…” T2 CaP “…However, in an older patient or one with clinically significant co-existing conditions, radiation therapy could be the best option…” Walsh, NEJM 2002

Τι είδους ακτινοθεραπεία ; Βραχυθεραπεία 3D – CRT ή IMRT ± βραχυθεραπεία ± 6 mo ADT D’Amico et al. JAMA 2004 ↑ % επιβίωσης & επιβίωσης χωρίς ADT διάσωσης ↓ θνησιμότητας από CaP

RT + ADT After a median follow-up of 4.5 years, patients randomized to receive 3D-CRT plus ADT had a significantly higher survival rate (p = 0.04), lower CaP-specific mortality rate (p = 0.02), and a higher survival rate free of salvage ADT (p = 0.002) D’Amico A, Manola J, Loffredo M, Renshaw AA, DellaCroce A, Kantoff PW. 6-month androgen suppression plus radiation therapy vs radiation therapy alone for patients with clinically localized prostate cancer; a randomized controlled trial. JAMA 2004;292(7):821-827.