IΑΤΡΙΚΩΣ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗ Α. ΜΑΥΡΟΦΟΡΟΥ LLM LAMP, ΜSc, MBA, PhD Εργαστήριο Δεοντολογίας Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Θεσσαλίας & Εργαστήριο Ιατροδικαστικής Ιατρικής Σχολής Παν/μίου Κρήτης

IYA Κάθε περίπτωση κυοφορίας και τεκνοποίησης που δεν επιτυγχάνονται με την φυσιολογική ένωση άνδρα και γυναίκας αλλά με μεθόδους οι οποίες εφαρμόζονται σε ειδικά οργανωμένες Μονάδες Ξεκίνησε το 1978.

Robert Edwards Βρετανός Βιολόγος - Oldham General Hospital 1969 : Για πρώτη φορά ανθρώπινο ωάριο γονιμοποιήθηκε σε δοκιμαστικό σωλήνα. Δεν αναπτύχθηκε πέραν της πρώτης διαίρεσης. 1978: Με λαπαροσκόπηση αφαιρεί ωάρια από την ωοθήκη Γέννηση του α΄ παιδιού του δοκιµαστικού σωλήνα 2010 : Βραβεύτηκε µε το Νοµπέλ Ιατρικής Συνέβαλε στη γέννηση 4.000.000 παιδιών

LOUISE BROWN

ΑΙΤΙΕΣ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΕΙΔΙΚΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ Εξάπλωση ιατρικών μεθόδων ΙΥΑ Πλήθος υποθέσεων στα δικαστήρια Αναπαραγωγικός τουρισμός Η Ε.Ε. υποχρεώνει τους εθνικούς νομοθέτες Η Ελλάδα από τις λίγες χώρες της ΕΕ, χωρίς νομοθετικό πλαίσιο Δημιουργία κλινικών που χρησιμοποιούσαν μεθόδους ΙΥΑ με διαδικασίες που κινούνταν στο ημίφως Ο αριθμός υπογόνιμων ζευγαριών στην Ελλάδα (250-300.000) Υπογονιμότητα + υπογεννητικότητα Στην Ελλάδα υιοθετήθηκαν μόνο τα θετικά στοιχεία της ΙΥΑ

Δικαστικά Ζητήματα Άγαμοι σύντροφοι μπορούν να αποκτήσουν παιδί; Σύντροφοι του ιδίου φύλου μπορούν να κάνουν χρήση των μεθόδων της ΙΥΑ; Μπορεί ο σύζυγος ή σύντροφος να χρησιμοποιήσει το γενετικό υλικό του άλλου συζύγου ή συντρόφου, ενώ δεν βρίσκεται στη ζωή (μεταθανάτια γονιμοποίηση); Σε ποιόν ανήκει το τέκνο που προκύπτει από την εφαρμογή του θεσμού της δανεικής μήτρας; Ποια η τύχη των υπολοίπων γονιμοποιημένων εμβρύων ή του γενετικού υλικού μετά την απόκτηση τέκνων από τους υπογόνιμους γονείς;

Υπογονιμότητα & Παρελθόν Στην Ραψωδία Δ΄ της Οδύσσειας (ο Μενέλαος αποκτά παιδί με την σκλάβα του) Ο Αβραάμ φέρεται να απέκτησε παιδί με την σκλάβα του Άγαρ. (Αγία Γραφή) Ηθικά αποδεκτός ο θεσμός της β΄ γυναίκας σε περίπτωση στειρότητας της νόμιμης (συγκόρμισας) στη Μάνη (19ος αιων.)

Πότε επιλέγεται η εξωσωματική γονιμοποίηση; ▪ Έλλειψη (από εκτομή) ή η απόφραξη των σαλπίγγων ▪ Έλλειψη σπερματοζωαρίων (αζωοσπερμία) ▪ Μικρός αριθμός κινουμένων φυσιολογικών σπερματο ζωαρίων ▪ Μεγάλη διάρκεια υπογονιμότητας. ▪ Μεγάλη ηλικία της γυναίκας. ▪ Σοβαρά προβλήματα σπέρματος (σοβαρή ολιγο-ασθενο-τερατοσπερμία). ▪ Αποτυχία άλλων μεθόδων (π.χ. σπερματέγχυση) ▪ Βαριά ενδομητρίωση.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΙΥΑ Τεχνητή σπερματέγχυση ΜΕΘΟΔΟΙ ΙΥΑ Τεχνητή σπερματέγχυση (Επεξεργασμένο σπέρμα εισάγεται στην μήτρα. Η γονιμοποίηση επέρχεται χωρίς καμία παρέμβαση) Εξωσωματική γονιμοποίηση και μεταφορά γονιμοποιημένων ωαρίων Παρένθετη μητρότητα Μεταφορά ωαρίων και σπερματοζωαρίων στην σάλπιγγα Δωρεά ωαρίων (η αδυναμία παραγωγής ωαρίων οφείλεται σε χειρουργική αφαίρεση ωοθηκών, σε συγγενή έλλειψη ωοθηκών, σε πρώιμη ή φυσική εμμηνόπαυση. Τα ωάρια που δανείζουν άλλες γυναίκες γονιμοποιείται με σπέρμα του συζύγου τους, ενώ τα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα τους)

Τα στάδια της εξωσωματικής γονιμοποίησης Διέγερση ωοθηκών με ορμονικά φάρμακα για την παραγωγή πολλών ωαρίων Διακολπική συλλογή ωαρίων υπό την καθοδήγηση υπερήχων Τοποθέτηση συλλεγέντων ωαρίων με το σπέρμα του συζύγου σε ειδικό θρεπτικό υλικό και σε ειδικούς επωαστήρες για να γονιμοποιηθούν σε εργαστηριακές συνθήκες. Τοποθέτηση εμβρύων στην μήτρα με την βοήθεια υπερήχων

Ηλικιακές Προυποθέσεις Ενήλικα πρόσωπα Μέχρι την ηλικία φυσικής ικανότητας αναπαραγωγής (50-51) (Αντεγκλήσεις του ν. περί υιοθεσίας, 60 έτη) Ανήλικοι (όταν συντρέχει κίνδυνος στειρότητας)

Ιατρικές Προυποθέσεις Πριν την υποβολή σε ΙΥΑ θα πρέπει οι εμπλεκόμενοι να ελεγχθούν υποχρεωτικά κυρίως για HIV1 HIV2, για ηπατίτιδα C, για σύφιλη Αν είναι θετικοί στα παραπάνω, απαιτείται για την υποβολή στις μεθόδους ΙΥΑ, άδεια από την Εθνική Αρχή ΙΥΑ Εξέταση σπέρματος (σπερμοδιάγραμμα) Ορμονικές εξετάσεις και διακολπικό υπερηχογράφημα Pap test, μαστολογικό έλεγχο σε γυναίκες άνω των 35 ετών και καρδιολογική εξέταση

Νομικές Προυποθέσεις Ενημέρωση και έγγραφες συναινέσεις των προσώπων που θα συμμετάσχουν στις μεθόδους ΙΥΑ, ως προς: (διαδικασία, εναλλακτικές λύσεις, αναμενόμενα αποτελέσματα, πιθανούς κινδύνους, κοινωνικές, ηθικές, νομικές και οικονομικές συνέπειες ).

Αριθμός γονιμοποιημένων ωαρίων Στις γυναίκες έως και 40 ετών μεταφέρονται μέχρι 3 γονιμοποιημένα ωάρια Στις γυναίκες ηλικίας άνω των 40 ετών μεταφέρονται μέχρι 4 γονιμοποιημένα ωάρια

Εννοια & Διάρκεια Κρυοσυντήρησης Αντικείμενα συντήρησης: ωάρια, σπέρμα, γονιμ. ωάρια, ωοθηκικός ιστός, ορχικός ιστός Τόπος:οργανωμένες Τράπεζες κρυοσυντήρησης (-196ο C) Σκοπός: για μελλοντική χρήση ή για έρευνα Διάρκεια: Σπέρμα και ορχικός ιστός έως 10 χρόνια, Ωάρια και ωοθηκικός ιστός μέχρι 5 χρόνια Γονιμοποιημένα ωάρια μέχρι 5 έτη + (5 έτη παράταση) Τέλος προθεσμιών: Παράταση ή Διάθεση για έρευνα ή Καταστροφή Παράταση: με έγγραφη αίτηση των δικαιούμενων προς την τράπεζα Ενημέρωση/ συναίνεση (ζευγάρι- ανήλικοι) Τύχη κρυοσυντηρημένου γεννητικού υλικού Περιορίζει τη συνολική οικονομική και ψυχολογική επιβάρυνση του ζευγαριού.

Σε ποιες περιπτώσεις κρυοσυντηρούμε σπέρμα; Σε περιπτώσεις όπως αφαίρεση όρχεων για θεραπευτικούς σκοπούς, προγραμματιζόμενη χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία. Σε περίπτωση απουσίας του συζύγου την ημέρα της ωοληψίας ή της σπερματέγχυσης. Σε χειρουργική λήψη σπέρματος, όταν υπάρχει περίσσεια, ώστε να αποφευχθεί νέα βιοψία σε πιθανή επόμενη προσπάθεια. Σε λήψη σπέρματος με ηλεκτροδιέγερση (περίσσεια). Σε δυσκολία σπερμοληψίας για ψυχολογικούς λόγους. Σε προοδευτική πτώση των παραμέτρων του σπέρματος. Σε επιθυμητή στειροποίηση του άνδρα με απολίνωση του σπερματικού πόρου.

Μπορώ να πουλήσω ωάρια- σπέρμα & γονιμοποιημένα ωάρια; Μπορώ να πουλήσω ωάρια- σπέρμα & γονιμοποιημένα ωάρια; Όχι Δεν συνιστά αντάλλαγμα: δαπάνες για την λήψη και την κρυοσυντήρηση των γαμετών Οι ιατρικές, εργαστηριακές και οι νοσηλευτικές δαπάνες (πριν-κατά-μετά την λήψη των γαμετών) Τα έξοδα μετακίνησης και διαμονής του δότη Η θετική ζημία του δότη, εξαιτίας της αποχής από την εργασία του.

Άνδρες μέχρι 40 (50 σπουδαίος λόγος) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΟΤΩΝ Ενήλικοι Άνδρες μέχρι 40 (50 σπουδαίος λόγος) Γυναίκες μέχρι 35 (40 σπουδαίος λόγος) Όχι από κλινικώς νεκρά άτομα (ΑΚ 1457) Υποβολή δοτών σε ελέγχους (κλινικούς & εργαστηριακούς) Όχι χρήση νωπού σπέρματος

Eπιτρέπεται η μεταθανάτια τεχνητή γονιμοποίηση Επιτέπεται όχι μονό σε έγγαμα ή άγαμα ζευγάρια, που συζούν με προηγούμενη δικαστική άδεια, υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις: 1. 0 σύζυγος ή μόνιμος φίλος της γυναίκας θα πρέπει να έπασχε από ασθένεια που συνδέεται με πιθανό κίνδυνο στειρότητας ή να υπήρχε κίνδυνος θανάτου του. 2. 0 σύζυγος ή μόνιμος φίλος της γυναίκας θα πρέπει να είχε συναινέσει συμβολαιογραφικά & στη μεταθανάτια τεχνητή γονιμοποίηση. 3. 6 μήνες - 2 έτη μετά το θάνατο (υποβολή στις ΙΥΑ)

Εθνική Αρχή ΙΥΑ Εποπτεύει την εφαρμογή των 2 νόμων (3089/02 και του 3305/05) Ανεξάρτητη διοικητική αρχή με δικό της προϋπολογισμό/ γραμματεία Υπάγεται στο υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης/ έδρα Αθήνα

Εθνική Αρχή ΙΥΑ 1. Ελέγχει αν πληρούνται οι προϋποθέσεις του Ν. για σύσταση/ λειτουργία των ΜΙΥΑ/ Τραπεζών Κρυοσυντήρησης, για να τους δοθεί άδεια λειτουργίας/ ή να ανανεωθεί η υπάρχουσα 2. Εκδίδει τις άδειες που ο ν. 3305/05 ορίζει 3. Καταρτίζει ειδικό Κώδικα Δεοντολογίας για θέματα που σχετίζονται με ΙΥΑ/ ελέγχει την τήρηση του 4. Εγκρίνει τα πρωτόκολλα για την διενέργεια έρευνας σε γαμέτες/ γονιμοποιημένα ωάρια (είτε χρησιμοποιηθούν για την επίτευξη εγκυμοσύνης, είτε όχι) 5. Συλλέγει τα κλινικά/ερευνητικά αποτελέσματα των ΜΙΥΑ + Τραπ.Κρυοσυντήρησης 6. Ενημερώνει το κοινό για θέματα της ΙΥΑ , μέσω περιοδικής δημοσίευσης των αποτελεσμάτων της 7. Παρακολουθεί επιστημονικές εξελίξεις στον τομέα ΙΥΑ 8. Επιβάλλει διοικητικές κυρώσεις σε μέλη της 9. Συντάσσει κάθε χρόνο έκθεση απολογισμού της χρονιάς που πέρασε. 10. Συνεργάζεται με : αντίστοιχες αρχές/οργανισμούς άλλων κρατών 11. Εκδίδει κανονιστικές πράξεις για την ρύθμιση ειδικών τεχνικών + λεπτομερειακών θεμάτων, στα οποία αναφέρεται ο N. 3305/05 12. Τηρεί εθνικά μητρώα και αρχεία ( αρχείο αποτελεσμάτων εφαρμογής μεθόδων ΙΥΑ, αρχείο ιατρικών στοιχείων των δοτών γεν.υλικού/γονιμ. ωαρίων )

ΔΑΝΕΙΚΗ ΜΗΤΡΑ

Δημοσιεύματα Χανιά: 52χρονη γέννησε τα δίδυμα αγοράκια της κόρης της (4/5/2007) Όπως εξήγησε ο γιατρός της, σ' εκείνον απευθύνθηκε η 52χρονη γυναίκα που κυοφόρησε τα δίδυμα αγόρια της 27χρονης κόρης της, η οποία αντιμετώπιζε κάποιο ιατρικό πρόβλημα και δεν μπορούσε να κρατήσει τα παιδιά όταν έμενε έγκυος. Η μητέρα αποφάσισε να βοηθήσει την κόρη της να αποκτήσει παιδιά και επειδή γι' αυτούς ήταν σημαντικό να αποκτήσουν παιδιά με τα δικά τους γενετικά κύτταρα, αποφάσισαν ν' αποτελέσει η μητέρα την παράκυντη μήτρα. Πήραμε ένα ωάριο από την κόρη και ένα σπερματοζωάριο από τον άντρα της και έγινε εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά στη μήτρα της γιαγιάς, η οποία βέβαια είχε υποστεί την κατάλληλη προετοιμασία. Στη συνέχεια, η γιαγιά γέννησε τα παιδιά, δύο αγόρια, τα οποία είναι υγιέστατα, 2500 kg το καθένα.

Δημοσιεύματα Mία 50-χρονη γυναίκα, από την Ιαπωνία, γέννησε το παιδί της κόρης της. Στην εν λόγω γυναίκα εμφυτεύτηκαν ωάριο από την κόρη της και σπέρμα από το γαμπρό της. Ήταν η πρώτη φορά που μια μητέρα κυοφόρησε το παιδί της κόρης στην χώρα του «Ανατέλλοντος Ηλίου». Η γυναίκα δέχτηκε να κυοφορήσει το παιδί αφού η κόρη της δεν μπορούσε να μείνει έγκυος λόγω ότι έχει χτυπηθεί από καρκίνο. Σύμφωνα με τους θεράποντες γιατρούς η γυναίκα και το παιδί βρίσκονται άριστη κατάσταση. Η γυναίκα έπρεπε να δηλώσει το μωρό ως παιδί της και έπειτα να το υιοθετήσουν η κόρη της και ο γαμπρός της αφού στην χώρα δεν έχει ξεκαθαρίσει νομικό πλαίσιο για αυτές τις περιπτώσεις.

ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ Θέλω παιδί + αδυνατώ να κυοφορήσω Θέλω το παιδί μου να συνδέεται γενετικά με εμένα Η κυοφόρος θα πρέπει να είναι υγιής και κατάλληλη για κυοφορία Η κυοφόρος να μην έχει υπερβεί το 50 έτος Έγγραφη συμφωνία για το ότι δεν θα υπάρχει οικονομικό αντάλλαγμα Να μην ανήκουν τα ωάρια στην κυοφόρο ■ Η κυοφόρος & η γυναίκα που επιθυμεί το παιδί, θα πρέπει να έχουν την κατοικία τους στην Ελλάδα (Δεν ενδιαφέρει η ιθαγένεια)

Η γυναίκα στην οποία δόθηκε η δικαστική άδεια και όχι ΠΟΙΑ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΩΣ ΜΗΤΕΡΑ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ Η γυναίκα στην οποία δόθηκε η δικαστική άδεια και όχι η κυοφόρος. Δικαστήριο «κεκλεισμένων των θυρών» Υποβολή αίτησης στο δικαστήριο. Η απόφαση ισοδυναμεί με άδεια να προχωρήσει ο γιατρός στις ιατρικές πράξεις. Με την απόφαση, εγγράφεται ως μητέρα του παιδιού στο ληξιαρχείο. Ανατροπή του ρωμαϊκού δικαίου «μητέρα είναι η γυναίκα που γεννά». Νέος τρόπος ίδρυσης συγγένειας.

Γιατί να γεννήσω για λογαριασμό σου; Οικονομικοί Ανθρωπιστικοί Προνόμια εγκύου (επίδομα μητέρας ανηλίκων τέκνων, άδεια τοκετού, οικονομική κάλυψη τοκετού από ασφαλιστικό οργανισμό, μειωμένο ωράριο, απονομή ιθαγένειας)

Βιοηθικά ζητήματα αμοιβή Ναρκωτικά, αλκοολισμός μη απόδοση του παιδιού μη λήψη του παιδιού Καταχρηστική ανάμειξη στην ζωή του παιδιού

Ηθικοί προβληματισμοί Εστιάζομε στην υπογονιμότητα και όχι στις αιτίες της (πχ. σεξουαλικά μεταδιδόμενες αρρώστιες) Δημιουργία παιδιών με ΙΥΑ (Αμβλώσεις- υπερπληθυσμός- ορφανά) ΙΥΑ μόνο για τους οικονομικά ισχυρούς (1800-3000 €) Μητέρα ετών 65 Ψυχικοί+ σωματικοί κίνδυνοι της κυοφόρου Παιδιά κατά παραγγελία- επέμβαση στη φύση Αναγκαία η ΙΥΑ σε φορείς κληρονομικών ασθενειών Υποβιβασμός της γυναίκας (ανθρώπινο εκκολαπτήριο)

Άγαμη γυναίκα / απλοί σύντροφοι Συναίνεση με συμβολαιογραφικό έγγραφο Επέχει θέση εκούσιας αναγνώρισης Μια ταλαιπωρία του νομοθέτη για να ελέγξει τις προθέσεις των μερών

Επιλογή Φύλου Καλύπτει κάθε πρακτική τεχνική ή επέμβαση που σκοπεύει στην αύξηση της πιθανότητας σύλληψης, κυοφορίας και γέννας παιδιού ενός συγκεκριμένου φύλου περιλαμβάνει: φυσικούς μεθόδους επιλογής φύλου (επιλογή ώρας, χρόνου, διατροφής, σεξουαλικής θέσης) γενετικές εξετάσεις του εμβρύου που δημιουργείται εργαστηριακά επιλεκτική άμβλωση

Λόγοι υπέρ της επιλογής φύλου Ιατρικοί: αποφεύγω τον κίνδυνο να περάσω μια γενετική νόσο που επηρεάζει παιδιά συγκεκριμένου φύλου Λόγοι ευρύτερα αποδεκτοί προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος πρόκλησης σοβαρού προβλήματος υγείας στο παιδί. Κοινωνικοί – οικονομικοί λόγοι: που προτιμώ παιδιά ενός φύλου πχ. Θέλω να αποκτήσω αγόρι (διάδοχο) για να πάρει τον θρόνο μου (Ιαπωνία) πχ. Γονείς που ήδη έχουν παιδιά ενός φύλου, επιθυμούν παιδιά του άλλου φύλου (family balancing) πχ. Ένα αγόρι στην Κίνα μπορεί πιο εύκολα να βρει δουλειά σε σχέση με ένα κορίτσι (ζήτημα επιβίωσης)

Λόγοι υπέρ της επιλογής φύλου Το δικαίωμα της αυτονομίας: Η εξουσία που πρέπει να έχει κάθε άνθρωπος ώστε να αποφασίζει με βάση τις δικές του αρχές και αξίες. Αποφάσεις που δεν θα περιορίζονται από την κρίση και τις επιθυμίες των άλλων, αφού δεν πρόκειται να υποστούν τις συνέπειες αυτών των Αποφάσεων. Εγώ αποφασίζω πότε θα φέρω παιδιά στον κόσμο, με τον σύντροφο και την μέθοδο που εγώ διαλέγω, με τα χαρακτηριστικά που εγώ επιθυμώ, επιλέγοντας ακόμη και το φύλο του παιδιού μου.

Λόγοι κατά της επιλογής φύλου Μπορεί να δημιουργήσεις τέρατα. Πηγαίνεις κόντρα στη φύση Δημιουργεί σεξισμό και διακρίσεις κυρίως προς τις γυναίκες. Ένα συγκεκριμένο φύλο έχει μεγαλύτερη αξία και ποιότητα από ένα άλλο Η δυνατότητα επιλογής μπορεί να σε ωθήσει στο να επιλέξεις και άλλα χαρακτηριστικά του πχ. ύψος του, την ευφυΐα του κλπ Δεν παρακινούνται οι γονείς από εγωιστικά, υποκειμενικά και αλαζονικά κίνητρα όταν αποφασίζουν να γίνουν γονείς; Είναι ηθικά δικαιολογημένο να κατευθύνεις τους περιορισμένους πόρους της υγείας σε εργαστηριακούς ελέγχους επιλογής φύλου; Ποιος είσαι εσύ που χρησιμοποιείς το παιδί σου ως αντικείμενο Έχεις σκεφτεί πως όταν το παιδί σου μεγαλώσει και μάθει τον τρόπο με τον οποίο δημιουργήθηκε μπορεί να το επηρεάσει αρνητικά;

Ο Άρον είναι ένα τρίχρονο αγόρι που πάσχει από μεσογειακή αναιμία Ο Άρον είναι ένα τρίχρονο αγόρι που πάσχει από μεσογειακή αναιμία. Υποβάλλεται τακτικά σε μεταγγίσεις αίματος και μπορεί να πεθάνει αν δεν γίνει σε αυτόν μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η μεσογειακή αναιμία αποτελεί μια γενετική ανωμαλία από την οποία νοσούν και οι δύο γονείς του Άρον. Εκείνοι γνώριζαν πως τα παιδιά που θα έφερναν στον κόσμο είχαν 25% πιθανότητα να είναι κι αυτά φορείς της ίδιας ασθένειας. Ο Άρον διαγνώστηκε ότι νοσεί από μεσογειακή αναιμία όταν ήταν τεσσάρων μηνών. Δύο μήνες αργότερα η μητέρα του συνέλαβε με φυσιολογικό τρόπο ελπίζοντας να γεννήσει ένα παιδί με ιστοσυμβατότητα με τον Άρον, πράγμα που δεν έγινε εφικτό. Οι γονείς άρχισαν εκστρατεία ενημέρωσης του κόσμου μέσω ΜΜΕ και αναζήτησης δότη. Τελευταία τους ελπίδα αποτέλεσε ο γενετικός έλεγχος των εμβρύων τους στα πλαίσια εξωσωματικής γονιμοποίησης, πρώτα για να εξασφαλίσουν ότι θα κάνουν ένα υγιές παιδί και δεύτερο να εξασφαλίσουν ότι το συγκεκριμένο παιδί θα είναι ιστολογικά συμβατό με τον Άρον. Είναι ηθικώς ορθή η λύση που επέλεξαν οι γονείς του Άρον; Θα υπήρχε διαφορά αν ο Άρον δεν νοσούσε από Μεσογειακή Αναιμία αλλά από Diamond Blackfan Anaemia (νόσος που έχει μικρές πιθανότητες να μεταδοθεί γενετικά-5 στα 7.000.000) Αν οι γονείς του Άρον αρνηθούν να υποβληθούν σε εξετάσεις που θα αποκαλύψουν ότι οι γαμέτες τους είναι φορείς του στίγματος της μεσογειακής αναιμίας, είναι ηθικά και νομικά ορθό να διακόπτεται η κύηση όταν διαγνωστεί σε προχωρημένο στάδιο της κύησης η μη ιστολογική συμβατότητα του εμβρύου με το άτομο έχει ανάγκη τον μυαλό των οστών;

H έγκυος A επισκέπτεται τον γυναικολόγο της σε κρατικό νοσοκομείο. Στα πλαίσια του προγεννητικού ελέγχου ενημερώνεται ότι πρόκειται να φέρει στον κόσμο κορίτσι. Δηλώνει την επιθυμία της προς τον γιατρό της να τερματίσει την κύηση της, υποστηρίζοντας πως σε ένα κόσμο ρατσιστικό και σεξιστικό απέναντι στις γυναίκες δεν θα ήταν ηθικά ορθό να δώσει ζωή στο συγκεκριμένο παιδί, σε ένα παιδί που θα στερείται ευκαιριών σε σχέση με τα αγόρια. Τονίζει δε πως θα υπέφερε εάν ολοκλήρωνε την εγκυμοσύνη της και πως θα κλιμακωνόταν η βία στην οικογένεια της με δεδομένο πως και ο σύζυγος της δεν επιθυμεί την έλευση θηλυκού τέκνου στην οικογένεια του. Πως θα πρέπει να ενεργήσει ο γυναικολόγος στην παρούσα περίπτωση; Σε ποια ηθικά διλήμματα και προβληματισμούς οδηγείται ο μέσος πολίτης;