Η υποφωσφαταταιμία ως δείκτης σοβαρών παθολογικών καταστάσεων Dr. Χρήστος Μπαντής Νεφρολόγος, Επιμελητής Β΄ Γ. Ν. Θεσσαλονίκης Γ. Παπανικολάου

υποφωσφαταιμία και… σήψη επανασίτιση αλκοολισμός οξεία ηπατική ανεπάρκεια

μειωμένη πρόσληψη είσοδος στον ενδοκυττάριο χώρο αυξημένη νεφρική αποβολή Μηχανισμοί ρύθμισης Ρ αύξηση vit D μείωση iPTH αυξημένη σωληναριακή επαναρρόφηση

Κλινική εικόνα εγκεφαλοπάθεια μυϊκή αδυναμία συσταλτικότητα ραβδομυόλυση μυοκαρδιοπάθεια θρομβοπενίααιμόλυση αναπνευστική ανεπάρκεια δυσλειτουργία λευκών

Σήψη ιδιαίτερα στις λοιμώξεις από Gram (-) έκδηλη ήδη στο πρώτο 24ωρο συσχετίζεται με τη βαρύτητα συσχετίζεται με ιντερλευκίνη 6 και TNFα

Σήψη οξεία αναπνευστική αλκάλωση DW υψηλά επίπεδα κατεχολαμινών ινότροπα κορτιζόνη ταχέως πολλαπλασιαζόμενα ανοσολογικά κύτταρα προϋπάρχουσα έλλειψη μη επαρκής από του στόματος σίτιση μη επαρκής αναπλήρωση παρεντερικά μεταβολική οξέωση αμινογλυκοσίδες διουρητικά κορτιζόνη εξωνεφρική κάθαρση μειωμένη πρόσληψη είσοδος στον ενδοκυττάριο χώρο αυξημένη νεφρική αποβολή

Σήψη

ενδοκυττάρια επίπεδα ATP των λευκών αιμοσφαιρίων χημειοταξία φαγοκυτταρική ικανότητα παραγωγή υπεροξειδίου

Σήψη

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

οξεία αναπνευστική αλκάλωση DW υψηλά επίπεδα ινσουλίνης νεοσχηματιζόμενα ηπατοκύτταρα μείωση του ουδού σωληναριακής επαναρρόφησης μειωμένη πρόσληψη είσοδος στον ενδοκυττάριο χώρο αυξημένη νεφρική αποβολή

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Επανασίτιση

φωσφορυλίωση γλυκόζης για παροχή ενέργειας γλυκόζη ινσουλίνη νεοσχηματιζόμενα κύτταρα προηγηθείσα ασιτία μειωμένη πρόσληψη είσοδος στον ενδοκυττάριο χώρο αυξημένη νεφρική αποβολή

Επανασίτιση εμφανίζεται 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της επανασίτισης συνοδεύεται από υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία όχι σπάνια θανατηφόρος βαρύτητα συσχετίζεται τόσο με τη σοβαρότητα της υποθρεψίας όσο και επιθετικότητα της επανασίτισης συχνότερη σε ολική παρεντερική ή εντερικού διατροφή

Επανασίτιση 20 /kg

συχνότερο αίτιο σοβαρής υποφωσφαταιμίας στο δυτικό κόσμο παρατηρείται στο 50% των νοσηλευόμενων αλκοολικών εμφανίζεται τόσο στους ασθενείς με ηπατική νόσο όσο και σ’ αυτούς χωρίς σημεία κίρρωσης Αλκοολισμός

οξεία αναπνευστική αλκάλωση DW κάλυψη των θερμιδικών αναγκών με αλκοόλ έμετοι λόγω γαστρίτιδας δυσαπορρόφηση αντιόξινα μη επαρκής αναπλήρωση παρεντερικά απ΄ευθείας δράση της αιθυλικής αλκοόλης υπομαγνησιαιμία κετοξέωση ή γαλακτική οξέωση μειωμένη πρόσληψη είσοδος στον ενδοκυττάριο χώρο αυξημένη νεφρική αποβολή

Αλκοολισμός αυξημένος κίνδυνος ραβδομυόλυσης έκπτωση του επιπέδου συνείδησης μέθη σύνδρομο απόσυρσης ηπατική εγκεφαλοπάθεια εγκεφαλοπάθεια υποφωσφαταιμίας

Αντιμετώπιση