Αντιμετώπιση Πρόσθιου πόνου στο γόνατο Γιάννης Καλουδης

Μαθησιακοί στόχοι Taping Ασκήσεις για επιγονατιδομηριαίο πόνο

Taping επιγονατίδας είναι κλινικά επιτυχής και τεκμηριωμένη επιστημονικά ? Crossley, K., Cowan, S., Bennell, K. and McConnell, J. (2000) Patellar taping: is clinical success supported by scientific evidence? Manual Therapy 5(3), 142-150 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=PublicationURL&_tockey=%23TOC%236948%232000%23999949996%23290618%23FLP%23&_cdi=6948&_pubType=J&_auth=y&_acct=C 000010578&_version=1&_urlVersion=0&_userid=128556&md5=3bfd5bcf0327611de7b97505b4f8ca91 Crossley, K., Bennell, K., Green S., Cowan, S., and McConnell, J. (2002) Physical Therapy for Patellofemoral Pain A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial American Journal of Sports Medicine 30 857 http://ajs.sagepub.com/content/30/6/857.full Τι συμπέρασμα βγάζετε; UH NMS1 2011/12

Φυσική Εξέταση Ενεργητική Παθητική ROM – Πως? Θέση του ποδιού . Γιατί? Τι πρέπει να εξετάσουμε Ενεργητική Παθητική ROM – Πως? Θέση του ποδιού . Γιατί? UH NMS1 2011/12

Φυσική Εξέταση Μυϊκή δύναμη. Ποιοι μυς? Μήκος μυών- ποιών? Quads(Τετρακέφαλος) – κυρίως VMO Προσαγωγοί Ισχίου Γλουτιαίοι Ανατρέξτε πως θα κάνατε μυϊκό τεστ σε αυτούς τους μυς Τείνων τη πλατεία περιτονία Ορθός μηριαίος Ισχιοκνημιαίοι (Physiotherapy Journal 2009 article http://www.sciencedirect.com/science?_ob=PublicationURL& _tockey=%23TOC%2318081%232009%23999049998%23876 086%23FLA%23&_cdi=18081&_pubType=J&_auth=y&_acct= C000010578&_version=1&_urlVersion=0&_userid=128556& md5=643d70c7583510e1c0cd2a53c49b8f29 Λαγονοψωίτης Γαστροκν, υποκνημιδιος *Ανατρέξτε πως θα τους ελέγχατε UH NMS1 2011/12

Λειτουργικό τεστ Επιλέγω μια λειτουργική κίνηση όπου φορτίζεται η επιγονατίδα Σκάλες, κάθισμα, σήκωμα, κάθισμα UH NMS1 2011/12

Θέση επιγονατίδας Ποια η ιδανική θέση? Επιγονατίδα παράλληλα στο μηριαίο σε οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο. Στο μέσον των 2 κονδύλων UH NMS1 2011/12

Μη φυσιολογική ευθυγράμμιση επιγονατίδας Μη φυσιολογική ευθυγράμμιση επιγονατίδας Υπάρχουν 4 κύριες ανωμαλίες Υπέρμετρη έξω ολίσθηση Υπέρμετρη έσω κλίση Υπέρμετρη οπίσθια κλίση του κάτω πόλου Υπέρμετρη στροφή UH NMS1 2011/12

Εξέταση ολίσθησης επιγονατίδας Στατική ολίσθηση Βρείτε το πιο μακρινό σημείο μεταξύ των κονδύλων Μετρήστε από το μέσον της επιγονατίδας τη κάθε πλευρά Καταγράψτε τα ευρήματα Δυναμική ολίσθηση Ψηλαφίστε την επιγονατίδα Ζητήστε από τον ασθενή να συσπάσει το τετρ. Ενεργητικά Η επιγονατίδα πρέπει να κινηθεί προς τα πάνω Αν κινηθεί προς τα έξω τότε υπάρχει πρόβλημα ολίσθησης : ανισσοροπία μεταξύ έξω πλατύ και έσω πλατύ.αδύναμος Δηλαδή αδύναμος έσω πλατύς και βραχυσμένος έσω) Μην ξεχάσετε μαξιλάρι κάτω από το γόνατο UH NMS1 2011/12

Σφιχτές έξω δομές Από πλήρως εκτεταμένο γόνατο σε ελαφριά κάμψη , η επιγονατίδα πρέπει να κινείται εσωτερικά στη τροχιλία. Αν οι εντω βάθει έξω συνδεσμικές δομές είναι σφικτές η επιγονατίδα δεν θα είναι ευθυγραμμισμένη UH NMS1 2011/12

Εξέταση της κλίσης της επιγονατίδας Δυναμική κλίση Ολισθήστε την επιγονατίδα προς τα μέσα Δείτε για ανέβασμα από την έσω πλευρά που σημαίνει σφικτές έξω κατασκευές (κλίση προς τα έξω) Στατική κλίση Δείτε το επίπεδο της επιγονατίδας στο μετωπιαίο επίπεδο Έξω και έσω όρια πρέπει να είναι στο ίδιο επίπεδο Αν το έσω είναι ψηλότερα τότε υπάρχει κλίση προς τα έξω της επιγονατίδας UH NMS1 2011/12

Αξιολόγηση της θέσης επιγονατίδας Στατικά Ελέγχουμε απόσταση κέντρου από κονδύλους Δυναμικά Σύσπαση τετρακεφάλου UH NMS1 2011/12

Εξέταση της στροφής επιγονατίδας Τοποθετήστε το μακρό άξονα στην ευθεία με το μηριαίο Μακρός άξονας μηριαίου Μακρός άξονας επιγονατίδας UH NMS1 2011/12

Αντιμετώπιση Πρόσθιου πόνου στο γόνατο Ασκήσεις για βελτίωση της δράσης του VMO, απαγωγών ισχίου, και έξω στροφέων Κινητοποίηση / Διάταση σφικτών κατασκευών (έξω καθεκτικοί σύνδεσμοί, ITB) Taping για βελτίωση πόνου, διάταση σφικτών κατασκευών , ενεργοποίηση μυών UH NMS1 2011/12

Τι ασκήσεις ? UH NMS1 2011/12

Τι ασκήσεις ? UH NMS1 2011/12

EMG Biofeedback UH NMS1 2011/12

Σφικτές Έξω κατασκευές Πως οι σφικτές έξω δομές μπορούν να διαταθούν ? Ο ασθενής μπορεί να διδαχθεί να αυτοδιατείνει το συνδετικό ιστό Ο θεραπευτής μπορεί να τις κινητοποιήσει Εντ ώ βάθει μάλαξη - Deep friction massage UH NMS1 2011/12

Patellofemoral Taping Είναι σχεδιασμένο να διορθώνει ανισορροπίες Η να αποφορτίσει τις επώδυνες κατασκευές π.χ. επώδυνο λιπώδες σώμα Επιλογή του καθορίζεται από αξιολόγηση της ευθυγράμμισης επιγονατίδας και τη μείωση του πόνου Για να είναι επιτυχές πρέπει να επιτευχθεί τουλάχιστον 50% μείωση του πόνου στην επιβαρυντική δραστηριότητα Δεν είναι ακόμη κατανοητό πως λειτουργεί. Διερευνάται συνεχώς. Το συνδέουν με ιδιοδεκτικές και νευρο φυσιολογικές ιδιότητες. (Callaghan et al 2007) UH NMS1 2011/12

Patellofemoral Taping Αντενδείξεις και προφυλάξεις Επιδεινωτική δραστηριότητα Αστερίσκοι? UH NMS1 2011/12

Αντενδείξεις Αλλεργία στο taping Δερματικά προβλήματα / Πληγές Αυξανόμενος πόνος Ενημερώστε μέσα στη τάξη αν υπάρχει κάτι από τα παραπάνω και ελέγξτε με το μοντέλο σας UH NMS1 2011/12

Προφυλάξεις Οίδημα Φλεγμονή Εύθραυστη περιοχή έσω πλευρά αποφύγετε τριβή UH NMS1 2011/12

Πριν το taping Διαλέγω ποιο λειτουργικό τεστ θα εφαρμόσω σαν αστερίσκο- μέτρο επαναξιολόγησης Π.χ. Squat 8 φορές UH NMS1 2011/12

Διόρθωση της έξω ολίσθησης Διόρθωση της έξω ολίσθησης Ανελαστικό tape χρησιμοποιείται από την έξω πλευρά της επιγονατίδας και έλκεται μέχρι να περάσει τον έσω επικόνδυλο Ταυτόχρονα, τα μαλακά μόρια στην έσω πλευρά ανασηκώνονται για να δημιουργήσουν μια πτυχή (ελαττώνεται η τριβή) Συνήθως, εφαρμόζεται υποαλλεργικό υπόστρωμα. UH NMS1 2011/12

Διόρθωση έξω πλάγιας κλίσης Taping από το κέντρο επιγονατίδας πιέζω προς τα κάτω και σταθεροποιώ σε έσω ολίσθηση Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με taping για διόρθωση ολίσθησης UH NMS1 2011/12

Διόρθωση της έξω στροφής ‘Έλκουμε σε στροφή μέσα και πάνω UH NMS1 2011/12

Επαναξιολόγηση Το λειτουργικό τεστ επαναλαμβάνεται και τα συμπτώματα πρέπει να έχουν βελτιωθεί άμεσα50%

Τι μπορεί να μην προκαλέσει βελτίωση? Τι μπορεί να μην προκαλέσει βελτίωση? Φτωχή εφαρμογή taping Μη ακριβής αξιολόγηση θέσης επιγονατίδας Ενδο- αρθρική παθολογία ( taping αντένδειξη) UH NMS1 2011/12

Πότε και για πόσο χρησιμοποιείται το taping Ιδανικά όλη μέρα , κάθε μέρα και μέχρι να υποχωρήσει ο πόνος Μετά ο ασθενής το αφαιρεί και το ξαναβάζει αν επανέλθει ο πόνος Το taping αφαιρείται επίσης αν εκδηλωθούν αλλεργίες, φαγούρα, κ.τ.λ. Είναι πιο αποτελεσματικό τις πρώτες 24-72 ώρες. Οι έρευνες λένε ότι τάση διατηρείται μόνο 30 λεπτά αλλά τα αποτελέσματα διαρκούν περισσότερο

Επίλογος Επανάληψη τα μαθησιακά αποτελέσματα Διαβάστε τα άρθρα Πρέπει να γνωρίζετε πότε να χρησιμοποιείτε τις τεχνικές όχι μόνο πως. Επίσης πρέπει να γνωρίζετε την ερευνητική απόδειξη γύρω από εξέταση και θεραπεία UH NMS1 2011/12

References http://mcconnell-institute.com There are several useful articles referenced on this site Crossley, K., Cowan, S., Bennell, K. and McConnell, J. (2000) Patellar taping: is clinical success supported by scientific evidence? Manual Therapy 5(3), 142-150 Crossley, Bennell, Green, Cowan, McConnell (2002) Physical Therapy for Patellofemoral Pain The American Journal of Sports Medicine 30:857-865 Callaghan, M, J., Selfe, J., McHenry, A., Oldham, J, A. (2007) The effects of patellar taping on knee joint position proprioception in patients with patellofemoral pain syndrome. Manual Therapy on line UH NMS1 2011/12