Άρθρωση Ισχίου: Αξιολόγηση Γιαννης Καλουδης

Μαθησιακά Αποτελέσματα IST/UH ΝΜΣ 1 Κατανόηση στοιχείων της υποκειμενικής και κλινικής αξιολόγησης Παρατήρηση Τελικό αίσθημα Ενεργητική και παθητική τροχιά Γωνιομέτρηση στο ισχίο

Υποκειμενική Αξιολόγηση Ιστορικό Πόνος με το βάρος, περιορισμενη κινηση, νυχτερινός πόνος. Κατανομή πόνου, εξω επίφανεια του ισχίου, βουβωνα, πρόσθια επιφάνεια του μηρού Μπορεί να ενυπάρχει πρόβλημα στη μέση Δυσκολία με την ένδυση Μειωμενη κινητικότητα/συχνα οξεια επιδείνωση

Πρωινά Συμπτώματα Δυσκινησία το πρωί για λίγα λεπτά- αρθρίτιδα IST/UH ΝΜΣ 1 Πρωινά Συμπτώματα Δυσκινησία το πρωί για λίγα λεπτά- αρθρίτιδα Δυσκινησία που διαρκεί κάποιες ώρες- ρευματολογικό νόσημα

IST/UH ΝΜΣ 1 Ειδικές Ερωτήσεις Υπάρχουν Red flags?

Red Flags για πιθανές σπονδυλικές παθολογίες Βίαιο τράυμα Ιστορικό ηλικίας μικροτερο απο 20 και πάνω σπο 55 Συνεχής, προοδευτικός ,μη-συνεχής πόνος Θωρακικός πόνος Ιστορικό καρκίνου Στεροειδη ΗΙV, ναρκωτικά Γενικη αίσθηση κόπωσης Απώλεια βάρους Εμμένων, σοβαρος περιορισμός στην κάμψη

Red Flags για πιθανές σπονδυλικές παθολογίες Ιππουριδική συνδρομή/νευρολογική πάθηση Δυσκολία με την ούρηση Απώλεια πρωκτικού σφιγκτήρα Αναισθησία δίκην σέλας Εκτενεις νευρολογικές αλλαγές (>1 νευρικές ρίζες) ή προοδευτικη κινητικη αδυναμία στα πόδια ή δυσκολία στη βάδιση (σκάλες)

Γενική υγεία Πως τροποποιείται η εξέταση?

Σοβαρότητα, Ευερεθιστότητα, Φύση των συμπτωμάτων( SIN) IST/UH ΝΜΣ 1 Σοβαρότητα, Ευερεθιστότητα, Φύση των συμπτωμάτων( SIN) σοβαρότητα, ευερεθιστότητα και φύση των συμπτωμάτων Πως θα τροποποιήσουν την κλινική μας αξιολόγηση;

Θυλακικό Πρότυπο Το θυλακικό πρότυπο στην άρθρωση του ισχίου: Κάμψη IST/UH ΝΜΣ 1 Θυλακικό Πρότυπο Είναι οι κινήσεις που περιορίζονται σε μια άρθρωση όταν έχει βραχυνθεί ο αρθρικός θύλακας Αυτό το πρότυπο είναι διαφορετικό για κάθε άρθρωση Το θυλακικό πρότυπο στην άρθρωση του ισχίου: Κάμψη Έσω στροφή Aπαγωγή

Κλινική Αξιολόγηση Παρατήρηση (Στάση- βάδιση) IST/UH ΝΜΣ 1 Παρατήρηση (Στάση- βάδιση) Eνεργητικές και παθητικές κινήσεις ( AROM, PROM) Δύναμη Ψηλάφηση Επικουρικές κινήσεις Observation Joint tests Muscle tests Neurological tests Special tests Functional ability Palpation Accessory movements

Παρατήρηση Ραιβό- βλαισό ισχίο Συμμετρία Θέση λεκάνης IST/UH ΝΜΣ 1 Παρατήρηση Ραιβό- βλαισό ισχίο Συμμετρία Θέση λεκάνης Δυνατότητα φόρτισης Ατροφίες Πρόσθια Οπίσθια Πλάι

Ψηλάφηση Θερμοκρασία Εφίδρωση Κινητικότητα των μαλακών μορίων IST/UH ΝΜΣ 1 Ψηλάφηση Θερμοκρασία Εφίδρωση Κινητικότητα των μαλακών μορίων Μυϊκό σπασμό, trigger Ευαισθησία των οστικών προεξοχών (μεγάλοq τροχαντήρας για ορογονοθυλακίτιδα) Ψηλάφηση νεύρων του κάτω άκρου- Κυριότερο;

Κινήσεις και άλλες δοκιμασίες Οσφυική μοίρα-κάμψη ,εκταση στροφές Ιερολαγώνιες SLR Ισχίο-κάμψη,έκταση, στροφές και απαγωγή προσαγωγή Περιφερικές σφίξεις Νευρολογικη εξέταση-reflexes, δύναμη αίσθηση, babinski, κλώνος

Κινήσεις και άλλες δοκιμασίες Ψηλάφιση-ζεστη, ιδρώτας,σπασμός, πόνος, ευαισθησία Δοκιμασίες Waddell Ευαισθησία στο άγγιγμα SLR vs βαθύ κάθισμα Υπερβολική αντίδραση Μη ανατομική περιοχή για τα συμπτώματα

Βάδιση Το μήκος διασκελισμού Το ποσό της φόρτισης των κάτω άκρων IST/UH ΝΜΣ 1 Το μήκος διασκελισμού Το ποσό της φόρτισης των κάτω άκρων Πρηνισμός Σκαλοπάτι Ανώμαλο έδαφος Κλίση Τρέξιμο

Τι συμβαίνει όταν στεκόμαστε στο ένα πόδι

Βιομηχανική Κ: 110° - 120 ° E:10 ° -15 ° A: 30 °- 50 ° Προσ: 30 ° ΈσωΣ: 40 ° - 60 ° Έξω Σ: 30 °- 40 ° Magee (1997) Hip flexion: 110 to 120 degrees Hip extension: 10 to 15 degrees Hip abduction: 30 to 50 degrees Hip adduction: 30 degrees Hip lateral rotation: 40 to 60 degrees Hip medial rotation: 30 to 40 degrees Open pack position / loose pack position: Adopted when inflammation of joint – reduce pain and allow for swelling

Ενεργητικές κινήσεις Κάμψη Έκταση Απαγωγή , προσαγωγή Έσω, έξω στροφή IST/UH ΝΜΣ 1 Κάμψη Έκταση Απαγωγή , προσαγωγή Έσω, έξω στροφή Τι ελέγχω? Τι συμβαίνει αν ο πόνος αναπαράγεται μόνο με την ενεργητική κίνηση;

Φυσιολογικό Τελικό Αίσθημα IST/UH ΝΜΣ 1 Σκληρό (οστικό) Μαλακό (επαφή μαλακών μορίων) Σταθερό (διάταση μαλακών μορίων, θύλακα) Flexion soft/firm Abduction Firm

Μη-Φυσιολογικό Τελικό Αίσθημα IST/UH ΝΜΣ 1 Μη-Φυσιολογικό Τελικό Αίσθημα Σκληρό Απότομο «τραχύ» μπλοκάρισμα Μαλακό Οίδημα Κενό Πόνος πριν το τέλος ( αστάθεια, κάταγμα) Ελαστικό Rebound, εσωτερική αποδιοργάνωση Σπασμός Σκληρό απότομο stop

Παθητική Φυσιολογική Κίνηση IST/UH ΝΜΣ 1 Παθητική Φυσιολογική Κίνηση Συνήθως > ενεργητική. Γιατί; Ελέγξτε κάμψη, έκταση ισχίου Ποιο περιμένετε να είναι το τελικό αίσθημα της κάμψης? Της έκτασης? Καθορισμός θυλακικού ή μη-θυλακικού πρότυπου κίνησης Flexion, abduction and internal rotation normal cpsular pattern

Υπερπίεση Πότε?

Γωνιομέτρηση για Κάμψη/ Έκταση IST/UH ΝΜΣ 1 Γωνιομέτρηση για Κάμψη/ Έκταση Ο άξονας του γωνιόμετρου τοποθετείται επάνω στον Μεγάλο τροχαντήρα Σταθερός βραχίονας– παράλληλα με τον Κορμό Κινητός βραχίονας – παράλληλα με το Μηριαίο

Γωνιομέτρηση για Κάμψη/ Έκταση IST/UH ΝΜΣ 1 Γωνιομέτρηση για Κάμψη/ Έκταση Φυσιολογικά το εύρος είναι: 120° κάμψη και 30° έκταση Knee only one direction of movement (unless hyperextended) 0 – 130 flexion

Παθητική ανεπάρκεια Οι ισχιοκνημιαίοι είναι διάρθριοι μύες IST/UH ΝΜΣ 1 Οι ισχιοκνημιαίοι είναι διάρθριοι μύες Πως μπορούν να τροποποιήσουν το εύρος της κάμψης; Με κάμψη γόνατος, οι ισχιοκνημιαίοι χαλαρώνουν

Επικουρικές Κινήσεις Ποιότητα κίνησης ROM IST/UH ΝΜΣ 1 Επικουρικές Κινήσεις Ποιότητα κίνησης ROM Αντίσταση κατά την κίνηση και στο τέλος της Αναπαραγωγή πόνου Έκλυση μυϊκού σπασμού