Kuliah Masa Kini Influenza A(H1N1) (Selsema Khindzir): Wabak Peringkat Global (Versi 8, kuliah pertama pada April 26; Kuliah Dikemaskini Setiap Hari) Sabtu, Mei 3, 2009 (06:00 PM EST) Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Adjunct Assistant Professor Uniformed Services University of the Health Sciences (USUHS) 240-367-5370 chotani@gmail.com Lecture and Power Point file of this lecture on May 3, 2009 This is not the Final Version! The Lecture is updated daily for latest information and data. Please use for teaching purposes. Lecture was translated by Dr Mohd Hasni , Malaysia

Penghargaan Pengarang menghargai semua titik peluh, kesungguhan dan kerajinan kerja untuk pengehosan kuliah ini, pengurusan sesawang & penterjemahan dan terima kasih kepada keseluruhan Kumpulan Supercourse, terutama yang berikut: Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA Dr. Eugene Shubnikov, Novosibirsk, AcademicCity, Russia Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA Dr. Mita Lovalekar, University of Pittsburgh, USA Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Mehrdad Mohajery, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Nasrin Rahimian, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Mohd Hasni Jaafar, University Kebangsaan Malaysia, Malaysia Dr. Kawkab Shishani, The Hashemite University, Jordan Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Beirut Arab University, Lebanon Dr. Khowlah Almohaini, University of Pittsburgh, USA Dr. Duc Nguyen, University of Texas, USA Dr. Elisaveta Jasna Stikova, University “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia Dr. Michèle CAZAUBON, Secrétaire Gle de la Société Française d' Angéiologie, France Dr. Yang Yingyun , Peking Union Medical College, China Dr. Jesse Huang, Peking Union Medical College, China Dr.Shimon Weitzman , Ben Gurion University of the Negev, Israel Ini adalah kerjasama global http://www.pitt.edu/~super1/ This lecture provides basic information on Swine Flu. The lecture is updated daily to include the latest information and data. 2

KANDUNGAN Virus Influenza Definisi Pengenalan Sejarah di AS Situasi Semasa di ASS Mexico Kanada Kesatuan Eropah Global Penyebaran/Transmisi Kes-Definisi Garispanduan Doktor Perubatan Pekerja Makmal Orang Ramai Rawatan Keadah Pelindungan Lain Ringkasan Kesimpulan & Cadangan This lecture provides basic information on Swine Flu. The lecture is updated daily to include the latest information and data. 3

Virus RNA, berkapsul Famili virus: Orthomyxoviridae Saiz: 80-200nm atau 0.08 – 0.12 μm (mikron) ukurlilit Tiga jenis A, B, C Antigen permukaan H (haemaglutinin) N (neuraminidase) Sumber: L. Stammard, 1995 The internal antigens (M1 and NP proteins) are the type-specific proteins (type-specific antigens) used to determine if a particular virus is A, B or C. The M1 proteins of all members of each type show cross reactivity. The NP proteins of all members of each type also show cross reactivity. The external antigens (HA and NA) show more variation and are the subtype and strain-specific antigens. These are used to determine the particular strain of influenza A responsible for an outbreak Flu strains are named after their types of hemagglutinin and neuraminidase surface proteins, so they will be called, for example, H3N2 for type-3 hemagglutinin and type-2 neuraminidase. If two different strains of influenza infect the same cell simultaneously, their protein capsids and lipid envelopes are removed, exposing their RNA, which is then transcribed to mRNA. The host cell then forms new viruses that combine antigens; for example, H3N2 and H5N1 can form H5N2 this way. Because the human immune system has difficulty recognizing the new influenza strain, it may be highly dangerous.

Influenza A viruses are found in many different animals, including ducks, chickens, pigs, whales, horses, and seals. There are 16 different haemaglutinin subtypes and 9 different neuraminidase subtypes, all of which have been found among influenza A viruses in wild birds. Wild birds are the primary natural reservoir for all subtypes of influenza A viruses and are thought to be the source of influenza A viruses in all other animals. Most influenza viruses cause asymptomatic or mild infection in birds; however, the range of symptoms in birds varies greatly depending on the strain of virus. Infection with certain avian influenza A viruses (for example, some strains of H5 and H7 viruses) can cause widespread disease and death among some species of wild and especially domestic birds such as chickens and turkeys. Pigs can be infected with both human and avian influenza viruses in addition to swine influenza viruses. Infected pigs get symptoms similar to humans, such as cough, fever, and runny nose. Because pigs are susceptible to avian, human and swine influenza viruses, they potentially may be infected with influenza viruses from different species (e.g., ducks and humans) at the same time. If this happens, it is possible for the genes of these viruses to mix and create a new virus.

Definisi: Umum Epidemik – kejadian kes sekelompok di satu tempat Pandemik – epidemik serata dunia Hanyutan antigenik Perubahan pada protein oleh mutasi titik & pilihan genetik Masih berlaku dan menjadi asas untuk perubahan dalam vaksin setiap tahun Anjakan antigenik Perubahan pada protein melalui pengisihan semula genetik Menghasilkan pelbagai virus yang tidak diliputi dalam vaksin tahunan

Kemandirian Virus Influenza atas Permukaan dan Kesan Kelembapan dan Suhu* Permukaan keras tak berliang 24 – 48 jam Plastik, keluli nirkarat Boleh dapat balik untuk > 24 jam Boleh pindah ke tangan sehingga 24 jam Kain, kertas & tisu Boleh dapat balik untuk 8-12 jam Boleh pindah ke tangan 15 minit Viable pada tangan <5 minit pada titer virus tinggi Potensi untuk transmisi sentuhan tidak langsung *Humiditi 35-40%, Suhu 28ºC (82ºF) Affects of humidity on infectivity influenza, Loosli et al, 1943 Sumber: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51

Influenza A(H1N1) Pengenalan Influenza khindzir (selsema khindzir) adalah satu penyakit respiratori pada babi disebabkan oleh influenza jenis A yang sering menyebabkan wabak influenza di kalangan babi Selsema khindzir pada kebiasaannya tidak menjangkiti manusia, walaubagaimanpun, jangkitan manusia dengan selsema khindzir boleh berlaku, dan kes penyebaran virus selsema khindzir pada manusia-ke-manusia telah didokumenkan Selalunya, kes selsema khindzir pada manusia berlaku pada mereka yang berada dekat dengan babi tetapi mungkin juga untuk virus selsema khindzir merebak dari orang ke orang lain berlaku

Influenza A(H1N1) Sejarah di AS Wabak selsema khindzir di Fort Dix, New Jersey, Amerika Syarikat berlaku pada 1976 yang telah menyebabkan lebih dari 200 kes menyebabkan masalah kesihatan tenat di kalangan beberapa pesakit dan satu kematian Lebih dari 40 juta orang telah divaksinkan Namun begitu, program tersebut dihentikan sebaik selepas lebih dari 500 kes sindrom Guillain-Barre, penyakit kelumpuhan saraf yang teruk, dilaporkan 30 orang mati akibat kesan langsung vaksinasi tersebut Pada September 1988, seorang wanita hamil berumur 32 tahun yang sebelumnya sihat di Wisconsin telah dimasukkan ke hospital kerana pneumonia selepas dijangkiti selsema khindzir dan meninggal dunia lepas 8 hari kemudian. Dari Disember 2005 hingga Februari 2009, sejumlah 12 jangkitan pada manusia dengan influenza khindzir telah dilaporkan dari 10 negeri di Amerika Syarikat Guillain-Barré (pronounced ghee-YAN bah-RAY) syndrome is a disease in which the body damages its own nerve cells (outside of the brain and spinal cord), resulting in muscle weakness and sometimes paralysis. GBS can last for weeks to months. Most people eventually recover completely or nearly completely, but some people have permanent nerve damage and between 5% and 6% of people who develop GBS die. GBS affects people of both sexes and all ages, and has been reported in all races. It is thought that GBS may be triggered by an infection. The infection that most commonly precedes GBS is caused by a bacterium called Campylobacter jejuni. Other respiratory or intestinal illnesses and other triggers may also precede an episode of GBS. In 1976, vaccination with the swine flu vaccine was associated with getting GBS. Several studies have been done to evaluate if other flu vaccines since 1976 were associated with GBS. Only one of the studies showed an association. That study suggested that one person out of 1 million vaccinated persons may be at risk of GBS associated with the vaccine. SOURCE: CDC

Virus Influenza Pelbagai Semula (Selsema Khindzir) Garis Masa Kemunculan Virus Influenza A pada Manusia Virus Influenza Pelbagai Semula (Selsema Khindzir) H1 Influenza Burung H9 H7 Influenza Rusia H5 H5 H1 H3 H2 H1 1918 1957 1968 1977 1997 2003 2009 Influenza Spanish H1N1 Influenza Asian H2N2 Influenza Hong Kong H3N2 1998/9

Influenza A(H1N1) Situasi Semasa di AS Semenjak Mac 2009, dari 226 kes sahih manusia dengan satu kematian dari 30 Negeri telah dilaporkan. Kematian pertama dilaporkan ialah kanak-kanak (22 bulan) yang datang dari Mexico dan meninggal di hospital di Houston 6 kes 3 di CA; 2 di TX, 1 kes ialah penduduk di KY tetapi kini dalam hospital di GA Semua mempunyai corak genetik yang serupa berdasar kepada ujian awal Virus ini diperihalkan sebagai satu subjenis baru A/H1N1 yang sebelum ini tidak dikesan pada khindzir atau manusia Sampel dari wabak Mexico sepadan dengan pencilan influenza khindzir dari pesakit di Amerika Syarikat The NY Health Department is investigating a cluster of illness at the St. Francis Preparatory School in Queens, where 100 students missed classes because of flu-like illness last week. Source: CDC

Influenza A(H1N1) Situasi Semasa di AS CDC telah menetapkan bahawa virus ini adalah menular dan tersebar dari manusia ke manusia Virus ini mengandungi segmen gen dari 4 jenis influenza berlainan: Khindzir Amerika Utara Burung Amerika Utara Manusia Amerika Utara dan Khindzir Eurasian The Strategic National Stockpile (SNS) melepaskan satu perempat stok Ubatan anti-viral Alat pelindungan diri dan Alat pelindungan respiratori President Obama pada hari ini meminta Kongres untuk tambahan $1.5 bilion untuk mengawal selsema khindzir ini. Pada April 27, 2009, CDC telah mengeluarkan satu nasihat kembara yang mencadangkan larangan untuk semua perjalanan tidak perlu ke Mexico. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Laporan MMRW, April 28 MMWR, April 28, 2009 / 58(Dispatch);1-3 47 pesakit dilaporkan ke CDC dengan umur diketahui (dari 64) umur median ialah 16 tahun (julat: 3-81 tahun) 38 (81%) berumur <18 tahun 51% kes adalah lelaki Dari 25 kes tersebut dengan tarikh mula simtom diketahui, permulaan penyakit adalah dari Mac 28 ke April 25 Lima pesakit dimasukkan ke hospital Dari 14 pesakit yang diketahui sjejarah perjalanan 3 telah mengembara ke Mexico 40 dari 47 pesakit (85%) tidak dikaitkan dengan sebarang perjalanan atau berhubungan dengan kes sahih yang lain Confirmed human cases of swine-origin influenza A (H1N1) infection with known dates of illness onset - United States, April 27, 2009 Sumber: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm

Influenza A(H1N1) Laporan MMRW, April 30 MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 Sekolah NYC (sekolah tinggi A) 2,686 pelajar dan 228 staf April 23-24, 222 pelajar telah ke pejabat Sekolah Kejururawatan dan balik berehat di rumah kerana penyakit DOHMH kumpul swab nasofarinks dari mana-mana pelajar dengan simtom April 24 (Jumaat), DOHMH telah kumpul swab nasofarinks dari lima pelajar dengan simtom baru mula yang dikenalpasti oleh jururawat sekolah dan empat pelajar dengan simtom baru mula di pejabat pengamal perubatan berdekatan April 27, sekolah ditutup DOHMH juga membekalkan alat ujian nasofarinks ke pejabat pengamal perubatan tertentu berdekatan dengan sekolah tinggi A April 26, 7 dari 9 spesimen yang dikumpulkan pada April 24 didapati positif untuk strain of influenza April 26-28, 37 (88%) dari 42 spesimen yang telah dikumpul diuji positif, membawa jumlah kes sahih kepada 44 April 27 DOHMH telah menjalankan temuduga melalui telefon terhadap 44 pesakit Median umur ialah 15 tahun (julat: 14-21 tahun) Semua adalah pelajar, dengan satu pengecualiaan guru pelatih berumur 21 tahun Tiga puluh satu (70%) dari 44 adalah perempuan Tiga puluh (68%) adalah non-Hispanic white; tujuh (16%) adalah Hispanic; dua (5%) adalah non-Hispanic black; dan lima (11%) adalah lain-lain bangsa Empat pesakit dilaporkan mengembara keluar NYC dalam AS dalam masa seminggu sebelum tanda mula simtom, dan pesakit selebihnya telah mengembara ke Aruba dalam masa 7 hari sebelum simtom bermula. Tiada seorang pun dari 44 pesakit dilaporkan telah mengembara baru-baru ini ke California, Texas, atau Mexico Sumber: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0428a2.htm

Influenza A(H1N1) Laporan MMRW, April 30 MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 Tarikh mula penyakit bermula dari April 20 ke April 24 10 (23%) dari pesakit menunjukkan tanda mula penyakit pada April 22, dan 28 (64%) mengalaminya pada April 23 (Figure). Di kalangan 35 pesakit yang dilaporkan dengan suhu badan tinggi, min suhu ialah 102.2°F (39.0°C) (julat: 99.0-104.0°F [37.2-40.0°C]). Keseluruhannya, 42 (95%) pesakit melaporkan demam sedikit dengan batuk dan/atau sakit tekak, memenuhi definisi CDC untuk penyakit influenza-like (ILI). Pada masa yang sama semasa temuduga pada April 27, 37 pesakit (84%) melaporkan bahawa simtom mereka stabil atau beransur pulih, tiga (7%) melaporkan simtom yang semakin teruk (dua dari mereka kemudian melaporkan bertambah pulih), dan empat (9%) melaporkan telah pulih sepenuhnya. Cuma seorang telah dimasukkan ke hospital selepas pengsan dan di discaj selepas pemerhatian satu malam. Simtom Bilangan (n=44) % Batuk 43 98% Demam 42 96% Keletihan 39 89% Sakit kepala 36 82% Sakit tekak Hidung berair Rasa kesejukan 35 80% Sakit oto Loya 24 55% Sakit perut 22 50% Cirit 21 48% Sesak nafas Sakit sendi 20 46% Number of confirmed cases ( N = 44) of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection in a school, by date of illness onset --- New York City, April 2009 Sumber: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm58d0430a1.htm

Influenza A(H1N1) UKes Sahih & Kematian AS, mengikut Negeri Pada Mei 3 (11:00 AM), 2009 Jumlah Bilangan Kes Sahih = 226; 1 Mati; 30 Negeri Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Situasi Semasa di Mexico Sejumlah 2,498 kes disyakki,165 kematian and 1311 dimasukkan ke hospital (kerana pneumonia) yang telah dilaporkan di 31 dari 32 negeri di Mexico (Kementerian Kesihatan) 506 disahkan oleh makmal (EDCD) 19 kematian Kes pertama di Oaxaca, April 13, 2009 Wanita mati kerana pneumonia Wabak penyakit ini di Mexico City serta-merta menyebabkan Menteri Kesihatan membatalkan kelas pengajaran di Mexico City dan menasihatkan pelajar dan orang ramai mengelakkan tempat sesak dan majlis keramaian Mexico, prevention and control measures are being coordinated, including intensified surveillance activities. As a precautionary measure, the closing of day-care centers, schools, and universities was enacted in the city of Mexico. Similarly, social and cultural activities were suspended for a period of 10 days. Sumber: Mexican Ministry of Health, WHO, CDC, PAHO & ProMED

Influenza A(H1N1) Situasi Semasa di Mexico Makmal CDC telah menganalisa 14 sampel dari pesakit Mexico yang tenat dan mendapati 7 dari mereka menghidapi virus yang telah menjangkiti pesakit AS (laporan awal). Makmal Kebangsaan Kanada sahkan selsema khindzir A/H1N1 dari 18 pencilan dari pesakit Mexico, 12 dari mereka seiras secara genetik kepada virus selsema khindzir dari California. Virus di Mexico umumnya menjangkiti dewasa muda yang sihat (20-50 years), yang berasal dari influenza bermusim, yang lazimnya afek mereka yang sangat muda dan sangat tua (Kementerian Kesihatan). Sumber: WHO, CDC & ProMED

Influenza A(H1N1) Penyiasatan Wabak di Mexico MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 Pada Mac dan awal April 2009, Mexico mengalami wabak penyakit respiratori dan berlaku peningkatan laporan pesakit dengan penyakit influenza-like (ILI) di beberapa kawasan di negara tersebut. April 12, Ketua Pengarah Epidemiologi (DGE) melaporkan mengenai wabak ILI berlaku dalam komuniti kecil di wilayah Veracruz kepada Pan American Health Organization (PAHO) selaras dengan Peraturan Kesihatan Antarabangsa. April 17, satu kes pneumonia atipikal di Oaxaca mengesa peningkatan pengamatan seluruh Mexico. April 23, beberapa kes teruk penyakit respiratori disahkan makmal sebagai jangkitan virus influenza A(H1N1) di laporkan kepada PAHO. Analisa turutan mendedahkan bahawa pesakit dijangkiti oleh strain yang serupa dikesan pada 2 kanak-kanak yang tinggal di California. Mac 1 - April 30, sejumlah 1,918 kes disuspek dilaporkan, merangkumi 286 kes barangkali dan 97 kes sahih. May 3, 503 kes sahih dengan 19 kematian FIGURE. Number of confirmed (N = 97) and probable (N = 260)* cases of swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection, by date of illness onset, Mexico, March 15-April 26, 2009 Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Penyiasatan Wabak di Mexico MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch);1-3 April 30, DGE mengenalpasti 97 pesakit melalui pengesahan makmal, termasuk 7 orang yang telah mati. March 17, pesakit pertama dari 97 pesakit melaporkan masa mula penyakit (bagi sebarang simtom). April 26, pesakit paling baru melaporkan mengenai masa mula. April 29, pengesahan makmal untuk jangkitan bagi kes baru seramai 73 dari 97 kes dilaporkan. Dari 24 pesakit yang mana data demografik dan klinikal mereka boleh diperolehi, 20 (83%) dimasukkan ke hospital, 3 dirawat sebagai pesakit luar, dan 1 mengalami masalah kesihatan yang tidak perlu perhatian perubatan. Umur pesakit adalah dari <1 hingga 59 tahun, dengan 79% berumur 5 ke 59 tahun; 15 (62 %) pesakit adalah perempuan. Kes adalah dari 4 kawasan: Daerah Persekutuan (15), Mexico State (7), Veracruz (1), Oaxaca (1) Dari 7 kematian, 6 berlaku di Daerah Persekutuan, dan satu di Oaxaca. Number of patients and deaths from laboratory-confirmed infection with swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV), by age group Mexico, April 1--27, 2009* Age Number Death <5 5 5-19 4 2 20-39 9 3 40-59 6 ≥60 TOTAL 24 7 * Does not include 73 laboratory-confirmed cases of S-OIV infection (reported on April 29) for which no demographic data are available. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Kes Sahih & Kematian Mexico, ikut Negeri Jumlah Kes Sahih = 443; 16 kematian sehingga Mei 2; 18 Negeri (jumlah baru kes sahih ialah 503. Gerah tidak menunjukkan taburan mengikut Negeri untuk Mei 3) Sumber: Secretaria de Salud website (MOH), Mexico

Jumlah Kes Sahih = 83; 0 Kematian; 6 Negeri hingga Mei 3. Influenza A(H1N1) Kes Sahih Kanada, ikut Negeri Jumlah Kes Sahih = 83; 0 Kematian; 6 Negeri hingga Mei 3. Sumber: Public Health Agency of Canada

Influenza A(H1N1) Situasi Semasa di EU & EFTA 79 kes sahih, 17 kes barangkali dan 8 kes transmisi manusia ke manusia mengikut negara (Jerman 2, Sepanyol 3 & UK 3) Sepanyol dengan 44 kes sahih baru Perkembangan dalam 24 jam yang lalu (Mei 3, 2009 - 21:00 jam CEST) 40 kes sahih baru dan 9 kes barangkali baru dilaporkan dari negara-negara EU dan EFTA. 8 kes barangkali baru kini di bawah siasatan di UK 80% kes adalah berumur antara 20-49 tahun Kebanyakkan kes (kecuali 1) laporkan penyakit sederhana. Sumber: ECDC

Taburan Kes Barangkali dan Kes Sahih jangkitan Virus Influenza A(H1N1) mengikut tarikh laporan, negara EU dan EFTA, 27 April hingga 2 Mei 2009 (n=63) Sumber: ECDC

Taburan Kes Barangkali dan Kes Sahih Jangkitan Virus Influenza A(H1N1) mengikut kumpulan umur, negara EU dan EFTA, 27 April hingga 2 Mei 2009 (n=30) Sumber: ECDC

Taburan Kumulatif Laporan & Kes Barangkali Influenza A(H1N1) oleh negara EU & EEA/EFTA, Mei 03, 2009 Sumber: ECDC

Influenza A(H1N1) Situasi Semasa Global WHO telah menaikkan paras berjaga-jaga ke Fasa 5 Sistem awasan WHO telah dikemaskini selepas influenza burung telah merebak pada 2004, dan April 27 adalah pertama kali ia dinaikkan melepasi Fasa 3 dan pada April 29 ke Fasa 5. Kesatuan Eropah (EU) mengeluarkan nasihat kembara kepada 27 EU negara ahli yang mencadangkan agar perjalanan “tidak penting” ke kawasan terjangkit di bahagian AS dan Mexico digantung. WHO Definition of Phases Phase 4 is characterized by verified human-to-human transmission of an animal or human-animal influenza reassortant virus able to cause “community-level outbreaks.” The ability to cause sustained disease outbreaks in a community marks a significant upwards shift in the risk for a pandemic. Any country that suspects or has verified such an event should urgently consult with WHO so that the situation can be jointly assessed and a decision made by the affected country if implementation of a rapid pandemic containment operation is warranted. Phase 4 indicates a significant increase in risk of a pandemic but does not necessarily mean that a pandemic is a forgone conclusion. Phase 5 is characterized by human-to-human spread of the virus into at least two countries in one WHO region. While most countries will not be affected at this stage, the declaration of Phase 5 is a strong signal that a pandemic is imminent and that the time to finalize the organization, communication, and implementation of the planned mitigation measures is short. Phase 6, the pandemic phase, is characterized by community level outbreaks in at least one other country in a different WHO region in addition to the criteria defined in Phase 5. Designation of this phase will indicate that a global pandemic is under way.

Taburan Global Laporan Kumulatif & Kes Barangkali Influenza A(H1N1) mengikut Negara, Mei 03, 2009 Sumber: ECDC

Kindly send information on Confirmed or Probable Cases to chotani@gmail.com 1:00 PM May 3

Influenza A(H1N1) Transmisi Melalui Spesis Virus Burung Virus Manusia Virus khindzir Virus Pelbagaian Semula Burung/Manusia Reassortment, or Viral Subunit Reassortment, is the exchange of DNA between viruses inside a host cell. Two or more viruses of different strains (but usually the same species) infect a single cell and pool their genetic material creating numerous genetically diverse progeny viruses. It is a type of genetic recombination. Reassortment can lead to a viral shifts under some conditions. Pengisihan Semula dalam babi

Influenza A(H1N1) Transmisi kepada Manusia Melalui sentuhan dengan babi dijangkiti virus atau persekitaran dengan virus selsema khindzir Melalui sentuhan dengan orang dengan selsema khindzir Sebaran manusia-ke-manusia selsema khindzir telah didokumenkan dan dipercayai berlaku mengikut kaedah yang sama bagi selsema bermusim, melalui batuk atau bersin orang yang dijangkiti.

Influenza A(H1N1) Definisi Kes AS (Kemaskini) Kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) adalah ditakrifkan sebagai sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut dengan pengesahan makmal jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) di CDC oleh satu atau lebih ujian berikut: real-time RT-PCR kultur virus Kes barangkali jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) adalah ditakrifkan sebagai sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut yang mana dia didapati: positif untuk influenza A, tetapi negatif untuk H1 dan H3 menggunakan influenza RT-PCR, atau positif untuk influenza A menggunakan ujian segera influenza atau asai imunofluoresen influenza (IFA) dan juga memenuhi kriteria untuk kes suspek. Kes suspek jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) ditakrifkan sebagai sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut dengan masa mula dalam tempoh 7 hari selepas sentuhan / hubungan rapat dengan pesakit kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1), atau dalam tempoh 7 hari pengembaraan ke komuniti samada dalam AS atau antarabangsa di mana terdapat satu atau lebih kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A(H1N1), atau tinggal dalam komuniti di mana terdapat satu atau lebih kes sahih influenza khindzir. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Definisi Kes AS Jangkamasa jangkitan untuk kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A(H1N1) ditakrifkan sebagai 1 hari sebelum masa-mula penyakit kes hingga 7 hari selepas masa-mula. Hubungan rapat di definisikan sebagai: berada dalam ruang lingkup 6 kaki dari pesakit atau kes yang sahih atau suspek jangkitan influenza khindzir A(H1N1) semasa jangkamasa jangkitan kes. Penyakit respiratori akut bermakna masa mula baru sekurangnya dua dari yang berikut: hidung berair atau rasa tersumbat, sakit tekak, batuk (dengan atau tanpa demam atau rasa demam). Kumpulan berisiko tinggi: Seseorang yang berisiko tinggi untuk mendapat komplikasi jangkitan virus influenza khindzir A(H1N1) ditakrifkan seperti influenza bermusim (lihat Rujukan). Persons who continue to be ill longer than 7 days after illness onset should be considered potentially contagious until symptoms have resolved. Children, especially younger children, might potentially be contagious for longer periods. The duration of infectiousness might vary by swine influenza A (H1N1) virus strain Reference: MMWR: Prevention and Control of Influenza: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Panduan untuk Doktor Perubatan Doktor perubatan harus menimbangkan kemungkinan jangkitan virus influenza khindzir pada pesakit dengan tanda penyakit respiratori febril yang tinggal di kawasan di mana kes manusia influenza khindzir A(H1N1) didapati, atau telah mengembara ke kawasan di mana kes manusia influenza khindzir A(H1N1) didapati, atau telah berhubungan rapat atau menyentuh orang sakit dari kawasan-kawasan tersebut dalam jangkamasa 7 hari sebelum masa-mula penyakit. Sekiranya selsema khindzir disyakki / suspek, doktor harus mendapatkan swab respiratori untuk ujian infuenza khindzir dan letak ia dalam refrigerator (bukan freezer). bila swab telah diperolehi, doktor perlu menghubungi jabatan kesihatan negeri atau tempatan untuk membantu dalam penghantaran dan diagnosa segera di makmal kesihatan awam negeri. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Panduan kepada Doktor Perubatan Tanda dan Simtom Influenza-like-illness (ILI) Demam, batuk, sakit tekak, selsema, sakit kepala, lenguh otot. Dalam beberapa kes terdapat muntah dan cirit-birit. (Kes-kes ini mempunyai masa-mula penyakit semasa akhir Mac hingga pertengahan April 2009). Kes penyakit respiratori teruk, yang dimasukkan ke hospital dengan kesudahan kematian, telah dilaporkan di Mexico Potensi untuk eksaserbasi penyakit sediaada masalah perubatan kronik atau jangkitan invasif bakteria bersama dengan jangkitan virus influenza khindzir harus dipertimbangkan. Pesakit sahih atau suspek jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) yang tidak dirawat dalam hospital adalah dinasihatkan untuk duduk dalam rumah (isolasi sukarela) untuk sekurangnya 7 hari pertama selepas masa-mula penyakit kecuali untuk mendapatkan rawatan perubatan. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Panduan untuk Doktor Perubatan FDA Memberikan Kebenaran Untuk Penggunaan Kecemasan (EUAs) bagi antivirus Pada April 27, 2009, U.S. Food and Drug Administration (FDA) memberikan EUAs dalam memberikan respon atas permintaan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bagi wabak selsema khindzir. Satu dari sebab EUAs diberikan adalah kerana U.S. Department of Health and Human Services (HHS) turut mengistiharkan kecemasan kesihatan awam pada April 26, 2009. Alat bantuan EUAs untuk influenza khindzir dalam respon ini: Tamiflu: Membenarkan untuk Tamiflu digunakan untuk merawat dan mencegah influenza di kalangan kanak-kanak bawah umur 1 tahun, dan untuk menyediakan dose cadangan pilihan untuk kanak-kanak lebih tua dari 1 tahun. Tamiflu buat masa kini diluluskan oleh FDA untuk rawatan dan pencegahan influenza pada pesakit berumur 1 tahun dan ke atas. Tamiflu dan Relenza: Dibenarkan untuk kedua antivirus untuk diedarkan kepada populasi yang lebih besar tanpa mematuhi peraturan label persekutuan yang mana sepatutnya digunakan untuk mendispen ubat dan diiringi oleh informasi bertulis mengenai penggunaan kecemasan ubatan berkenaan. FDA authorizes emergency use of influenza medicines, diagnostic test in response to swine flu outbreak in humans [news release]. Rockville, MD: U.S. Food and Drug Administration. April 27, 2009. http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2009/NEW02002.html. Accessed April 28, 2009. HHS declares public health emergency for swine flu [news release]. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services. April 26, 2009. http://www.hhs.gov/news/press/2009pres/04/20090426a.html. Accessed April 27, 2009. Sumber: FDA

Influenza A(H1N1) Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal Kerja diagnostik terhadap sampel klinikal dari pesakit yang disyakki / suspek kes jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) harus dilakukan di dalam makmal BSL-2 Semua sampel harus dikendalikan di dalam kabinet bio-keselamatan (BSC) Pencilan virus pada spesimen klinikal dari pesakit yang disyakki / suspek kes jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1) harus dilakukan di makmal BSL-2 dengan kod amalan BSL-3 (penambahbaikan keadaan BSL-2) Langkah berjaga tambahan: Alatan pelindungan diri yang disyorkan (berdasar kepada penilaian risiko spesifik lokasi) Pelindungan respiratori - uji-padan N95 respirator atau perlindungan lebih baik Pelindung kasut Gaun tutup depan Sarung tangan dwilapis Pelindung mata (gogal atau perisai muka) Sisa Semua prosedur pelupusan sisa harus mengikut seperti yang digariskan di dalam tatacara pengendalian makmal piawai di kemudahan anda Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal Disinfektan sesuai 70 peratus ethanol 5 peratus Lysol 10 peratus peluntur Semua personel harus memantau diri sendiri untuk demam dan sebarang simtom. Simtom jangkitan selsema khindzir termasuk cirit-birit, sakit kepala, hidung berair dan sengal otot. Sebarang masalah kesihatan harus dilaporkan kepada penyelia anda segera. Untuk personel yang mengalami pendedahan tidak dilindungi atau diketahui tidak mengikut tatacara penggunaan alat pelindung diri semasa pengendalian material klinikal atau virus hidup dari kes sahih influenza khindzir A (H1N1), kemoprofilaksis antivirus dengan zanamivir atau oseltamivir untuk 7 hari selepas pendedahan harus dipertimbangkan. For additional information, please see: Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories (BMBL) 5th Edition Section IV Laboratory Biosafety Level Criteria (http://www.cdc.gov/OD/ohs/biosfty/bmbl5/bmbl5toc.htm) Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal FDA Memberikan Kebenaran Untuk Penggunaan Kecemasan (EUAs) bagi Ujian Diagnostik Pada April 27, 2009, U.S. Food and Drug Administration (FDA) memberi EUAs dalam respon terhadap permintaan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) untuk wabak selsema khindzir Salah satu sebab EUAs diberikan adalah kerana U.S. Department of Health and Human Services (HHS) mengistiharkan kecemasan kesihatan awam pada April 26, 2009. Alat bantuan EUAs influenza khindzir dalam respon terkini: Ujian Diagnostik: Benarkan CDC untuk mengedarkan ujian diagnostik rRT-PCR Panel Selsema Khindzir kepada makmal kesihatan awam dan makmal diiktiraf yang lain yang mempunyai peralatan dan personel untuk melakukan dan mentafsir keputusan. FDA authorizes emergency use of influenza medicines, diagnostic test in response to swine flu outbreak in humans [news release]. Rockville, MD: U.S. Food and Drug Administration. April 27, 2009. http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2009/NEW02002.html. Accessed April 28, 2009. HHS declares public health emergency for swine flu [news release]. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services. April 26, 2009. http://www.hhs.gov/news/press/2009pres/04/20090426a.html. Accessed April 27, 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Panduan untuk Orang Ramai Tutup hidung dan mulut dengan sapu tangan atau tisu semasa batuk atau bersin Buang tisu dalam bakul sampah selepas guna. Basuh tangan dengan air dan sabun Terutama selepas batuk atau bersin. Bersih tangan dengan cecair pembersih berasaskan alkohol Elakkan sentuhan/hubungan rapat dengan orang tidak sihat Elak menyentuh mata, hidung atau mulut dengan tangan yang tidak dibasuh Jika mengalami influenza, duduk di rumah dan tidak ke tempat kerja atau sekolah dan hadkan hubungan dengan yang lain agar tidak menjangkiti mereka. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Rawatan Tiada vaksin. Antivirus untuk rawatan dan/atau pencegahan jangkitan: Oseltamivir (Tamiflu) atau Zanamivir (Relenza) Penggunaan antivirus boleh membuat keadaan penyakit tidak teruk dan cepat sembuh. Mungkin juga menghalang komplikasi flu yang teruk. Bagi rawatan, ubat antivirus paling berkesan jika dimulakan sebaik jatuh sakit (dalam masa 2 hari pertama simtom). Amaran! JANGAN beri aspirin (acetylsalicylic acid) atau produk mengandungi aspirin (cth. bismuth subsalicylate – Pepto Bismol) pada kanak-kanak atau remaja (sehingga 18 tahun) siapa yang kes sahih atau suspek jangkitan virus influenza khindzir A (H1N1); ini boleh menyebabkan keadaan yang jarang berlaku tetapi masalah kesihatan yang teruk dikenali sebagai simdrom Reye. Untuk hilangkan demam, anti-piretik yang lain dicadangkan seperti acetaminophen atau ubat non steroidal anti-inflammatory. For more information about Reye’s syndrome, visit the National Institute of Health website at http://www.ninds.nih.gov/disorders/reyes_syndrome/reyes_syndrome.htm For information on homecare visit: http://www.cdc.gov/swineflu/guidance_homecare.htm Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Rawatan Oseltamivir (Tamiflu) Zanamivir (Relenza) Rawatan Profilaksis Dewasa 75 mg kapsul dua kali sehari untuk 5 hari 75 mg kapsul satu kali sehari Dua 5 mg inhalasi (jumlah 10 mg) dua kali sehari Dua 5 mg inhalasi (jumlah 10 mg) sekali sehari Kanak-kanak 15 kg atau kurang: 60 mg sehari dibahagi kepada 2 dos 30 mg sekali sehari Dua 5 mg inhalasi (jumlah 10 mg) dua kali sehari (umur, 7 tahun atau lebih tua) Dua 5 mg inhalasi (jumlah 10 mg) sekali sehari (umur, 5 tahun atau lebih tua) 15–23 kg: 90 mg sehari dibahagi kepada 2 dos 45 mg sekali sehari 24–40 kg: 120 mg sehari dibahagi kepada 2 dos 60 mg sekali sehari >40 kg: 150 mg sehari dibahagi kepada 2 dos 75 mg sekali sehari Pregnant Women Oseltamivir and zanamivir are "Pregnancy Category C" medications, indicating that no clinical studies have been conducted to assess the safety of these medications for pregnant women. Because of the unknown effects of influenza antiviral drugs on pregnant women and their fetuses, oseltamivir or zanamivir should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the embryo or fetus; the manufacturers' package inserts should be consulted. However, no adverse effects have been reported among women who received oseltamivir or zanamivir during pregnancy or among infants born to women who have received oseltamivir or zanamivir. Pregnancy should not be considered a contraindication to oseltamivir or zanamivir use. Because of its systemic activity, oseltamivir is preferred for treatment of pregnant women.  The drug of choice for prophylaxis is less clear.  Zanamivir may be preferable because of its limited systemic absorption; however, respiratory complications that may be associated with zanamivir because of its inhaled route of administration need to be considered, especially in women at risk for respiratory problems. Adverse Events: http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/side-effects.htm Dos yang dicadangkan untuk rawatan antivirus bagi kanak-kanak kurang 1 tahun mengunakan oseltamivir. Dicadangkan dos rawatan bagi 5 hari. <3 bulan: 12 mg dua kali sehari; 3-5 bulan: 20 mg dua kali sehari; 6-11 bulan: 25 mg dua kali sehari Dos yang dicadangkan untuk rawatan kemoprofilaksis antivirus bagi kanak-kanak kurang 1 tahun menggunakan oseltamivir. Dicadangkan dos profilaksis untuk 10 hari. <3 bulan: Tidak dicadangkan kecuali keadaan kritikal disebabkan oleh kekurangan data penggunaan pada kumpulan usia ini; 3-5 bulan: 20 mg sekali sehari; 6-11 bulan: 25 mg sekali sehari Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Kaedah Pelindungan Lain Definisi Kuarantin vs. Isolasi vs. Penjarakan-Sosial Isolasi: Merujuk hanya kepada penyisihan pesakit yang mempunyai simtom samada di rumah atau hospital agar mereka tidak menjangkiti yang lain. Kuarantin: Ditakrifkan sebagai pemisahan dari lingkungan komuniti seseorang yang tiada simtom yang mungkin telah terdedah kepada jangkitan. Penjarakan-Sosial: Telah digunakan untuk merujuk kepada suatu jarak kaedah bukan kuarantin yang boleh mengurangkan sentuhan/hubungan rapat antara manusia, seperti, penutupan sekolah atau melarang majlis keramaian. Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Kaedah Pelindungan Lain Personel Terlibat Dalam Aktiviti Menghasilkan Aerosol Cadangan Interim CDC: Personel yang terlibat dengan aktiviti menghasilkan aerosol (cth: pengumpulan spesimen klinikal, intubasi endotrakeal, rawatan nebuliser, bronkoskopi, dan aktiviti menyelamat melibatkan intubasi kecemasan atau resusitasi kardiak pulmonari) untuk suspek atau kes sahih influenza khindzir A (H1N1) harus menggunakan respirator N95 uji-padanan jenis pakai-buang. Tertakluk kepada penjelasan mengenai corak transmisi virus ini, personel yang memberikan penjagaan langsung pesakit untuk kes suspek atau kes sahih influenza khindzir A (H1N1) harus memakai respirator N95 uji-padanan jenis pakai-buang apabila memasukki bilik pesakit. Penggunaan respirator seharusnya selaras dengan program pelindungan respiratori lengkap mengikut peraturan dan akta keselamatan dan kesihatan pekerjaan (OSHA). Staff should be medically cleared, fit-tested, and trained for respirator use, including: proper fit-testing and use of respirators, safe removal and disposal, and medical contraindications to respirator use. Information on respiratory protection programs and fit test procedures can be accessed at www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Kaedah Pelindungan Lain Kawalan Infeksi Orang Sakit di Peringkat Penjagaan Kesihatan Pesakit yang berstatus suspek atau kes sahih harus di tempatkan dalam bilik satu-pesakit dengan pintu sentiasa tertutup. Jika ada, bilik isolasi jangkitan udara (airborne infection isolation room (AIIR)) dengan tekanan udara negatif mengendali dengan 6 hingga 12 pertukaran udara setiap jam boleh digunakan. Udara boleh dilepaskan terus keluar atau dikitar semula selepas penapisan menggunakan penapis udara partikel berefisien tinggi (high efficiency particulate air (HEPA)). Untuk penyedutan, bronkoskopi, atau intubasi, guna bilik prosedur dengan pengendalian tekanan udara negatif. Pesakit harus memakai topeng surgikal apabila berada di luar bilik pesakit, dan digalakkan untuk membasuh tangan sekerap boleh and mengikut amalan higen respiratori. Cawan dan alatan lain yang digunakan oleh pesakit harus dibasuh dengan air dan sabun sebelum digunakan oleh orang lain. Pembersihan rutin dan strategi disinfeksi yang digunakan semasa influenza bermusim boleh digunapakai untuk pengurusan persekitaran bagi influenza khindzir. More information can be found at http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_environinfection.html Sumber: CDC

Influenza A(H1N1) Kaedah Pelindungan Lain Kawalan Infeksi Orang Sakit di Peringkat Penjagaan Kesihatan Pengawasan Piawai, Titisan dan Sentuhan harus dilaksanakan untuk semua aktiviti penjagaan pesakit, dan diteruskan untuk 7 hari selepas masa-mula atau sehingga simtom hilang. Teruskan mengamal higen tangan dengan membasuh dengan air dan sabun atau guna sanitizer tangan sebaik selepas menanggalkan sarung tangan dan alatan lain dan selepas sebarang sentuhan dengan lelehan respiratori. Personel yang memberikan jagaan kepada atau mengumpul spesimen klinikal dari suspek atau kes sahih harus memakai sarung tangan tak steril pakai-buang, gaun, dan pelindungan mata (cth: gogal) untuk mencegah pendedahan konjunktiva. Sumber: CDC

Jenis Topeng Pelindungan Topeng Surgikal Mudah didapati dan biasa digunakan untuk routin surgikal dan prosedur pemeriksaan. Topeng respiratori filtrasi tinggi Cekara penapis mikrostruktur khas untuk menghalang partikel lebih besar dari 0.3 mikron. Topeng ini boleh diklasifikasi sebagai: • kalis minyak • rintang minyak • tak rintang minyak Lebih rintang minyak sesuatu topeng itu, lebih baik Topeng diberi nombor ditepi menunjukkan kecekapan ia untuk tapisan. Sebagai contoh, N95 mempunyai 95% kecekapan menapis partikel lebih besar dari 0.3 mikron di bawah pernafasan normal. Topeng generasi terkini menggunakan teknologi nano yang berkebolehan untuk menghalang partikel sekecil 0.027 mikron.

Ringkasan WHO meningkatkan paras berjaga-jaga ke Fasa 5 902 kes sahih serata dunia (17 negara) dengan 20 kematian (Kes-fataliti ~ 2.2%) 2,029 kes suspek serata dunia (11 negara) dengan 146 kematian (Kes-fataliti ~ 7%) 1,320 perlu rawatan dalam di hospital Data epidemiologi AS Median umur 16 tahun (julat: 1-81 tahun) Lebih 80% dari kes <18 tahun Nisbah lelaki:perempuan = 2:3 Di Mexico, awal dewasa yang sihat, (20-50 tahun) dijangkiti Di EU, awal dewasa yang sihat, (20-29 tahun) dijangkiti Ketaksamaan besar pada kadar mortaliti dilihat antara Mexico dan negera lain seperti AS Tiada vaksin didapati Antivirus yang ada: Oseltamivir (Tamiflu), atau Zanamivir (Relenza). EU mengeluarkan nasihat kembara kepada 27 negara ahli EU mencadangkan perjalanan “tidak-perlu” ke kawasan terjejas di AS dan Mexico digantung. AS mengeluarkan nasihat kembara yang mencadangkan halangan kepada semua perjalanan ‘tidak-perlu’ ke Mexico.

Kesimpulan/Cadangan Pengalaman lalu dengan wabak pandemik telah mengajar kita bahawa gelombang kedua selalunya lebih teruk dari yang pertama menyebabkan lebih banyak kematian akibat: Viral pneumonia primer, Sindrom Distres Respiratori Akut (ARDS), & jangkitan bakteria sekunder, terutama pneumonia Beruntungnya berbanding masa lalu kita mempunyai anti-virus dan antibiotik (untuk merawat jangkitan bakteria sekunder) Walaupun sukar, ada kemugkinan bahawa akan ada vaksin untuk strain ini dengan kemunculan gelomabang kedua itu. Buat masa ini hanya satu kematian disebabkan oleh strain H1N1 dilaporkan di luar Mexico. Dia ialah seorang kanak-kanak yang baru pulang ke AS dari Mexico. Penyakit ini, walaupun tersebar secara cepat merentasi dunia, ia adalah jenis yang sederhana (kecuali Mexico) Kebanyakkan orang tidak mempunyai imuniti terhadap virus ini dan, seperti juga semasa ia terus merebak. Lebih banyak kes, lebih banyak kemasukan ke hospital dan sedikit sebanyak kematian dijangkakan dalam masa mendatang ini, hari dan minggu Penyakit dilihat mengancam populasi yang sihat berdasar kepada informasi dari Mexico dan EU

Kesimpulan/Cadangan Setiap lokaliti/kawasan pentadbiran perlu untuk Mempunyai kebolehan pengawasan penyakit dan virologikal Membentuk rancangan untuk penempatan sebilangan besar pesakit tenat dan memberi jagaan sekiranya perlu untuk mengendali pesakit sederhana di rumah (kuarantin sukarela) Hospital/kemudahan penjagaan kesihatan perlu memberi fokus terhadap meningkatkan kapasiti pusuan (surge capacity) dan kawalan/pencegahan jangkitan yang ketat Orang ramai perlu mengikuti asas pengawasan Transmisi virus influenza Hemisfera Utara secara traditional bermula pada bulan Mei tetapi tahun pandemik (1957) wabak sporadik berlaku semasa musim panas di kalangan awal dewasa Kemungkinan bahawa Gelombang ini akan menghilang di Amerika Utara dalam masa 3-5 minggu akan datang (virus influenza tidak mandiri dalam humiditi tinggi atau suhu tinggi) Akan muncul semula semasa musim bunga di Amerika Utara dengan kemungkinan gelombang kedua dengan tahap patogenik yang tinggi Akan terus berkisar dan menyebabkan penyakit di Australia & New Zealand Basic Precautions Cover nose and mouth with a tissue when coughing or sneezing Handwashing with soap and water Avoiding close contact with sick people Avoiding touching eyes, nose or mouth with unwashed hands If sick with influenza, staying home from work or school and limit contact with others to keep from infecting them

Kesimpulan/Cadangan Penutupan sempadan dan Pembatasan Kembara: Penyakit ini telah merentas sempadan dan kontinen, oleh itu, penutupan sempadan dan pembatasan ke,bara tidak akan merubah arah penyebaran penyakit Baru-baru ini, pengalaman tahun 2003 dengan SARS menunjukkan ketidak bekersanan langkah sedemikian Di China, 14 juta orang telah disaring untuk demam di lapangan terbang, stesen keretapi, dan tempat pemeriksaan di jalanraya, tetapi cuma 12 didapati kemungkinan SARS Singapura melaporkan bahawa selepas menyaring hampir 500,000 penumpang udara, tiada seorangpun menghidapi SARS Kaedah pengawasan pasif (di mana individu bersimtom melaporkan penyakitnya) boleh menjadi alat yang penting Penutupan Sekolah: Penutupan sekolah terdahulu hanya akan melenggahkan penyebaran penyakit Apabila sekolah dibuka semula (kerana ia tidak akan ditutup terus), penyakit ini akan disebar semula Tambahan pula, ini meletakkan tekanan kepada keluarga dengan masalah ekonomi terutama di kalangan ibu atau bapa yang tidak bekerja (kerana kanak-kanak selalu tidak ditinggalkan seorang di rumah) Penutupan selepas kluster lebih besar dikenalpasti adalah lebih sesuai di mana kadar tidak hadir di kalangan pelajar dan guru yang tinggi cukup untuk justifi tindakan ini

Kesimpulan/Cadangan Prioriti tinggi seharusnya dibentuk dan meliputi virus influenza khindzir A (H1N1) Amerika Utara sekarang dalam vaksin tahun depan Pada masa ini, terdapat kes di Kanada dan AS yang tidak mempunyai sejarah perjalanan ke Mexico, oleh itu kini ada 3 negara melaporkan sebaran virus ini dari manusia ke manusia – virus ini sepatut diberi nama lain “North American” Influenza A(H1N1)