Κακώσεις ουροποιητικού

Κακώσεις των νεφρών Κλειστές (Blunt trauma) χωρίς εξωτερική κάκωση. Τροχαία, πτώση από ύψος. Αντιμετώπιση συντηρητική (2% χειρουργική). Ανοικτές (Penetrating injuries) Διατιτραίνοντα όργανα, σφαίρες, μαχαίρια, μεταλλικά εργαλεία. Χρήζουν χειρουργικής διερεύνησης (50%).

Κλινική εικόνα Μακροσκοπική και ολική αιματουρία. Πόνος στην οσφύ. Κάμψη του σώματος προς την πάσχουσα πλευρά. Προσοχή!! Ζωτικά σημεία, σφυγμό, Α.Π., iv χορήγηση υγρών

Διερεύνηση-Αντιμετώπιση Αιμοδυναμικά ασταθείς χειρουργείο, επείγουσα IVP, αποκατάσταση βλαβών ή νεφρεκτομή. Αιμοδυναμικά σταθεροί συντηρητική αντιμετώπιση, IVP, CT,

Κακώσεις των ουρητήρων Οι ουρητήρες έχουν στενή σχέση με τον πλατύ σύνδεσμο και τη μητριαία αρτηρία στις γυναίκες και με το ορθοσιγμοειδές και το μεσόκολο σε άνδρες και γυναίκες. Ιατρογενή αίτια: ουρητηροσκόπηση, ενδοουρητηρική λιθοθρυψία, επεμβάσεις σε γειτονικά όργανα.

Κλινική εικόνα-Διερεύνηση Άμεση αναγνώριση Κάκωση σε ενδοσκοπικούς χειρισμούς: Τοποθέτηση JJ. Κάκωση σε ανοικτή επέμβαση: Άμεση χειρουργική αποκατάσταση Η διαφυγή και συγκέντρωση των ούρων οπισθοπεριτοναϊκά (ουρίνωμα) είναι σοβαρή κατάσταση και αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Κλινική εικόνα-Διερεύνηση Καθυστερημένη διάγνωση Κωλικός του νεφρού Ειλεός Αποβολή υγρών από το τραύμα Θα πρέπει να γίνεται προσδιορισμός των επιπέδων της κρεατινίνης των υγρών του τραύματος.

Αντιμετώπιση Άμεση Τοποθέτηση JJ μόνη ή σε συνδυασμό με συρραφή του ουρητήρα. Καθυστερημένη Ουρητηρο-νέο-κυστεοστομία , ψοϊτική κύστη, εγχείρηση Boari

Κακώσεις της ουροδόχου κύστης Σε ασθενείς με πολλαπλές κακώσεις κοιλίας και οστών της λεκάνης. Οι αμιγείς κακώσεις είναι συνήθως ιατρογενείς (διουρηθρικές επεμβάσεις, ανοικτές γυναικολογικές επεμβάσεις). Ενδοκοιλιακή ρήξη από απευθείας κτύπημα εκδηλώνεται ως οξεία κοιλία

Διερεύνηση-Αντιμετώπιση Ανιούσα κυστεογραφία (πλήρωση με 250-300 κ. εκ. και λήψη και κατά την ούρηση). Εξωπεριτοναϊκή ρήξη Ουρηθρικός ή υπερηβικός καθετήρας. Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη Λαπαροτομή και παροχέτευση της κοιλότητας από τα ούρα.

Κακώσεις κατώτερου ουροποιητικού Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας: Συχνότερες, ιππαστί πτώση επί σταθερού αντικειμένου ή χτύπημα του περινέου από αμβλύ ή νήσσον όργανο. Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας: Κατάγματα οστών λεκάνης από τροχαία ή εργατικά ατυχήματα.

Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας Στο 10% των περιπτώσεων καταγμάτων λεκάνης. Ο προστάτης καθηλώνεται στα ηβικά οστά με τους ηβοπροστατικούς συνδέσμους που τον συμπαρασύρουν. Μερική αποκοπή και διατομή του τοιχώματος ή πλήρη αποκοπή τμήματος της ουρήθρας.

Συμπτώματα-Διάγνωση Επίσχεση ούρων Ουρηθρορραγία (αυτόματη έξοδος ούρων από την ουρήθρα) Δακτυλική: Παρεκτόπιση του προστάτη προς τα άνω Ανιούσα ουρηθρογραφία Ενδοφλέβια ουρογραφία

Αντιμετώπιση Γενική κατάσταση ασταθής: υπερηβική κυστεοστομία. Ρήξη κύστης ή κάκωση αυχένα: χειρουργική επέμβαση. Καλή γενική κατάσταση: Άμεση επέμβαση Υπερηβική κυστεοστομία (3-6 μήνες μετά χειρουργείο)

Επιπλοκές κακώσεων οπίσθιας ουρήθρας Στενώματα Ανικανότητα λόγω βλάβης των νεύρων της στύσης

Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας Αμιγής και συνηθέστερα ατελής ή να επεκτείνεται και στο σηραγγώδες ή σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας ή στις περιτονίες του πέους (επιπολής του Colles ή εν τω βάθει του Buck).

Συμπτώματα-Διάγνωση Ουρηθρορραγία Αιμάτωμα (η επέκταση του έχει άμεση σχέση με τις προσφύσεις των περιτονιών-μπορεί να φτάσει ως τις κλείδες) Επίσχεση ούρων Περιουρηθρικός φλέγμονας

Αντιμετώπιση Ανιούσα ουρηθρογραφία (προσδιορίζει την έκταση της κάκωσης). Αν υπάρχει περιουρηθρική έξοδος σκιαστικού: Υπερηβική κυστεοστομία Αντιβίωση Σε ανάπτυξη περιουρηθρικού φλέγμονα: Διάνοιξη, παροχέτευση Κατιούσα ουρηθρογραφία (έλεγχος βατότητας)

Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Όρχεις Κυρίως αθλητικές κακώσεις Έντονος πόνος, διόγκωση οσχέου Υπερηχοτομογραφία Σε απλή θλάση Απλή παρακολούθηση + αντιβίωση + αναλγητικά Σε αιμάτωμα Χειρουργική διερεύνηση

Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Πέος Ρήξη του ινώδη χιτώνα Βία σε κατάσταση στύσης (κάταγμα πέους) Συμπτώματα: Οξύς πόνος, διακοπή στύσης, διόγκωση, αιμάτωμα (σκούρο μπλέ χρώμα), ενίοτε αιματουρία Υπερηχοτομογραφία

Θεραπεία Συντηρητική (όταν δεν υπάρχει συμμετοχή της ουρήθρας): Αντιβίωση, αναλγητικά (Αντιμετώπιση της πιθανής δυσμορφίας του πέους σε δεύτερο χρόνο). Χειρουργική