Παθήσεις του στροφικού πετάλου ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής Παθήσεις του στροφικού πετάλου Πήδουλας Γεώργιος 309/05

2 φορές το ΣΒ • ~15% της δύναμης χρησιμοποιείται για κινητική ενέργεια της ρακέτας

Κολύμβηση και ριπτική κίνηση ταυτόχρονα Πόνος στο τέλος της κίνησης

Ανατομικές προσαρμογές σε ρίπτες Μυϊκή υπερτροφία Εύρος κίνησης

Αιώρηση σώματος πίσω Βηματισμός μπροστά - χέρι σε έξω στροφή/απαγωγή Χέρι οπλίζει πίσω Επιτάχυνση χεριού Επιβράδυνση χεριού Χέρι ακολουθεί

Μύες που ενεργοποιούνται κατά τη ρίψη Οπλισμό: δελτοειδής, υπερακάνθιος και υπακάνθιος Επιτάχυνση: υποπλάτιος, μείζων θωρακικός, πλατύς ραχιαίος και μείζων στρογγύλος Συνέχιση κίνησης: πλατύς ραχιαίος, υπερακάνθιος, υπακάνθιος, ελάσσων στρογγύλος

Φάση οπλισμού στη ρίψη Μεγάλη έξω στροφή του χεριού σε απαγωγή προκαλεί επαναλαμβανόμενη τάση στο θυλακο-συνδεσμικό σύστημα Χαλαρότητα στη γληνοβραχιόνια Κορακοβραχιόνιος σύνδεσμος σημαντικός

Μύες του στροφικού πετάλου Υπερακάνθιος Υπακάνθιος Υποπλάτιος Ελάσσων στρογγύλος

Ρόλος στροφικού πετάλου Τενοντώδεις απολήξεις Περίβλημα της κεφαλής του βραχιονίου Οι μύες τους συνεργούν για τη σταθεροποίηση της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης

Υπερακάνθιος Ανυψώνει το βραχιόνιο Απάγει το βραχιόνιο χωρίς επιβάρυνση 200Ν, 300 Με επιβάρυνση 700Ν Κύριος σταθεροποιητής της γληνοβραχιόνιας

Σύνδρομο πρόσκρουσης (Ώμος του κολυμβητή)-3

Eσωτερική πρόσκρουση Το στροφικό πέταλο προσκρούεται μεταξύ μείζωνος βραχιονίου ογκώματος και υπεργλήνιου φύματος Αδυναμία τάσης από τον κορακοβραχιόνιο και τον κάτω γληνοβραχιόνιο σύνδεσμο

Αίτια εκφύλισής του Πιέζεται στην κάτω πλευρά της κεφαλής του βραχιονίου Προσκρούεται από πάνω από τον ακρωμιοκορακοειδή σύνδεσμο και παρακείμενο οστό Ανύψωση ώμου και στροφικές κινήσεις

Τελική φάση οπλισμού και πλήρης έξω στροφή Υποπλάτιος κατευθύνεται προς τα πάνω Τραυματισμοί στο πρόσθιο θυλακοσυνδεσμικό σύστημα Πόνος, όχι αστάθεια

Επαναλαμβανόμενη έξω στροφή Αστάθεια Διαφοροποίηση βιομηχανικής της ρίψης Διαταραχή ρυθμού κίνησης Κρυφό υπεξάρθρημα και δευτερεύον σύνδρομο

Πιθανές συνέπειες Χωρίς συμπτώματα – αυξημένη έξω στροφή σε απαγωγή Μεγάλη χαλαρότητα στην έξω στροφή με συμπτώματα και δυσδιάκριτη αστάθεια χωρίς μετακίνηση βραχιόνιας κεφαλής Η αστάθεια να συνδυάζεται και με μετακίνηση και συμπτώματα γληνοβραχιόνιας αστάθειας

Ιστορικό Πόνος στην πρόσθια και οπίσθια πλευρά του ώμου Πόνος τη νύχτα ή στην ξεκούραση (ρήξη) Πόνος προοδευτικά με τη δραστηριότητα (τενοντίτιδα) Πόνος σε συγκεκριμένη στιγμή της ρίψης (αστάθεια ή νευρικής φύσεως πρόβλημα)

Συμπτώματα κατά την κλινική εξέταση Πόνος πρόσθια στο ακρώμιο και/ή στο μείζων βραχιόνιο όγκωμα Πόνος στην απαγωγή και 90μοίρες κάμψη Αξιολόγηση αστάθειας για όλους

Ταξινόμηση περιπτώσεων Καθαρά και μόνο πρόσκρουση Ευρήματα πρόσκρουσης με αστάθεια λόγω χρόνιου μικροτραυματισμού του επιχείλιου χόνδρου και του θύλακα Πρόσκρουση και αστάθεια λόγω μεγάλης χαλαρότητας Μόνο αστάθεια χωρίς πρόσκρουση

Το σύνδρομο πρόσκρουσης στον αθλητή Άνω των 35 ετών: πρωτεύον ή εξωτερικό με ρήξη του τένοντα στροφικού πετάλου Κάτω των 35 ετών: δευτερεύον ή εσωτερικό με πρόσθια αστάθεια και ρήξη του επιχείλιου χόνδρου

Παθοφυσιολογία πρόσκρουσης Προεξέχων μείζων βραχιόνιο όγκωμα Μειωμένη απόσταση πάνω από την αρθρική επιφάνεια του βραχιονίου

Παθοφυσιολογία πρόσκρουσης Ανατομικό σχήμα του ακρωμίου Σχετικά μεγάλη γωνία Επίπεδη κάτω επιφάνεια Μειωμένη γωνία κλίσης Κοίλο προς τα κάτω

Παθοφυσιολογία πρόσκρουσης Αδυναμία στροφικού πετάλου Στην πρόσθια κάμψη: τένοντας υπερακανθίου Στην έξω στροφή: τένοντας υπακανθίου Στην έσω στροφή: τένοντας υποπλατίου Όλα μαζί: μεγάλη ρήξη ή απόσπαση τένοντα

Παθοφυσιολογία πρόσκρουσης Πρόσκρουση ακρωμιοκορακοειδούς συνδέσμου Αγγειακές βλάβες υπερεπιβάρυνση

Άμεση αντιμετώπιση Προστασία: 3-6 μέρες ανάλογα.. Ανάπαυση: 1-7 μέρες ανάλογα… Παγοθεραπεία: 20-30΄κάθε 2 ώρες Περίδεση: πρώτες 70 ώρες Ανύψωση: πάνω από το σώμα

Αντιμετώπιση πρόσκρουσης Εντατικό και εξειδικευμένο πρόγραμμα άσκησης Επιτυχία 95%

Στόχοι Aποκατάστασης Συγχρονισμός κίνησης Μέγιστο εύρος κίνησης Πρόγραμμα ενδυνάμωσης Αποφυγή κινήσεων πάνω από το κεφάλι Αντιφλεγμονώδη Κινητοποίηση οπίσθιου δελτοειδούς, θύλακα και ρομβοειδούς με διατάσεις

Στόχοι αποκατάστασης Λάθος κινητικά πρότυπα Ιδιοδεκτικότητα Αερόβια και αναερόβια προπόνηση Ταχύτητα, επιδεξιότητα Εξειδίκευση στο άθλημα προπόνηση

Μυϊκή ισορροπία Δύναμη μυός Μήκος μυός Αξιολόγηση Διόρθωση

Δύναμη Γνωστική – επανεκπαίδευση Ενεργητική με υποβοήθηση Ενεργητική Με αντίσταση Εξειδικευμένη στο άθλημα

Ενδυνάμωση … Μυών του στροφικού πετάλου Ύπτια και πρηνή θέση Σωστά κινητικά πρότυπα

Μήκος μυός Αξιολόγηση βράχυνσης Διατάσεις Κεφαλή του βραχιονίου;;; Εκπαίδευση αθλητή

Θεραπεία Σύνδρομο πρόσκρουσης, ώμος του ρίπτη κτλ. Θεραπεία Σύνδρομο πρόσκρουσης, ώμος του ρίπτη κτλ. Εγχειρητική θεραπεία Υπακρωμιακή στενότητα Ρήξη του πετάλου των στροφέων Αφαίρεση κορακοακρωμιακού συνδέσμου, ακρωμιακών οστεόφυτων ή ασβεστίου Αρθροσκοπική επέμβαση Ανοικτή επέμβαση

Ρήξη τένοντα του στροφικού πετάλου Μερική Πλήρης 1-3εκατ μικρή 3-5εκατ μέτρια > 5εκατ. μεγάλη

Αντιμετώπιση Σε νέους αθλητές (όχι ρίπτες) συντηρητικά Σε νέους αθλητές (ρίπτες) χειρουργικά Αρθροσκόπηση προτιμάται Συνδυαστικά με ακρωμιοπλαστική Αστάθεια;;;

Κατηγορίες ασθενών Αθλητής ή ενεργό άτομο που χρήζει άμεσης εξέτασης και χειρουργείο Μέτρια ενεργό άτομο χρήζει συντηρητικής θεραπείας 6-8 εβδ Μη ενεργά άτομα που εφαρμόζουν συντηρητική θεραπεία πιο εκτενή πριν να χειρουργηθούν

Πρόληψη Φυσική εξέταση πριν τη συμμετοχή Μυϊκές αδυναμίες, χαλαρότητα, ρυθμός κίνησης, μειωμένη κινητικότητα, πόνος Σωστή τεχνική κίνησης