Τα φωτόνια στην υπηρεσία της ουρολογίας LASER προστατεκτομή Τα φωτόνια στην υπηρεσία της ουρολογίας Νικόλαος Καλινδέρης Επικουρικός Επιμελητής Β΄ Β΄Πανεπιστημιακή Ουρολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Παπαγεωργίου

MIST* *Minimally invasive surgical therapy Χειρουργικές τεχνικές ήσσονος επεμβατικότητας : Laser Διπολική TURP Διπολική TUVP Plasma Vaporisation

The king is dead…… long live the king….!? Υπάρχει επιστημονική βάση που να τεκμηριώνει τη σύγχρονη τάση αντικατάστασης της TURP με τεχνικές MIST και ειδικότερα με τα Laser? Μήπως το φαινόμενο αυτό οφείλεται σε επιθετικό marketing από τη βιομηχανία ιατρικών μηχανημάτων?

Πληθώρα laser ILC Indigo® : diode laser 830nm Greenlight™ : diode pumped laser 532nm Revolix™ : Th:YAG laser 2090nm Evolve SLV™ : diode laser 980nm HoLEP & HoLAP : holmium laser 2100nm

Πληθώρα laser Κάθε κατασκευαστής προβάλλει τα πλεονεκτήματα του προϊόντος του Κάθε χειριστής έχει να παραθέσει την εμπειρία του από την κλινική πράξη Ποιά είναι η (ψηφιακή) πραγματικότητα του ασθενούς με BPE που αναζητά την καλύτερη χειρουργική μέθοδο? Τι λεέι η βιβλιογραφία?

Τυχαία ματιά στο www Prostate laser surgery By Mayo Clinic staff Prostate laser surgery has several potential advantages over other treatments for enlarged prostate. The advantages generally include: Lower risk of bleeding. Because there is a low risk of bleeding, laser surgery can be a good option for men who take medication to thin their blood or who have a bleeding disorder that doesn't allow their blood to clot (coagulate) normally. Shorter or no hospital stay. Laser surgery can generally be done without a hospital stay (as an outpatient procedure) or with only one night in the hospital. Other prostate treatments such as TURP or open prostatectomy usually require a longer hospital stay. Quick recovery. Recovery from laser surgery generally takes seven days to two weeks. You should plan to take two weeks off from work after the procedure. Less need for a catheter. In most cases, laser surgery requires the use of a urinary catheter for less than 24 hours. More immediate results. Urinary results from laser surgery are noticeable right away, while it can take several weeks to months to see noticeable improvement with other enlarged prostate procedures or with medications. www.mayoclinic.com

Evidence Based Medicine Διεγχειρητική αιμορραγία – Μετάγγιση Σύνδρομο TUR Διάρκεια νοσηλείας Διάρκεια καθετηριασμού Μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα

Ερωτηματικά Ιστολογική Φθάνουμε πάντα στην κάψα...? Εποχή PSA, fPSA, ratio, PSAV, PSAD TRUS Βιοψιά European Association of Urology, Guidelines 2010, Prostate cancer – Diagnosis : 6.4.5 Diagnostic transurethral resection of the prostate (TURP) The use of diagnostic TURP instead of repeat biopsies is of minor importance. Its detection rate is no better than 8% and makes it a poor tool for cancer detection (level of evidence: 2a).

Ερωτηματικά Κόστος Λήψη αντιπηκτικών Ευχαριστώ... αλλά ΔΕΝ θα πάρω.... Υψηλό... παρά το μνημόνιο Λήψη αντιπηκτικών Ευχαριστώ... αλλά ΔΕΝ θα πάρω....

ο βασιλιάς έχασε το μονοπώλιο

EUROPEAN UROLOGY 58 (2010) 384 – 397 Collaborative Review – Benign Prostatic Enlargement Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Enlargement. Sascha A. Ahyai, Peter Gilling, Steven A. Kaplan, Rainer M. Kuntz, Stephan Madersbacher, Francesco Montorsi, Mark J. Speakman, Christian G. Stief.

EUROPEAN UROLOGY 58 (2010) 384 – 397 27 δημοσιεύσεις που αφορούν 23 RCTs 2245 ασθενείς LE 1b 20/23 RCTs σύγκριση MIST vs TURP 3/23 RCTs σύγκριση MIST vs απλή OP

IPSS QoL Qmax PVR PFS Eπιπλοκές Συνολική νοσηρότητα EUROPEAN UROLOGY 58 (2010) 384 – 397 IPSS QoL Qmax PVR PFS Eπιπλοκές Συνολική νοσηρότητα

HoLEP Η μόνη ενδοσκοπική μέθοδος με επιβεβαιωμένα καλύτερα αποτελέσματα από την κλασσική TURP Το μέγεθος του αδένα δε θέτει περιορισμούς Ελάχιστος ο κίνδυνος αιμορραγιών – μεταγγίσεων Δεν υφίσταται TUR-Σύνδρομο Μεγάλο follow up

KTP Δημοφιλές Αρχικά προβεβλημένο για ασθενείς υψηλού κινδύνου υπό αντιπηκτική αγωγή Δεν υφίσταται TUR-Σύνδρομο Μελέτες για μικρού και μέσου μεγέθους προστάτες με αποτελέσματα συγκρίσιμα με TURP Ανάγκη για RCTs σε μεγάλα αδενώματα

Ανάγκη για καλά σχεδιασμένες μελέτες Revolix™ : Th:YAG laser 2090nm enucleation - vaporisation Evolve SLV™ : diode laser 980nm twister fiber

Laser προβληματισμοί Κόστος αγοράς - συντήρησης Καμπύλη εκμάθησης Διάρκεια χειρουργείου Εξοικείωση χειρουργού sidefire endfire βάθος – ταχύτητα εξάχνωσης Επιλογή ασθενών performance status φαρμακευτική αγωγή μέγεθος αδένα προσδοκίες ασθενούς

Διουρηθρική προστατεκτομή το τοπίο αλλάζει το laser φαίνεται άξιος αντίπαλος της TURP ΕΒΜ εποχή καλά σχεδιασμένες RCTs

ευχαριστώ για την προσοχή σας!