ΠΡΟ-ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Νικόλαος Καδόγλου, MD, MSc, PhD Επιστημονικός Συνεργάτης Αγγειοχειρουργικής Κλινικής Πανεπιστημίου Αθηνών
Προ-επεμβατικός καρδιολογικός έλεγχος Πολυσύνθετη διαδικασία που περιλαμβάνει: Διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενούς Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης Βασικές διαγνωστικές εξετάσεις / εξειδικευμένος προ-επεμβατικός έλεγχος Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών
Σημασία προ-επεμβατικού καρδιολογικού ελέγχου Επιλογή ή όχι επέμβασης (κατάλληλος ή όχι ασθενής) Επιλογή είδους επέμβασης (ενδαγγειακή ή ανοιχτή) Προ-επεμβατικά μέτρα: διαγνωστικά (παρακλινικός έλεγχος) & θεραπευτικά (φαρμακευτική αγωγή, επέμβαση επαναιμάτωσης κτλ) Εκτίμηση περι-επεμβατικής και μακροπρόθεσμης επιβίωσης
1. Διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενούς
1. Κλινικοί προγνωστικοί δείκτες υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου Πρόσφατο (<30d) ή οξύ (<7d) έμφραγμα μυοκαρδίου με αυξημένο ισχαιμικό κίνδυνο Ασταθής στηθάγχη ή σοβαρού βαθμού σταθερή στηθάγχη (CCS III-IV).
1. Κλινικοί προγνωστικοί δείκτες υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου 3) Μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια 4) Σημαντικές αρρυθμίες ή διαταραχές αγωγής: α) Υψηλού βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός β) Συμπτωματική κοιλιακή ταχυκαρδία γ) Υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες με ανεξέλεγκτη κοιλιακή ανταπόκριση 5) Σημαντικές βαλβιδοπάθειες
1. Λειτουργική ικανότητα ασθενούς Ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης περι- και μετα-επεμβατικής επιβίωσης
2. Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης
2. Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης
2. Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης Παράγοντες που καθορίζουν τη βαρύτητα της επέμβασης: Το είδος της επέμβασης Ηλικία ασθενούς Ο βαθμός επείγουσας επέμβασης Διάρκεια της επέμβασης Μεγάλη χορήγηση ή/και απώλεια υγρών και αίματος
2. Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης Switch to open surgery
2. Διαστρωμάτωση κινδύνου χωρίς προ-επεμβατικό καρδιολογικό έλεγχο
3. Βασικός διαγνωστικός έλεγχος
3. Βασικός διαγνωστικός έλεγχος Πιθανό υπερηχοκαρδιογράφημα σε ασυμπτωματικούς ασθενείς για υψηλού κινδύνου επεμβάσεις Ασυμπτωματικός
3. Βασικός διαγνωστικός έλεγχος
3. Εξειδικευμένος διαγνωστικός έλεγχος Βιοδείκτες: NT-proBNP / BNP σε υψηλού κινδύνου ασθενείς Καρδιοπνευμονική δοκιμασία κόπωσης???
3. Εξειδικευμένος διαγνωστικός έλεγχος
4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών Επανεκτίμηση του ρόλου των b-blockers περι-εγχειρητικές επιπλοκές ESC 2014 Angeli F et al Am J Cardiov Drugs 2010; Bouri S et al Heart 2014
4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών
4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών
4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών
4. Προ-επεμβατική προετοιμασία ασθενών
Αλγόριθμος Επείγουσα επέμβαση Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες Διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενούς Διαστρωμάτωση κινδύνου επέμβασης Λειτουργική ικανότητα ασθενούς Βασικός διαγνωστικός έλεγχος Εξειδικευμένος διαγνωστικός έλεγχος-θεραπεία Προ-επεμβατική προετοιμασία