Λειτουργική Ανατομία και Βιομηχανική Οσφυϊκής Μοίρας

Φυσιολογική Κίνηση Άνδρας Γυναίκα

Φυσιολογική Κίνηση To ROM της Σπονδ. Στήλης παρουσιάζει διαφορές σε διάφορες έρευνες Το πάχος του μεσοσπονδυλίου διαστήματος και το μέγεθος των τελικών πλακών μεταξύ άλλων, παίζουν σημαντικό ρολο στην ποσότητα της κίνησης Γυναίκες: μεγαλύτερο ROM. Έχουν μικροτερες τελικές πλάκες (Twomey and Taylor, 1987) Είναι πιο σημαντικό να αντιλαμβάνεστε τη φυσιολογική κίνηση και τις σχετικές κινήσεις της Σπονδ. στηλης από το να ξέρετε ακριβώς τις τιμές για το φυσιολογικό ROM γιατι έτσι θα μπορείτε να παρατηρείτε ανωμαλίες στην κίνηση.

Kινητικό τμήμα Αρθρώσεις Μεταξύ δίσκων και σ.σωμάτων: αμφιαρθρώσεις (σύμφυση) Μεταξύ των facet : διαρθρώσεις

Κίνηση σε μία επιμέρους κίνηση επιπέδου Η κίνηση του επιπέδου εξαρτάται από: το σχήμα και το προσανατολισμό των facet τους συνδέσμους τους μύες Από τι περιορίζεται; τάση στο θύλακα τάση στους συνδέσμους τάση στους μύες οστικές εφαρμογές

Κατεύθυνση των facet

Διαφορές στον προσανατολισμό Ακόμα και στην ίδια την ΟΜ/ΣΣ υπάρχουν διαφορές στον προσανατολισμό των facet. Ta άνω οσφυϊκά facet ειναι πιο ευθυγραμμισμένα στο οβελιαίο επίπεδο από τα facet των 2 κατώτερων σπονδύλων Στους 2 κατώτερους σπονδύλους τα facet είναι περισσότερο προσανατολισμένα στο μετωπιαίο επίπεδο. Το άνω facet βλέπει οπίσθια και έσω και αντιστέκεται σε πρόσθια μετατόπιση του άνω σπονδύλου στον κάτω όμως δεν αντιστέκονται σε στροφή όσο οι άνω σπόνδυλοι που είναι προσανατολισμένοι στο οβελιαίο επίπεδο

Συζευγμένες κινήσεις Ο προσανατολισμός των facet στην οσφυϊκή μοίρα είναι τέτοιος που δεν είναι άμεσα προσανατολισμένα με τα επίπεδα της κίνησης Έτσι 2 ή περισσότερες κινήσεις συμβαίνουν ταυτόχρονα. Στροφή και/ή ολίσθηση ενός σπονδύλου γύρω από έναν άξονα, συνοδεύεται από στροφή και/ή ολίσθηση γύρω από έναν άλλο άξονα στον ίδιο σπόνδυλο. Στα άνω τμήματα (Ο1-Ο2, Ο2-Ο3, Ο3-Ο4) η πλάγια κάμψη συνοδεύεται από αντίθετη στροφή στον Ο4-Ο5 και Ο5-Ι1 έχουμε πλάγια κάμψη με σύστοιχη στροφή Δεν είναι όλες οι περιπτώσεις ίδιες

Εξετάζοντας τη τροχιά Όταν υπάρχει ήδη μια κίνηση (πχ κάμψη) τότε οι υπόλοιπες κινήσεις θα είναι περιορισμένες When assessing ROM it is therefore important not to just look at plane movements but a combination of movement to take in to account this coupling of movement. If one physiological movement has occurred it is going to restrict any additional movement. Therefore if the patient is standing with a degree of lumbar extension they are going to have reduced lateral flexion and rotation. Likewise if the patient had some degree of lateral flexion in the spine it will reduce the amount of normal flexion and extension. 9

Θωρακοσφυϊκή Ένωση Μεταβατική ζωνη ανάμεσα στην θωρακική και την οσφυϊκή μοίρα (Θ0-01). Τα facet αλλάζουν κατεύθυνση στη ΘΜ/ΣΣ μετωπιαίο επίπεδο στην ΟΜ/ΣΣ οβελιαίο επίπεδο Σε έκταση δεν γίνεται άλλη κίνηση λόγω οστικής επαφής/περιορισμού

Οσφυϊκή κάμψη 40-50 ⁰ Μερική ή πλήρης εξάλειψη της οσφυϊκής λόρδωσης - οστική ευθυγράμμιση Μεγαλύτερη τμηματική κάμψη Ο4-Ο5 Μεγάλη διακύμανση στον Ο5-Ι1 ο ανώτερος σπόνδυλος στρέφεται πρόσθια ώστε τα κάτω facet ολισθαίνουν άνω και οπίσθια στα άνω facet του κάτω σπονδυλου. πρόσθια ολίσθηση θα προκαλέσει μείωση του χάσματος μεταξύ των ανώτερων και κατώτερων facet και θα αποτρέψει τελικά έντονη ολίσθηση ενεργώντας σταθεροποιητικά. Το κάτω facet του πάνω σπονδύλου μετατοπίζεται μπροστά και πάνω Ανοίγουν τα facet Περιορίζεται: από συνδέσμους, θύλακα Partial or complete eradication of lumbar lordosis – so bony alignment is straight (anterior convexity only occurs in those hypermobile subjects) 11

Δισκική συμπίεση στην κάμψη Συμπίεση δίσκου πρόσθια Οπίδθιες ίνες ινώδους δακτυλίου διατείνονται Απομακρύνονται ακανθώδεις αποφύσεις Δισκική πίεση αυξάνεται 80% στην πληρη κάμψη

Οσφυϊκή Έκταση Μικρη οπίσθια ολίσθηση Η κορυφή του κάτω facet προσκρούει στο πέταλο του κάτω σπονδυλου. Συνδετικός ιστός και λίπος περιορίζουν την πρόσκρουση Τα πέταλα δείχνουν σημάδια της πρόσκρουσης με το να κάνουν σκληρύνσεις Μετά την πρόσκρουση θα ακολουθήσει μικρή στροφή του άνω σπονδύλου Συμπίεση του πυρήνα οπίσθια μπορεί να προκαλέσει μεγάλη ένταση Διάταση των πρόσθιων ινών του δακτυλίου

Οσφυϊκή Έκταση 10-20 ⁰ Το κάτω facet του πάνω σπονδύλου μετατοπίζεται πίσω και κάτω Περιορίζεται από την οστική επαφή των facet, συνδέσμους Posterior saggital rotation Small amount of posterior translation Inferior fact of superior vertebra slides down on the superior facet Eventually the tip of the inferior facet impacts on the lamina of the vertebra below. There is loose areolar tissue and fat pads which attenuate the impact and reduce any sudden jarring. Lamina often show evidence of this impact by become sclerosed. Following this impact there will be some axial rotation of the superior vertebra Compression of the annulus posteriorly (can cause high peaks of stress) and stretching of the anterior fibres Check on previous slides what else limits the amount of extension 14

Οσφυϊκή Στροφή Στη δεξιά στροφή οι ακανθώδεις κινούνται αριστερά Επακάνθιοι-μεσακάνθιοι σε τάση Το κάτω facet έρχεται σε επαφή με το άνω facet και δεν μπορεί να προκύψει περαιτέρω κίνηση. Αν υπάρχει εκφυλισμός του αρθρικού χόνδρου μπορεί να έχουμε αύξηση της στροφής Μέχρι 3° στροφής μπορεί να αντέξει ο πυρήνας. Μετά προκύπτουν μικροτραυματισμοί (Hickey and Hulkins, 1980). Πλήρης ρήξη του δίσκου συμβαίνει στις 12° στροφής

Οσφυϊκή Στροφή 3⁰ Κλείνει το facet αντίθετα από τη στροφή (π.χ. στροφή δεξιά κλείνει το αριστερό) Η κίνηση περιορίζεται κυρίως από τα facet και το δίσκο. On axial rotation of motion segment to the right there will be movement of the spinous process to the left Supraspious and infraspinous ligaments on tension – but main limiter of movement is the articular facet joints. The inferior facet of vertebra above comes in to contact of the superior facet of the vertebra below and no further movement can occur. If there is degeneration of the articular cartilage rotation can increase Discs will also resist torsion – those fibres orientated in direction of the movement are put under strain. Up to 3° of rotation the annulus can withstand but any more it has been suggested microtrauma can occur (Hickey and Hulkins, 1980). Complete failure of the disc occurs at 12° rotation 16

Πλάγια κάμψη Σύνθετη κίνηση. Συνοδεύεται από αντίθετη στροφή στους άνω σπονδύλους και με σύστοιχη στροφή στους κάτω 10° (3° στον Ο5-Ι1 λόγω διάτασης των λαγονοσφυϊκών συνδέσμων) Το κάτω facet του πάνω σπονδύλου ολισθαίνει προς τα κάτω και προκαλεί μείωση του μεσοσπονδυλίου τρήματος της ίδιας πλευράς Καθώς το κάτω facet κινε'ιται άνω στην αντίθετη πλευρά το μεσοσπονδύλιο τρήμα αυξάνει στην αντίθετη πλευρά Περιορίζεται από: δίσκο, συνδέσμους

Τι επηρεάζει την κινητικότητα της Ο.Μ; Το ύψος του δίσκου συσχετίζεται με αυξημένη κινητικότητα. Σε ηλικιωμένα άτομα υπάρχει αλλαγη στη δομή του δίσκου και η αύξηση του κολλαγονου σημαίνει ότι ο δίσκος γίνεται πιο δύσκαμπτος και λιγότερο ελαστικός. Η σπονδυλική κίνηση μπορεί να μειωθεί 50% Οι γυναίκες έχουν συνήθως κοντύτερες τελικές πλάκες κι αυτό συσχετίζεται με μεγαλύτερη κινητικότητα Υπερκινητικότητα συμβαίνει όταν υπάρχει μεγαλύτερο ROM από το φυσιολογικό σε σχέση με την ηλικία, το φύλο. Μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη και μπορεί να παρουσιάζεται μόνο σε ένα κινητικό τμήμα, το οποίο να έχει συνδεσμική χαλαρότητα. Στην ΟΜ/ΣΣ η υπερκινητικότητα μπορεί να σημαίνει ότι η μειωμένη συνδεσμική υποστηριξη κάνει τους δισκους πιο επιρρεπείς σε στροφικούς τραυματισμούς. (Simmonds and Keer, 2007, Hypermobility and the hypermobility syndrome. Manual Therapy

Τι επηρεάζει την κινητικότητα της Ο.Μ.; Ηλικία Φύλο Συνδεσμική σταθερότητα Κληρονομικοί παράγοντες Παθολογία Παχυσαρκία ύψος φυλή Φυσική κατάσταση Middleditch and Oliver , 2005