ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΥ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ Κ. Πετράς Ειδικευόμενος ιατρός Ορθοπαιδικής κλινικής Γ.Ν. «Άγιος Παύλος» Επιβλέπων: Dr. E. Καλύβας Διευθυντής ΕΣΥ Ορθοπαιδικής κλινικής Γ.Ν. «Άγιος Παύλος» Σ. Αϊβατίδης Dr. Στ. Παπαστεργίου Συντονιστής διευθυντής Ορθοπαιδικής κλινικής Γ.Ν. «Άγιος Παύλος»  ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ, ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2012

Νοέμβριος 2007 Γυναίκα 43 ετών Διεκομίσθη με το ΕΚΑΒ Πτώση – Κάκωση (ΔΕ) ισχίου Αδυναμία στήριξης - βάδισης

Κλινική εξέταση Επισκόπηση: Ψηλάφηση: Βράχυνση Απαγωγή Έξω στροφή του σκέλους Ψηλάφηση: Ευαισθησία στο εγγύς μηριαίο

Κλινική εξέταση Κινητικότητα: Αγγεία - Νεύρα: Αδυναμία ενεργητικών κινήσεων Έντονο άλγος κατά τις παθητικές κινήσεις Αγγεία - Νεύρα: Οπίσθια κνημιαία αρτηρία και ραχιαία του ποδός: ψηλαφητές Ενεργητική κάμψη-έκταση πέλματος και δακτύλων

Απεικονιστικός έλεγχος (11-2007)

Ατομικό Αναμνηστικό Χ/θέν Ca Μαστού (1997) Χημειοθεραπείες (6 κύκλους) Χημειοθεραπείες (6 κύκλους) Ακτινοθεραπείες (30) (1997) Ολική μαστεκτομή (2003) Χημειοθεραπείες (4 κύκλους) (2003) Πλαστική αποκατάσταση μαστού με δερματικό μόσχευμα ράχης (2004)

Χειρουργική αντιμετώπιση

Χειρουργική αντιμετώπιση

CT Θώρακος – ΑΚΚΟ (12-2007) Χ/θέν Ca (ΑΡ) μαστού – Πρόθεμα σιλικόνης Μικρό οζίδιο στο άνω-έξω ¼ του ΑΡ μαστού και μεγαλύτερο στον ΔΕ μαστό Ήπαρ, σπλήνας, πάγκρεας, νεφροί, επινεφρίδια: κ.φ Απουσία παθολογικά διογκωμένων λεμφαδένων, υπεζωκοτικού ή ασκιτικού υγρού, πνευμονικού όζου και οστικής διήθησης

CT Θώρακος – ΑΚΚΟ (12-2007) Μικρή υπόπυκνη εστία σε θωρακικό σπόνδυλο με σκληρυντικά όρια (δεν αντιστοιχεί σε μεταστατική εστία)

Σπινθηρογράφημα οστών (12-2007) Αυξημένη πρόσληψη ραδιοφαρμάκου στην καταγματική περιοχή. Σε μικρότερο βαθμό στο κάτω 1/3 του ΔΕ μηριαίου. Αυξημένη πρόσληψη εμφανίζει η ΑΡ ωμοπλάτη.

Scanning οστών

Ακτινολογικός έλεγχος για πιθανές μεταστατικές εστίες

Βιοψία (12-2007) Λήψη οστικών τεμαχίων από υποτροχαντήρια περιοχή (12-2007) Στοιχεία μεταστατικού αδενοκαρκινώματος χαμηλής διαφοροποίησης με πιθανότερη προέλευση τον μαστό

Μτχ αντιμετώπιση Ακτινοθεραπείες (2008 – 2009) Θεραπεία με ζολενδρονικό οξύ (από το 2008) Φαρμακευτική πρόκληση εμμηνόπαυσης (2008)

2010 Μεταστατική εστία σπονδύλου ΟΜΣΣ Ακτινοθεραπείες

2011 Σπινθηρογράφημα οστών : αναφερόμενο φυσιολογικό Σπινθηρογράφημα οστών : αναφερόμενο φυσιολογικό PET Scan : αναφερόμενο φυσιολογικό

Επανέλεγχος (11-2011)

02-2012 Άλγος κατά την βάδιση στην πρόσθια επιφάνεια του (ΔΕ) ισχίου και στο κάτω τριτημόριο του μηριαίου από 4μήνου, επιδεινούμενο τον τελευταίο μήνα. Βάδιση με τη χρήση βακτηριών αγκώνος.

Επανέλεγχος (2-2012)

Εισαγωγή 16-3-12

CT (ΔΕ) Ισχίου - Μηριαίου

CT (ΔΕ) Ισχίου - Μηριαίου

CT (ΔΕ) Ισχίου - Μηριαίου

Αναθεώρηση ενδομυελικής ήλωσης

Βιοψία από υποτροχαντήρια περιοχή Βιοψία από υποτροχαντήρια περιοχή Απουσία στοιχείων κακοήθειας

Επανέλεγχος (11-2012)

Επανέλεγχος (11-2012)

Επανέλεγχος (11-2012)

Επανέλεγχος (11-2012) Βάδιση με βακτηρίες αγκώνος Εκτελεί τις καθημερινές της δραστηριότητες Άλγος στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα και στο περιφερικό τριτημόριο του μηριαίου 12-2012 επανέλεγχος στο Θεαγένειο

Μεταστατικοί όγκοι Πηγή μεταστατικών όγκων: Συχνότερες εντοπίσεις: Μαστός Προστάτης Πνεύμονας Νεφροί Θυρεοειδής αδένας Συχνότερες εντοπίσεις: Πύελος Σπονδυλικά σώματα Θωρακικές πλευρές Κεντρικά τμήματα των άκρων

Ευχαριστώ