ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ Παυλόπουλος Χαράλαμπος Ειδικευόμενος Ορθοπαιδικής Αρχίατρος Χριστοδούλου Παύλος Β’ Ορθοπαιδική Κλινική 424 ΓΣΝΕ

Άνδρας 64 ετών προσέρχεται στα Εξωτερικά Ιατρεία Ορθοπαιδικής αιτιώμενος αυχεναλγία από 24ώρου μετά από απότομη κίνηση Ατομικό Ιστορικό: -Ca πέους χειρ/θέν προ έτους χωρίς καλή συμμόρφωση του ασθενούς στη συμπληρωματική χημειοθεραπεία -ΑΥ υπό αγωγή -Προ 20ημέρου προσήλθε στα Ε.Ι. λόγω πλευροδυνίας και διαπιστώθηκε μετάσταση στην 8η πλευρά (ΑΡ) με αρνητικό σπινθηρογράφημα οστών Κλινική εξέταση: -ευαισθησία στις κινήσεις/ ψηλάφηση -αγγεία/νεύρα άνω άκρων: κφ

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ CT - MRI

ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ CT - MRI

ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ CT - MRI

ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ CT - MRI

ΛΟΙΠΟΣ ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Πλήρης εργαστηριακός έλεγχος CT θώρακος (οστική λύση οπισθίου τόξου 8ης πλευράς (ΑΡ) με συνοδό μάζα μαλακών μορίων) CT άνω/κάτω κοιλίας (χωρίς ανάδειξη άλλης μεταστατικής εστίας)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αρχικά, τοποθέτηση αυχενικού κηδεμόνα Philadelphia Ακολούθως, τοποθέτηση κρανιοθωρακικού κηδεμόνα Halo

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ HALO Ανακούφιση των συμπτωμάτων σε ύπτια θέση Επίταση των συμπτωμάτων σε όρθια/καθιστή θέση Τακτικές τροποποιήσεις του Halo Αιμοδυναμικά/νευρολογικά σταθερός, υπό ισχυρή αναλγητική αγωγή

ΤΕΛΙΚΗ ΑΠΟΦΑΣΗ

ΤΕΛΙΚΗ ΑΠΟΦΑΣΗ Σύγκληση ιατρικού συμβουλίου Σταθμίζονται: α) το προσδόκιμο επιβίωσης (Ογκολογική εκτίμηση- Tokuhashi score 11) β) η μακρόχρονη παραμονή του Halo πλέον του τριμήνου γ) οι σημαντικοί διεγχειρητικοί κίνδυνοι

ΤΕΛΙΚΗ ΑΠΟΦΑΣΗ Απόφαση για χειρουργική αντιμετώπιση (ΟΠΙΣΘΙΑ ΙΝΙΟΑΥΧΕΝΙΚΗ (ΙΝΙΟ-Α5) ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ)

ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ Λεπτοί χειρισμοί Τακτικός νευροφυσιολογικός έλεγχος Ανάνηψη χωρίς επιπλοκές

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ Ομαλή μετεγχειρητική πορεία Βελτίωση των υποκειμενικών ενοχλημάτων Ο ασθενής ορθοστάτησε και περπάτησε με τη βοήθεια συνοδού με ήπια ενοχλήματα Παραμονή Halo Εξήλθε της κλινικής την 20η ΜΤΧ ημέρα Τακτική παρακολούθηση από Ογκολογική κλινική και Εξωτερικά Ιατρεία Ορθοπαιδικής Αναφέρεται ίδια βελτιωμένη κλινική εικόνα και στην οικία του με προεξάρχον πλέον αίτιο άλγους την πλευροδυνία

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ

ΤΕΛΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ Ο ασθενής απεβίωσε περίπου 3 μήνες μετά τη σπονδυλοδεσία λόγω καρδιοαναπνευστικής ανακοπής μετά από ολιγοήμερη νοσηλεία στην Ογκολογική κλινική