ΠΛΗΡΩΣ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ‘‘Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ’’ Θ. Καραΐσκος, Κ. Διπλάρης, Ο. Ανανιάδου, Κ. Αντωνίου, Θ. Αστέρη, Γ. Δρόσος Καρδιο-Θωρακοχειρουγική Κλινική Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘‘Γ. Παπανικολάου’’ 9ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ελληνικής Εταιρείας Χειρουργών Θώρακος – Καρδιάς - Αγγείων Θεσσαλονίκη, 23 & 24 Νοεμβρίου, 2012

ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία του αρχικού σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα Πιστεύω όλοι εδώ συμφωνούμε ότι η λοβεκτομή αποτελεί τον ……

Kirby T. J. , Rice T. W. : Thoracoscopic lobectomy Kirby T.J., Rice T.W.: Thoracoscopic lobectomy. Ann Thorac Surg  1993; 56:784-786 Walker W.S., Carnochan F.M., Pugh G.C.: Thoracoscopic pulmonary lobectomy: early operative experience and preliminary clinical results. J Thorac Cardiovasc Surg  1993; 106:1111-1117 Σήμερα 20 χρόνια μετά την πρώτη θωρακοσκοπική λοβεκτομή , …….. Η τεχνική παρά τα πάνω από τα 750 άρθρα που αριθμούν στο pubmed αντιμετωπίζεται από πολλούς θωρακοχειρουργούς με σκεπτικισμό σχετικά με την αποτελεσματικότητά της.  

Society of Thoracic Surgeons Βάση Δεδομένων μέχρι το 2007 Ο ρυθμός αύξησης των λοβεκτομών που διενεργούνται με VATS φαίνεται να βρίσκετε σε ανοδική πορεία από το

VATS ΛOBEKTOMH – OΡΙΣΜΟΣ Cancer and Leukemia Group B trial Βιντεοσκοπική καθοδήγηση 4-8 cm κανάλι πρόσβασης 2 (3), 0.5 cm πύλες εισόδου Χωρίς την χρήση διαστολέα πλευρών Μεμονωμένη αναγνώριση, παρασκευή και διατομή των αγγείων και του βρόγχου Πλήρη λεμφαδενικός καθαρισμός ή δειγματοληψία Swanson SJ, Herndon II JE, D’Amico TA, et al. Video-assisted thoracic surgery lobectomy: report of CALGB 39802—a prospective,multi-institution feasibility study. J Clin Oncol 2007; 25:4993–4997.

Ασθενείς Μάρτιος 2009 – Οκτώβριος 2012 16 ασθενείς 11 άνδρες – 5 γυναίκες Μέση ηλικία 64 έτη (46-77) Περιφερικοί όγκοι Μη αποκαλυπτική βρογχοσκόπηση Πλήρης προεγχειρητική σταδιοποίηση Κλινικό στάδιο ΙΑ – ΙΒ (T2a)

VATS Λοβεκτομή - Αρχές τεχνικής Αερισμός του ετερόπλευρου πνεύμονα Κλασική θέση θωρακοτομής 30ο θωρακοσκόπιο Συμβατικά εργαλεία μήκους (30 cm) 4-6 cm κανάλι εργασίας και 2 (3) πύλες εισόδου Δεν χρησιμοποιήθηκε διαστολέας πλευρών Παρασκευή και διατομή των δομών της πύλης από εμπρός προς τα πίσω Πλήρης λεμφαδενικός καθαρισμός ή δειγματοληψία Απομάκρυνση λοβού σε ειδικό σάκο περισυλλογής Park BJ. Is surgical morbidity decreased with minimally invasive lobectomy? Cancer J. 2011;17(1):18-22. Swanson SJ, Herndon JE, D'Amico TA, Demmy TL, McKenna RJ, Green MR. Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Report of CALGB 39802. A Prospective, Multi-Institution Feasibility Study. Journal of Clinical Oncology. 2007 Nov. 1;25(31):4993-4997.

Ανατομική Κατανομή Δεξιός Πνεύμονας (Ν=6) Αριστερός Πνεύμονας (Ν=10) Άνω 3 6 Μέσος 1 Κάτω 2 4 Μέσος χειρουργικός χρόνος 3 ώρες (2.5 – 4)

Βασικές Τεχνικές VATS Λοβεκτομής Cedars Sinai technique: Anterior approach - 4 port R McKenna Copenhagen technique: Anterior approach - 3 port H Hansen Edinburgh technique: Posterior approach - 3 port W S Walker

Παρουσίαση Βίντεο The VATS procedure was defined as successfully completed, converted to a thoracotomy, or aborted because of an inability to perform either VATS or thoracotomy for the following specified reasons: bleeding, tumor larger than appreciated, tumor more central than appreciated, vascular anatomy not amenable to VATS, pleural adhesions, positive N2 nodes, tumors other than NSCLC, difficulty with one-lung ventilation, other anesthesia problems, or other technical or anatomic considerations. Intraoperative hypoxia, even in patients with severe emphysema (FEV1<30%), usually is due to poor placement of the double-lumen endotracheal tube and can be corrected by simple adjustment of the tube using bronchoscopy.

Παθολογοανατομική Διάγνωση Πλακώδες καρκίνος 8 Αδενοκαρκίνωμα 7 Μεταστατικός (παχέος εντέρου) 1 Σταδιοποίηση ΙΑ 6 ΙΒ (Τ2a) ΙΙΑ (Ν1)

Αποτελέσματα Κανένας διεγχειρητικός θάνατος Καμία μετατροπή σε ανοικτή θωρακοτομή Μία παροχέτευση ημιθωρακίου – 6/16 Μηχανική Υποστήριξη – 3 ασθενείς (-7 ώρες) Κολπική μαρμαρυγή - 3 ασθενείς Σημαντικά λιγότερος πόνος, ταχύτερη ανάρρωση Διάρκεια νοσηλείας 3-6 ημέρες (~5)

Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database. Paul S, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jul 22. Propensity matching - 2007-8, ~1000 Νοσοκομεία, 68,350 ασθενείς: 10,554 (15%) / 57,796 (85%)

Outcomes after lobectomy using thoracoscopy vs thoracotomy a comparative effectiveness analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample database. Paul S, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jul 22. Μικρότερη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών Μικρότερη πιθανότητα καρδιοαγγειακών επιπλοκών Σημαντικά χαμηλότερη αναπνευστική νοσηρότητα Καμία διαφορά στην ενδονοσοκομειακή θνητότητα Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας Χαμηλότερη νοσηρότητα σε μια μεγάλη πανεθνική βάση δεδομένων 15% όλων των λοβεκτομών στις USA διενεργούνται θωρακοσκοπικά 30.3% των θωρακοσκοπικών λοβεκτομών γίνονται σε μη- εκπαιδευτικά κέντρα

Συμπεράσματα δεν είναι εύκολη επέμβαση, απαιτεί αυτοσυγκέντρωση, αρκετή υπομονή και δεν επιδέχεται συμβιβασμούς ασφαλής και αποτελεσματική για τη χειρουργική αντιμετώπιση του αρχικού σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα. μικρότερου βαθμού νοσηρότητα, ταχύτατη ανάρρωση αντίστοιχα ογκολογικά αποτελέσματα εφόσον πραγματοποιείται με σεβασμό στις ογκολογικές αρχές δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες προοπτικές μελέτες που να συγκρίνουν τις δύο μεθόδους Because a large, prospective, randomized, multiinstitutional trial of open versus VATS lobectomy will likely never take place, we are dependent on the summarized information to draw practical conclusions.

VATS Aανατομική Τμηματεκτομή Βασικού Τμήματος Δεξιού Άνω Λοβού

Ευχαριστώ για την υπομονή σας