Ενδαγγειακη αντιμετωπιση διατιτραινωντων αθηροσκληρωτικων ελκων κοιλιακησ αορτησ: μια σπανια αλλα απειλητικη για τη ζωη οντοτητα Ο. Ιωαννίδης1, Γ. Τρελλόπουλος2 1. Α΄ Χειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου 2. Αγγειοχειρουργικό Τμήμα, Καρδιοχειρουργική Κλινική, Νοσ. Γ. Παπανικολάου

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις με εξέλκωση του έσω και μέσου χιτώνα της αορτής και ρήξη του έσω ελαστικού πετάλου Θωρακική Αορτή ≈ 2-7% Κοιλιακή Αορτή ≈ 1-5%

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Συνυπάρχει σημαντικού βαθμού αθηρωσκλήρωση της αορτής και υπέρταση  Πιθανές επιπλοκές:  Ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα  Περιφερικές εμβολές  Ψευδές ανεύρυσμα  Ρήξη

ΕΙΣΑΓΩΓΗ  Φυσική εξέλιξη των ΔΑΕ  Τάση για συντηρητική αντιμετώπιση των ασυμπτωματικών ΔΑΕ  Ανοικτή και ενδαγγειακή αποκατάσταση των συμπτωματικών και επιπλεγμένων  Ενδαγγειακή αντιμετώπιση από το 2003  Ασθενείς με υψηλή νοσηρότητα  Περιορισμένη έκταση της βλάβης

Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): Θωρακική vs Κοιλιακή Αορτή ΕΙΣΑΓΩΓΗ Διατιτραίνον Αθηρωσκληρωτικό Έλκος (ΔΑΕ): Θωρακική vs Κοιλιακή Αορτή Μεταβλητή Κοιλιακή Αορτή (n=46) Θωρακική αορτή (n=220) p Ηλικία 67 72 ΜΣ Ενδοτοχωματικό αιμάτωμα 4 (9%) 93 (42%) p<0.01 Εμβολή 5 (9%) 2(0.9%) Ρήξη 17 (38%) 44 (20%) Διατομή 18 (8%) Συνοδά Ανευρύσματα (και σε άλλες θέσεις) 18 (46%) 61 (28%) P<0.01 Μετεγχειρητικός Θάνατος 1 (2%) 4 (2%) M.Batt et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 29,35-42 (2005)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ 24 + 1 εργασίες 94 ασθενείς Άρρεν/Θήλυ:10/1 ΑΥ σε 45/59 ασθενείς (76%) Άλγος 38/76 (50%) Σοκ 6/76 (8%) Συμπτωματικοί 52/76 (69%) Εμβολή 8/76 (11%) Ψευδοανεύρυσμα 37/80 (46%) Επιπλεγμένα 60/80 (75%) Ρήξη 23/80 (29%) Ανοιχτή αντιμετώπιση 28/83 (34%) Ενοαυλική αντιμετώπιση 55/83 (66%) Πρώτη ενδοαυλική αντιμετώπιση το 2003 Από το 2006 όλα τα ΔΑΕ αντιμετωπίστηκαν ενδοαυλικά (47)

Αλλοιώσεις κοιλιακής αορτής N Ηλικία Φύλο Συνοδές Παθήσεις Συμπτώματα Αλλοιώσεις κοιλιακής αορτής Αντιμετώπιση Α/Θ ΑΥ ΣΝ ΠΑΑ Άλγος Σοκ Εμβολή κάτω άκρων Κανένα ΔΑΕ Ψευδοανευρύσμα Ρήξη Ανοιχτή Ενδοαυλική Lagaa 1974 3 58 3/0 1 Comud 1980 53 1/0 Barbier 1983 73 0/1 Barba 1990 37 Harris 1994 7 NA 2 5 6 Origuchi 1996 4 59 3/1 Goldstein 1997 67 Moriyama 1998 74 Taylor 1999 Quint 2001 Toda 2001 70 2/0 Farooq 2001 68 Saiki 2001 81 Tsuji 2003 78 4/0 Vasquez 2003 Ventura 2003 Takagi 2004 64 Batt 2005 8 7/1 Chervenkov 2005 80 Eggebrecht 2006 Dalainas 2007 Pifaretti 2007 13 77 12/1 Polombo 2008 69 5/0 Geisbusch 2008 12 Present report 2010 13/0 11 10 Σύνολο 94 60/6 45 16 38 28 25 23 55

ΥΛΙΚΟ  2003 έως 2009 στα νοσ.Παπανικολάου και Παν.Γεν.Νοσ.Αλεξανδρούπολης  Συνολικά: 432 ασθενείς με υπονεφρικό ΑΚΑ  13 ασθενείς είχαν υπονεφρικά ΔΑΕ  Όλοι ήταν άνδρες  Μέσος όρος ηλικίας: 66.6±10.1 έτη

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Φύλο Ηλικία Συμπτώματα Επιπλοκές Αντιμετώπιση Έκβαση 1 Α 74 Κοιλιακό άλγος Ψευδοανεύρυσμα Αορτομονολαγόνια Εξιτήριο 2 70 Σωληνωτή 3 47 Σοκ Ρήξη Αορτοδιλαγόνια 4 76 Θάνατος 5 53 Διαλείπουσα χωλότητα - 6 62 Οσφυϊκό άλγος 7 Κανένα 8 59 9 75 10 67 11 78 12 13 57

ΣΥΝΟΔΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ  11  αρτηριακή υπέρταση  7  υπερλιπιδαιμία  11  αρτηριακή υπέρταση  7  υπερλιπιδαιμία  5  χρόνια νεφρική ανεπάρκεια  4  στεφανιαία νόσο  3  περιφερική αγγειοπάθεια  1  χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια  1  χρόνια λεμφογενή λευκαιμία  1  σακχαρώδη διαβήτη

ΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ  2 Ασυμπτωματικοί  11 Συμπτωματικοί  3 καταπληξία  6 κοιλιακό άλγος ή οσφυαλγία  1 διαλείπουσα χωλότητα  12/13 ΔΑΕ ήταν επιπλεγμένα (ψευδοανεύρυσμα ή ρήξη)

ΥΛΙΚΟ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Διάγνωση US CT με iv σκιαγραφικό ±Αορτογραφία

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Περιοχική αναισθησία (6/13) Τοπική αναισθησία (6/13)  Ενδαγγειακή αντιμετώπιση με επικαλυμμένη ενδοπρόθεση  6 αορτοδιλαγόνιες ενδ.  3 αορτομονολαγόνιες ενδ.  4 σωληνωτές ενδ.  Oversizing ≈ 10%

Ασθενής Αορτομονολαγόνια Αορτοδιλαγόνια Σωληνωτή 1 Endofit SG 26 X 140 X 14 mm 2 Δύο Εxcluder 35 X 23 mm 3 Εxcluder 26X145X14mm 4 5 Endurarnt Medronic Σκέλος Μοσχεύματος 20 X 80 mm 6 Endurarnt Medronic 25 X 145 x 13mm 7 Endurarnt Medronic Σκέλος Μοσχεύματος 16 X 80 mm 8 Excluder 26 x 145 x 14 mm 9 Talent 28 Χ 170 Χ 16 mm 10 Talent 35 Χ 26 mm 11 Talent 26 Χ140 Χ 16 mm 12 Excluder 28 Χ 140 Χ 14 mm 13 Excluder 25 Χ 170 Χ 16 mm

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ  100% επιτυχία της τεχνικής  12/13: ομαλή ΜΤΧ πορεία – Εξιτήριο 1/13: θάνατος την 5η ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας πολλαπλών οργάνων (ρήξη-shock)  Παρακολούθηση: 3-6-12 μήνες και ετησίως κατόπιν, 4.2 έτη (μ.ο.)  2 επιπλέον θανάτοι (αιματολογικό νόσημα και καρκίνος πνεύμονα)

Περίπτωση 1η Άρρεν 53 ετών Κοιλιακό άλγος Ψευδοανεύρυσμα Σωληνωτή ενδοπροθέση (Σκέλος Μοσχεύματος 20 X 80mm Endurarnt Medronic)

Περίπτωση 2η Άρρεν 78 ετών Οσφυϊκό άλγος Ρήξη Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση (Excluder 28 Χ 140 Χ 14 mm)

Περίπτωση 3η Άρρεν 62 ετών Κοιλιακό – οσφυϊκό άλγος Σοκ Κοιλιακό – οσφυϊκό άλγος Σοκ Ψευδοανεύρυσμα -Ρήξη Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση(25 X 145 x 13mm Endurarnt Medronic)

Περίπτωση 4η Άρρεν 68 ετών Κοιλιακό άλγος Ψευδοανεύρυσμα Δύο Σωληνωτές ενδοπροθέσεις (excluder 3.5 x 23 m2)

Περίπτωση 5η Άρρεν 50 ετών Σοκ Ρήξη Αορτοδιλαγόνια ενδοπροθέση(Excluder 26 x 145 x 14 mm3)

Περίπτωση 6η Άρρεν 76 ετών Σοκ Ρήξη Αορτομονολαγόνια ενδοπροθέση Endofit 26 x 140 x 14 mm3 θάνατος την 5η ΜΤΧ ημέρα από σύνδρομο ανεπαρκείας πολλαπλών οργάνων

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ  Τα Κοιλιακά Διατιτραίνοντα Αθηρωσκληρωτικά Έλκη είναι συμπτωματικά και επιπλεγμένα σε πολύ υψηλό ποσοστό  Η ενδαγγειακή αποκατάσταση ακόμη και με διχαλωτές ενδοπροθέσεις έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας  Η ενδαγγειακή αντιμετώπιση αποτελεί επέμβαση εκλογής

Ευχαριστώ!