ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΚΟΥΚΟΥΛΙΔΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΚΟΥΚΟΥΛΙΔΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Ά ΔΙΟΝΕΛΛΗΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΣΗΓΗΤΗΣ ΣΠΑΡΤΑΛΗΣ ΑΛΚΙΒΙΑΔΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ

ΨΕΥΔΑΡΘΡΩΣΗ ΕΓΓΥΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ ΨΕΥΔΑΡΘΡΩΣΗ ΕΓΓΥΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ

Άνδρας 45 ετών υπέστη σε τροχαίο ατύχημα τον 3o/ 2011 συντριπτικό υποτροχαντήριο κάταγμα δεξιού μηριαίου

ταξινόμηση Τύπος b2 κατά ΑΟ Fielding classification Seinsheimer classification Russell-Taylor classification OTA classification

Το τμήμα αυτό του μηριαίου υπόκειται σε ισχυρές δυνάμεις κάμψης στην έσω επιφάνεια του και ελκυσμού στην έξω επιφάνεια John Koch in 1917 Blount (1956) Frankel(1960) Pauwels (1976) Toridis (1969) Rybicki (1972) Fetto (1994, 1995) Ling (1996) Lu (1997, 1998) Koch’s diagram

Επιλογές χειρουργικής αντιμετώπισης ΠΛΑΚΕΣ Dynamic Hip Screw (DHS) Dynamic Condylar Screw(DCS) ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΟΙ ΗΛΟΙ

Ενδομυελική ήλωση τύπου Long Gamma-Nail με ανοικτή ανάταξη

Ωστόσο λογω της καθυστερημένης πώρωσης που παρατηρείται με τον ελάχιστο σχηματισμό πώρου σε διάστημα 7 μήνων προχωρούμε σε δυναμοποίηση με αφαίρεση των περιφερικών βιδών

5 μήνες μετά την δυναμοποίηση δεν παρατηρείται κανένα επιπλέον σημείο πώρωσης στην ήδη προϋπάρχουσα κατάσταση απουσίας σχηματισμού πώρου μεταξύ των κύριων καταγόντων οστικών τμημάτων ενώ υπάρχει και κινητικότητα στην εστία του κατάγματος ατροφική ψευδάρθρωση

Πλημμελής αιμάτωση του ενός η και των δυο οστικών άκρων Ανεπαρκής ακινητοποίηση Ατελής ανάταξη Παρεμβολή μαλακών μορίων Ανοικτα κατάγματα Φλεγμονή Κάπνισμα Κορτικοστεροειδη,NSAIDs Συστηματικά νοσήματα Διαταραχές θρέψης Μη συμμόρφωση

βράχυνση 3,5 cm

Ψευδάρθρωση βράχυνση 3,5 cm ? Ψευδάρθρωση βράχυνση 3,5 cm

Δεδομένου ότι είχαμε να αντιμετωπίσουμε εκτός της ψευδάρθρω-σης και την βράχυνση του μηριαίου και γνωρίζοντας ότι σε δυσκο-λες περιπτώσεις η χρήση ταυτόχρονα διαφορετικών συστημάτων οστεοσυνθεσης μπορεί να είναι επιβεβλημένη(1) έχοντας υποψιν και τον συνδυασμό εξωτερικής οστεοσυνθεσης με ενδομυελική ήλωση σε επιμηκύνσεις οστών (lengthening over the nail) επιλέ-ξαμε την αντιμετώπιση των επιπλοκών με τοποθέτηση συσκευής Ilizarov χωρίς την εξαγωγή του ήλου J Bone Joint Surg Am. 1997 Oct;79(10):1464-80. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. Paley D, Herzenberg JE, Paremain G, Bhave A. Maryland Center for Limb Lengthening and Reconstruction, Baltimore 21207, USA. J Orthop Trauma. 2011 Nov;25(11):681-4. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181f92d6e. Lengthening of the femur over an existing intramedullary nail. Kim HJ, Fragomen AT, Reinhardt K, Hutson JJ Jr, Rozbruch SR. Hospital for Special Surgery, New York, NY 10021, USA.  J Bone Joint Surg Am. 2009 Jan;91(1):152-9. doi: 10.2106/JBJS.H.00114. Fixator-assisted acute femoral deformity correction and consecutive lengthening over an intramedullary nail. Kocaoglu M, Eralp L, Bilen FE, Balci HI. Department of Orthopaedics and Traumatology, Istanbul Medical School, Istanbul University, Capa, 34390, Istanbul, Turkey

1. Τοποθετηση σε τραπέζι ηλωσεων με έλξη από το κνημιαίο κύρτωμα 2. Λήψη μοσχευμάτων από το αριστερό λαγόνιο 3. Τομή στο σημείο της ψευδάρθρωσης καθαρισμός ινώδους ιστού και νεαροποίηση εως αιμάσσον οστού εκατέρωθεν Δημιουργία επιπλέον οστικού ελλείμματος 1,5 cm και προχωρούμε σε άμεση συμπίεση

Η κάλυψη του ελλείμματος με άμεση συμπίεση δεν είναι δυνατή λόγω του μεγάλου μήκους του ήλου και αποφασίζεται η εξαγωγή του

Αφαιρείται ο διαυχενικός κοχλίας εν συνεχεία ο ενδομυελικός ήλος ο οποίος και διατέμνεται στο ύψος της κεντρικής οπής προκειμένου να γίνει δυνατή η βράχυνση και επαφή των κατεαγότων τμημάτων στο σημείο της ψευδάρθρωσης

Επανεισάγεται ο ενδομυελικός ήλος και ο διαυχενικός κοχλίας γίνεται συμπίεση τοποθέτηση μοσχευμάτων και σύγκλειση του τραύματος

Τοποθετείται σύστημα εξωτερικής οστεοσύνθεσης τύπου ILIZAROV το οποίο κεντρικά συνδέεται με τον ενδομυελικό ήλο με βελόνα half pin δια της αντιστροφικης οπής

Η διατήρηση του ήλου προσφέρει επιπλέον σταθεροποίηση στο άνω τριτημόριο του μηριαίου στο οποίο η συσκευή Ilizarov προσαρμόζεται μόνο με half pins Υπεροχή της μεθόδου Ilizarov Δυνατότητα επιμήκυνσης στη βράχυνση των 4,5 cm η οποία τιμή αποτελεί απόλυτη ένδειξη για επιμήκυνση Δυνατότητα συμπίεσης στην εστία της ψευδάρθρωσης

Οστεοτομία του περιφερικού μηριαίου για την αντιμετώπιση της βράχυνσης με διατατική οστεογένεση με έναρξη την 7η μετεγχειρητική ημέρα και ρυθμό 0,25 επί 4/ημερα

6 μήνες μετά άμεση μετεγχ/κη 6 μήνες μετά άμεση μετεγχ/κη

βιβλιογραφία 1. Campbell’s Operative Orthopaedics 12th 2. AO Principles of Fracture Management 3. The Journal of Bone & Joint Surgery 4. Journal of Orthopaedic Trauma 5. The Rationale of Operative Fracture Care: Joseph Schatzker, Marvin Tile 6. Rockwood and Green's Fractures in Adults 7.A.S.A.M.I. GROUP. Operative Principle of Ilizarov

ευχαριστώ