Ατυχήματα: Αρχές Δημόσιας Υγείας και Προληπτικής Ιατρικής Ατυχήματα: Αρχές Δημόσιας Υγείας και Προληπτικής Ιατρικής Ελένη Πετρίδου Εργαστήριο Υγιεινής και Επιδημιολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Κέντρο Ερευνας και Πρόληψης Ατυχημάτων (ΚΕΠΑ) Προληπτική Ιατρική 4 Μαρτίου 2005

Περίγραμμα Πρόληψη των ατυχημάτων Ορολογία Μέγεθος του προβλήματος και κόστος Παράγοντες κινδύνου Πρόληψη των ατυχημάτων Θεωρία: 10 στάδια κατά Haddon Bασικές αρχές δημόσιας υγείας Προγράμματα πρόληψης Kαθορισμός προτεραιοτήτων Σχεδιασμός Εφαρμογή Αποτελεσματικότητα

«Ατύχημα»: Οξεία έκθεση σε ενέργεια: μηχανική θερμική ηλεκτρική χημική, συμπεριλαμβανομένων συνθηκών στέρησης βασικών ζωτικών παραμέτρων, όπως η θερμότητα και το οξυγόνο Ενδιάμεσες ή αδιευκρίνιστες καταστάσεις

Ορολογία Ατύχημα ή κάκωση (Accident vs. injury) Τραύμα, βλάβη (trauma, lesion) Ακούσια ή εκούσια βλάβη (Unintentional vs. intentional) Injury control and safety promotion Ενεργητική και παθητική πρόληψη (active and passive protection) Κατά την τελευταία 20ετία προτιμάται ο όρος «σωματική βλάβη» ή «τραύμα» ή «κάκωση» με το σκεπτικό ότι ο όρος «ατύχημα» υπερτονίζει το ρόλο της τύχης και αποθαρρύνει τις προσπάθειες επισήμανσης αιτιολογικών παραγόντων. Από την άλλη πλευρά, αυτός ο όρος αναφέρεται στο συμβάν που οδηγεί στη σωματική βλάβη και, κατά συνέπεια, οι δυο όροι έχουν διακριτό εννοιολογικό περιεχόμενο με περιορισμένη επικάλυψη. Εμείς χρησιμοποιούμε τον όρο «ατύχημα», που είναι, άλλωστε, ο συνηθέστερος και στη σχετική ελληνική βιβλιογραφία. Η έρευνα των παραγόντων που εμπλέκονται στην πρόκληση των ατυχημάτων υποθέτει ότι το ατύχημα είναι αποτρέψιμο και προβλέψιμο, ώστε μέσω της παρέμβασης που αφορά αυτούς τους παράγοντες τα ατυχήματα να μειώνονται. Έλεγχος ατυχημάτων: οι δραστηριότητες που στοχεύουν στη μείωση των ατυχημάτων ή/και των συνεπειών τους. Προαγωγή της ασφάλειας: προαγωγή συμπεριφορών που ελαχιστοποιεί τους κινδύνους για ατύχημα σε ένα ασφαλές περιβάλλον. Παθητική και ενεργή πρόληψη: αναφέρεται σε προληπτικά μέτρα στα οποία το άτομο εμπλέκεται ή όχι (π.χ. χρήση αερόσακους σε σύγκριση με τη χρήση ζώνης ασφαλείας) Πρόληψη των ατυχημάτων: αναφέρεται στις προσπάθειες / δράσεις που σκοπεύουν να αποτρέψουν να συμβεί το ατύχημα (εκούσιο και ακούσιο).

Τύποι ακούσιων κακώσεων Τροχαία ( τα σοβαρότερα, ~50% των θανάτων) Οικιακά και ελεύθερου χρόνου ( τα συχνότερα) Πτώσεις Εγκαύματα Δηλητηριάσεις Πνιγμοί, πνιγμονές Ατυχήματα σε αθλοπαιδιές Επαγγελματικά (~5%)

Τύποι εκούσιων κακώσεων Βία Αυτοπρόκλητη (αυτοκτονίες και απόπειρες) Ετεροπρόκλητη Μεταξύ ερωτικών συντρόφων (Intimate partner (domestic) violence Κακοποίηση

Ταξινομήσεις Intl Classification of External Causes of Injury WHO: ICD-10 10η Διεθνής Ταξινόμηση, Νόσων, Κακώσεων κ Αιτιών Θανάτου WHO: ΙCECI Intl Classification of External Causes of Injury

Ταξινομήσεις: ICD 10 matrix

Δείκτες μέτρησης φόρτου ατυχημάτων Συχνότητες Θνησιμότητα Νοσηρότητα Αναλογικοί δείκτες Κλίμακες βαρύτητας Κοινωνικοί δείκτες There are two types of counts: Incident cases and prevalent cases. The former, refer to new counts over a defined period of time (e.g. number of injured people due to dog bites in one year within a province). The latter refer to overall counts at a fixed point in time (Number of hospitalised car-crash victims on a specific date). Counts are used to calculate proportions, rates, and associated to these, to give an idea of the magnitude of injury problems. Other common measures are proportions (also known as ratios) and percents. These refer to a number of say injury events over the total number of a population. Rates are counts divided by a denominator and as such are a specific type of proportion that accounts for population, time and a specific place. Rates provide a notion of risk to a specific population experiencing injuries.

Κοινωνικοί δείκτες Προδόκιμο επιβίωσης,Life Expectancy (LE) Χαμένα Ετη Αναμενόμενης Ζωής, Years of Potential Life Lost (YPLL) Ετη ζωής με αναπηρία, Years Lived with a Disability (YLD) Προτυπωμένα έτη ζωής με αναπηρία, Disability Adjusted Life Years (DALYs) Health Adjusted Life Expectancy (HALE) Life expectancy: number of years a person would be expected to live, starting from birth (for life expectancy at birth) or at a fixed age group (for life expectancy at that age group), on the basis of the mortality statistics for a given observation period (life expectancy at 65 yrs., 75 yrs.). Years of Potential Life Lost: measurement of premature mortality; represents the number of deaths in a given place multiplied by the years of life lost. Years Lived with Disability: measurement of premature morbidity in the population. It is calculated by adding the number of disabled people due to a specific cause and multiplied by the years of life lost understood again as the difference between life expectancy and the midpoint of each age group within that population. Disability Adjusted Life Years: the sum of years of life lost due to premature mortality in a population and the years lost to disability for incident cases due to a specific condition. Health Adjusted Life Expectancy: measure based on life expectancy at birth adjusted for time spent in poor health. It therefore addresses the issue of quality of life. It is equivalent to the number of years in full health that a newborn can expect to live, based on the current rates of ill-health and mortality within that population. Πηγή: ΠΟΥ

Tαξινομήσεις: Barrell matrix

Εκτίμηση βαρύτητας κακώσεων Κλίμακες ανατομικής βαρύτητας κακώσεων Συνοπτική Ανατομική Κλίμακα Τραύματος (AIS) Βαθμός Βαρύτητας της Κάκωσης (ISS) Ανατομική Κλίμακα Αποτύπωσης (ΑP) Κλίμακες λειτουργικής βαρύτητας κακώσεων Κλίμακα Κώματος Γλασκόβης (GCS) Αναθεωρημένη Κλίμακα Τραύματος (RTS) Συνδυαστικές κλίμακες βαρύτητας κακώσεων Βαθμός Βαρύτητας Κάκωσης και Τραύματος (TRISC) Χαρακτηρισμός της Βαρύτητας Τραύματος (ASCOT) Διεθνής Ταξινόμηση Βαρύτητας Κάκωσης (ΙCISS)

Κλίμακες εκτίμησης μετατραυματικής αναπηρίας και ποιότητας ζωής Κλίμακα Εκτίμησης Ευεξίας (Quality of Well Being-scale) Eυρωπαϊκή Κλίμακα Εκτίμησης Ποιότητας Ζωής (Εuropean Quality of Life Scale) Δείκτης Λειτουργικής Ικανότητας (Functional Capacity Index) Συνοπτικό Εργαλείο Εκτίμησης Έκβασης Ιατρικών Περιστατικών (Medical outcomes 36- SF-36)

Τα ατυχήματα ως ΠΡΟΒΛΗΜΑ Δημόσιας Υγείας Τα ατυχήματα ως ΠΡΟΒΛΗΜΑ Δημόσιας Υγείας Μεγάλη επίπτωση Αυξημένη πιθανότητα θανάτου και αναπηρίας Παράγοντες κινδύνου: διάσπαρτη κατανομή σε όλο τον πληθυσμό Αυξημένο κόστος Life expectancy: number of years a person would be expected to live, starting from birth (for life expectancy at birth) or at a fixed age group (for life expectancy at that age group), on the basis of the mortality statistics for a given observation period (life expectancy at 65 yrs., 75 yrs.). Years of Potential Life Lost: measurement of premature mortality; represents the number of deaths in a given place multiplied by the years of life lost. Years Lived with Disability: measurement of premature morbidity in the population. It is calculated by adding the number of disabled people due to a specific cause and multiplied by the years of life lost understood again as the difference between life expectancy and the midpoint of each age group within that population. Disability Adjusted Life Years: the sum of years of life lost due to premature mortality in a population and the years lost to disability for incident cases due to a specific condition. Health Adjusted Life Expectancy: measure based on life expectancy at birth adjusted for time spent in poor health. It therefore addresses the issue of quality of life. It is equivalent to the number of years in full health that a newborn can expect to live, based on the current rates of ill-health and mortality within that population.

Τροχαία (ΕΕ-15) 45 δις. Ευρώ το χρόνο : Κόστος ατυχημάτων: Τροχαία (ΕΕ-15) 45 δις. Ευρώ το χρόνο : 15 δις: ιατρική περίθαλψη, αστυνομική κάλυψη και επισκευή αυτοκινήτων 30 δις: οικονομική επιβάρυνση λόγω θανάτων και τραυμάτων από ατυχήματα Η αποφυγή ενός θανατηφόρου ατυχήματος αντιστοιχεί σε 1 εκ. Eυρώ μείωση του κόστους

Οικονομική επιβάρυνση για την πρόληψη, τη θεραπεία και την αποκατάσταση Πάθηση Κόστος/ DALY (US$) AIDS 26.2 Άσθμα 10.8 Τύφλωση 5.4 --- Τραύμα από τροχαίο 0.40 Πηγή: ΠΟΥ, 1996

Παγκοσμίως σε ετήσια βάση: Τα ατυχήματα προκαλούν: ~ 5.1 εκατομμύρια θανάτους 3,5 εκ. Θάνατοι από ακούσιες κακώσεις 1,6 εκ. Θάνατοι από εκούσιες κακώσεις Τροχαία ατυχήματα: ~1,2 εκ. θάνατοι Πηγή: ΠΟΥ

ΗΠΑ/ Καναδάς σε ετήσια βάση > 150,000 θανατηφόρα ~30,000,000 μη θανατηφόρα (Πηγή: CDC 2001) Καναδάς (1998) ~ 8,700 θανατηφόρα ατυχήματα ~ 2,200,000 νοσηλείες λόγω ατυχημάτων (Πηγή: Health Canada) ατυχήματα

US: non-fatal Unintentional Childhood Injuries CDC, 2001 ~ 27 600 000 non-fatal injuries (IR 9 662 /100 000 people) ~ 7 000 000 among children (IR 11 505/ 100 000 children) 1 death 34 admissions 1000 ED visits CDC, 2001

US National MV Mortality Rate Map CDC, 1989-98 (all ages)  75th NATIONAL percentile 50 th <75 NATIONAL percentile 25th < 50 NATIONAL percentile <25th NATIONAL percentile

US National Fall Injury Mortality Rate Map CDC, 1989-98 (all ages)    75th NATIONAL percentile 50 th <75 NATIONAL percentile 25th < 50 NATIONAL percentile <25th NATIONAL percentile

US National Fires and Burns Injury Mortality Rate Map CDC, 1989-98 (all ages)    75th NATIONAL percentile 50 th <75 NATIONAL percentile 25th < 50 NATIONAL percentile <25th NATIONAL percentile

Ευρωπαϊκή Ένωση-25: σε ετήσια βάση ~ 235,000 θάνατοι από ατυχήματα 160,000 ακούσια 75,000 εκούσια Ατυχήματα σε ηλικιωμένους: ~100 000 Τροχαία ατυχήματα: 50,000 θάνατοι 8 εκατομμύρια νοσηλείες Πηγή: ΠΟΥ

EU-25: διακυμάνσεις πιθανότητας θανάτου από κάκωση κατά φύλο Στοιχεία ΠΟΥ επεξεργασία ΚΕΠΠΑ

Κάκωση: 3η αιτία θανάτου σε όλες τις ηλικίες στην ΕΕ-25 Κάκωση: 3η αιτία θανάτου σε όλες τις ηλικίες στην ΕΕ-25 MR per 100,000 people

Κάκωση: 1η αιτία θανάτου στην παιδική ηλικία (1-14 ετών, ΕΕ-15) Κάκωση: 1η αιτία θανάτου στην παιδική ηλικία (1-14 ετών, ΕΕ-15) MR per 100,000 people Στοιχεία ΠΟΥ επεξεργασμένα στο ΚΕΠΠΑ

Ατύχημα και αυτοκτονία: 1η και 2η αιτία θανάτου σε εφήβους και νέους (15-24 ετών) στην ΕΕ-25 Στοιχεία ΠΟΥ, επεξεργασία ΚΕΠΠΑ

ΕΕ-15 : Κατανομή διαφόρων τύπων κακώσεων σε όλες τις ηλικίες ΕΕ-15 : Κατανομή διαφόρων τύπων κακώσεων σε όλες τις ηλικίες Στοιχεία ΠΟΥ επεξεργασία ΚΕΠΠΑ

Νέα Κράτη Μέλη : Κατανομή διαφόρων τύπων κακώσεων σε όλες τις ηλικίες Στοιχεία ΠΟΥ επεξεργασία ΚΕΠΠΑ

Motor vehicle traffic accidents mortality rates per 100,000 EU, 1970-2000, both sexes M EU, Counts on the absolute numbers of injury deaths and their relation to other causes of death remain one of the most significant indicators on establishing injuries as a public health problem. Table 1 describes the leading causes of death for 15 EU Countries for both sexes for the year 1996. The 126.223 fatal transport and unintentional injuries constitute the fifth leading cause of death, after malignant neoplasms, heart and cerebrovascular diseases and respiratory diseases. Suicides and self inflicted injuries (n=45.928) rank on the 10th position. Added together, transport, intentional and unintentional injuries (n=142.705) are the fourth leading cause of death over all ages. Examining leading causes of death by age provides additional information on the burden of injuries. Among children and young adults aged 1-34, transport and unintentional injuries constitute the first leading cause of death, followed by suicide and self –inflicted injury for age groups of 15-34 years old. Further breakdowns of the leading causes of death for Northern and Southern EU Countries (table 2 and 3) provide additional interesting information. Transport and unintentional injuries are the 4th leading cause of death over all ages (n=42.097) on Southern EU Countries and the 5th for Northern ones. Suicide and self-inflicted injuries rank on 14th for the Southern EU Countries and 10th position for the Northern ones (n=36.910). Added together for Northern Countries transport, unintentional suicide and self -inflicted injuries are the fourth leading cause of death over all ages (n=121.036). Data source: WHO

External causes of injury deaths in Greece WHO data (1999) adjusted by CEREPRI

Η πυραμίδα των ατυχημάτων (Eλλάδα) ΚΕΠΠΑ, 1995 1 θάνατος 50 Εισαγωγές 500 Επισκέψεις στα ΕΙ

Τροχαία ατυχήματα Αυτοκτονίες

Τροχαία ατυχήματα

Πιθανότητα θανάτου από ατύχημα κατά ηλικία Data from WHO mortality database adjusted by CEREPRI, Athens, Greece

Ελλάδα: Διαχρονικές τάσεις ατυχημάτων σε νέους Πού βρισκόμαστε?? Πού πάμε???

Motor vehicle mortality rate (per 100.000 people) among Greek males, by age group (1980-2002): 2 year moving average age group 1-4 yrs age group 5-14 yrs age group 15-24 yrs age group 1-24 yrs Source: 1980-2001: WHO 2002: NSSG

Ατύχημα  Κλασική νόσος Δεν αντιμετωπίζονται με κλασικές μεθόδους: δεν υπάρχει φάρμακο ή εμβόλιο για την πρόληψη των ατυχημάτων Όμως τα ατυχήματα είναι: Προβλέψιμα και Προλήψιμα Πηγή: ΠΟΥ, 2002

Επιδημιολογικό μοντέλο Environment Wet road Host Driving while intoxicated Vector Motor vehicle crash Agent Energy Exchange From the perspective of public health, the classical epidemiological model of disease can also be applied to injuries. The interactions between the host, a vector and an agent within a determined environment would contribute to the occurrence of an injury event. For example: In the case of injuries the host would be for example a person driving while under the influence of alcohol without a seat belt, the vector would be a motor vehicle crashing and the agent causing an injury would be the energy exchange involved in the crash. The environment could be a wet road in an urban setting. Πηγή: ΠΟΥ, 2002

Το φάσμα των ατυχημάτων Αιτιολογική περιγραφή Έκθεση: αναφέρεται στους παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τον κίνδυνο για ατύχημα. Μόλις το ατύχημα συμβεί και ανάλογα με την σοβαρότητα του, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραύμα. Η έκβαση εξαρτάται από τη βαρύτητα του τραύματος (που μπορεί να προκαλέσει θάνατο). Η ανάρρωση μπορεί να είναι πλήρης, ή αντιθέτως να παραμένει δυσλειτουργία του οργανισμού (αναπηρία). Έκθεση Συμβάν Τραύμα Αναπηρία Θάνατος

The Haddon matrix Pre-event Event Post-event Human Factor/ product Physical environment Socio-economic environment Pre-event Predisposition? Overexposure to risk Is vector hazardous? Is environmental hazardous? Possibility to reduce hazards? Does this encourage or discourage risk-taking and hazard? Event Able to tolerate force/ energy transfer? Does vector provide protection? Does environment contribute to injury during event? Post-event How severe is the trauma? Does vector contribute to the trauma? Does environment add to the trauma after the event? Does environment contribute to recovery? One important model to understand injuries is the model proposed by William Haddon, more commonly known as Haddon matrix. This model uses the epidemiologic approach to understanding injuries and combines it with the element of time thus producing a matrix where injuries can be understood better by the interaction of multiple factors. This matrix allows for better planning of intervention.

Ατομικές εμπειρίες

Θεωρία πρόληψης ατυχημάτων κατά Haddon (1) Διαδικασίες Α΄γενούς και Β΄γενούς πρόληψης σε 10 στάδια Αποφυγή δημιουργίας κινδύνου/πρόληψη έκλυσης Ε Ρυθμίσεις για κινδύνου στην πηγή Ε Αποφυγή/έλεγχος της διασποράς Ε χρονικού ρυθμού ή επιφάνειας διασποράς Ε Τοπικός/χρονικός διαχωρισμός Ε-αιτίου και οργανισμού

Θεωρία πρόληψης ατυχημάτων κατά Haddon (2) Διαδικασίες Α΄γενούς και Β΄γενούς πρόληψης σε 10 στάδια Παρεμβολή προστατευτικού φράγματος Τροποποίηση χαρακτηριστικών ενεργειακής πηγής Αύξηση των ορίων ανοχής του οργανισμού Παροχή έγκαιρης περίθαλψης Σταθεροποίηση, θεραπεία, αποκατάσταση

Ατυχήματα: Προσέγγιση Δημόσιας Υγείας Δημόσια Υγεία Συλλογή στοιχείων Υπεράσπιση Έρευνα Υπηρεσίες The processes involve several activities where public health is useful. They include: The collection of information about injuries; The development of research--- causes and risk factors Implementation/ Evaluation of preventive activities A set of activities that advocate for an issue with the aim of bringing it to the attention of society as a whole and eliciting adequate responses The adequate provision of services aimed at caring for victims of violence and injuries The establishment of political frameworks that foster the development of injury prevention activities The evaluation of interventions, programs and policies aiming at determining their effectiveness in preventing or controlling injuries Πρόληψη Πολιτική Αξιολόγηση

Χάραξη στρατηγικής πρόληψης

Τεκμηριωμένη στρατηγική Πρόληψης ατυχημάτων I. Αιτιολογική προσέγγιση– εκτίμηση Μέγεθος του προβλήματος Αίτια των ατυχημάτων Ποιος βρίσκεται σε αυξημένο κίνδυνο; Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου; ! Απαραίτητα: καλής ποιότητας συστήματα συλλογής στοιχείων και παρακολούθησης ατυχημάτων αντιπροσωπευτικά δείγματα του πληθυσμού

Τεκμηριωμένη στρατηγική Πρόληψης ατυχημάτων II. Ανάπτυξη/ Εφαρμογή παρεμβάσεων Προγράμματα πρόληψης Περιβαλλοντικός σχεδιασμός Σχεδιασμός προϊόντος ΙΙΙ. Αξιολόγηση

A Quantification of Preventable Unintentional Childhood Injury Mortality in the United States Webinar, May 25, 2004

Authors A Philippakis, D Hemenway, Harvard Medical School, Boston D Hemenway, Harvard School of Public Health, Boston DM Alexe, N Dessypris, T Spyridopoulos, CEREPRI, Dept of Epidemiology Athens University Medical School, Athens, Greece E Petridou, Harvard School of Public Health, Boston, USA Special acknowledgement to Sue Gallagher

Point estimate (p<0.0005) Unintentional childhood injury mortality rate (MR, deaths per 100 000 person years), and regression-derived annual percent change Region 1989-91 1996-98 MR: % annual decline Annual N of deaths MR Point estimate (p<0.0005) West 1571 12.8 1312 9.6 4.0 Midwest 1735 13.2 1420 10.6 2.9 South 3041 16.3 2653 13.1 3.1 Northeast Total USA 985 7332 9.8 13.5 673 6058 6.4 10.5 5.7 3.5

Childhood unintentional injury mortality rate in 4 major geographic regions and the US overall, in two time periods (1989-91 & 1996-98) MR

Childhood unintentional injury mortality rate (MR, deaths per 100 000 person years) according to the principal external cause of death (1)

Childhood unintentional injury mortality rate (MR, deaths per 100 000 person years) according to the principal external cause of death (2)

1. If all 4 Regions had the lowest overall MR, noted in the NE Principal analyses: Over a 10 year period (1989-1998) Preventable number and fraction of unintentional childhood injury deaths, using 2 scenarios: 1. If all 4 Regions had the lowest overall MR, noted in the NE 2. If all States (& Regions) had the “ideal” lowest MR The “ideal” is generated by considering a population with external cause- specific MRs equal to the minimum observed in any of the 50 states

Number of “preventable” unintentional childhood injury deaths

Results: “preventable” unintentional childhood injury deaths Scenario A: had all 4 regions, the same injury MR as in the Northeast Region: >2000 preventable unintentional childhood injury deaths, annually

Results: “preventable” unintentional childhood injury deaths Scenario B: deaths in excess of those that would have occurred had the “ideal, minimal” type of injury specific MR existed in every region: >4000 preventable unintentional childhood injury deaths, annually

Statistical analyses Ecological correlations income or educational status can best predict unintentional childhood MR?

The role of: income - education Median income: Significantly, inversely associated with childhood unintentional mortality with the exception of fires and burns Education: Significant inverse association with childhood mortality due to fires and burns

Preventable unintentional injuries among adolescents and adults (15-64 yrs) ~14 000 (24.4%) provisional data The preventable unintentional injuries fraction is highest among children but it seems to be also quite high for the adult population. ~14 000 (24.4%) unpublished data

Preventable unintentional injuries among elderly (65+ yrs) 3 350 (12 Preventable unintentional injuries among elderly (65+ yrs) 3 350 (12.5%) provisional data Even among the elderly it is grossly estimated that 3 350 (12.5%) deaths due to injuries could have been averted. If we summarize the info for all ages we come up with a figure….

Preventable unintentional injuries among all ages in the USA: Scenario A: 21 355 (24% of the total 89 600) Now we should sell this figure for the allocation of resources in injury prevention and in order to stimulate interest about what makes the difference. NE shows the lowest rates, the highest decline over time. What makes NE so special?

Northeast Region: why more injury safe? Higher educational level Lower gun ownership Higher population density (shorter distances traveled by car) Better developed emergency medical system Intensive injury prevention projects (e.g.Statewide Childhood Injury Prevention Project)

Points for discussion Historical data: “The unsinkable Titanic shipwreck” Fatalities were several times higher among 3rd class passengers Median income- education: One more line of evidence that wealth generates health We had one more line of evidence that wealth generates health Higher median income makes a difference, but in the absence of affluent segments in the population can implementation of best practices projects contribute to lowering MR and avoiding premature deaths due to injuries?

Points for discussion What is to be done by public health workers dealing with population groups of given educational and income status? What is the potential for implementation of best practices projects in reducing the injury toll?

Webinars Injury Prevention Editor's Choice Online Webinar Series-2004 "Firearm-Related Deaths:  The Impact of Regulatory Reform" Joan Ozanne-Smith, MD, MPH 14/12/04 Πληροφορίες: epetrid@med.uoa.gr

Αιτιολογική Προσέγγιση Συλλογή στοιχείων Έρευνα

Συλλογή στοιχείων/ παρακολούθηση Περιγραφή του προβλήματος των ατυχημάτων/ παρακολούθηση των εξελίξεων/ τάσεων Συνεχής/ συστηματική συλλογή δεδομένων Ανάλυση/ ερμηνεία δεδομένων Σχεδιασμός Αξιολόγηση Εφαρμογή ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΤΥΧΗΜΑΤΩΝ

Delphi technique: amalgamate experts’ opinions Survey Priorities for Injury Prevention EU INJURY PREVENTION Experts all over the world ACTION PLAN Top 10 priorities Best strategies

EDISS as an early warning system Switching to Euro: evaluation of the choking risk among Greek children after the introduction of Euro The change to smaller size coins with the introduction of the Euro increase in coin related choking injuries Papadopoulos et al, 2004

Switching to Euro

Πρόληψη ατυχημάτων Ανάπτυξη παρεμβάσεων/ Εφαρμογή

Βασικές αρχές τα 5Ε για την πρόληψη ατυχημάτων Βασικές αρχές τα 5Ε για την πρόληψη ατυχημάτων Engineering Environmental modification Enforcement (νομοθεσία & εφαρμογή) Education Evaluation There are some principles that have been proposed for injury prevention: Education: include programs aimed at changing attitudes, beliefs and behaviors in the population but also at identifying individuals that can be at higher risk of having an injury or producing an injury Engineering: making things safer for people Environmental modifications: reduce the likelihood of injury Enforcement: legal and policy measures, adequate rehabilitation of perpetrators Evaluation: informs researchers and policy-makers as to what are the best course for action for prevention and control of injuries.

Πρόληψη ατυχημάτων: στόχος εφικτός 50% των θανάτων από ατύχημα σε παιδιά στην ΕΕ-15 θα μπορούσαν να προληφθούν εάν σε όλες τις Ευρωπαϊκές χώρες υπήρχαν προληπτικά μέτρα ανάλογα με αυτά που εφαρμόζονται στη Σουηδία (χώρα με το χαμηλότερο δείκτη παιδικής θνησιμότητας λόγω ατυχημάτων) Petridou et al, 2000

Πρόληψη ατυχημάτων σε παιδιά Παιδιά < των 5 ετών: ατυχήματα σε περιβάλλον που ελέγχεται από τους γονείς Δημιουργία ασφαλέστερων προϊόντων και περιβαλλοντικών συνθηκών Ειδική εκπαίδευση των γονέων για αποτελεσματική επίβλεψη Σχεδιασμός με βάση τη διαφοροποίηση του κινδύνου για το συγκεκριμένο ατύχημα και ανάλογα με την ηλικία

Αποτελεσματικότητα Παθητικών μέτρων ασφάλειας

Πρόληψη ατυχημάτων σε παιδιά Παιδιά ηλικίας 5 –14 ετών: ατυχήματα σε οδικό περιβάλλον Προγράμματα ανάπτυξης δεξιοτήτων για ασφαλέστερη συμπεριφορά ως πεζών και επιβατών οχημάτων (κράνος, συστήματα συγκράτησης) Διαμόρφωση οδικού περιβάλλοντος για περισσότερη ασφάλεια για παιδιά-πεζούς

Πρόληψη ατυχημάτων σε εφήβους Έφηβοι: ατυχήματα σε οδικό περιβάλλον Σωστή ενημέρωση για τη συστηματική χρήση ζώνης ασφαλείας και κράνους Εκστρατείες για την αποφυγή ριψοκίνδυνης συμπεριφοράς (χρήση αλκοόλ) Διαμόρφωση οδικού περιβάλλοντος για περισσότερη ασφάλεια

Πρόληψη ατυχημάτων σε ηλικιωμένους Ηλικιωμένοι (>65 ετών): κυρίως πτώσεις Φυσική δραστηριότητα, ασκήσεις ισορροπίας Τροποποίηση φαρμακευτικής αγωγής: έμφαση στην ελεχγόμενη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων Κλινική αξιολόγηση και αποκατάσταση προβλημάτων όρασης/αντιμετώπιση καρδιαγγειακών διαταραχών και αρρυθμιών/αντιμετώπιση ορθοστατικής υπότασης

Παρεμβάσεις σε Ευρωπαϊκό επίπεδο Standardization Bodies ANEK- σοκολατένια αυγά, ηλ. πατίνια European Child Safety Alliance Εκστρατεία Πρόληψης πνιγμών σε παιδιά EUNESE- EU Network for safety among the elderly INJURY PROBLEM requires community solutions Offer opportunities to stimulate a cultural change Targeting all population in a community, (also reaches high-risk individuals) Strengthen community problem solving

Ελλάδα Χρήση ζώνης ασφαλείας < 20% Χρήση κράνους: ~25% Αποτελεσματικότητα εκστρατείας για την προώθηση χρήσης ζώνης ασφαλείας στην Αθήνα: 6% αύξηση χρήσεως Εθνική εκστρατεία για την προώθηση χρήσης ζώνης ασφαλείας: άγνωστη η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα Petridou et al 1998,1999

Αποφυγή περίπου 2500 θανάτων από τροχαία (1:5) Ελλάδα Αποφυγή περίπου 2500 θανάτων από τροχαία (1:5) Χρήση ζώνης ασφαλείας: 300 θάνατοι ετησίως Χρήση κράνους: 200 θάνατοι ετησίως Petridou et al 1998,1999

Παρεμβάσεις σε επίπεδο κοινότητας Συνδυάζουν στρατηγικές Ατομικής παρέμβασης περιβαλλοντικής διαμόρφωσης Απεθύνονται σε πολλαπλές πληθυσμιακές ομάδες INJURY PROBLEM requires community solutions Offer opportunities to stimulate a cultural change Targeting all population in a community, (also reaches high-risk individuals) Strengthen community problem solving

Ασφάλεια σχολικών κτιρίων Διαθέτουν............... 50% διαβάσεις πεζών, προστατευτικά κιγκλιδώματα (Μόνον) 60% συσκευές πυρόσβεσης (Μόνον) 50% ασφαλείς χώρους παιγνιδιού (Μόνον) 33% σωστά κλιμακοστάσια (Μόνον) 10% χωρίς σπασμένα τζάμια (Μόνον)

Αποτελέσματα????