Αντιμετώπιση σπονδυλοδισκίτιδας. Λιγούρας Στέφανος Ειδικευόμενος Β Ορθροπαιδικής κλινικής Γ.Ν.Παπαγεωργίου
Σηπτική σπονδυλοδισκίτιδα είναι η μικροβιακή λοίμωξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου και των παρακείμενων σπονδυλικών πλακών.
Επιδημιολογικά στοιχεία: Λιγότερο από 2% των ασθενών είναι παιδιά. Άνδρες/γυναίκες : 3/1 67% εντόπιση σε 1 σπονδυλική μονάδα. Θνητότητα 30%
Κύρια εντόπιση: ΘΜΣΣ. Ανώτερη ΟΜΣΣ.
Η εγκατάσταση των μικροοργανισμών γίνεται δια της αιματικής οδού.
Οι κυριότεροι παθογόνοι μικροοργανισμοί είναι: Σταφυλόκοκκος Στρεπτόκοκκος Κολοβακτηρίδιο Βρουκέλλα Σαλμονέλα
Προδιαθεσικοί παράγοντες: Επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα Επεμβάσεις στο έντερο Λοιμώξεις δέρματος Σακχαρώδης διαβήτης Ανοσοκαταστολή Αιμοκάθαρση Εθισμός σε ναρκωτικά
΄Κλινική εικόνα: Οσφυαλγία ή ραχιαλγία Πυρετική κίνηση Δυσκαμψία ΣΣ Συμπτώματα πίεσης του νωτιαίου μυελού ή των ριζών.
Διαφορική διάγνωση: Δισκοκήλη Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα Φυματιώδη σπονδυλίτιδα Πρωτοπαθείς ή μεταστατικοί όγκοι της ΣΣ
Εργαστηριακός έλεγχος: Δείκτες φλεγμονής Αιμοκαλλιέργειες Widal Wright
Απεικονιστικές εξετάσεις: Απλή ακτινογραφία Σπινθηρογραφικός έλεγχος. Αξονική τομογραφία Μαγνητική τομογραφία Βιοψία με βελόνα
Αντιμετώπιση:
Οξύ στάδιο Κατάκλιση. Συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών. Κινητοποίηση με ορθοπαιδικό κηδεμόνα.
Εργαστηριακός έλεγχος WBC ΤΚΕ CRP
Χειρουργική αντιμετώπιση Παροχέτευση αποστήματος. Αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των ριζών. Σταθεροποίηση της ΣΣ.
Χειρουργικός καθαρισμός, αφαίρεση τμήματος του σώματος των σπονδύλων, αντικατάσταση τους με μεταλλικό κλωβό και σπονδυλοδεσία.
Η εμφάνιση νευρολογικών σημείων απαιτεί άμεση αποσυμπίεση και χειρουργικό καθαρισμό.
Ένα κρίσιμο ερώτημα:
Τα υλικά σπονδυλοδεσίας οδηγούν σε υποτροπή της λοίμωξης ;
Η παρουσία υλικών από τιτάνιο παρουσιάζει ελάχιστα ποσοστά υποτροπής.
Βιβλιογραφία: Πουρνάρας Ορθοπαιδική Χειρουργική Κώδικας 2006 Spondilodiskitis Overview e Medicine Radiology James D leclair MD, Orlando Ortiz MD, Gregg Zoarski MD , Division of Neuroradiology University of Maryland School of Medicine 25.07.2008
Ευχαριστώ.