Μυϊκή αδυναμία στους βαρέως πάσχοντες: Πρόληψη και Αντιμετώπιση 14o Πανελλήνιο Συνέδριο Εντατικής Θεραπείας 2012 Μυϊκή αδυναμία στους βαρέως πάσχοντες: Πρόληψη και Αντιμετώπιση Πατσάκη Ε., Σιδηράς Γ., Νανάς Σ. Α’ Κλινική Εντατικής Θεραπείας, ΓΝΑ « ο Ευαγγελισμός»

ΔΙΑΡΘΡΩΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ Εισαγωγή: - Ορισμός - Παράγοντες κινδύνου - Επιπτώσεις Πρόληψη- Αντιμετώπιση:- Πρώιμη αναγνώριση - Πρώιμη κινητοποίηση - Ηλεκτρονευρομυϊκός ερεθισμός Συζήτηση

Εισαγωγή: Η Μυϊκή αδυναμία του βαρέως πάσχοντος (ICU- Acquired weakness) είναι το κλινικό σύνδρομο το οποίο αναπτύσσεται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς μετά την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ και χαρακτηρίζεται από γενικευμένη μυϊκή αδυναμία με συνέπεια τη δυσκολία στον απογαλακτισμό από τον αναπνευστήρα. (Bolton CF et al.; 1984) Η επίπτωση της νόσου κυμαίνεται μεταξύ : 25%- 100% ανάλογα με τον τρόπο διάγνωσης. (De Jonghe et al; 2002 , Nanas S et al.; 2008, Tennila et al;2000)

Παράγοντες κινδύνου Επιπτώσεις Νόσου Έκπτωση μυϊκής ισχύς Υψηλού Παρατεταμένη καταστολή, αδυναμία κινητοποίησης, SIRS, MOF, gram(-) μικροβιαιμία Υψηλά επίπεδα γλυκόζης Φάρμακα (κορτικοστεροειδή ,νευρομ. αποκλ., αμινογλυκοσίδες, αγγειοσυσπαστικά) Υποαλβουμιναιμία Παρεντερική διατροφή Χαμηλού Έκπτωση μυϊκής ισχύς Μείωση- κατάργηση αντανακλαστικών Αδυναμία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα Παρατεταμένη παραμονή στη ΜΕΘ Διαταραχές στη κινητικότητα/βάδιση Μείωση λειτουργικότητας Αρνητική επίπτωση στην ποιότητα ζωής του ασθενή ακόμα και 5 χρόνια μετά την έξοδο από τη ΜΕΘ Garnacho-Montero J et al.; 2001, Van den Berghe G et al.; 2005, De Jonghe et al.; 2007, Stevens RD et al,; 2007,Callahan L et al.; 2009 , Griffiths R et al.; 2010, Nanas et al; 2008 Αli1 N et al.;2008, M S. Herridge et al;2011, E Clini et al; 2011, E Sacanella et al; 2011

Πρόληψη- Αντιμετώπιση Α. Πρώιμη αναγνώριση- Κλινική διάγνωση ICU-AW MRC (Medical Research Council)Κλίμακα 12 μυϊκές ομάδες 0-5 βαθμονόμηση μυϊκής δύναμης Κλινική διάγvωση : <48 (/60) (Catherine L Houg et al.; 2011, De Jonghe et al;2007)

Πρόληψη- Αντιμετώπιση B. ΠΡΩΙΜΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ- Evidence based Εφικτή και ασφαλής (0,96%) ( Bailey et al, 2007; Gosselink et al, 2008 Bourdin et al, 2010) Αλγόριθμος (Hanekom et al, 2011) Συμβάλλει: ημερών παραμονής σε Μηχανικό Αερισμό ημερών παραμονής στη ΜΕΘ λειτουργική ικανότητα ψυχολογική κατάσταση ( delium, ptsd) (Needham et al, 2010; Νeedham & Korupolu, 2010; Perme et al, 2010; Scheickert et al,2009; Burtin et al, 2009;Hopkins & Spuhler, 2009; Stiller, 2007; Bailey et al, 2007; Morris et al, 2007) Gosselink et al, 2011. N J of Crit Care; (15): 75

ΜΕΘ ΓΝΑ «ο Ευαγγελισμός»

Needham D, 2008. Jama; 300:1685-1690 MOVEO® MOBILE EXERCISE - PLATFORM Mr E, a 56-year-old man with severe chronic obstructive pulmonary disease and acute renal failure, ambulating on day 4 after admission to the medical intensive care unit while receiving mechanical ventilation via an oral endotracheal tube. Needham D, 2008. Jama; 300:1685-1690

H τεχνολογία στην αποκατάσταση Needham D. (2012) J of Crit Care; 27 (12) The patient is a 63-year-old woman with a medical history of heart failure, stroke, coronary artery disease, and coronary artery bypass graft surgery, admitted with respiratory failure due to a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. This photograph occurred on the 11th day of her ICU stay. She was mechanically ventilated on assist-control mode. She completed 18 minutes of boxing for balance and endurance training and experienced no safety events. Behind-the-scenes at UHN's ICUs: A Wii bit of exercise

Γ. ΗΛΕΚΤΡΟΝΕΥΡΟ ΜΥΙΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ (ΗΝΜΕΣ)-Evidence Based Πρόληψη- Αντιμετώπιση Γ. ΗΛΕΚΤΡΟΝΕΥΡΟ ΜΥΙΚΟΣ ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ (ΗΝΜΕΣ)-Evidence Based Μπορεί να εφαρμοστεί από την 1η ημέρα εισαγωγής στη ΜΕΘ/ ασθενής υπό καταστολή Εφικτή και ασφαλής εφαρμογή Πρόληψη Μυϊκής Αδυναμίας της ΜΕΘ Συστηματική επίδραση Gerovasili et al, 2009; Routsi et al,2010;Gruther et al, 20120; Karatzanos et al, 2011

(a) Absolute difference (cm) and (b) relative difference (%)in cross sectional diameter (CSD) of right rectus femoris and vastus intermedius control (n = 13) and EMS (n = 13) groups (mean ± standard deviation). *significant between-group difference (P < 0.05). EMS = electrical muscle stimulation. Kaplan-Meier curves of the probability of remaining under mechanical ventilation after the onset of weaning. (a) Duration of mechanical ventilation (log rank test, P = 0.075 (c) Weaning period (short-term): no need for mechanical ventilation for the next 48 hours (log rank test, P = 0.003). Routsi et al. Critical Care 2010 14:R74 doi:10.1186/cc8987

Συμπεράσματα Η πρώιμη κινητοποίηση και η εφαρμογή ηλεκτρομυϊκού ερεθισμού συμβάλλουν στην πρόληψη της μυϊκής αδυναμίας του βαρέως πάσχοντος. Ωστόσο: Κρίνεται καθοριστικής σημασίας ο σχεδιασμός πολυκεντρικών τυχαιοποιημένων μελετών παρέμβασης ΜΕΘ Απαιτείται περαιτέρω διερεύνηση του τρόπου δράσης του ηλεκτρομυϊκού ερεθισμού, καθώς και του καθορισμού των βέλτιστων χαρακτηριστικών

Πολυκεντρική Μελέτη NemESI Πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη Τυχαιοποίηση σε 3 ομάδες Αξιολόγηση εφαρμογή ΗΝΜΕ

Σκοπός Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του ΗΝΜΕ, ως μέσο πρώιμης αποκατάστασης/κινητοποίησης στη μυϊκή δύναμη/ισχύ, τη λειτουργικότητα και τη ποιότητα ζωής ασθενών της ΜΕΘ. στην πρόληψη της ICUAW κατά την έξοδο από τη ΜΕΘ και το νοσοκομείο. Η σύγκριση δύο διαφορετικών πρωτοκόλλων ΗΝΜΕ, προς διερεύνηση του βέλτιστου προγράμματος για την πρόληψη της ICUAW.

www. icu-rehab.com Νοέμβριος 2013, Βιέννη Ερευνητική ομάδα: καθ. Σ. Νανάς, Β. Γεροβασίλη, Σ. Δημόπουλος, Ε. Καρατζάνος, Γ. Σιδηράς, Γ. Μήτσιου, Α. Κουβαράκος, Ε. Παπαδόπουλος, Α. Χρηστάκου, Α. Καρδαρά ,Γ. Σταματάκης

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ