Nέα Γρίππη Α(Η1Ν1) Θεόδωρος Α. Πέππας 6945583311 th. a. peppas@gmail Nέα Γρίππη Α(Η1Ν1) Θεόδωρος Α.Πέππας 6945583311 th.a.peppas@gmail.com Νίκαια, 21-10-2009

Gustav Klimt (1862-1918) [BMJ 2002; 325: 1506] Εgon Schiele (1890-1918) (http://www.artchive.com/artchive/S/schiele/schiele_death.jpg.html) θάνατοι από γρίππη

Να αρχίσω από το τέλος

Βασικά σημεία Αντιϊκά (θεραπεία-προφύλαξη) Εμβόλιο (πρόληψη) Προετοιμασία ιατρών και χώρων υγείας Νηφαλιότητα Ενημέρωση Διαθεσιμότητα

Νεα, 21-10-09

Current WHO phase of pandemic alert CURRENT PHASE OF ALERT IN THE WHO GLOBAL INFLUENZA PREPAREDNESS PLAN 14-6-2009 Experts at WHO and elsewhere believe that the world is now closer to another influenza pandemic than at any time since 1968, when the last of the previous century's three pandemics occurred. WHO uses a series of six phases of pandemic alert as a system for informing the world of the seriousness of the threat and of the need to launch progressively more intense preparedness activities. The designation of phases, including decisions on when to move from one phase to another, is made by the Director-General of WHO.

Η μεγάλη πανδημία του 1918

1918.. Α / Η1Ν1

Θανατοι και Θνητότητα σε προηγούμενες πανδημίες Παγκοσμ. Θνητοτητα (%) 1918-9 Ισπανικη 20-30 Μ 2,2 1957-8 Ασιατική 1-4 Μ <0,2 1968-9 Χονγκ- Κονγκ

Χειρότερο δυνατό Σενάριο Παναγιωτόπουλος (ΚΕΕΛΠΝΟ, 7-9-09] Ν-Ποσοστο κλινικής προσβολής: 3.358.000 (30%) Ν-Ποσοστό Α χρηζ.εισαγωγής: 56.000-112.000 (2%) Ποσοστό Α χρηζ.εισαγωγήςΜΕΘ: 14.000-28.000 (0.25%) Case Fatality Rate: 1680-3360 (0.1-0.2%) Κορυφαίο ποσοστό απουσίας: 12% εργ.δυν

Κυρια θεματα νοσοκομείων Διαλογή Περιορισμός διασποράς Χρήζει εισαγωγής; Νοσηλεία Προστασία ΕΥ Αντοχή στην πίεση που θα δεχθει το συστημα υγειας

Χειρότερο (...λιγότερο) δυνατό Σενάριο Σκουτέλης (ΚΕΕΛΠΝΟ, 7-9-09] Χειρότερο (...λιγότερο) δυνατό Σενάριο Σκουτέλης (ΚΕΕΛΠΝΟ, 7-9-09] Ποσοστο κλινικής προσβολής: 20% 2.252.400 Ποσοστό 30-50% αναλογούν σε ΠΦΥ Ποσοστό Α χρηζ.εισαγωγής: 02% Case Fatality Rate: 0.1-0.2% Κορυφαίο ποσοστό απουσίας: 12% εργ.δυν

Παραδειγμα (προς αποφυγην!)

http://www.keel.org.gr/keelpno/2009/id994/odigies_2.pdf

Κυρια σημεία διαχείρισης γρίππης σε χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας Εγκαιρη διαλογή, χορήγηση μάσκας Πλύσιμο χεριών τακτική υψίστης σημασίας Γνώση και προμήθεια ειδικού εξοπλισμού προστασίας Εκπαίδευση για την σωστή χρήση Διαθέσιμα στην ιστοσελίδα του ΚΕΕΛΠΝΟ (www.keel.org.gr)

Απλά!

Μη φαρμακευτικές παρεμβάσεις Σε ατομικό επίπεδο μεγαλύτερη έμφαση στην υγιεινή των χεριών. Επίσης η κάλυψη του βήχα Αναφέρεται, ιστορικά, η μάσκα. Interventions for Pandemic Influenza, International Measures WHO Writing Group Emerg Infect Dis 2006 , Vol. 12, No. 1

MMWR, December 17, 2004 / 53(49); 1156-1158 ...8.2% of adults who visited a HC for ILI said they were asked to wear a mask Aγωγή εδόθη σε 2231 ενήλικες και 882 παιδιά και έλαβον: αντιβιοτικό:33%, αντιβηχικό: 25%, αντιϊκά: 14.7% Στάση κοινού για μάσκα

Γ Ν Νικαιας ΕΞΕΤ ΣΕΠ 2009

Γ Νοσοκ Νικαιας ΕΞΕΤ ΟΚΤ 2009

Το πλέον βασικό

Φαρυγγικο επίχρισμα

Οξυμετρο ή αριθμό αναπνοών

Oλα είναι θέμα εμπειρίας! Στο φιλμ Μιά Μέρα στις Κούρσες (A Day at the Races) o Groucho Marx προσπαθεί να εμφανισθεί σαν γιατρός σε ενα διοικητικό συμβούλιο που του παίρνει συνέντευξη Ερώτηση: Και τι ιατρική εμπειρία έχετε; Γκράουτσο: Εμπειρία κατά την μεγάλη επιδημία γρίππης Ερώτηση: Μάλιστα Τι εμπειρία; Γκράουτσο: Επαθα γρίππη!

Σταγονίδια Υψηλά μεταδοτική βήχα, φτέρνισμα, άμεση φυσική επαφή, επαφή με άψυχα αντικείμενα (π.χ., πόμολα, τηλέφωνα) ΣΥΝΕΠΩΣ: ΠΛΥΣΙΜΟ ΧΕΡΙΩΝ (ΟΛΩΝ) Οι ασθενείς μεταδίδουν 1 με 4 ημέρες προ της ενάρξεως των συμπτωμάτων και περίπου 5 ημέρες μετά τα πρώτα συμπτώματα Περίπου 50% των μολυσμένων ατόμων δεν έχουν κανένα σύμπτωμα εν τούτοις μεταδίδουν

Aντιϊκά κατά του ιου της Γριππης

Αντιϊκά Αδαμαντάνες (αναστολείς διαύλου ιόντων Μ2) [ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΙΟ ΓΡΙΠΠΗΣ Α] Αμανταδίνη (Symmetrel ®) po Ριμανταδίνη (ΔΕΝ κυκλοφορεί στην Ελλάδα) Αναστολείς της Νευραμινιδάσης (ΝΙ) Ζαναμιβίρη (Relenza ®) inhal. Οσελταμιβίρη (Tamiflu ®) po

Αποτελεσματικότητα ΝΙ Αποτελεσματικά σε προφύλαξη 60-70% Ελάττωση νοσοκ.νοσηλείας κατά 53%, LRTI 55% χρήσης αντιμικροβ.27% Cochr Library, iss 1, 2001 Arch Int Med 2003; 1667 NEJM 2005; 353:1363-73

Οσελταμιβίρη: Ενδειξεις Θεραπεία και Προφύλαξη (ηλ >1*) για τυπ Α,B Δοσολογία: (Θ+Π): Παιδιά: Σ.Β < 15 Kg: 30 mg x 2, 15-23 Κg: 45 mg x 2, 23-40 Kg: 60 mg x 2, >40 Kg: 75 mg x 2 Ηλικ. 13- >65 75 mg x 1 (Π) και 75 mg x 2 για Θ FDA appr. www.fda.gov/2005/new01285.html

Zαναμιβίρη: Ενδειξεις Θεραπεία (ηλ >6) για τυπ Α, Β Δοσολογία: 10 mg (2 εισπν.) x 2 x 5ημέρες

Ανεπιθύμητες ενέργειες @ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Εάν εντός 2 ημερών από ανάπτυξη συμπτωμάτων  συμπτωμάτων και διάρκειας νόσου 1-2 ημέρες Ανεπιθύμητες ενέργειες Αμανταδίνη:ΚΝΣ: νευρικότητα, άγχος, Άτομα με χρόνια νοσήματα: delirium, ψευδαισθήσεις, «Ε» κρίσεις Οσελταμιβίρη: γαστρεντερικό, κυρίως ναυτία (οδηγία: ληψη με φαγητό) Ζαναμιβίρη: βρογχόσπασμος 2009 Aλληλεπίδραση οσελταμιβιρης με μεθοτρεξάτη, κλοπιδογρέλη Ενημέρωση του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων για την ασφάλεια του TAMI FLU Ο ΕΟΦ ενημερώνει ότι ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΕΑ) εξέδωσε το ακόλουθο Δελτίο Τύπου για το θέμα: Η πιθανότητα πανδημίας γρίπης ενδιαφέρει σήμερα σε υψηλό βαθμό το κοινό και ο ΕΜΕΑ επιθυμεί να κάνει την ακόλουθη ενημέρωση για το TAMIFLU (oseltamivir).Το TAMIFLU είναι ένας αντιικός παράγων που έχει εγκριθεί στην Ευρωπαϊκή Ένωση για την θεραπεία της γρίπης σε παιδιά μεταξύ 1και 13 ετών και για την προφύλαξη και θεραπεία της γρίπης σε εφήβους άνω των 13 ετών και ενήλικες. Δύο περιπτώσεις πιθανολογούμενης “αυτοκτονίας” που συνδέονται με την θεραπεία της γρίπης (οι περιπτώσεις αφορούν σε ένα αγόρι 17 ετών τον Φεβρουάριο του 2004 και ένα αγόρι 14 ετών τον Φεβρουάριο του 2005) αναφέρθηκαν στον ΕΜΕΑ. Και στις δύο περιπτώσεις οι έφηβοι επέδειξαν ανώμαλη/διαταραγμένη συμπεριφορά που οδήγησε στο θάνατό τους. Μέχρι σήμερα δεν έχει διαπιστωθεί αιτιολογική συσχέτιση μεταξύ της χρήσης TAMIFLU και ψυχιατρικών συμπτωμάτων (όπως παραισθήσεις και ανώμαλη συμπεριφορά). Ο ΕΜΕΑ επισημαίνει ότι η αξιολόγηση ψυχιατρικών περιστατικών κατά τη θεραπεία με TAMIFLU είναι δύσκολη διότι: Άλλα φάρμακα λαμβάνονται συχνά, συγχρόνως με το TAMIFLU Ασθενείς με γρίπη και υψηλό πυρετό μπορεί να παρουσιάσουν ψυχιατρικά συμπτώματα. Αυτό σχετίζεται ιδιαίτερα με τα παιδιά και τους ηλικιωμένους. Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρακολουθούνται και αξιολογούνται σε συνεχή βάση από την επιστημονική επιτροπή του ΕΜΕΑ, την Επιτροπή Φαρμάκων Ανθρώπινης Χρήσης (CHMP). Η CHMP, στη συνεδρίαση της στις 14-17 Νοεμβρίου 2005, αποφάσισε να ζητήσει από τον κάτοχο αδείας κυκλοφορίας του TAMIFLU (εταιρεία ROCHE), να υποβάλει μία συγκεντρωτική ανασκόπηση της ασφάλειας του φαρμάκου όσον αφορά στα πληροφοριακά στοιχεία για σοβαρές ψυχιατρικές διαταραχές, περιλαμβανομένων όλων των αναφορών με μοιραίο αποτέλεσμα, στις οποίες είχε χορηγηθεί TAMIFLU. O EMEA θα κάνει σχετική δήλωση για το αποτέλεσμα αυτής της αξιολόγησης.

Και αγωγης-προφυλαξης Αγωγή σε όλα τα τριμηνα κυησης, με οσελταμιβίρη Προφύλαξη, με ζαναμιβίρη, στο 2ο και 3ο

Συνταγογράφηση με σκεπτικισμό @ Συνταγογράφηση με ισχυρή διαγνωστική υποψία, οδηγία για άμεση εκτέλεση, ταυτόχρονη οδηγία για αποφυγή περαιτέρω μετάδοσης. Συνυπολογισμός της διαθεσιμότητας. Σε καμμία περίπτωση συνταγογραφία τη απαιτήσει. NEJM 2005; 353, 22 Dec, : 2636-7 Clinical Infectious Diseases 2006;42:95-99 Effects of Local Variation, Specialty, and Beliefs on Antiviral Prescribing for Influenza In 2004, we conducted a survey of physician knowledge, attitudes, and practices regarding influenza diagnosis and treatment 336 completed the survey. Sixty-one percent of the respondents prescribed antivirals, and 62% used rapid testing. Prescribing practices were associated with location, practice size, use of rapid testing, and belief in the efficacy of antivirals.

ΕΜΒΟΛΙΑ Εμβολιασμός για εποχική γρίππη Εμβολιασμός για πνευμονιόκοκκο Εμβολιασμός για Νέα Γριππη A(H1N1)v

Ενδείξεις του εμβολίου ΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΟΥ άτομα με σπληνεκτομή ,λειτουργική ασπληνία δρεπανοκυτταρική αναιμία χρόνια καρδιοπάθεια ,πνευμονοπάθεια ,χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ,νεφρωσικό συνδρομο,κίρρωση ήπατος ,σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, διαφυγή ΕΝΥ ,ανοσοκαταστολή (μεταμοσχευση οργάνων,λεμφωμα,νόσος Hodgkin, HIV λοίμωξη) άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών,άτομα που κατοικούν σε κλειστες κοινοτητες

Δοσολογια – τροπος χορήγησης: 0.5 κ.εκ. υποδορίως ή ενδομυικώς Επαν.δοση απαξ 5 ετη μετά σε ανοσοκατεσταλμένους και εμβολιασθέντες προ της ηλικίας των 65 ετών Pneumo-23, Pneumovax-23 Κόστος: € 16.19 Ανεπιθύμητες ενέργειες: πόνος , μυικός σπασμός ,ερυθρότητα στο σημείο εμβολιασμού κνησμός, κεφαλαλγία,σπάνια μέτριος πυρετός,πολύ σπάνια γενικευμένη αλλεργική αντίδραση

Εμβόλιο γρίππης, Eλλάς, Oκτ 2009: Vaxigripp, Influvac, Aggrippal (Λ Τρισθενές : Τύπου Α (2) και Β (1). im Αποτελεσματικότης: Ποικίλλει αναλόγως κυκλοφορούντος στελέχους, ηλικίας και υποκειμάνης νόσου. Πότε; αρχ Οκτωβρίου έως μέσα Νοεμβρίου. ΕAΝ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΓΙΝΕΙ, επί εποχιακής έξαρσης ή επιδημίας γρίππης ΟΔΗΓΙΑ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ~ 2 εβδομάδες  προστατευτικά αντισώματα Ανοσία: < 1 έτους Χορήγηση ενήλικες: μία δόση ετησίως.

Εποχιακή Γρίππη: υπάρχει και θα υπάρξει Πηγη: www.keel.org.gr

Αδρανοποιημένο εμβόλιο Ανεπιθύμητες ενέργειες Αδρανοποιημένο εμβόλιο Ανεπιθύμητες ενέργειες Ευαισθησία στο σημείο εμβολιασμού Πυρετός, κακουχία, μυαλγία Guillain Barre Syndrome: 1 επιπρόσθετη περίπτωση / 1 εκατομ. εμβολιαζόμενοι Πρόοδος σε παράλυση Αντένδειξη εμβολιασμού: αλλεργία αυγό, εμπύρετη λοίμωξη αναπνευστικού, ιστορικό GBS

Ποσοστό εργαζομένων υγείας εμβολιασθέντων για γρίππη (%) Hosp Epidemiol. 1997:189 Infect Control Hosp Epidemiol. 2003:845. Am J Infect Control. 2005:473 J Clin Nurs. 2005:922 Med Clin (Barc). 2004;123 N C Med J. 2004 :323 Vaccine. 2005 ; 5055 Public Health Nurs. 2005 :230 Occup Med (Lond). 2004 :197, CMI 2006 accepted.

ΜΗΝ ξεχνατε!

Εμβολιο Α (Η1Ν1)v Χρόνος άφιξης-διαθεσιμότητα Καθορισμός προτεραιοτητων Συμμόρφωση-αποδοχή-διάθεση

http://www.who.int/immunization/sage_conclusions/en/index.html

Προτεραιότητες εμβολιασμού SAGE* WHO, 7-7-2009 Επαγγελματίες Υγείας 2. Εγκυοι 3. Ατομα > 6 μηνων με χρόνια νοσήματα 4. Υγιεις μεταξυ 15-49 5.. Υγιη παιδιά 6. Υγιεις από ηλικία 50-65 7.Υγιείς > 65 *Strategic Advisory Group of Experts on Immunization

Παρουσα σκεψη προτεραιοτητας, Ελλάδα, 7-9-2009 Επαγγελματιες υγειας Υγιεις 15-49 ετων Εγκυοι

Πανδημικό εμβόλιο τέλος της εβδομάδας (Νεα , 21-10-2009) ΣΤΑ ΤΕΛΗ της εβδομάδας αναμένεται να προτείνει η Εθνική Επιτροπή Πανδημίας Γρίπης την έναρξη της πρώτης φάσης του εμβολιασμού με το πανδημικό εμβόλιο. Την ίδια ημέρα θα ανακοινωθούν οριστικά και οι ομάδες προτεραιότητας. Είναι ενδεικτικό πως από σήμερα αρχίζουν στην Αγγλία, σύμφωνα με ανακοίνωση του υπουργού Υγείας της χώρας, οι πρώτοι εμβολιασμοί στο ιατρονοσηλευτικό προσωπικό και τις εγκύους που διανύουν το 2ο και 3ο τρίμηνο εγκυμοσύνης. Ωστόσο, στόχος είναι να εμβολιαστούν στο άμεσο διάστημα συνολικά 11 εκατομμύρια …

Ε.Γιαμαρέλλου, 8-9-09

Β.Κοντοζαμάνης, Προεδρος ΕΟΦ, 8-9-09 Από 7-8-09 εχουν σταλεί σε φαρμακεία από φαρμακαποθηκες 37000 κυτία Tamiflu Eμβόλια πνευμονιοκόκκου: διετέθησαν ως τον 7/09 70.000 δοσεις. Εξασφαλισθησαν εως τελ.12/09 άλλες 300.000 δόσεις Εμβόλια εποχικής γρίππης Διετεθησαν 2008-9: 1,8 M δοσεις Εξασφαλίσθηκαν για 2009-10: 2,7 M δοσεις

Μάσκα ναι, πλύσιμο οπωσδήποτε, υπερβολές όχι

Επίλογος Στα κινέζικα η λέξη «κρίση» έχει το ιδιο ιδεόγραμμα με τις σημασίες «κίνδυνος» και «ευκαιρία» Σας ευχαριστώ

Αφισες

To πιο σημαντικό