Πανδημική γρίπη Α(Η1Ν1): Η εμπειρία του ΠΑΓΝΗ Πανδημική γρίπη Α(Η1Ν1): Η εμπειρία του ΠΑΓΝΗ Αναγνωσάτου Νικόλ Παιδιατρική ΠΑΓΝΗ

Νέα γρίπη Η1Ν1 Mάρτιος 2009, Μεξικό 11 Ιουνίου 2009

One possible European scenario — summer 2009 Initiation Acceleration Peak Declining 25% 20% 15% Proportion of total cases, consultations, hospitalisations or deaths 10% 5% Presently (May-June 2009) Europe seems to be in a prolonged initiation phase with occasional outbreaks and small peaks. This could go on for months with the real first wave coming in the autumn or winter. The pandemic waves will occur at different dates in different countries. And even within one country it will not affect every area at once 0% Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr Month In reality, the initiation phase can be prolonged, especially in the summer months. What cannot be determined is when acceleration takes place. Animated slide: Press key

17.000 θανάτοι

Θάνατοι Ευρώπης

Τι έγινε τελικά στην πράξη στο ΠΑΓΝΗ?

Δεδομένα Παιδιατρικού ΤΕΠ Διάστημα Ιούλιος 2009-Μάρτιος 2010 2034 δείγματα από ΠΑΓΝΗ 680 παιδιά/ 293 θετικά (43%)  Ηλικία: 15 ημ—14 ετών Μέση ηλικία= 8,4 έτη Οι δειγματοληψίες γινόταν σε επιλεγμένα περιστατικά (ομάδες υψηλού κινδύνου) Τα παιδιά σε ομάδες υψηλού κινδύνου ξεκινούσαν άμεσα αντιική θεραπεία εν αναμονή των αποτελεσμάτων

Δεδομένα ΤΕΠ ΠΑΓΝΗ επεξεργασία από στοιχεία Κέντρου Αναφοράς Νέας Γρίπης Παν.Κρήτης

Αριθμός θετικών κρουσμάτων γρίπης Παιδιατρικού ΤΕΠ

Δεδομένα Παιδιατρικού ΤΕΠ ΠΑΓΝΗ

Ποια παιδιά τελικά νοσηλεύονται?

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1 Διάστημα 21/7/09-14//3/10: 43 παιδιά (ΠΑΙΔ), 7 (ΠΑΙΔ/ΑΙΜ) Ηλικία: 36 ημερών-14 ετών Μέση ηλικία: 6,5 έτη Θεραπεία: οσελταμιβίρη p.os. 4mg/kg/d Χημειοπροφύλαξη σε συγγενείς ομάδων κινδύνου

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1 50% 0-6 μηνών: 8 βρέφη 6 μην-2 ετών: 3 παιδιά

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Νοσηλείες παιδιών με Η1Ν1

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών Παράγοντες κινδύνου??

N Engl J Med 2009;361.

Χαρακτηριστικά νοσηλευόμενων παιδιών Επιπλοκές?? 50% (21) νοσηλευόμενων παιδιών εμφάνισαν κάποια επιπλοκή Πυρετικοί σπασμοί: 3 (7%) OMΩ: 3 (7%) Μυοσίτιδα: 2 (5%) Πνευμονία: 7 (17%) Πνευμονίτιδα: 3 (7%) Υποτροπή χρόνιου νεφρολογικού νοσ: 2 (5%) Αυτόματο μεσοπνευμοθωράκιο: 1 2 με γνωστό ιστορικό Θήλυ 6 ετών, CPK=8000 Aρρεν 12 ετών, CPK=1800 Αρρεν 11 ετών, IgA νεφρίτιδα Αρρεν 4 ετών, κορτικοευαίσθητο νεφρωσικό σ. Αρρεν 9 ετών με παραμελημένο ΒΑ

Επιπλοκή-πνευμονία 7 παιδιά Μέση ηλικία: 6,5 έτη Μέση διάρκεια νοσηλείας: 7 ημέρες Τελική έκβαση: πλήρης ίαση Παράγοντες κινδύνου: 2 παιδιά 4 13 ετών, Ινοκυστική ν. (κεφταζιδίμη, αμικασίνη) 4 ετών, χρόνια ITP, ανοσοκατεσταλμένη

Επιπλοκή-πνευμονία Ενδείξεις μικροβιακής πνευμονίας Ενδείξεις μικροβιακής πνευμονίας βάση του Ε/Ε: 1 παιδί 2,5 ετών θήλυ,ελεύθερο αναμνηστικό, επηρρεασμένη γενική κατάσταση, WBC=19500, TKE=89mm/h, CRP=22mg/dl Μικρή ποσότητα πλευριτικού υγρού Α/α θώρακος: πύκνωση ΔΕ άνω λοβό, βρογχοπνευμονικές εστίες στο σύστοιχο κάτω λοβό 13 ημέρες νοσηλείας αγωγή: κεφτριαξόνη, βανκομυκίνη

N Engl J Med 2009;361.

Επιπλοκή -πνευμονίτιδα 3 παιδιά Μέση ηλικία: 5,5 έτη Μέση διάρκεια νοσηλείας: 4 ημέρες Ανάγκες σε Ο2: 2 ημέρες Υποκείμενο νόσημα (ΒΑ): 1 παιδί 7 ετών Αγωγή: εισπνεόμενοι β2 διεγέρτες, IV κορτικοστεροειδή 2mg/kg, Οσελταμιβίρηx5d Τελική έκβαση: Αριστη

Επιπλοκή-μεσοπνευμοθωράκιο Υποδόριο εμφύσημα Αγόρι 9 ετών, παραπομπή από Νοσ.Χανίων (ΜΕΘ Παίδων), λόγω αυτόματου μεσοπνευμοθωράκιου Α/α: BA μη επαρκώς ρυθμιζόμενο Εμβόλιο Focetria προ 3 ημερου Σημείο διαφράγματος

Επιπλοκή-μεσοπνευμοθωράκιο Ανάγκες σε Ο2 για 4 ημέρες Έξοδος μετά από 7 ημέρες Έναρξη προφυλαχτικής αγωγής για ΒΑ Αποφυγή δραστηριοτήτων που αυξάνουν ενδοθωρακική πίεση Παρακολούθηση σε παιδοπνευμονολογικό ιατρείο

Άτυπη/ή βαρειά εικόνα σε βρέφη? 11 βρέφη < 2 ετών 8 <6 μηνών 3: 6μην-2 ετών Μέση νοσηλεία: 3,8 ημ 9/11: πυρετό 2/11: απύρετα Θεραπεία: οσελταμιβίρη Επιπλοκές: ΟΜΩ(2), πυρετικοἰ σπασμοί(1) 46 ημερών μόνο βήχα 6 μηνών μόνο διάρροιες

Νοσηλείες Η1Ν1 σε παιδιά με αιματολογικά νοσήματα Σύνολο 7 παιδιά 6 αιματολογική κακοήθεια (ύφεση), 1 αιμοσφαιρινοπάθεια Θεραπεία : οσελταμιβίρη 4mg/kg/d χ5 ημέρες Τελική έκβαση (6) : πλήρη ίαση καμία επιπλοκή 1 κορίτσι 15 ετών με ΟΛΛ –ΗR σε φάση ενεργούς ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, τελικά απεβίωσε μετά από πολυήμερη νοσηλεία στη ΜΕΘ

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ-ΤΙ ΕΓΙΝΕ ΤΕΛΙΚΑ?

Συστάσεις Εθνικού Συμβουλίου Γρίπης 23-10-2009 Ομάδες προτεραιότητας εμβολιασμού: Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό Έγκυες Όσοι διαμένουν με βρέφη <6 μηνών > 6 μηνών με υποκείμενα προβλήματα υγείας Ομάδες που θα ακολουθήσουν: Υγιή άτομα 15-40 ετών Άτομα 40-50 ετών Ατομα 50-60 ετών Άτομα < 15 ετών Άτομα > 65 ετών

ΕΜΒΟΛΙΑ 16/11/09: εμβολιασμός ιατρονοσηλευτικού προσωπικού 16/11/09: εμβολιασμός ιατρονοσηλευτικού προσωπικού 23/11/09: εμβολιασμός των ευπαθών ομάδων 1/12/09: εμβολιασμός όλου του πληθυσμού

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ Διάστημα : 23/11/09 ως 15/1/10 ΠΑΓΝΗ: 546 παιδιά 6 μηνών-18 ετών Μέση ηλικία: 12 ετών Εμβόλιο: Focetria (Novartis) σε 1 δόση ο,5ml ανεξαρτήτου ηλικίας Παρατηρήθηκε πολύ μεγάλο ποσοστό εμβολιασμού για εποχική γρίπη

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ

ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΣ ΠΑΙΔΙΩΝ

Ασφάλεια/ανεπιθύμητες ενέργειες? >6,5 εκατομμύρια δόσεις έχουν γίνει

Ασφάλεια/ανεπιθύμητες ενέργειες? Άμεσες αντιδράσεις: σπανιότατες 2 προλιποθυμικά (έφηβοι) 2 με ναυτία Απώτερες αντιδράσεις: τοπικές συχνότερα κακουχία ναυτία >2 ημέρες

Συμπερασματικά… Πολλά παιδιά νόσησαν Πολλές ώρες σχολείου/εργατοώρες γονέων χάθηκαν 14% επιβ.κρουσμάτων νοσηλεύτηκαν 1 ΜΕΘ Δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές επιπλοκές, ακόμα και στα παιδιά υψηλού κινδύνου ή και τα μικρά βρέφη 1 θάνατος Ο εμβολιασμός δεν είχε ανεπιθύμητες ενέργειες/ βοήθησε στην προστασία ιδίως των ομάδων υψηλού κινδύνου?

Ευχαριστώ