Παρασιτώσεις Βραχείες παρουσιάσεις κλινικών περιστατικών Ε.Θ. Πιπεράκη, MD, DTM&H Λέκτορας Εργαστηρίου Μικροβιολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών

Παρασιτικές λοιμώξεις Ελονοσία Σχιστοσωμίαση Λεϊσμανίαση Γιαρδίαση Αμοιβάδωση Στρογγυλοειδίαση Ασκαριδίαση Δερματική μεταναστευτική προνύμφη Μυίαση Tunga penetrans 2

Άνδρας ηλικίας 35 ετών Πυρετός από 2ημέρου, ιδρώτες, κεφαλαλγία, κόπωση Κλινική εξέταση Θ: 40ºC Καλή γενική κατάσταση Φυσιολογική αναπνοή και αρτηριακή πίεση Οκτώβριος 2006 Στοκχόλμη 3

Ταξιδιωτικό ιστορικό Διακοπές για 2 εβδομάδες στη Sarawak, Βόρνεο τη δεύτερη εβδομάδα της παραμονής του περιφερόταν στη ζούγκλα των υψιπέδων Bario, σε υψόμετρο 800-1400m. Δεν πήρε χημειοπροφύλαξη Συμπτώματα : 11 μετά την αναχώρηση από τα υψίπεδα

Εργαστηριακά ευρήματα Hb 15 g/dL WBC 2.200/μL PLT 58.000/μL CRP 109 mg/L (φτ < 10 mg/ L). Κρεατινίνη, χολερυθρίνη : φυσιολογικές ALT : ελαφρώς αυξημένη

Υποψία… Ταχεία δοκιμασία ανίχνευσης αντιγόνων (Now® Malaria Test, Binax Inc, USA): Αρνητική Έναρξη θεραπείας με μεφλοκίνη εν αναμονεί των ευρημάτων από το πλακάκι

Παρασκεύασμα αίματος – 0.1%

Παρασκεύασμα αίματος Το είδος δεν μπορούσε να προσδιορισθεί με βεβαιότητα βάσει της μορφολογίας Υποψία για P.malariae RBC φυσιολογικού μεγέθους

Κλινική πορεία Απύρετος μετά από 2 ημέρες θεραπείας με μεφλοκίνη 2 αιμοκαλλιέργειες (-) Α/α θώρακος – κφ Ελάχιστες τιμές Hb 9.5 g/dl PLT 35000/μl

PCR ??? ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ P. falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale P. malariae

Plasmodium knowlesi Macaca fascicularis

Plasmodium knowlesi Macaca nemestrina 12

Sarawak, Sabah Taϊλάνδη Κίνα Μυανμάρ Σιγκαπούρη Φιλιππίνες

Plasmodium knowlesi Χρόνος επώασης στο ήπαρ: 9-12 ημέρες Ερυθροκυτταρικός κύκλος :24h 16 μεροζωίτες / σχιστό Μεγάλες παρασιταιμίες Μορφολογικά παρόμοιο με το P. malariae Ευαίσθητο στη χλωροκίνη However, in severely ill knowlesi malaria patients with high parasitaemias, management and treat- ment as for severe falciparum malaria has been recom- mended due to the rapid rate at which P. knowlesi can multiply [4].

Ulf Bronner, Paul CS Divis, Anna Färnert and Balbir Singh Ulf Bronner, Paul CS Divis, Anna Färnert and Balbir Singh. Swedish traveller with Plasmodium knowlesi malaria after visiting Malaysian Borneo. Malaria Journal 2009, 8:15

Γυναίκα 33 ετών με 2 παιδιά, 7 και 10 ετών Επιστροφή πρίν από μία εβδομάδα από 20ήμερη διαμονή σε χωριό επάνω σε λίμνη της Κένυας (επίσκεψη στην αδελφή της) Τα παιδιά κολυμπούσαν καθημερινά στη λίμνη, μαζί με τα ξαδέλφια τους

Η μητέρα αναφέρει ότι… Δεν παρατήρησε εξάνθημα στον εαυτό της ή τα παιδιά μετά το κολύμπι Η κόρη της 3 ημέρες πριν την αναχώρηση εμφάνισε πυρετό και πήρε ανθελονοσιακή αγωγή από τοπικό γιατρό χωρίς εργαστηριακή επιβεβαίωση Η μητέρα τώρα ανησυχεί για…

Η αφρική είναι η βαρύτερα προσβεβλημένη περιοχή Σε 3 μεγάλες μελέτες το 90% των μολυσμένων ταξιδιωτών προέρχεται από την Αφρική Geosentinel TropNetEurop Israeli Δραστηριότητες που θέτουν σε κίνδυνο τους ταξιδιώτες

Δραστηριότητες υψηλού κινδύνου - Κολύμβηση

Ράφτινγκ Υποβρύχια κολύμβηση

Κίνδυνος για τους ταξιδιώτες ΟΛΕΣ οι συλλογές γλυκού νερού: λίμνες, ποτάμια, λιμνούλες στην ΑΦΡΙΚΗ είναι δυνητικά μολυσμένες θαλασσινό νερό και χλωριωμένες πισίνες είναι ασφαλείς Ανομοιόμορφος κίνδυνος (παρουσία κερκαριών) Μελέτες: υψηλό ποσοστό μόλυνσης π.χ. λίμνη Malawi, συσχέτιση με χρόνο έκθεσης, περίπου 90% για > 10 ημέρες Ράφτινγκ στα Αφρικανικά ποτάμια, 50-100% ΟΛΕΣ οι συλλογές γλυκού νερού: λίμνες, ποτάμια, λιμνούλες στην ΑΦΡΙΚΗ είναι δυνητικά μολυσμένες Το θαλασσινό νερό και οι χλωριωμένες πισίνες είναι ασφαλείς Ο κίνδυνος δεν είναι ομοιόμορφος. Εξαρτάται από την παρουσία κερκαριών στο νερό η οποία εξαρτάται από περιβαλλοντικούς παράγοντες Μελέτες: υψηλό ποσοστό μόλυνσης Όταν είναι μολυσμένο ένα άτομο της οικογένειας πιθανότατα είναι και τα υπόλοιπα, ο κίνδυνος είναι πολύ μεγάλος. Cetron MS, Chitsulo L, Sullivan JJ, Pilcher J, Wilson M, Noh J et al. Schistosomiasis in Lake Malawi. Lancet. 1996;348:1274-8. Schwartz E, Kozarsky P, Wilson M, Cetron M. Schistosome infection among river rafters on Omo River, Ethiopia. J Travel Med. 2005;12:3-8.

Συμπτώματα >50% συμπτωματικοί 3 φάσεις με αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις

1η φάση – διείσδυση κερκάριας Κνησμός του κολυμβητή Διάρκεια λίγων ωρών <10% ταξιδιωτών Η απουσία του δεν αποκλείει τη σχιστοσωμίαση

2η φάση – μετανάστευση & ωρίμανση Οξεία σχιστοσωμίαση - Πυρετός Katayama Αντιδράσεις υπερευαισθησίας 2-8 εβδομάδες μετά την έκθεση Πυρετός 75% Βήχας Αλλεργικό εξάνθημα Παρατηρείται μετά από λοίμωξη και από S. haematobium και από S. mansoni σε >60% των προσβεβλημένων ασθενών Ανοσολογικό φαινόμενο Η συχνότερη εκδήλωση της νόσου στους ταξιδιώτες

Διαφοροδιάγνωση Ελονοσία Στοιχεία: Ουρτικάρια Ηωσινοφιλία

3η φάση χρόνια σχιστοσωμίαση 3η φάση χρόνια σχιστοσωμίαση Παραγωγή ωαρίων και βλάβες στα όργανα στόχους (ουρογεννητικό, γαστρεντερικό) ή άλλα όργανα (π.χ. μυελίτιδα) Αρκετά έτη μετά την έκθεση Πιθανόν να μη συσχετισθεί με το ταξίδι 26% μη θεραπευμένων ασθενών Meltzer E, Artom G, Marva E , Assous M, Rahav G , Schwartz E. Schistosomiasis in travelers - new aspects of an old disease. Emerging Inf. Dis. 12; 1696-1700, 2006.

Διάγνωση Παρασιτολογική ούρων και κοπράνων Μικρή ευαισθησία 25% ανίχνευση ωαρίων με μικροσκόπηση Οξεία νόσος αρκετές εβδομάδες πριν την παραγωγή ωαρίων Διαλείπουσα αποβολή ωαρίων Μικρό παρασιτικό φορτίο ταξιδιωτών

Διάγνωση Ορολογική διάγνωση Θετικοποίηση 4-6 εβδομάδες μετά την έκθεση Τουλάχιστον 3 μήνες μετά την έκθεση Μειονεκτήματα Έκθεση στο παρελθόν παρακολούθηση επιτυχίας θεραπείας

Θεραπεία Η πραζικουαντέλη είναι δραστική έναντι των ενηλίκων μορφών του παρασίτου όχι των νεαρών μορφών Ενίοτε η θεραπεία των ταξιδιωτών επιδεινώνει τα αναπνευστικά συμπτώματα Έχει προταθεί ο εστέρας της αρτεμισινίνης, δραστικός in vitro Artesunate in vitro δραστικότητα χρειάζονται κλινικές μελέτες Schwartz E, Rozenman J. Schistosomiasis. N. Eng. J. Med . 2002; 347: 766-8 Utzinger J, N’Goran EK, N’Dri A, Lengeler C, Shuhua X, Tanner M. Oral artemether for prevention of Schistosoma mansoni infection: randomized controlled trial. Lancet 2000; 355: 1320-5.

Θεραπεία - πρακτικά Οξεία φάση: πραζικουαντέλη ± κορτικοειδή Επανάληψη σε 3 μήνες μετά την έκθεση Η

Η συγκεκριμένη οικογένεια 1 εβδ - 1 μήνα μετά την έκθεση Ορολογική διάγνωση  πιθανόν αρνητική Επανάληψη σε 3 μήνες Γενική αίματος  ηωσινοφιλία Γενική ούρων και παρασιτολογική κοπράνων  μικρή πιθανότατα ευρημάτων Θεραπεία σε 3 μήνες

Ευχαριστώ

Βιβλιογραφία CDC. Schistosomiasis in U.S. Peace Corps volunteers—Malawi, 1992. MMWR. 1993 ;42 :565-70. Cetron MS, Chitsulo L, Sullivan JJ, et al. Schistosomiasis in Lake Malawi. Lancet. 1996;348:1274-8. Corachan M. Schistosomiasis and international travel. Clin Infect Dis. 2002;35:446-50. Cioli D, Pica-Mattoccia L. Praziquantel. Parasitol Res. 2003;90 Suppl 1:S3-S9. Jordan P, Webbe G, Sturrock RF, editors. Human schistosomiasis. Wallingford: CAB International; 1993. Ross AG, Bartley PG, Sleigh AC, et al. Schistosomiasis. N Engl J Med. 2002;346:1212-20. Savioli L, Albonico M, Engels D, et al. Progress in the prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Parasitol Int. 2004;53:103-13. Tsang VC, Wilkins PP. Immunodiagnosis of schistosomiasis. Screen with FAST-ELISA and confirm with immunoblot. Clin Lab Med. 1991;11:1029-39. World Health Organization. The control of schistosomiasis. Second report of the WHO Expert Committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1993;830:1-86. WHO Expert Committee. Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. World Health Organ Tech Rep Ser. 2002;912:1-57. Nicolls D. Weld L. Reed C. Schwartz E. von Sonnenburg F. Kozarsky P. for the GeoSentinel Survey Group. Schistosomiasis in Travelers: A Review of Patients Seen Through the Geosentinel Surveillance (Abstract FC02.06.) in: Program and Book of Abstracts of the 9th Conference of the International Society of Travel Medicine Lisbon, 2005:74.